Стеноз трахеи симптомы

Стеноз трахеи – это патологическое сужение просвета трубки. Это приводит к ухудшению прохождения потоков воздуха в нижние дыхательные органы. Такое состояние может вызвать кислородную недостаточность и даже асфиксию. Клиническая картина проявляется одышкой, непродуктивным кашлем, затруднённым дыханием и цианозом слизистых. Этот недуг может развиваться постепенно или стремительно, вызывая тяжкие нарушения работы сердечно-сосудистой системы. Патология требует немедленного лечения, промедление с оказанием помощи может привести к необратимым последствиям, вплоть до летального исхода.

причины стеноз трахеиПервичный приобретённый стеноз трахеи у взрослых возникает наиболее часто из-за рубцовых дефектов трахеи. Основными причинами рубцевания трахеи становятся:

  • продолжительная интубация или вентиляция лёгких;
  • трахеостомия;
  • разные операции на трахее или рядом с ней;
  • различные повреждения дыхательных органов – ожоги, разрывы и травмирования инородными телами;
  • продолжительное нахождение инородных включений в мембранной части трубки;
  • неинфекционные воспалительные процессы в органах дыхания;
  • туберкулёз.

К стенозу трахеи может привести сдавливание воздухоносных путей увеличенными лимфатическими узлами, которые меняют размер при некоторых патологиях.

Врождённое сужение трахеи возникает из-за аномалий развития стеночек трахеи, в этом случае наблюдается гипоплазия мембранного отрезка трубки, с частичным или же абсолютным смыканием хрящевых колечек. Многие случаи вторичного врождённого стеноза связаны с особым строением дуги аорты или эмбриональными кистами, которые сдавливают довольно большой участок трахеи.

Врождённый стеноз функционального характера возникает из-за изменений в мембранах трахеи, за счёт дисплазии соединительной ткани. У деток экспираторный стеноз трахеи частенько сочетается с патологиями позвоночника, неправильным прикусом, плоскостопием, астигматизмом, пупочной грыжей и иными заболеваниями общего характера, которые возникают за счёт слабости соединительных тканей.

Сужение трахеи может привести к стойкому отставанию детей в развитии!


причины стеноз трахеиСтенозы трахеи разделяют на врождённые и приобретённые, но помимо этих их ещё классифицируют по природе происхождения
. Специалисты различают органические, функциональные или смешанные стенозы. Органические стенозы бывают первичными, в этом случае имеют место морфологические дефекты дыхательной системы, и вторичными, их ещё называют компрессионными. В последнем случае нарушения дыхания связаны со сдавливанием трахеи снаружи.

Делят стенозы и по длине участка, который затронул патологический процесс. Бывают сужения ограниченные, когда сужен участок трубки размером до 2 см и протяжённый, в таком случае патологическое сужение наблюдается на участке длиной более 2 см. Если учитывать этиологию дефектов, то стенозы можно разделить на идиопатические, посттрахеостомические, постинтубационные, посттравматические и некоторые другие.

В зависимости от степени сужения просвета трубки, все стенозы разделяют на такие группы:

  • 1 степень. В этом случае просвет сужен всего на треть диаметра трубки.
  • 2 степень. Диаметр трубочки уменьшается на 2/3 диаметра.
  • 3 степень. Просвет сужен больше чем на 2/3 нормального диаметра.

По тому, насколько ярко появляются симптомы, разделяют стадию компенсации, субкомпенсации и декомпенсации. При компенсированном сужении трахеи симптоматика выражена слабо, в стадии субкомпенсации недуг проявляется только после физических нагрузок, а при декомпенсированном стенозе расстройства дыхания бывают даже в состоянии полного покоя.


Экспираторный или функциональный стеноз трахеи развивается из-за врождённого дефекта мембранозной ткани воздухоносных путей. Следует заметить, что рубцовый стеноз трахеи встречается намного чаще, чем врождённый.

Иногда причину стеноза трахеи выявить не удаётся. Такую патологии называют идиопатической, возникает она в основном у женщин после 40 лет.

причины стеноз трахеиКлиническая картина зависит от степени стеноза, его происхождения и уровня компенсации. Наиболее яркое проявление болезни бывает в том случае, если просвет трубочки сужен наполовину или больше. Но абсолютно во всех случаях при стенозе наблюдается нарушение дыхательной функции, гиповентиляция и эмфизема лёгких. Нередко осложнением становится трахеит или бронхит. Воспалительный процесс всегда развивается ниже места сужения трубки.

Наиболее типичным симптомом стеноза трахеи является очень шумный выдох, который называют экспираторным стридором. Если дыхательная недостаточность сильная, то больной вынужденно принимает характерную позу, при которой голова наклонена несколько вперёд. В этом случае в дыхательном процессе всегда задействована дополнительная мускулатура, у человека наблюдается сильная одышка и цианоз кожных покровов.


Врождённый стеноз у новорождённого даёт о себе знать почти сразу после рождения в самые первые дни жизни. Младенец со стенозом с трудом ест, он всё время давится и кашляет, временами наблюдается посинение кожи и приступы удушья. По мере роста ребёнок отстаёт в развитии от своих сверстников, а в тяжких случаях ребёнок может умереть от развившейся атипичной пневмонии или асфиксии.

Функциональному стенозу свойствен специфический кашлево-обморочный синдром, который протекает так:

  • У человека начинается кашлевой приступ, который может быть спровоцирован сильными эмоциями, изменением положения тела или физической нагрузкой.
  • Когда кашлевой приступ достигает пика, у больного возникает головокружение, обморочное состояние и приступ удушья;
  • Больной теряет сознание. Обморок может продолжаться от 30 секунд до 5 минут.
  • Дыхание становится шумным и постепенно нормализуется.

После окончания приступа у больного отходит немного вязкой мокроты и наблюдается излишнее двигательное возбуждение.

При обострении воспалительного процесса может повышаться температура тела и ухудшаться общее самочувствие. Довольно часто отходит мокрота с гноем, дыхание в стадии обострения очень шумное.


причины стеноз трахеиКлинические проявления стеноза трахеи очень схожи с иными патологиями дыхательных органов. Диагностируют заболевание пульмонологи, при этом они стараются опираться на ряд объективных методик исследований, к которым относится рентген, эндоскопия и некоторые функциональные исследования.

Для начала больной направляется на рентген и томографию трахеи, а также лёгких. На рентгенологическом снимке можно увидеть характерный признак сужения трахеи – трубка имеет вид песочных часов. При этом мембранная часть остаётся неподвижной и сильно расширен просвет ниже области сужения. Могут наблюдаться патологии лёгких, соответствующих отделов. Для уточнения степени повреждения трахеи используют методы диагностики с введением контрастного вещества.

Для выявления сосудистых патологий, которые могут провоцировать стеноз трахеи, может быть назначена аортография.

Для постановки или уточнения диагноза обязательно проводится эндоскопия носоглотки. Эта процедура позволяет визуально подтвердить деформацию мембранной части стенок. При эндоскопии берут биоматериал, для проведения биопсии. Это помогает выявить истинную причину стеноза. Этиология может быть рубцовой, опухолевой или же туберкулёзной.

У людей с органическими стенозами некоторые методы диагностики имеют второстепенную значимость. Но большая часть методов применяется для выявления экспираторного стеноза.


Если стеноз органического характера, то лечение чаще всего оперативное. Специалисты отдают предпочтение эндоскопическим операциям, если таковые могут выполняться в том или ином случае. При рубцовых стенозах трахеи нередко делают уколы гормональных препаратов в поражённую ткань или проводят лазерную вапоризацию. Иногда просвет восстанавливают эндоскопическими методиками, с применением тубусов и эндопротезирования проблемного участка стентом.

При лечении стенозов рубцового характера нередко применяется баллонная дилатация.

Если эндоскопическое лечение эффекта не даёт или проводить его по какой-то причине нельзя, прибегают к циркулярной резекции проблемного участка. На трахею затем накладывается анастомоз.

причины стеноз трахеиПри лечении компрессионного стеноза трахеи изначально удаляют кисты и опухоли, которые привели к сужению. Первоочерёдной задачей такого лечения является устранение первопричины заболевания. Если деформация трахеи наблюдается на слишком большом участке, то показана трансплантация этого органа.

Если сужение трубки функционального плана, то врачами может быть применена консервативно-выжидательная тактика. Но чаще всего она имеет симптоматический характер. При обострении симптомов болезни могут быть назначены такие медикаменты:


  • Противокашлевые препараты, например, Кодеин.
  • Муколитики – Бромгексин или Аскорил.
  • Противовоспалительные средства.
  • Витаминные препараты.
  • Иммуностимуляторы.
  • Антибактериальные препараты.
  • Протеолитические ферменты.

Могут быть назначены физиотерапевтические процедуры – иглоукалывание, массаж, электрофорез и некоторые другие. Хороший эффект дают комплексы особых дыхательных упражнений, которые показывает инструктор.

Лечение заболевания может проводиться как в стенах больничного стационара, так и в домашних условиях. Это зависит от степени стеноза и тяжести дыхательной недостаточности. Маленькие дети должны на протяжении всего лечения оставаться под присмотром медперсонала.

Пролапс мембранной части трахеи может быть устранён за счёт пластической операции, при которой стенки укрепляют ауторебром или же особым лоскутом.

После хирургического лечения стеноза трахеи динамика большей частью положительная. Смертельного исхода при проведении таких операций практически не бывает, а вот кашель и приступы удушья пропадают сразу после оперативного вмешательства. Консервативно-выжидательную тактику врачи предпочитают применять лишь при компенсированных формах болезни или при наличии тяжких хронических патологий.

Субкомпенсированные и декомпенсированные сужения просвета трубки могут обернуться полным сужением трахеи и дальнейшей асфиксией.


Стеноз трахеи вполне можно предупредить, если избегать травм шеи, а также травмирование органа при проведении различных медицинских манипуляций. Кроме этого, следует своевременно лечить любые воспалительные процессы и при необходимости вовремя удалять инородные тела из органов дыхания.

Трахея — это полая трубка, обеспечивающая попадание воздуха в нижележащие отделы дыхательных путей. Стеноз трахеи приводит к затруднению прохождения воздуха в бронхи.

Стеноз трахеи является одной из причин обструкции дыхательных путей у детей и характеризуется сужением дыхательных путей.

Патология может развиваться как при изменениях в самой трахее, так и в близлежащих органах. К наиболее частым причинам стеноза относятся:

  • Врождённая патология развития дыхательных путей
  • Рубцовый стеноз гортани зачастую является приобретённым и выступает, как следствие длительной интубации, или повреждение слизистых тканей гортани в результате травматической интубации через гортань.
  • Компрессия рядом расположенными органами, в частности, увеличенной щитовидной железой.
  • Новообразования трахеи, вызывающие сужение просвета дыхательной трубки.

У детей со стенозом гортани, обструкция дыхательных путей может проявляться по-разному. У новорождённых, стеноз может проявляться как стридор и тяжёлое дыхание после экстубации, требующий повторной интубации.

Диагностика степени стеноза выполняется посредством эндотрахеальной трубки различных диаметров Диагностика включает прямую ларингоскопию и прямую бронхоскопию. По классификации C. M. Myer и R. T. Cotton различают четыре основных степени стеноза, в зависимости от степени обструкции: Степень I — обструкция от 0- до 50 % Степень II — обструкция от 50 % до 71 % Степень III — обструкция от 71 % до 99 % Степень IV — обструкция 100 %

Лечение стеноза трахеи подбирается в зависимости от причины, вызвавшей патологию. Наибольшую проблему вызывает устранение патологии, вызванной злокачественными новообразованиями трахеи и близлежащих органов. Идеально, если врач сможет устранить стеноз трахеи и сохранить при этом целостность трубки.

Существуют эффективные методы восстановления дыхательных путей у детей в зависимости от степени стеноза. Лечение может включать хирургическое вмешательство. Однако при злокачественных патологиях это возможно, только когда болезнь выявляется на ранней стадии развития.

При стенозах с выраженным сужением дыхательных путей -III степень по классификации C. M. Myer и R. T. Cotton применяется ларингопластика. Ларингопластика- операция при стенозах гортани с применением имплантата из реберного хряща.


Если стеноз развился из-за врожденной патологии дыхательных путей, то специалисты предлагают провести его хирургическую коррекцию уже в первые месяцы или годы жизни ребёнка, в зависимости от степени сужения и сохранности функции дыхания.

Лечение рубцового стеноза заключается в эндоскопическом восстановлении просвета трахеи. При этом в ходе операции хирург рассекает образовавшиеся рубцовые спайки и вводит специальный расширитель, который восстанавливает проходимость трахеи. Если патология рецидивирует, то может быть применено открытое хирургическое вмешательство с целью протезирования дыхательной трубки.

При стенозах IV степени по классификации C. M. Myer и R. T. Cotton, выполняется резекция гортани.

Детям с лёгкой степенью стеноза (I и II) не требуется хирургическое вмешательство.

Стеноз гортани – сужение просвета верхних дыхательных путей, препятствующее доступу воздуха в легкие.

Причиной сужения просвета гортани может стать деформирующий рубец, опухоль, паралич гортани.

Название заболевания происходит от греческого слова stenos, означающего «узкий, тесный». В медицине термин «стеноз» применяется к полым трубчатым органам, к которым относятся гортань и трахея.

По международной классификации МКБ 10 стенозы разделяют на острые и хронические.

Острый стеноз развивается за месяц, на образование хронического стеноза требуется более одного месяца.

Стенозы могут возникнуть на любом участке — одном или на нескольких, гортани и трахеи. В зависимости от локализации сужения просвета верхних воздушных путей различают стенозы:

  1. трахеальный;
  2. голосовой щели;
  3. подголосового пространства.

По характеру изменения тканей выделяют стенозы:

  1. ограниченные – с благоприятным течением, без нарушения восстановительной способности тканей;
  2. распространенные – неблагоприятные стенозы, протекающие с повреждениями ткани, образованием деформирующего рубца.

В основе формирования рубцового стеноза гортани лежит травма слизистой гортани. Вызвать изменения в слизистой оболочке, приводящие к образованию рубца, могут воспалительные заболевания (ларингиты), хирургические вмешательства на шее, манипуляции с инструментами в верхних дыхательных путях.

Стенозы могут носить постинтубационный характер. К повреждению слизистой, мышц, хряща гортани, полученному при несоблюдении техники интубации, присоединяется инфекция.

Воспалительный процесс приводит к формированию грубого рубца, деформирующего просвет дыхательных путей, развитию рубцового стеноза.

Сужение просвета гортани из-за паралича гортани наблюдается у значительной части больных, прооперированных по поводу удаления щитовидной железы.

Паралич гортани является результатом повреждения гортанного нерва при операции, выражается в отсутствии движения голосовых складок, сужении голосовой щели.

Хирургические вмешательства на шее, черепно-мозговые травмы, ранения, искусственная вентиляция легких часто сопровождаются возникновением рубцовых изменений тканей гортани и трахеи.

Стеноз трахеи наблюдается у 50% больных, перенесших операцию трахеотомии.

Хирургическое вмешательство заключается во введении канюли (трубки) в трахею из наружного доступа для формирования сообщения между полостью трахеи и окружающим воздухом.

Наиболее частая причина появления рубцового стеноза – длительная искусственная вентиляция легких, а также реанимационные мероприятия и связанные с ними действия по принудительной вентиляции легких.

Рубцовый стеноз гортани возникает при ранениях шеи в случаях неправильно выбранной тактики лечения.

Острое сужение просвета гортани способно вызвать механическое сдавливание, травма гортани, инородное тело, попавшее в дыхательные пути.

Серьезную угрозу для жизни представляют аллергические отеки гортани, нарушающие свободное дыхание.

Сужение гортани вызывают воспалительные заболевания гортани – хронические, острые ларингиты, корь, скарлатина, дифтерия.

Симптомы

Стенозы гортани, независимо от причин, проявляются одинаково:

  1. у больного запрокидывается голова;
  2. изменяется ритм вдохов и выдохов;
  3. надключичные ямки западают;
  4. межреберные промежутки втягиваются;
  5. гортань опускается при вдохе, поднимается на выдохе.

При остром стенозе в условиях кислородного голодания наблюдаются нарушения со стороны центральной нервной системы. Больной испытывает страх, возбуждение, у него отмечается мышечный тремор, нарушение сердечной деятельности.

Основной симптом стеноза гортани – одышка.

Первая степень дыхательной недостаточности характеризуется одышкой при физической нагрузке.

Вторая степень наблюдается при незначительной бытовой нагрузке – умывании, одевании.

Третья степень отмечается при одышке в покое.

Большое значение в течение болезни имеет возраст, состояние больного, сопутствующие заболевания.

Осложняют лечение стеноза черепно-мозговые травмы, сахарный диабет.

Стеноз и острый, и хронический заставляют органы существовать в условиях нехватки кислорода, приспосабливаясь к изменениям.

В результате развивается стенотическая болезнь, сопровождающаяся изменениями в легких, мозговом кровообращении, увеличением объема полостей сердца.Компенсаторные сдвиги, вызванные необходимостью приспособления организма к кислородному голоданию, происходят и со стороны системы кроветворения, наблюдаются изменения формулы крови.

Первая стадия – компенсации

Дыхание редкое глубокое, частота сердечных сокращений снижена. В покое нет недостатка в кислороде, одышка отмечается при незначительной нагрузке – ходьбе.

Диаметр трахеи сужен на 1/3. Голосовая щель изменена умеренно, составляет от 6 до 8 мм.

Одышка, шумное дыхание появляются в покое. Отмечается втягивание межреберных пространств, подключичных ямок при дыхании.

Недостаток кислорода проявляется бледностью покровов, компенсируется подъемом артериального давления. Размеры голосовой щели не превышают 5 мм, диаметр трахеи сужается наполовину.

Дыхание больного становится частым, поверхностным. Частота сердечных сокращений повышается, пульс ослабевает, ускоряется, едва прощупывается.

Больной может только сидеть, у него отмечаются явления акроцианоза – синюшность кожи лица, кончика носа, пальцев рук, ног, ушных раковин, губ.

Размеры голосовой щели не превышают 3 мм, просвет трахеи щелевидный.

Дыхание становится прерывистым или прекращается.

Пульс становится частым, слабым, при усугублении стеноза деятельность сердца угнетена, пульс не прощупывается.

Кожа становится бледно-серого цвета, состояние усугубляется экзофтальмом – выпячиванием глаз, потерей сознания, непроизвольным мочеиспусканием, дефекацией, возможна остановка сердца.

На последних стадиях стеноза гортани — асфикции и декомпенсации, больному немедленно оказывают помощь в реанимационных отделениях.

При подозрении на стеноз гортани сразу вызывают «скорую помощь». До приезда реанимационной бригады проводят мероприятия отвлекающего характера.

При стенозе гортани у детей важно не пропустить появление первых симптомов, вовремя оказанная первая помощь сохранит ребенку жизнь.

Если у ребенка появилась одышка в покое, затруднение на выдохе и вдохе, вызывать «скорую помощь» нужно немедленно.

На ранней стадии стеноза гортани часто вполне достаточно консервативного лечения, не потребуется прибегать к хирургической операции.

Ребенка необходимо успокоить, дать теплое потогонное питье с малиной, липой, сделать теплую ванночку для ног.

Эти же мероприятия проделывают и у   взрослых при появлении признаков стеноза гортани. Больному можно сделать укол 25% магнезии в мышцу, ввести внутривенно 40% раствор глюкозы, принять десенсибирующие средства – глюкокортикостероиды, аминокапроновую кислоту, кромолин-натрий, антигистаминные препараты.

Транспортировка больного должна происходить в сопровождении врача и только при отсутствии риска остановки дыхания. У врача с собой должны быть набор для трахеотомии и интубации, кислород, необходимые медикаменты.

При угрозе остановки дыхания трахеотомию проводят на месте. При нарастающем стенозе операцию делают в любых условиях.

Возможно Вы искали информацию по отеку гортани? Подробно читайте в нашей статье Отек гортани.

Диагноз устанавливают по результатам общего осмотра, рентгенологического исследования, стробоскопии, компьютерной томографии гортани, трахеи, данным магнитно-резонанской томографии.

Проводят лабораторные исследования на определение чувствительности микрофлоры гортани и трахеи к антибиотикам, делают общий анализ крови.

Обязательным способом диагностирования стеноза трахеи является метод эндофиброскопии с использованием гибких зондов с оптической системой, позволяющих врачу визуально оценить состояние трахеи.

Эндофиброскопия позволяет установить степень деформации трахеи.

При лечении больных на стадии компенсации и субкомпенсации острого и хронического стеноза прибегают к консервативному и хирургическому лечению. Основной способ лечения стеноза – хирургический, заключается в реконструкции структур трахеи и гортани.

Медикаментозное лечение имеет вспомогательное значение, направлено на предотвращение осложнений после операций и формирования деформирующего рубца.

Больному назначают препараты, устраняющие воспалительные явления в гортани и трахее, уменьшающие отек.

Используют антигистаминные средства, диуретики, проводят курс гормональной терапии.

Перед проведением плановой операции при хроническом стенозе прибегают к профилактической терапии антибиотиками для подавления патогенной микрофлоры и предотвращения осложнений.

Антибиотики вводят внутривенно или в виде ингаляций в течение недели. Затем еще 5 дней антибиотики принимают в таблетках.

Препаратами выбора служат ампициллин с сульбактамом, амоксициллин, цефазолин, цефуроксим.

После операции трахеотомии назначают препараты, препятствующие образованию деформирующих рубцов:

  1. мази, содержащие мупироцин, гепариноид, фузидовую кислоту;
  2. средства, улучшающие циркуляцию крови в тканях – актовегин, пентоксифиллин;
  3. антиоксиданты – мельдоний, ретинол с витамином Е;
  4. поливитамины, глюкозу.

Положительный эффект при консервативном
лечении дает применение физиотерапевтических методов.

Больному назначают лазерную терапию в течение 12 дней после операции, электрофорез, фонофорез.

Первые три дня после операции вводят непосредственно в трахею антибиотики и муколитики – солкосерил, ацетилцистеин, трипсин с химотрипсином.

Хирургические реконструирующие вмешательства с использованием гибковолоконной оптики в сочетании с радикальными операциями позволяют достичь положительных результатов даже при самых сложных деформациях и повреждениях трахеи и гортани.

Объем оперативного вмешательства в каждом случае индивидуален, оценка производится на основании анализа локализации и степени сужения, окостенения хрящевой ткани, разрушения структур трахеи.

Основная цель хирургической операции – восстановление дыхания. С этой целью проводится первый этап операции – трахеотомия.

Трахеотомия – хирургическая операция, заключающаяся в формировании соустья между дыхательными путями больного и окружающим воздухом. В соустье устанавливают канюлю, через которую пациент дышит.

В зависимости от состояния больного планируется объем хирургической операции. Кроме трахеотомии, выполняют трахеопластику, имплантацию аллохрящей.

Операцию выполняют под общим или местным наркозом. Все вмешательства на трахее относятся к сложным, при реабилитации функции дыхания важное значение имеет протезирование.

Для поддержания просвета трахеи после трахеотомии прибегают к установке временного (съемного) или постоянного протеза.

Для быстрого заживления операционной раны устанавливают временные функциональные трубки из пластика. При необходимости постоянного протезирования устанавливают силиконовые протезы.

При своевременном обращении в специализированное медицинское учреждение прогноз острого и хронического стеноза благоприятный.

Стеноз трахеи — недуг, который обусловлен трахеобронхиальной проводимостью. Основа этого процесса — органические или функциональные дефекты воздухоносных путей. Сужения могут быть как врожденными, так и приобретенными. На сегодняшний день официальной медицине неизвестна точная причина вышеописанной проблемы. Стеноз трахеи обнаруживается в 0,4-21% от общего числа патологических процессов.

Какова опасность рубцового стеноза трахеи? Какие особенности можно обозначить? О чем должен помнить пациент?

Причины, указывающие на первичность приобретенного стеноза, — сужения трахеи. Деформирующие процессы могут проявиться после следующих факторов:

  • продолжительной интубации;
  • оперативных вмешательств на легких;
  • повреждения бронхов;
  • продолжительного нахождения инородных частиц.

В некоторых случаях стеноз может развиться вследствие протекающего воспалительного процесса.

Первичная врожденная форма обнаруживается у многих детей сразу. Она обусловлена аномалиями в развитии трахеобронхиальной стенки. В данном случае хрящевые кольца частично или полностью смыкаются.

Механизм формирования стеноза трахеи.

Вторичная врожденная форма связана с двойной дугой аорты, сдавливающей грудной отдел самого органа. Кроме того, процесс может быть осложнен эмбриональными кистами и опухолевыми средостениями.

Функциональная врожденная форма связана с пролабированием мембранозной части трахеи. У маленьких пациентов указанная проблема сочетается с различными симптомами, среди которых:

  • аномалия прикуса;
  • грыжи брюшной полости;
  • плоскостопие;
  • гипермобильность суставов.

В любом случае надо проявлять большую бдительность для предотвращения прогрессирования недуга.

Зная основные симптомы, можно будет легко установить текущую клиническую картину. Тяжесть проявлений стеноза будет зависеть от различных факторов, среди которых:

Степени стенозов гортани.

  • этиология;
  • степень компенсации;
  • степень самого стеноза.

Яркие проявления можно наблюдать в случае сужения диаметра трахеи на 50% и более. В других случаях недуг проявляется в виде:

  • расстройств дыхания;
  • гиповентиляции (недостаточности поступающего кислорода);
  • развития воспалительных процессов ниже уровня сужения.

Первый симптом, который может проявиться у взрослых, — экспираторный стридор, то есть выдох, сопровождающийся большим шумом. Кроме того, пациент не может сделать нормальный выдох, у него возникают определенные трудности. Если на протяжении долгого периода не оказывалось должное лечение, то пациент может принимать вынужденное положение тела (голова наклонена вперед).

Компьютерная томография больного со стенозом трахеи.

Кроме того, больной подключает различные мышечные группы для обеспечения нормального газообмена. Врожденные формы, как правило, диагностируются после рождения или в первые месяцы жизни. Эти изменения может заметить мама ребенка: во время кормления малыш часто задыхается, не может нормально есть. Кроме того, со стороны трахеи можно отметить часто поперхивание, а также приступы удушья.

Со временем маленькие пациенты начинают отставать в физическом развитии. Если был диагностирован действительно серьезный случай, то может развиться асфиксия/пневмония, вплоть до гибели малыша.

Снимок позволяет специалисту наглядно продемонстрировать состояние. Во время диагностирования функциональной формы можно увидеть несколько другие симптомы. Начинается все с сухого лающего кашля, интенсивность которого может изменяться при изменении позы. Чем выше к кашлевой высоте, тем больше вероятность удушья, апноэ и потери сознания. Дыхание восстанавливается только через стадию стридора. Пациент чувствует облегчение, и начинается отхождение вязкой мокроты.

Стеноз органического происхождения можно вылечить только оперативным путем.

Рубцовый стеноз имеет характерные отличия, которые и обусловили соответствующий подход терапии. Врачи назначают прием преднизолона/ триамсинолона, оба препарата вводятся непосредственно в рубцовую ткань. Кроме того, можно прибегнуть к лазерной вапоризации и эндоскопическому восстановлению просвета (бронхоскопические тубусы).

Видео о стенозе трахеи:

Если эндоскопическое лечение оказывается неэффективным, то врачи проводят циркулярную резекцию пораженного участка. После чего накладывается анастомаз. Если обследование показало неутешительные результаты, необходимо провести резекцию легкого или пневмонэктомию.

Следуя консервативно-выжидательной тактике, можно прибегнуть к симптоматическому лечению. Положительные результаты можно наблюдать в случае одновременного приема антибиотиков и протеолитических ферментов.

Видео о нововведениях в решении стеноза трахеи:

При обнаружении первичной симптоматики надо сразу же обращаться за помощью к лечащему врачу. Нужно понимать, что самостоятельное назначение препаратов и самолечение может губительно сказаться на состоянии пациента. Терапию можно начинать только после подтверждения анализа и на основании текущего состояния пациента. Стеноз трахеи требует комплексного подхода, и об этом должны помнить пациенты.

Стеноз трахеи – это патологическое состояние, при котором затрудняется прохождение воздуха из носовой полости в нижние дыхательные пути. Он проявляется одышкой, кашлем, приступами удушья. Для установления диагноза применяют фибробронхоскопию, спирографию, МРТ, КТ. Устранить сужение трахеи возможно с помощью современных хирургических методов.

Стеноз трахеи может возникнуть под воздействием таких факторов:

  • механическое сдавление. Полый орган может быть сжат опухолью, происходящей из соседних тканей или растущей со стороны слизистого слоя. Препятствием для прохождения воздуха могут стать увеличенные лимфатические узлы, гипертрофия щитовидной железы (зоб), кисты средостения. После оперативных вмешательств или трахеостомии в дыхательных путях образуются стриктуры, которые также нарушают проходимость трахеи;
  • химические факторы. К сужению трахеи приводят ожоги дыхательных путей при вдыхании токсических веществ;
  • врожденные аномалии развития трахеи;
  • инфекции. После перенесенного туберкулеза трахеи также наблюдается сужение ее просвета.

В зависимости от диаметра трахеи, через который проходит воздух, различают следующие стадии стеноза:

  1. Компенсированный. Характеризуется минимальными проявлениями (легкая одышка).
  2. Субкомпенсированный. Появляется затруднение дыхания при небольших физических нагрузках.
  3. Декомпенсированный. Симптомы беспокоят даже в спокойном состоянии. Чтобы облегчить дыхание, больные принимают вынужденное положение – наклоняют голову вперед.
  4. Асфиксия. Относится к неотложным состояниям и может привести к летальному исходу.

В зависимости от диаметра сужения трахеи, выделяют такие степени: первая (сужение до 50% окружности), вторая (50-70%), третья (выше 70%) и четвертая (полная закупорка полого органа).

В зависимости от причин, которые привели к заболеванию, стеноз может быть первичным и вторичным. Первичное сужение возникает при врожденной и наследственной патологии. Вторичный стеноз обусловлен воздействием внешних или внутренних факторов.

Признаки стеноза трахеи отличаются в зависимости от времени возникновения. При остро возникшем состоянии возникают такие жалобы:

  • изменение ритма дыхания: стридор – шумное дыхание, при котором хрипы слышно на вдохе и выдохе;
  • снижение артериального давления;
  • изменение цвета кожных покровов. Сначала синюшными становятся губы, далее все лицо. По мере прогрессирования дыхательной недостаточности цианоз распространяется на весь кожный покров;
  • приступообразный кашель;
  • угнетение сознания.

Медленное развитие стеноза проявляется такими симптомами:

  • частые приступы удушья;
  • одышка – это ощущение нехватки воздуха в условиях, которые комфортны для здорового человека (подъем по лестнице до 2 этажа, ходьба на расстояние около 500 метров в спокойном темпе). Может беспокоить в покое и при ходьбе;
  • нарушение физического развития у детей;
  • участие в дыхании вспомогательной мускулатуры (межреберных мышц).

Для выявления причины и степени стеноза используют такие методы обследования:

  • Фибробронхоскопия – осмотр дыхательных путей с помощью зонда, который передает изображение на экран. Позволяет изучить рельеф слизистой и взять необходимые образцы ткани для проведения биопсии.
  • Спирография – определение скорости потока воздуха. Позволяет оценить функцию внешнего дыхания и степень стеноза.
  • Прямая ларингоскопия.
  • Артериография – контрастное исследование сосудов, расположенных рядом с трахеей. Позволяет исключить сосудистые аномалии, новообразования (ангиомы).
  • Компьютерная томограмма и МРТ – наиболее точные методы, позволяющие оценить строение дыхательной системы и рядом расположенных органов.

Восстановительному лечению подлежат стенозы, которые возникли на протяжении длительного времени. Для восстановления дыхания применяют такие хирургические методы:

  • бужирование;
  • крио-, лазеро-, ультразвуковая деструкция;
  • электрорассечение;
  • удаление опухоли, лимфатических узлов, инородных тел методом эндоскопии или прямым доступом;
  • имплантация хрящей из организма больного (реберные хрящи);
  • установлении стента, при невозможности проведения других методов. Недостатком стентирования является его временный эффект. По прошествии 18 месяцев стент извлекают;
  • пересадка трахеи.

Наибольшие трудности в выборе метода возникают при злокачественных опухолях. В данном случае трудно сохранить целостность трахеи. При неоперабельном раке используют паллиативную операцию – трахеостомию.

Необходима при остро возникшем сужении дыхательных путей. Чаще требуется в детском возрасте. Это обусловлено узостью дыхательных путей у детей и рыхлым подслизистым слоем, который подвержен отеку. При стенозе 2-4 стадии обязательна госпитализация. Доврачебную помощь возможно оказать на первой стадии. Она заключается в таких этапах:

  1. Обеспечить приток воздуха.
  2. Успокоить ребенка, так как стресс усиливает спазм мышц.
  3. Положить горчичники на стопы в отвлекающих целях.
  4. Дать выпить теплый чай маленькими глотками.

Обязательно надо вызвать скорую помощь, даже если вам кажется, что после предпринятых мер состояние больного полностью нормализовалось.

Для предотвращения стеноза необходимо удалять инородные тела, опухоли, устранять аномалии развития, сразу после установления диагноза. Важно осуществлять адекватный уход за трахеостомой или интубационной трубкой.

Профилактикой заболеваний щитовидной, вилочковой железы, органов средостения, является ежегодный медосмотр. Обязательно проведение флюорографии, для исключения заболеваний легких и бронхов. Необходимо избегать вредных воздействий (курения, вдыхания токсических веществ).

В заключение нужно сказать, что стеноз трахеи подлежит успешному лечению при своевременном обращении за медицинской помощью. Берегите здоровье!

Источник: hearth-health.ru

Источник: medintercom.ru

Общие сведения

Трахея представляет собой полую трубку, часть респираторного тракта, соединяющую гортань с главными бронхами. У человека она состоит из неполных хрящевых колец, соединенных между собой плотной соединительной тканью. Последняя составляет основу задней перепончатой мембраны, в которую включены и мышечные волокна. Проходит трахея впереди пищевода, имеет шейный и грудной отделы.

Причины и механизмы

Сужение трахеи случается по различным причинам. Препятствие для нормального потока воздуха создается органическими или функциональными состояниями. И наиболее распространены первые. Морфологические изменения в стенке трахеи возникают в следующих ситуациях:

  • Длительная интубация и искусственная вентиляция легких.
  • Трахеостомия.
  • Ожоги и травмы.
  • Оперативные вмешательства.
  • Инородные тела.
  • Хронические воспалительные процессы.

Указанные факторы приводят к рубцовому стенозу, когда просвет трахеи у взрослых или детей сужается из-за скопления грубоволокнистой соединительной ткани. Она замещает дефект стенки, но в то же время делает ее более ригидной. А охватывая трахею со всех сторон, твердый рубец мешает прохождению воздуха на локальном участке, создавая турбулентные потоки.

Источник сужения может находиться как в самой трахее, так и снаружи. Сдавливают дыхательные пути извне опухоли средостения и щитовидной железы, увеличенные лимфоузлы, кистозные образования. Среди причин стеноза есть и функциональные изменения, возникающие у ребенка во внутриутробном периоде. Слабость перепончатой мембраны характерна для дисплазии соединительной ткани и трахеобронхиальной дискинезии, когда во время прохождения воздуха происходит пролабирование стенки. Но врожденный характер имеют и более серьезные нарушения, например, гипоплазия хрящей, при которой они не полностью смыкаются, приводя к ситуационному стенозу.

Причинами стеноза трахеи могут быть различные состояния функционального и органического характера. Наиболее распространены случаи рубцового сужения.

Классификация

Стеноз трахеи симптомы

Диагноз стеноза дыхательных путей, и трахеи в частности, ставится по современным классификациям. Они учитывают различные особенности патологического процесса: происхождение, локализацию, характер, степень и пр. Сужение просвета трахеи бывает первичным, когда дефект образовался в самой стенке трахеи, и вторичным (компрессионным) – путем сдавления извне.

Исходя из происхождения, различают врожденные и приобретенные стенозы. Последние, в свою очередь, делятся на посттрахеостомические, постинтубационные, послеоперационные, посттравматические и идиопатические. Если рассматривать протяженность сужения, то оно бывает ограниченным и распространенным (более 20 мм). Локализуются морфологические изменения в месте перехода гортани (подскладочное пространство), шейном или грудном отделах трахеи. А по тяжести патология классифицируется следующим образом:

  • 1 степень – сужение до 1/3 диаметра.
  • 2 степень – сужение до 2/3 диаметра.
  • 3 степень – сужение более 2/3 диаметра.

Рассматривая клинические разновидности стеноза, то нельзя не упомянуть о стадиях компенсации, субкомпенсации и декомпенсации. Они определяются выраженностью вентиляционных и дыхательных расстройств у пациента.

Симптомы

Стеноз трахеи симптомы

Клиническая картина определяется происхождением дефекта и его влиянием на движение воздуха. Рубцовый стеноз трахеи, впрочем, как и функциональный, сопровождается яркими симптомами в случаях, когда просвет органа перекрыт наполовину и более. Врожденная патология проявляется сразу после рождения. Ребенок часто поперхивается при кормлении, у него наблюдаются эпизоды цианоза, кашля и приступы удушья. Далее он начинает отставать в физическом развитии, а в тяжелых случаях наблюдается асфиксия.

Взрослые с приобретенным стенозом страдают от дыхательных расстройств. Клинические признаки имеют обструктивный характер и типичны для сужения просвета респираторного тракта:

  • Экспираторный стридор (шумный выдох).
  • Одышка.
  • Цианоз.
  • Вынужденное положение.

Приступы удушья провоцируются физической нагрузкой или простудными заболеваниями. А функциональные стенозы могут проявиться даже на фоне изменения позы или смеха. В подобных случаях люди ощущают лающий кашель, головокружение с дальнейшим обмороком и кратковременной остановкой дыхания. Такие приступы оканчиваются отхождением вязкой мокроты и возбуждением.

Ниже места сужения неизменно будут развиваться вентиляционные нарушения. Они становятся причиной развития воспалительных процессов в виде трахеита, бронхита и пневмонии. Тогда возникают новые симптомы, усугубляющие состояние пациентов: кашель с гнойной мокротой, лихорадка и интоксикация. Если стеноз распространяется и на нижние дыхательные пути, то воспалительная патология приобретает рецидивирующий характер.

Трахеи стеноз проявляется различными по своей выраженности дыхательными расстройствами по обструктивному типу. Зачастую он осложняется еще и воспалительной патологией респираторного тракта.

Дополнительная диагностика

Стеноз трахеи симптомы

К сожалению, клинические симптомы имеют невысокую степень специфичности. Поэтому диагноз подтверждается дополнительными методами. И основную роль в этом процессе играют инструментальные средства:

  • Рентгенография.
  • Томография (компьютерная и магнитно-резонансная).
  • Трахеография.
  • Трахеоскопия с биопсией.
  • Функциональные тесты (спирография, пневмотахометрия).

Если выявляют воспалительную патологию, то в перечень необходимых мероприятий также входят общий анализ крови и исследование мокроты.

Лечение

Тактика лечения при стенозах трахеи определяется в индивидуальном порядке. В этом вопросе ориентируются на причины сужения, протяженность процесса, его локализацию и степень дыхательных расстройств. Используются консервативные и оперативные методики.

Консервативное

Среди показаний для консервативной терапии могут быть функциональные стенозы или начальные стадии органических (компенсированные). Тогда врачебная тактика приобретает выжидательный характер с применением медикаментозных средств:

  • Муколитиков (АЦЦ, Лазолван).
  • Противокашлевых (Либексин, Синекод).
  • Нестероидных противовоспалительных (Нимесил).
  • Витамины и антиоксиданты (токоферол).
  • Иммуномодуляторы.

Широко практикуются лечебные трахеоскопии, во время которых в рубцы вводят протеолитические ферменты (трипсин), глюкокортикоиды (триамцинолон), орошают слизистую оболочку антибактериальными растворами. Немедикаментозное воздействие осуществляют с помощью акупунктуры, физиопроцедур, массажа.

Консервативное лечение может быть эффективно лишь при функциональных стенозах или начальных изменениях органического характера.

Оперативное

Стеноз трахеи симптомы

Лечить остальные стенозы приходится хирургическими методами. Но есть несколько разновидностей вмешательств – органосохраняющие и радикальные. К первым относят:

  • Эндоскопическое бужирование.
  • Рассечение рубцовых спаек.
  • Баллонная дилатация.
  • Лазерная вапоризация.
  • Стентирование трахеи.

Если вышеприведенные способы оказались неэффективными, то единственным выбором станет радикальное вмешательство, которое предполагает резекцию пораженного участка трахеи с дальнейшим наложением анастомоза. При обширных дефектах необходима пластика органа или даже его трансплантация. Патологические образования, сдавливающие трахею снаружи, также должны быть удалены.

Профилактика

Важное значение имеет профилактика приобретенных стенозов. Чтобы снизить риск сужения трахеи, необходимо соблюдать правила постановки интубационной трубки и сроки ее использования, вовремя извлекать инородные тела и удалять опухоли. Избегать травм и ожогов дыхательных путей, адекватно лечить воспалительную патологию – это еще один аспект превентивных мероприятий. А вот врожденные стенозы предотвратить куда сложнее, здесь имеет значение здоровый образ жизни беременных и перинатальная диагностика аномалий развития плода.

Стеноз трахеи – это серьезная патология, при которой наблюдается сужение просвета дыхательных путей. Это сопровождается респираторными нарушениями обструктивного типа и требует своевременной коррекции. По результатам диагностики станет ясно, в чем причина стеноза, какие особенности он имеет и что можно предпринять для его устранения.

Источник: elaxsir.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.