Туберкулез гортани симптомы

Первичное инфицирование микобактериями туберкулеза и скрытое течение туберкулёзной инфекции.

Первичное заражение человека МБТ обычно происходит аэрогенным путем. Другие пути проникновения — алиментарный, контактный и трансплацентарный — встречаются значительно реже.

Система дыхания защищена от проникновения микобактерий мукоцилиарным клиренсом (выделение бокаловидными клетками дыхательных путей слизи, которая склеивает поступившие микобактерии, и дальнейшая элиминация микобактерий с помощью волнообразных колебаний мерцательного эпителия). Нарушение мукоцилиарного клиренса при остром и хроническом воспалении верхних дыхательных путей, трахеи и крупных бронхов, а также под воздействием токсических веществ делает возможным проникновение микобактерий в бронхиолы и альвеолы, после чего вероятность инфицирования и заболевания туберкулёзом значительно увеличивается.
Возможность заражения алиментарным путём обусловлена состоянием стенки кишечника и его всасывающей функции.


Возбудители туберкулёза не выделяют какой-либо экзотоксин, который мог бы стимулировать фагоцитоз. Возможности фагоцитоза микобактерий на этом этапе ограничены, поэтому присутствие в тканях небольшого количества возбудителя проявляется не сразу. Микобактерии находятся вне клеток и размножаются медленно, и ткани некоторое время сохраняют нормальную структуру. Это состояние называется «латентный микробизм». Независимо от начальной локализации они с током лимфы попадают в регионарные лимфатические узлы, после чего лимфогенно распространяются по организму — происходит первичная (облигатная) микобактериемия. Микобактерии задерживаются в органах с наиболее развитым микроциркуляторным руслом (лёгкие, лимфатические узлы, корковый слой почек, эпифизы и метафизы трубчатых костей, ампуллярно-фимбриональные отделы маточных труб, увеальный тракт глаза). Поскольку возбудитель продолжает размножаться, а иммунитет ещё не сформировался, популяция возбудителя значительно увеличивается.
Тем не менее, в месте скопления большого числа микобактерий начинается фагоцитоз. Сначала возбудителей начинают фагоцитировать и разрушать полинуклеарные лейкоциты, однако безуспешно — все они гибнут, вступив в контакт с МБТ, из-за слабого бактерицидного потенциала.

Затем к фагоцитозу МБТ подключаются макрофаги. Однако МБТ синтезируют АТФ-положительные протоны, сульфаты и факторы вирулентности (корд-факторы), в результате чего нарушается функция лизосом макрофагов. Образование фаголизосомы становится невозможным, поэтому лизосомальные ферменты макрофагов не могут воздействовать на поглощённые микобактерии. МБТ располагаются внутриклеточно, продолжают расти, размножаться и всё больше повреждают клетку-хозяина. Макрофаг постепенно погибает, а микобактерии вновь попадают в межклеточное пространство. Этот процесс называется «незавершённым фагоцитозом».


Приобретённый клеточный иммунитет
В основе приобретённого клеточного иммунитета лежит эффективное взаимодействие макрофагов и лимфоцитов. Особое значение имеет контакт макрофагов с Т-хелперами (CD4+) и Т-супрессорами (CD8+). Макрофаги, поглотившие МБТ, экспрессируют на своей поверхности антигены микобактерий (в виде пептидов) и выделяют в межклеточное пространство интерлейкин-1 (ИЛ-1), который активирует Т-лимфоциты (CD4+). В свою очередь Т-хелперы (CD4+) взаимодействуют с макрофагами и воспринимают информацию о генетической структуре возбудителя. Сенсибилизированные Т-лимфоциты (CD4+ и CD8+) выделяют хемотаксины, гамма-интерферон и интерлейкин-2 (ИЛ-2), которые активируют миграцию макрофагов в сторону расположения МБТ, повышают ферментативную и общую бактерицидную активность макрофагов. Активированные макрофаги интенсивно вырабатывают активные формы кислорода и перекись водорода. Это так называемый кислородный взрыв; он воздействует на фагоцитируемый возбудитель туберкулёза. При одновременном воздействии L-аргинина и фактора некроза опухолей-альфа образуется оксид азота NO, который также обладает антимикробным эффектом.


результате всех этих процессов разрушительное действие МБТ на фаголизосомы ослабевает, и бактерии разрушаются лизосомальными ферментами. При адекватном иммунном ответе каждое последующее поколение макрофагов становится всё более иммунокомпетентным. Выделяемые макрофагами медиаторы активируют также B-лимфоциты, ответственные за синтез иммуноглобулинов, однако их накопление в крови на устойчивость организма к МБТ не влияет. Но выработка B-лимфоцитами опсонирующих антител, которые обволакивают микобактерии и способствуют их склеиванию, является полезной для дальнейшего фагоцитоза.

Повышение ферментативной активности макрофагов и выделение ими различных медиаторов может вести к появлению клеток повышенной чувствительности замедленного типа (ПЧЗТ) к антигенам МБТ. Макрофаги трансформируются в эпителиоидные гигантские клетки Лангханса, которые участвуют в ограничении зоны воспаления. Образуется экссудативно-продуктивная и продуктивная туберкулёзная гранулёма, образование которой свидетельствует о хорошем иммунном ответе на инфекцию и о способности организма локализовать микобактериальную агрессию. На высоте гранулематозной реакции в гранулеме находятся Т-лимфоциты (преобладают), B-лимфоциты, макрофаги (осуществляют фагоцитоз, выполняют аффекторную и эффекторную функции); макрофаги постепенно трансформируются в эпителиоидные клетки (осуществляют пиноцитоз, синтезируют гидролитические ферменты). В центре гранулёмы может появиться небольшой участок казеозного некроза, который формируется из тел макрофагов, погибших при контакте с МБТ.


Реакция ПЧЗТ появляется через 2-3 недели после инфицирования, а достаточно выраженный клеточный иммунитет формируется через 8 недель. После этого размножение микобактерий замедляется, общее их число уменьшается, специфическая воспалительная реакция затихает. Но полной ликвидации возбудителя из очага воспаления не происходит. Сохранившиеся МБТ локализуются внутриклеточно (L-формы) и предотвращают формирование фаголизосомы, поэтому недоступны для лизосомальных ферментов. Такой противотуберкулёзный иммунитет называется нестерильным. Оставшиеся в организме МБТ поддерживают популяцию сенсибилизированных Т-лимфоцитов и обеспечивают достаточный уровень иммунологической активности. Таким образом, человек может сохранять МБТ в своем организме длительное время и даже всю жизнь. При ослаблении иммунитета возникает угроза активизации сохранившейся популяции МБТ и заболевания туберкулёзом.

Приобретенный иммунитет к МБТ снижается при СПИДе, сахарном диабете, язвенной болезни, злоупотреблении алкоголем и длительном применении наркотиков, а также при голодании, стрессовых ситуациях, беременности, лечении гормонами или иммунодепрессантами.

В целом риск развития туберкулёза у впервые инфицированного человека составляет около 8 % в первые 2 года после заражения, постепенно снижаясь в последующие годы.

Возникновение клинически выраженного туберкулёза
В случае недостаточной активации макрофагов фагоцитоз неэффективен, размножение МБТ макрофагами не контролируется и потому происходит в геометрической прогрессии.


гоцитирующие клетки не справляются с объёмом работы и массово гибнут. При этом в межклеточное пространство поступает большое количество медиаторов и протеолитических ферментов, которые повреждают прилежащие ткани. Происходит своеобразное «разжижение» тканей, формируется особая питательная среда, способствующая росту и размножению внеклеточно расположенных МБТ.

Большая популяция МБТ нарушает баланс в иммунной защите: количество Т-супресоров (CD8+) растёт, иммунологическая активность Т-хелперов (CD4+) падает. Сначала резко усиливается, а затем ослабевает ПЧЗТ к антигенам МБТ. Воспалительная реакция приобретает распространённый характер. Повышается проницаемость сосудистой стенки, в ткани поступают белки плазмы, лейкоциты и моноциты. Формируются туберкулёзные гранулёмы, в которых преобладает казеозный некроз. Усиливается инфильтрация наружного слоя полинуклеарными лейкоцитами, макрофагами и лимфоидными клетками. Отдельные гранулёмы сливаются, общий объём туберкулёзного поражения увеличивается. Первичное инфицирование трансформируется в клинически выраженный туберкулёз.

Источник: www.eurolab-portal.ru

Причины туберкулеза гортани

Как отмечают статистические данные, туберкулез гортани и глотки практически всегда выявляется у пациентов на последних стадиях легочной формы инфекции. То есть данная форма относится к осложнениям, но также туберкулез гортани может возникнуть и если первичный очаг расположен в другом месте организма, возбудитель заболевания переносится гематогенным и реже лимфогенным путем.


Основной причиной заболевания являются кислоустойчивые микобактерии, по последним данным ими заражена одна третья населения планеты. Естественно, что заболевают не все люди, при нормальном состоянии иммунитета организм человека в силах справиться с возбудителем болезни, не допуская ее развития. Науке известно 74 вида микобактерий, у человека туберкулез глотки, как и других систем, может возникнуть только при заражении тремя из них. Основной путь заражения аэрогенный, то есть через воздух, реже возникает контактный, алиментарный и трансплацентарный.

Главный источник заражения это больной человек, а точнее все его биологические жидкости, среди которых мокрота стоит на первом месте. При высыхании мокроты микрочастички пыли с микобактериями легко переносятся по воздуху и также могут служить источником заражения. Но чаще всего заражение происходит, если рядом с вами находится больной человек, который беспрерывно кашляет и чихает. Реже туберкулез легких, глотки или других органов возникает после употребления в пищу молока от зараженных и болеющих коров.

Туберкулез глотки возникает под влиянием и местных и общих неблагоприятных факторов. К общим предрасполагающим факторам заболевания относят сниженную работу иммунной системы. Местные факторы это особенности анатомического строения глотки, ее расположение и строение таково, что мокрота, попадая из легких, легко задерживается на слизистой оболочке и в это время микобактерии успевают проникать в подслизистые слои.

Туберкулез гортани – клиническая картина


Симптомы туберкулеза гортани часто долгое время принимаются за другую патологию дыхательной системы. Выраженность признаков заболевания зависит и от того на какой стадии находится патологический процесс. Туберкулез гортани развивается в три этапа:

  • Первая стадия это стадия инфильтрации. На этом этапе проникновение микобактерии приводит к постепенному утолщению слизистого слоя глотки и к появлению бугорков, которые заметны и по сделанному в этот период фото.
  • На следующем этапе происходит изъязвление стенки глотки и формируется одна или несколько язв.
  • Патологическое изменение строения слизистого слоя способствует присоединению вторичной инфекции, а это в свою очередь приводит к изменению структуры хряща и надкостницы, что заканчивается в большинстве случаев стенозом глотки.

Туберкулез гортани у женщин в большинстве зарегистрированных случаев выявляется в период беременности или в течение нескольких месяцев после родов. Обусловлено это тем, что на этом жизненном этапе иммунная система организма резко ослаблена. Также доказано, что туберкулез легких, глотки, гортани чаще всего возникает у определенной группы людей. К ней в первую очередь относятся заядлые курильщики, алкоголики и рабочие тех специальностей, которые вынуждены на производстве сталкиваться с вредными веществами в воздухе. Эти вредные вещества значительно ослабляют местный и общий иммунитет.


Симптомы туберкулеза гортани зависят от стадии образования очага инфекции и от локализации процесса. За последние десятилетия изменилась и клиническая картина поражения глотки. Если раньше пациенты предъявляли жалобы в основном на постоянные или периодические боли, то в настоящий момент на первичных стадиях болезни обычно больные обращают внимание на изменение голоса. В основном туберкулез гортани можно заподозрить по нескольким признакам:

  • При развитии туберкулеза глотки поражаются голосовые связки, и за счет этого вначале меняется тембр голоса, затем появляется охриплость, которая со временем только усиливается.
  • Боль в горле может быть как самостоятельной, так и часто усиливается при приеме пищи, разговоре.
  • Кашель не характерен при первичном поражении глотки, но если наблюдается острый процесс и в легких, то больной может откашливать большое количество мокроты.
  • Шумное, стенотическое дыхание появляется, когда язвенный процесс затрагивает надгортанник и голосовая щель сужается.
  • При осмотре врач обращает внимание на гиперемию, шероховатость, инфильтрацию и утолщение стенок гортани. Главным образом эти изменения затрагивают голосовые связки, их заднюю треть.

Внутренние отделы гортани при туберкулезе поражаются в несколько раз чаще по сравнению с наружными отделами. Продолжающееся развитие микобактерии туберкулеза в гортани приводит к общей интоксикации организма, что выражается субфебрильной температурой, периодическим ознобом, похудением. Распад туберкулиновых очагов приводит к кровохарканью. На последних стадиях заболевания голос может практически полностью пропасть.

Иногда туберкулез гортани протекает молниеносно. Вся клиническая картина развивается в течение нескольких недель, в конце этого периода больной может погибнуть. Летальный исход обусловлен распадом очагов и кровотечением, выраженным интоксикационным процессом.

Диагностика и лечение

Заподозрить туберкулез гортани можно по характерным признакам. Диагноз подтверждается анализом мокроты, эндоскопическим исследованием. Для установления первичного очага назначается рентгенография легких и обследование других органов.

Лечение для каждого пациента всегда должно подбираться индивидуально, вначале важно определить чувствительность микобактерий туберкулеза к химиопрепаратам. В основном используют такие лекарства как Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол, Изониазид. Назначают медикаменты сразу группой из нескольких препаратов, и лечение обычно продолжается не менее шести месяцев. Острая стадия туберкулеза гортани лечится в противотуберкулезных диспансерах.

Для лечения также подбирают и местные средства. На язвенные поверхности накладывают аппликации мазей с анестетиком, широко используются прижигания инфильтратов и изъявлений, аэрозоли. При сильных болях проводят лекарственные блокады. При помощи местной терапии стараются предупредить деструктивные изменения в стенках глотки, что является профилактикой стеноза гортани.


Помимо синтетических противотуберкулезных препаратов используют и антибиотикотерапию, глюкокортикостероиды, средства, направленные на повышение иммунитета. В период лечения важно обеспечить пациента высококалорийным и полноценным питанием.

При возникновении стеноза необходимо срочно провести трахеотомию. Хирургическое лечение назначается, когда в глотке выражены мешающие дыханию рубцовые изменения. Пациент с туберкулезом гортани после полного излечения должен в течение определенного времени проходить диспансерное обследование.

Туберкулез гортани симптомы

Источник: medlor.ru

Общие данные

Туберкулез гортани чаще всего является последствием туберкулезного поражения легких – в 10% случаев. Выявлено, что в 30% случаев это осложнение длительного течения туберкулезного процесса. У 70% больных, которые умерли от туберкулеза, была диагностирована данная патология.

Этому заболеванию чаще предшествуют активные и открытые формы туберкулеза легких, чем продуктивные (проявляющиеся гранулемами).

Нередко признаки туберкулеза гортани становятся первыми симптомами, при наличии которых пациента обследуют и выявляют нераспознанный первичный очаг в легких либо активацию застарелого туберкулеза.

У женщин туберкулез гортани часто выявляется во время беременности или в послеродовом периоде – объясняется это тем, что он уже присутствовал, но именно изменения в организме при беременности стали толчком для развития клинической картины.

Мужчины страдают этой патологией чаще, чем женщины – наиболее высокая заболеваемость среди них констатируется в возрасте 20-40 лет.

Пациентов с туберкулезом гортани курируют совместно отоларинголог и фтизиатр.

Причины

Туберкулез гортани симптомыНепосредственной причиной возникновения туберкулеза гортани являются микобактерии туберкулеза (другие названия – туберкулезная палочка, палочка Коха).

Выявлено, что описываемая патология развивается не у всех пациентов, у которых был диагностирован туберкулез другой локализации. Описан ряд способствующих факторов, на фоне которых при наличии первичного очага в организме туберкулез гортани развивается чаще, а если он уже возник, то прогрессирует быстрее. Это:

  • инфекционно-воспалительные заболевания гортани;
  • вдыхание загрязненного воздуха;
  • вредные привычки;
  • переохлаждение;
  • радиоактивное облучение;
  • ухудшение иммунитета;
  • травмы гортани.

Наличие воспалительного процесса в тканях гортани ускоряет ее поражение туберкулезной палочкой. Это наблюдается при таких патологиях, как:

  • ларингит – воспалительное поражение слизистой оболочки, выстилающей гортань изнутри;
  • ларинготрахеит – воспаление слизистой одновременно гортани и трахеи.

Такие процессы не бывают асептическими (безмикробными) – просвет гортани и трахеи не является стерильным. Поэтому провокатором развития туберкулеза гортани по факту являются инфекционно-воспалительные патологии.

Вдыхание загрязненного воздуха, которое способствует боле быстрому развитию и прогрессированию туберкулеза гортани, наблюдается при:

  • определенных видах трудовой занятости;
  • проживании в экологически неблагополучной местности.

В последнем случае вдыхание загрязненного воздуха наблюдается при:

  • повышенной концентрации агрессивных веществ из-за работы автомобильных двигателей;
  • загрязнении атмосферы выбросами промышленных предприятий.

Из вредных привычек, способствующих развитию данной патологии, значение имеют курение и прием алкоголя. Курение – это гроза дыхательных путей в целом. В данном случае сигаретный дым раздражает слизистую гортани, а никотин сужает кровеносные сосуды, из-за чего ток крови по ним ухудшается, кровоснабжение тканей страдает, они получают меньше питательных веществ и кислорода. На фоне таких нарушений ухудшаются:

  • регенеративные свойства тканей (способность к восстановлению в случае повреждения);
  • местный иммунитет, задача которого – бороться с инфекционным агентом (в данном случае – с туберкулезной палочкой).

Регулярное переохлаждение является одним из факторов, которые часто провоцируют развитие туберкулеза гортани. Оно может быть:

  • местное – при вдыхании холодного воздуха, употреблении холодных напитков и пищи (коктейлей, мороженого);
  • общее – при частом или постоянном пребывании в зоне низких температур.

Радиоактивное облучение, которое форсирует развитие туберкулеза гортани, может наблюдаться в таких случаях, как:

  • проведение диагностических манипуляций – в частности, рентгенографических;
  • лучевая терапия, назначенная при злокачественном поражении органов шеи либо средостения (комплекса органов между легкими);
  • контакт с радиоактивными веществами либо аппаратурой при производственной необходимости (у представителей определенных профессий);
  • случайный либо несанкционированный контакт с ними.

Ухудшение иммунитета играет непосредственную роль в возникновении туберкулеза гортани – палочка Коха беспрепятственно распространяется из первичного очага в другие органы и ткани (в данном случае – в гортань).

Травмы гортани, на фоне которых описываемая патология развивается чаще, могут быть:

  • внешние;
  • медицинского характера.

В первом случае это раны гортани (колотые, резаные, рваные, огнестрельные, укушенные, рубленные) и ее ожоги.

Во втором случае травматизация наступает при выполнении медицинских манипуляций:

  • диагностических;
  • лечебных.

Повреждение тканей гортани, на фоне которого ее туберкулез развивается чаще, способно наступить при любых неаккуратно выполненных диагностических процедурах – они могут проводиться при обследовании не только этого органа, но и ниже расположенных участков дыхательных путей, так как диагностическая аппаратура вводится в них через гортань. К таким процедурам относятся:

  • биопсия – забор фрагмента тканей для последующего изучения под микроскопом;
  • ларингоскопия – осмотр гортани изнутри с помощью ларингоскопа (разновидности эндоскопического оборудования);
  • трахеоскопия – аналогичное обследование трахеи;
  • бронхоскопия – такое же обследование бронхов.

Лечебные манипуляции на гортани при неаккуратном выполнении также могут сопровождаться ее травмированием, из-за чего риск возникновения туберкулезного поражения этого органа возрастает. Зачастую такими манипуляциями бывают:

  • мелкие хирургические вмешательства по удалению небольших опухолей гортани;
  • интубация – введение в дыхательные пути специальной трубки для поддержания функции дыхания;
  • бужирование гортани или ниже расположенных дыхательных путей – введение металлических конусов разного диаметра с целью постепенного расширения просвета.

Развитие патологии

Чаще всего туберкулезное поражение гортани наблюдается на фоне туберкулеза:

  • легких;
  • гениталий;
  • молочной железы;
  • почек.

Возбудители поступают из первичных очагов в ткани гортани с:

  • мокротой;
  • током крови;
  • током лимфы.

Туберкулез гортани симптомыНо распространение возбудителя из легочных очагов его поступлением с мокротой не ограничивается. Так, при милиарных и закрытых формах легочного туберкулезного процесса туберкулез гортани может возникать при гематогенном (с током крови) распространении палочки Коха. На такой путь распространения указывает то, что очаги поражения проявляются в виде воспалительных очагов, которые хаотично располагаются в различных участках слизистой оболочки гортани.

В других случаях описываемая патология возникает из-за распространения туберкулезной палочки из пораженных лимфоузлов корня легкого. Такой путь перемещения возбудителей зачастую приводит к одностороннему поражению гортани – гомолатерально (то есть, с той стороны, где находится легочной туберкулезный очаг).

Симптомы  туберкулеза гортани

Признаки описываемой патологии могут быть местные и общие. Клиническая картина туберкулеза гортани достаточно вариабельна – она зависит от разновидности такого поражения.

Чаще всего встречается хроническая инфильтративная форма данного заболевания. В начальной стадии течение может быть:

  • бессимптомное;
  • с незначительным подъемом температуры в вечернее время.

Если микобактерии и дальше продолжают поступать в ткани гортани, выделять токсины и разрушать структуры органа, то клиническая картина становится более выраженной. Местными признаками при этом являются:

  • боли;
  • ощущение наличия инородного тела в гортани;
  • осиплость голоса. При прогрессировании заболевания она постепенно нарастает, а затем принимает постоянный характер – пациент пытается откашляться, чтобы «прочистить» горло, но это ему не удается.

Характеристики болей:

  • по локализации – в области гортани;
  • по распространению – иррадиация не наблюдается;
  • по характеру – ноющие, затем жгущие;
  • по выраженности – средней интенсивности, при прогрессировании патологии сильные;
  • по возникновению – сначала возникают периодически, затем становятся постоянными.

Общими признаками, которые проявляются при прогрессировании хронического инфильтративного туберкулеза гортани, являются:

  • регулярные выраженные подъемы температуры тела – до 38,5-39,0 градусов по Цельсию;
  • появление озноба (пациента «трясет»). Их сочетание с повышением температуры тела называется лихорадкой;
  • постоянный сухой кашель.

Туберкулез гортани симптомыСхожая клиника наблюдается при обострении туберкулеза легких. Но заподозрить туберкулез гортани можно благодаря местным симптомам, которые постепенно настают.

При описываемой патологии характерным является прогрессирование осиплости, при крайне выраженном процессе могут наступить афония (полное исчезновение голоса), нарушение процесса глотания и боли при нем, которые отдают в ухо (способны возникать даже при глотании слюны).

Если не предпринять меры, туберкулез гортани прогрессирует, патологический процесс охватывает весь хрящевой скелет этого органа. Окружающие ткани начинают распадаться, образуются свищи (патологические ходы). Боли при этом такие выраженные, что для их купирования требуется назначение наркотических анальгетиков. Одновременно обостряется туберкулезный процесс в легких – появляется кровохарканье, далее возникают профузные (выраженные) кровотечения.

Развитие острого милиарного туберкулеза гортани наблюдается при попадании палочки Коха в ткани гортани с током крови. Эта форма описываемой патологии характеризуется быстрым нарастанием симптоматики. Типичными являются следующие признаки:

  • быстрое прогрессирование осиплости и на 3-4 день с момента ее появления – развитие афонии;
  • существенное нарушение глотания, при котором наблюдается выраженная болезненность;
  • очень болезненный кашель в виде мучительных приступов;
  • слюнотечение;
  • нарушение дыхания вплоть до дыхательной недостаточности.

Также может развиться сверхострая форма туберкулеза гортани – симптоматика при ней буквально «с ноля» за несколько недель может развиться до необратимых изменений, которые ведут к гибели больного. Для такого вида описываемой патологии характерными являются:

  • изъязвление слизистой гортани, распространенное по всей ее поверхности;
  • формирование абсцессов (ограниченных гнойников) и флегмоны (разлитого нагноения);
  • быстрый распад тканей гортани, пораженных туберкулезным процессом.

В результате последнего очень быстро развивается и нарастает интоксикационный синдром, который приводит к существенному нарушению общего состояния пациента. Его признаками являются:

  • выраженная гипертермия (повышение температуры тела) – до 38,0-39,0 градусов по Цельсию;
  • сильная слабость;
  • резкое похудение пациента.

Диагностика

Диагноз туберкулеза гортани ставят на основании жлоб пациента, характерного анамнеза патологии (выявления туберкулезного процесса в других органах), результатов дополнительных методов обследования.

При физикальном обследовании обнаруживается следующее:

  • при осмотре – из-за уже имеющегося туберкулезного процесса такие пациенты выглядят похудевшими, изможденными, кожа и слизистые бледные, язык суховатый;
  • при пальпации (прощупывании) – отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов.

Дополнительные методы исследования, которые пригодятся в диагностике туберкулеза гортани, это:

  • Туберкулез гортани симптомыисследование пуговчатым зондом – обнаруживаются признаки деструкции (разрушения) гортанных хрящей;
  • рентгенография гортани – проводится для оценки деструктивных процессов в тканях гортани, спровоцированных туберкулезным поражением; 
  • ультразвуковое исследование тканей шеи (УЗИ) – цель та же, что и при проведении рентгенографического исследования;
  • компьютерная томография гортани (КТ) – компьютерные срезы позволяют получить больше информации при подозрении на деструкцию структур гортани;
  • ларингоскопия – эндоскопический осмотр гортани изнутри. В зависимости от вида патологии могут быть выявлены разные формы нарушения со стороны слизистой: воспалительные очаги, гранулемы и изъязвляющиеся гранулемы, язвы с сероватым налетом. Голосовые связки выглядят утолщенными, их свободный край отечный;
  • биопсия – забор участков слизистой с последующим изучением под микроскопом;
  • обзорная рентгенография органов грудной клетки – она необходима, чтобы подтвердить диагноз туберкулеза легких, на фоне которого чаще всего и появляется описываемая патология;
  • исследование голосовой функции.

В последнем случае привлекаются:

  • фонетография – проводится запись голоса больного, которую затем оценивает специальная компьютерная программа;
  • определение времени максимальной фонации – пациент воспроизводит звук максимально долго, по результатам оценивается степень смыкания голосовых связок;
  • электроглоттография – проводят измерение электрического сопротивления тканей гортани, делают выводы про возможное нарушение функции голосообразования;
  • стробоскопия – с помощью аппарата стробоскопа оценивается двигательная активность голосовых связок, которая зависит от степени поражения перстне-черпаловидных сочленений и мышц гортани.

Из лабораторных наиболее полезными являются такие методы исследования, как:

  • Туберкулез гортани симптомыобщий анализ крови – наблюдается стабильное повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ;
  • туберкулиновые пробы – проводятся для выявления в организме палочки Коха. Пациенту вводят внутрикожно (или наносят на кожу) экстракт возбудителей туберкулеза, через определенное время осматривают локацию введения, по ее характеристикам делают выводы про наличие туберкулезного возбудителя в организме;
  • ПЦР-исследование мокроты – лабораторный анализ бронхиального секрета, при котором обнаруживают ДНК возбудителя (в данном случае – палочки Коха);
  • гистологическое исследование – под микроскопом изучают биоптат, при наличии туберкулезного поражения выявляют характерные изменения тканей;
  • бактериоскопическое исследование – под микроскопом изучают мокроту на наличие микобактерий туберкулеза;
  • бактериологическое исследование – делают посев мокроты на питательные среды, анализируют, являются ли выросшие колонии колониями палочки Коха;
  • RPR-тест – необходим для исключения у больного сифилиса гортани. При этом проводят лабораторное исследование для выявления антител к кардиолипиновому антигену, который появляется в крови пациента с сифилисом при повреждении клеток.

В обязательном порядке проводится консультация фтизиатра и пульмонолога.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная (отличительная) диагностика описываемой болезни проводится с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

  • сифилис – поражение ее тканей бледной трепонемой;
  • системная красная волчанка – аутоиммунное системное заболевание соединительной ткани;
  • дифтерия – поражение ротоглотки дифтерийной палочкой с образованием специфической пленки;
  • опухоли гортани – добро- и злокачественные;
  • склерома – воспаление, которое развивается в стенке дыхательных путей с образованием гранулем.

Осложнения

Чаще всего туберкулез гортани сопровождается такими осложнениями, как:

  • аспирационная пневмония – воспаление легких из-за попадания в терминальные бронхи продуктов распада тканей гортани;
  • хронический стеноз гортани – ее постепенно нарастающее сужение;
  • острый стеноз гортани – ее острое сужение;
  • кровохарканье;
  • аррозивные кровотечения;
  • парез гортани и мягкого неба – нарушение их подвижности;
  • обструкция гортани – нарушение ее проходимости;
  • дыхательная недостаточность.

Лечение туберкулеза гортани

При туберкулезе гортани проводится лечение:

  • местное;
  • общее.

Общее лечение – это проведение консервативных и хирургических мероприятий, благодаря которому устраняется первичный туберкулезный очаг. В основе консервативной терапии лежат следующие назначения:

  • Туберкулез гортани симптомымассивная антибиотикотерапия – используются канамицин, стрептомицин, рифампицин, рифабутин, циклосерин;
  • противовоспалительная терапия – с этой целью применяются глюкокортикостероиды;
  • иммунностимуляторы;
  • витаминотерапия;
  • муколитики – для улучшения откашливания мокроты;
  • стимуляторы моторики дыхательных путей – применяются с той же целью, что и муколитики.

В качестве общего хирургического лечения проводится удаление пораженной части легкого:

  • кавернотомия – иссечение очага поражения (он чаще всего развивается в виде каверны – пещеристой полости);
  • сегментотомия – удаление пораженного сегмента легкого;
  • лобэктомия – удаление доли легкого;
  • билобэктомия – удаление двух долей легкого.

В основе местного консервативного лечения лежат такие назначения, как:

  • ингаляции отваров лекарственных растений, имеющих антисептические свойства;
  • применение обезболивающих аэрозолей.

В качестве местного хирургического лечения проводятся:

  • пересечение верхнего гортанного нерва на стороне поражения – его практикуют при выраженном болевом синдроме, который распространяется на ухо;
  • трахеостомия – проводится при выраженном стенозе. Во время такой операции в стенке трахеи делают отверстие, через него вводят специальные трубки, посредством которых в бронхи и далее в легкие поступает воздух;
  • резекция гортани – ее удаление из-за выраженного разрушения тканей. После резекции проводят реконструктивную операцию – восстановление проходимости дыхательных путей.

Профилактика

Профилактика туберкулеза гортани заключается в предупреждении туберкулеза других локализаций, а если он уже возник – в его своевременном выявлении и лечении.

Прогноз

Прогноз при туберкулезе гортани разный, нередко сложный. Если своевременно назначить лечение и не допустить развития осложнений, при этом проводя общую противотуберкулезную терапию, то можно достичь полного выздоровления пациента.

Прогноз существенно ухудшается при осложнениях туберкулеза гортани.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

6,353 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.