Туберкулезный плеврит симптомы


  • Головная боль
  • Слабость
  • Потеря веса
  • Тошнота
  • Повышенная температура
  • Головокружение
  • Потеря аппетита
  • Рвота
  • Учащенное сердцебиение
  • Одышка
  • Сухость во рту
  • Потливость
  • Кашель
  • Боль при глотании
  • Боль в грудной клетке
  • Интоксикация
  • Бледность кожи
  • Чихание
  • Боль при вдохе или выдохе
  • Боль при кашле

Заболевание, при котором характерно возникновение острого, хронического и рецидивирующего воспаления плевры, называется туберкулезным плевритом. Это заболевание имеет особенность к проявлению посредством заражения организма вирусами туберкулеза. Часто плеврит возникает в случае, если человек имеет склонность к туберкулезу легких.

  • Возбудители заболевания
  • Классификация и виды
  • Причины развития недуга
  • Симптоматика заболевания
    • Симптомы подвидов
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика

Туберкулезный плеврит поражает серозные оболочки, формирующие полость плевры и покрывающие легкие. Основным признаком заболевания является повышенное выделение жидкости или выпадение на поверхность плевры фибрина. Серьезное заболевание, с которым ведется борьба на протяжении многих тысячелетий, но рецидивы возникают даже в нынешние дни. Туберкулезное недомогание обуславливается не только возможностью быстрого распространения среди людей, но и приводит к увеличению смертности, если не применяются соответствующие методы лечения, о которых и расскажет подробно эта статья.

Такого рода заболевание поражает как мужской организм, так и женский. Но все же было выявлено, что чаще всего туберкулезный плеврит возникает именно в детском возрасте. Заболевание протекает как в виде отдельного недуга, так и в осложненной форме. Осложненная форма характеризуется активностью распространения туберкулезной бактерии по организму, что вызывает расстройства иных органов человека.

Возбудители заболевания

Возбудителями туберкулезного плеврита являются вирусные микобактерии, которые в медицине именуются как Mycobakterium. Ученые выделяют 74 разновидности данной бактерии, которые широко распространены в водоемах, почве, среди животных и непосредственно встречается у людей. Но сам туберкулез возникает на основании условно выделяющегося комплекса, который называется M.tuberculosis. По-простому говоря — это туберкулезная палочка, которой свойственно распространение посредством патогенного способа, то есть через кровь и воздушно-капельным путем. Этот возбудитель устойчив к окружающей среде, выдерживает высокие температуры и способен к выживанию при холодной поре года. Борьба с возбудителем должна проводиться комплексно, что обуславливает положительный эффект.

Классификация и виды


В зависимости от картины протекания заболевания и особенностей патогенеза выделяют три вида туберкулезных плевритов:

  • Аллергический;
  • Туберкулез плевры;
  • Перифокальный.
  • Аллергический плеврит проявляется на фоне гиперергической чувствительности. Основной особенностью этого вида является характер протекания заболевания, обуславливающийся остротой болевых ощущений и быстрым накоплением экссудата. Также особенностью аллергического вида плеврита является относительно быстрая обратная динамика, которой свойственно рассасывание образовавшегося экссудата.

    Туберкулезный плеврит симптомыАллергический туберкулезный плеврит

    Туберкулез плевры проявляется в случае диссеминации множества мелких и крупных очагов. Нередко заболеванию присуща обширная казеозно-некротическая реакция. Заражение происходит посредством гематогенного пути или при проникновении казеозных очагов непосредственно в полость плевры. Этот вид туберкулезного плеврита является наиболее отягощающим.

    Перифокальный вид возникает в случае распространения воспаления на плевру из легочного очага, инфильтрата или при первичном субплевральном эффекте. При этом экссудат в плевральной полости может накапливаться: от минимального до максимального количества. В экссудате бактерии обнаруживаются нечасто, а характер течения при этом длительный и рецидивирующий.


    Помимо этого, туберкулезный плеврит классифицируется по характеру плеврального состава. Классификационные виды носят название:

    • Фибринозный или сухой;
    • Экссудативный;
    • Гнойный.

    Фибринозному виду характерно протекание воспалительного процесса на определенных участках плевры, где и происходит отложение нитей фибрина. В результате патологического влияния происходит потеря гладкости плевры. Этот вид характеризуется благоприятным излечением, если своевременно осуществлять принятие соответствующих мер.

    Экссудативный плеврит относится к формам плевритов туберкулезной этиологии. Этот вид имеет противоположную форму проявления с предыдущим фибринозным плевритом. В ходе воспаления начинается активное выделение жидкости плеврой (эта жидкость называется экссудатом), которая скапливается в плевральной полости. Зачастую имеет подострую или сложную картину проявления симптомов. Нередко случается так, что первоначально возникает сухой вид, который с локализацией плавно перетекает в экссудативный.

    Гнойный плеврит обуславливается наиболее сложным характером преобладания. В его основании лежит процесс поражения плевры, который провоцируется при попадании в нее дозы МБТ или при порывах субплеврального очага или каверны.

    Туберкулезный плеврит симптомыГнойный туберкулезный плеврит

    Плеврит туберкулезной этиологии подразделяется на три вида, которые называются:


    • инфекционные, которым характерно провоцирование недуга посредством попадания в легкие бактерий: стафилококка, пневмококка, стрептококка и туберкулезной палочки;
    • неинфекционные, которые возникают посредством прочих видов болезней, таких как рак легких, ревматизм и т. п.;
    • идиопатические, то есть те, которые проявляются по неизвестным причинам.

    В зависимости от протекания недуга плеврит подразделяют на острый, подострый и хронический. Каждый вид имеет свои характерные симптомы и длительность протекания, но эти признаки рассмотрим ниже. Первоначально необходимо выяснить причины, по которым у человека возникает туберкулезный плеврит.

    Причины развития недуга

    Туберкулезный плеврит относится к ряду патологических заболеваний, которые возникают преимущественно на основании заражения или недостаточности легких. Как уже упоминалось выше, этиология плеврита делится на три вида, которым присущи соответствующие причины, обуславливающие заражение организма.

    Причины инфекционного заражения кроются в следующих видах возбудителей заболевания:


    • Бактериальные инфекции (стафилококк, грамотрицательная флора и т. п.);
    • Вирусы и паразитирующие организмы: амебиаз и эхинококкоз, а также микоплазменные инфекции;
    • Туберкулезная инфекция, которая имеет преимущественно форму палочки. Выделяют два вида туберкулезных палочек: человеческую и бычью. Отличаются они формой и размером возбудителя, а также динамикой развития заболевания;
    • Грибковые паразиты: кандидоз, бластомикоз;
    • Сифилис, тиф, бруцеллез.

    Туберкулезный плеврит симптомыТуберкулезная палочка

    Все эти инфекции приводят к развитию такого недомогания, как плеврит, в частности, туберкулезный.

    Неинфекционные причины кроются в следующем:

    • при формировании злокачественных опухолей в легких, молочных железах, яичниках и т. п.;
    • инфаркт легких;
    • лейкоз, панкреатит и т. п.

    Также есть ряд неизвестных причин, которые провоцируют развитие туберкулезного плеврита. К ним относятся травмы различного рода, огнестрельные ранения или же оперативные вмешательства, повлекшие за собой заражение организма. Эти причины диагностируются в стационаре после исключения всех вышеуказанных факторов.

    Возбудитель проникает в организм человека и достигает плевральной полости, в которую он попадает различными путями. Этими путями являются:

    • контактный;
    • лимфогенный;
    • гематогенный.

    В зависимости от формирования плеврального состава возбудитель туберкулезного плеврита обуславливает возникновение симптомов болезни.

    Симптоматика заболевания

    Туберкулезный плеврит симптомыСимптомы туберкулезного плеврита

    Как упоминалось выше, различают три вида туберкулезных плевритов, которым присущи соответствующие симптомы.

    Сухой туберкулезный плеврит как у детей и подростков, так и у взрослых, является проявлением активного лимфогематогенного распространения инфекции. Симптомы такого вида характеризуются формированием болезненности в области грудной клетки, повышением субфебрильной или фебрильной температуры тела, а также общими жалобами больного. Человеку свойственно в процессе локализации недуга возникновение общей слабости, недомогания и интоксикации организма. Снижается или вовсе пропадает аппетит, что влечет за собой активное уменьшение веса.

    Не всегда удается по первым признакам выявить заболевание, так как признаки поражения легких и лимфоузлов не отображают полной картины расстройства организма. И поэтому до появления болевых ощущений заболевание практически невозможно распознать.

    При вдыхании болевые ощущения усиливаются и приобретают острый характер. Также боль возникает при кашле, чихании, различных движениях тела. Симптомы болевых ощущений возникают преимущественно в нижних отделах грудины и способны иррадиировать в верхнюю часть (шею, плечо) и нижнюю (брюшную полость). Сильная боль способствует тому, что человек хватается за живот и не может продолжать дальнейшее движение. Редко боль может способствовать потере сознания пациента.


    К сведению! Симптомы сухого вида плеврита очень схожи на признаки заболевания невралгии, поэтому важно при первых проявлениях их различать. При сухом плеврите больной принимает положение — лежа на боку, причем на том боку, где проявляются болевые ощущения. Если больной попытается принять положение — лежа на другом боку и у него болевые симптомы при этом будут усиливаться, то это говорит о наличии туберкулезного плеврита. Симптомы межреберной невралгии проявляются в обратном порядке.

    Со стороны локализации боли при прослушивании стетоскопом наблюдаются характерные шумы трения плевры. При развитии заболевания происходит формирование спаек и заращение реберно-диафрагмального синуса. Зачастую определить сухую форму плеврита по крови практически невозможно, потому как в ней существенных изменений не происходит. Изредка можно наблюдать незначительное увеличение СОЭ.

    Экссудативный вид характеризуется, прежде всего, местом локализации вирусной инфекции. При поражении дыхательных путей возникает выпот свободного характера. Симптомы обуславливаются возникновением одышки и повышением температуры тела. Появляется кашель, боль в груди и сухость во рту. Чаще всего симптомы заболевания приобретают острую форму и тяжелый характер течения, но иногда у детей и подростков наблюдается картина бессимптомного протекания плеврита. Он может выявляться при проведении обследований верхних дыхательных путей.


    Туберкулезный плеврит симптомыВарианты расположения экссудата в плевральной полости

    При экссудативном плеврите возникают болевые ощущения в области груди непосредственно с той стороны, где локализовался возбудитель. У больного растет температура тела до отметки 38–39 градусов, появляется слабость, недомогание и легкие признаки кашля, которые со временем усиливаются. Когда жидкость или экссудат накопится в плевральной полости, то симптомы боли могут исчезнуть, останется только тяжесть в боку. Количество экссудата может достигать 2 литров и более.

    При накапливании экссудата больного могут беспокоить головные боли, которые иногда приводят к появлению головокружения. У детей симптомы недуга проявляются в виде возникновения одышки, учащения дыхания, изменение цвета кожи тела и лица. Дети становятся вялыми, напуганными, бледными и принимают положение — лежа на больном боку. Появляется тошнота, которая переходит в рвоту, а при глотании возникают болевые ощущения.

    Симптомы гнойного туберкулезного плеврита практически не имеют выраженных признаков. Гнойная форма заболевания возникает в том случае, если первые два способа не нашли соответствующего вида лечения. При этом возникает гноение очагов посредством попадания дозы МБТ. При гнойном плеврите состояние больного может оставаться неизменным, но остаются такие симптомы: одышка, боль в боку, высокая температура и слабость. Нередко состояние может усугубиться до того, что пациент будет не в силах подняться с кровати.

    Симптомы подвидов туберкулезного плеврита


    Туберкулезный плеврит симптомыСимптомы подвидов туберкулезного плеврита

    Рассмотрим, какие же симптомы присущи для аллергического, перифокального и туберкулеза плевры.

    Перифокальный характеризуется скудной симптоматикой. Незначительная боль в груди, легкая слабость и наличие шумов при прослушивании грудины. Этот вид характеризуется длительностью протекания с появлением рецидивов. Нередко возникает накопление экссудата, что приводит к возникновению более выраженной симптоматики:

    • увеличивается температура тела;
    • повышается потливость;
    • возникает тахикардия.

    Для аллергического плеврита характерна ярко выраженная симптоматика, которая обуславливает повышение температуры до 39 градусов. Экссудат накапливается в считаные дни, появляется тахикардия и одышка в боку. Тяжесть вдыхания и болевые ощущения в боку. Но эти симптомы достаточно быстро исчезают, ровно так же, как и появляются. Аллергический плеврит формируется зачастую из первичного туберкулеза при заражении или хронических признаках.

    Симптоматика туберкулеза плевры характеризуется повышением температуры до критической отметки 40 градусов, что требует немедленной госпитализации больного. Ночью больной просыпается из-за высокой потливости и беспокоящих болевых ощущений в боку. Также характерно возникновение сухого кашля и усиление одышки. Если заболевание имеет острый признак проявления, то возникают и следующие симптомы:


    • недостаточность воздуха;
    • набухание шейных вен и лимфатических узлов;
    • цианоз губ.

    При первых отмечаемых симптомах следует незамедлительно вызвать неотложку или по возможности попросить родных, чтобы доставили в клинику. Садится за руль в состоянии туберкулезного плеврита при выраженных симптомах категорически запрещено.

    Диагностика

    Туберкулезный плеврит симптомыДиагностика туберкулезного плеврита

    Диагностирование туберкулезного плеврита имеет значительные трудности. Таким образом, чтобы правильно установить диагноз, мало знать проявляющуюся симптоматику, необходимо провести клинические исследования пациента. На основании полученных данных опытный врач сделает соответствующее заключение, поставит диагноз и назначит необходимое лечение. Диагностика включает в себя:

  • Сбор общей информации о картине проявления заболевания и опрос пациента на наличие жалоб.
  • Проведение туберкулиновых проб, на основании чего, делается вывод. Наличие туберкулеза на тесте отобразится в виде повышенного состава проб.
  • Осуществление рентгенотомографического исследования пациента. Посредством этих исследований проявляется картина, которая отображает наличие изменений в легких и внутригрудных лимфоузлах.
  • Клинический анализ крови. Посредством анализа определяется состав лейкоцитов в крови, а умеренное смещение лейкоцитарной формулы влево предполагает наличие инородных тел. Нередко может диагностироваться лейкопения, переходящая впоследствии в моноцитоз. Особенно ярко выражены изменения в крови при гнойной стадии плеврита.
  • Анализ мочи. На его основании определяется наличие белка, если же он будет обнаружен, то диагноз станет очевидным.
  • Исследование бронхов — бронхоскопия. Посредством бронхоскопа предоставляется возможность проведения исследования, на основании которого можно выявить: туберкулез бронхов, рубцы и признаки гиперплазии ВГЛУ.
  • Проведение исследования экссудата. При туберкулезном плеврите экссудат имеет в составе белок в размере 30–40 г/л. При этом в его составе понижено количество глюкозы.
  • Серологическое исследование. При обнаружении высоких показателей титров антител в таких реакциях, как РНГА и ИФА, будут говорить о преобладании в организме туберкулезной инфекции. Антитела определяются и в крови, и в экссудате.
  • Томография. Проводится томография грудной полости, посредством которой выявляется этиология плеврита.
  • Туберкулезный плеврит симптомыБронхоскопия легких

    На основании исследований делается заключение и назначается лечение.

    Лечение болезни

    Если диагноз был поставлен правильно, тогда необходимо перейти к процессу лечения. Прежде всего, лечебные мероприятия должны быть направлены на торможение процесса разрушения тканей.

    Для этого прибегают к применению медикаментозных препаратов, таких как:

    • Рифампицин;
    • Пиразинамид;
    • Этамбутол;
    • Стрептомицин.

    Лечение заболевания на последней стадии стрептомицином не допускается. Длительность медикаментозного лечения составляет от 8 до 10 месяцев и не менее. Но если же совместно с плевритом наблюдается туберкулез легких, тогда длительность лечения увеличивается вдвое.

    Туберкулезный плеврит симптомыОткачивание экссудата из легких

    Действенными препаратами в борьбе с вирусами и бактериями возбудителя туберкулеза являются кортикостероиды. Наиболее известный и эффективный из них является «Преднизолон». Для того чтобы легкое приняло нормальную форму, необходимо проводить откачивание жидкости. Если же жидкость не откачивать своевременно, то может образоваться наслоение.

    Лечение туберкулезного плеврита осуществляется с помощью иммуностимулирующей терапии, в которую входит применение «Левамизола», «Тактивина» и подобных препаратов. Если же вышеуказанные методы лечения не дали желаемых результатов, тогда прибегают к оперативному вмешательству.

    Профилактические мероприятия

    Чтобы иметь возможность предупреждения болезни еще на ранней стадии локализации, необходимо проводить профилактику. Она включает в себя, прежде всего, прохождение ежегодной флюорографии легких. При первых признаках также назначается рентгенография, которая позволяет получить более точную картину. Посредством этих двух простых и недорогих анализов возможно выявление туберкулезного плеврита на ранней стадии. Ранние признаки недуга проще устранить, нежели лечить сложную форму заболевания.

    Что делать?

    Если Вы считаете, что у вас Туберкулезный плеврит и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: пульмонолог, фтизиатр.

    Понравилась статья? Поделись с друзьями в соц.сетях:

    Источник: novosti-mediciny.ru

    Возбудители заболевания

    Возбудителями туберкулёзного плеврита являются вирусные микобактерии, которые в медицине именуются как Mycobakterium. Учёные выделяют 74 разновидности данной бактерии, которые широко распространены в водоёмах, почве, среди животных и непосредственно встречается у людей. Но сам туберкулёз возникает на основании условно выделяющегося комплекса, который называется M.tuberculosis. По-простому говоря — это туберкулёзная палочка, которой свойственно распространение посредством патогенного способа, то есть через кровь и воздушно-капельным путём. Этот возбудитель устойчив к окружающей среде, выдерживает высокие температуры и способен к выживанию при холодной поре года. Борьба с возбудителем должна проводиться комплексно, что обуславливает положительный эффект.

    Классификация и виды

    В зависимости от картины протекания заболевания и особенностей патогенеза выделяют три вида туберкулёзных плевритов:

    1. Аллергический;
    2. Туберкулёз плевры;
    3. Перифокальный.

    Аллергический плеврит проявляется на фоне гиперергической чувствительности. Основной особенностью этого вида является характер протекания заболевания, обуславливающийся остротой болевых ощущений и быстрым накоплением экссудата. Также особенностью аллергического вида плеврита является относительно быстрая обратная динамика, которой свойственно рассасывание образовавшегося экссудата.

    Туберкулёз плевры проявляется в случае диссеминации множества мелких и крупных очагов. Нередко заболеванию присуща обширная казеозно-некротическая реакция. Заражение происходит посредством гематогенного пути или при проникновении казеозных очагов непосредственно в полость плевры. Этот вид туберкулёзного плеврита является наиболее отягощающим.

    Перифокальный вид возникает в случае распространения воспаления на плевру из лёгочного очага, инфильтрата или при первичном субплевральном эффекте. При этом экссудат в плевральной полости может накапливаться: от минимального до максимального количества. В экссудате бактерии обнаруживаются нечасто, а характер течения при этом длительный и рецидивирующий.

    Помимо этого, туберкулёзный плеврит классифицируется по характеру плеврального состава. Классификационные виды носят название:

    • Фибринозный или сухой;
    • Экссудативный;
    • Гнойный.

    Фибринозному виду характерно протекание воспалительного процесса на определённых участках плевры, где и происходит отложение нитей фибрина. В результате патологического влияния происходит потеря гладкости плевры. Этот вид характеризуется благоприятным излечением, если своевременно осуществлять принятие соответствующих мер.

    Экссудативный плеврит относится к формам плевритов туберкулёзной этиологии. Этот вид имеет противоположную форму проявления с предыдущим фибринозным плевритом. В ходе воспаления начинается активное выделение жидкости плеврой (эта жидкость называется экссудатом), которая скапливается в плевральной полости. Зачастую имеет подострую или сложную картину проявления симптомов. Нередко случается так, что первоначально возникает сухой вид, который с локализацией плавно перетекает в экссудативный.

    Гнойный плеврит обуславливается наиболее сложным характером преобладания. В его основании лежит процесс поражения плевры, который провоцируется при попадании в неё дозы МБТ или при порывах субплеврального очага или каверны.

    Плеврит туберкулёзной этиологии подразделяется на три вида, которые называются:

    • инфекционные, которым характерно провоцирование недуга посредством попадания в лёгкие бактерий: стафилококка, пневмококка, стрептококка и туберкулёзной палочки;
    • неинфекционные, которые возникают посредством прочих видов болезней, таких как рак лёгких, ревматизм и т. п.;
    • идиопатические, то есть те, которые проявляются по неизвестным причинам.

    В зависимости от протекания недуга плеврит подразделяют на острый, подострый и хронический. Каждый вид имеет свои характерные симптомы и длительность протекания, но эти признаки рассмотрим ниже. Первоначально необходимо выяснить причины, по которым у человека возникает туберкулёзный плеврит.

    Причины развития недуга

    Туберкулёзный плеврит относится к ряду патологических заболеваний, которые возникают преимущественно на основании заражения или недостаточности лёгких. Как уже упоминалось выше, этиология плеврита делится на три вида, которым присущи соответствующие причины, обуславливающие заражение организма.

    Причины инфекционного заражения кроются в следующих видах возбудителей заболевания:

    • Бактериальные инфекции (стафилококк, грамотрицательная флора и т. п.);
    • Вирусы и паразитирующие организмы: амебиаз и эхинококкоз, а также микоплазменные инфекции;
    • Туберкулёзная инфекция, которая имеет преимущественно форму палочки. Выделяют два вида туберкулёзных палочек: человеческую и бычью. Отличаются они формой и размером возбудителя, а также динамикой развития заболевания;
    • Грибковые паразиты: кандидоз, бластомикоз;
    • Сифилис, тиф, бруцеллез.

    Все эти инфекции приводят к развитию такого недомогания, как плеврит, в частности, туберкулёзный.

    Неинфекционные причины кроются в следующем:

    • при формировании злокачественных опухолей в лёгких, молочных железах, яичниках и т. п.;
    • инфаркт лёгких;
    • лейкоз, панкреатит и т. п.

    Также есть ряд неизвестных причин, которые провоцируют развитие туберкулёзного плеврита. К ним относятся травмы различного рода, огнестрельные ранения или же оперативные вмешательства, повлёкшие за собой заражение организма. Эти причины диагностируются в стационаре после исключения всех вышеуказанных факторов.

    Возбудитель проникает в организм человека и достигает плевральной полости, в которую он попадает различными путями. Этими путями являются:

    • контактный;
    • лимфогенный;
    • гематогенный.

    В зависимости от формирования плеврального состава возбудитель туберкулёзного плеврита обуславливает возникновение симптомов болезни.

    Симптоматика заболевания

    Как упоминалось выше, различают три вида туберкулёзных плевритов, которым присущи соответствующие симптомы.

    Сухой туберкулёзный плеврит как у детей и подростков, так и у взрослых, является проявлением активного лимфогематогенного распространения инфекции. Симптомы такого вида характеризуются формированием болезненности в области грудной клетки, повышением субфебрильной или фебрильной температуры тела, а также общими жалобами больного. Человеку свойственно в процессе локализации недуга возникновение общей слабости, недомогания и интоксикации организма. Снижается или вовсе пропадает аппетит, что влечёт за собой активное уменьшение веса.

    Не всегда удаётся по первым признакам выявить заболевание, так как признаки поражения лёгких и лимфоузлов не отображают полной картины расстройства организма. И поэтому до появления болевых ощущений заболевание практически невозможно распознать.

    При вдыхании болевые ощущения усиливаются и приобретают острый характер. Также боль возникает при кашле, чихании, различных движениях тела. Симптомы болевых ощущений возникают преимущественно в нижних отделах грудины и способны иррадиировать в верхнюю часть (шею, плечо) и нижнюю (брюшную полость). Сильная боль способствует тому, что человек хватается за живот и не может продолжать дальнейшее движение. Редко боль может способствовать потере сознания пациента.

    К сведению! Симптомы сухого вида плеврита очень схожи на признаки заболевания невралгии, поэтому важно при первых проявлениях их различать. При сухом плеврите больной принимает положение — лежа на боку, причём на том боку, где проявляются болевые ощущения. Если больной попытается принять положение — лежа на другом боку и у него болевые симптомы при этом будут усиливаться, то это говорит о наличии туберкулёзного плеврита. Симптомы межреберной невралгии проявляются в обратном порядке.

    Со стороны локализации боли при прослушивании стетоскопом наблюдаются характерные шумы трения плевры. При развитии заболевания происходит формирование спаек и заращение рёберно-диафрагмального синуса. Зачастую определить сухую форму плеврита по крови практически невозможно, потому как в ней существенных изменений не происходит. Изредка можно наблюдать незначительное увеличение СОЭ.

    Экссудативный вид характеризуется, прежде всего, местом локализации вирусной инфекции. При поражении дыхательных путей возникает выпот свободного характера. Симптомы обуславливаются возникновением одышки и повышением температуры тела. Появляется кашель, боль в груди и сухость во рту. Чаще всего симптомы заболевания приобретают острую форму и тяжёлый характер течения, но иногда у детей и подростков наблюдается картина бессимптомного протекания плеврита. Он может выявляться при проведении обследований верхних дыхательных путей.

    При экссудативном плеврите возникают болевые ощущения в области груди непосредственно с той стороны, где локализовался возбудитель. У больного растёт температура тела до отметки 38–39 градусов, появляется слабость, недомогание и лёгкие признаки кашля, которые со временем усиливаются. Когда жидкость или экссудат накопится в плевральной полости, то симптомы боли могут исчезнуть, останется только тяжесть в боку. Количество экссудата может достигать 2 литров и более.

    При накапливании экссудата больного могут беспокоить головные боли, которые иногда приводят к появлению головокружения. У детей симптомы недуга проявляются в виде возникновения одышки, учащения дыхания, изменение цвета кожи тела и лица. Дети становятся вялыми, напуганными, бледными и принимают положение — лежа на больном боку. Появляется тошнота, которая переходит в рвоту, а при глотании возникают болевые ощущения.

    Симптомы гнойного туберкулёзного плеврита практически не имеют выраженных признаков. Гнойная форма заболевания возникает в том случае, если первые два способа не нашли соответствующего вида лечения. При этом возникает гноение очагов посредством попадания дозы МБТ. При гнойном плеврите состояние больного может оставаться неизменным, но остаются такие симптомы: одышка, боль в боку, высокая температура и слабость. Нередко состояние может усугубиться до того, что пациент будет не в силах подняться с кровати.

    Симптомы подвидов туберкулёзного плеврита

    Рассмотрим, какие же симптомы присущи для аллергического, перифокального и туберкулёза плевры.

    Перифокальный характеризуется скудной симптоматикой. Незначительная боль в груди, лёгкая слабость и наличие шумов при прослушивании грудины. Этот вид характеризуется длительностью протекания с появлением рецидивов. Нередко возникает накопление экссудата, что приводит к возникновению более выраженной симптоматики:

    • увеличивается температура тела;
    • повышается потливость;
    • возникает тахикардия.

    Для аллергического плеврита характерна ярко выраженная симптоматика, которая обуславливает повышение температуры до 39 градусов. Экссудат накапливается в считаные дни, появляется тахикардия и одышка в боку. Тяжесть вдыхания и болевые ощущения в боку. Но эти симптомы достаточно быстро исчезают, ровно так же, как и появляются. Аллергический плеврит формируется зачастую из первичного туберкулёза при заражении или хронических признаках.

    Симптоматика туберкулёза плевры характеризуется повышением температуры до критической отметки 40 градусов, что требует немедленной госпитализации больного. Ночью больной просыпается из-за высокой потливости и беспокоящих болевых ощущений в боку. Также характерно возникновение сухого кашля и усиление одышки. Если заболевание имеет острый признак проявления, то возникают и следующие симптомы:

    • недостаточность воздуха;
    • набухание шейных вен и лимфатических узлов;
    • цианоз губ.

    При первых отмечаемых симптомах следует незамедлительно вызвать неотложку или по возможности попросить родных, чтобы доставили в клинику. Садится за руль в состоянии туберкулёзного плеврита при выраженных симптомах категорически запрещено.

    Диагностика

    Диагностирование туберкулёзного плеврита имеет значительные трудности. Таким образом, чтобы правильно установить диагноз, мало знать проявляющуюся симптоматику, необходимо провести клинические исследования пациента. На основании полученных данных опытный врач сделает соответствующее заключение, поставит диагноз и назначит необходимое лечение. Диагностика включает в себя:

    1. Сбор общей информации о картине проявления заболевания и опрос пациента на наличие жалоб.
    2. Проведение туберкулиновых проб, на основании чего, делается вывод. Наличие туберкулёза на тесте отобразится в виде повышенного состава проб.
    3. Осуществление рентгенотомографического исследования пациента. Посредством этих исследований проявляется картина, которая отображает наличие изменений в лёгких и внутригрудных лимфоузлах.
    4. Клинический анализ крови. Посредством анализа определяется состав лейкоцитов в крови, а умеренное смещение лейкоцитарной формулы влево предполагает наличие инородных тел. Нередко может диагностироваться лейкопения, переходящая впоследствии в моноцитоз. Особенно ярко выражены изменения в крови при гнойной стадии плеврита.
    5. Анализ мочи. На его основании определяется наличие белка, если же он будет обнаружен, то диагноз станет очевидным.
    6. Исследование бронхов — бронхоскопия. Посредством бронхоскопа предоставляется возможность проведения исследования, на основании которого можно выявить: туберкулёз бронхов, рубцы и признаки гиперплазии ВГЛУ.
    7. Проведение исследования экссудата. При туберкулёзном плеврите экссудат имеет в составе белок в размере 30–40 г/л. При этом в его составе понижено количество глюкозы.
    8. Серологическое исследование. При обнаружении высоких показателей титров антител в таких реакциях, как РНГА и ИФА, будут говорить о преобладании в организме туберкулёзной инфекции. Антитела определяются и в крови, и в экссудате.
    9. Томография. Проводится томография грудной полости, посредством которой выявляется этиология плеврита.

    На основании исследований делается заключение и назначается лечение.

    Лечение

    Если диагноз был поставлен правильно, тогда необходимо перейти к процессу лечения. Прежде всего, лечебные мероприятия должны быть направлены на торможение процесса разрушения тканей.

    Для этого прибегают к применению медикаментозных препаратов, таких как:

    • Рифампицин;
    • Пиразинамид;
    • Этамбутол;
    • Стрептомицин.

    Лечение заболевания на последней стадии стрептомицином не допускается. Длительность медикаментозного лечения составляет от 8 до 10 месяцев и не менее. Но если же совместно с плевритом наблюдается туберкулёз лёгких, тогда длительность лечения увеличивается вдвое.

    Действенными препаратами в борьбе с вирусами и бактериями возбудителя туберкулёза являются кортикостероиды. Наиболее известный и эффективный из них является «Преднизолон». Для того чтобы лёгкое приняло нормальную форму, необходимо проводить откачивание жидкости. Если же жидкость не откачивать своевременно, то может образоваться наслоение.

    Лечение туберкулёзного плеврита осуществляется с помощью иммуностимулирующей терапии, в которую входит применение «Левамизола», «Тактивина» и подобных препаратов. Если же вышеуказанные методы лечения не дали желаемых результатов, тогда прибегают к оперативному вмешательству.

    Профилактические мероприятия

    Чтобы иметь возможность предупреждения болезни ещё на ранней стадии локализации, необходимо проводить профилактику. Она включает в себя, прежде всего, прохождение ежегодной флюорографии лёгких. При первых признаках также назначается рентгенография, которая позволяет получить более точную картину. Посредством этих двух простых и недорогих анализов возможно выявление туберкулёзного плеврита на ранней стадии. Ранние признаки недуга проще устранить, нежели лечить сложную форму заболевания.

    Источник: SimptoMer.ru

    Что это такое туберкулезный плеврит и чем он опасен?

    Туберкулезный плеврит этиология

    Туберкулезный плеврит – это сложное заболевание, при котором хронически воспаляется плевра лёгких.

    Болезнь проявляет себя после интенсивного заражения организма человека различными туберкулёзными вирусами и бактериями.

    При развитии плеврита начинаются поражаться серозные оболочки, которые формулируют полость плевры и лёгких.

    Опасаться этого заболевания стоит тем, кто имеет генетическую склонность к туберкулёзным заболеваниям.

    Поскольку это заболевание существует уже много веков, то ученные ведут с ним непрерывную борьбу, но интенсивные проявления заболевания встречаются и в наши дни.

    Поэтому если вовремя не удастся выяснить причины заболевания и не найти нужные методы лечения, то, вполне возможно, развитие осложнение недуга и возникновение острого серьёзного заболевания (туберкулёза).

    Статистика показывает, что туберкулёзное недомогание всё больше приводит к летальным исходам.

    Заболевание распространяется как на мужчин, так и на женщин.

    Но подвергаются недугу больше всего дети младшего возраста. Недуг может протекать как в форме отдельной болезни, так и в форме осложнения.

    Причины туберкулезного плеврита

    Туберкулезный плеврит патогенез

    Туберкулёзный плеврит может возникать из-за:

    • инфекционного заражения;
    • неинфекционного заражения;
    • идиопатического проявления (по неизвестным причинам).

    В организм различные инфекции могут попасть несколькими путями, а именно контактным (болезнь растекается с места распада лёгочной ткани, при тесном соединении с плеврой), лимфогеничным (недуг идёт по капиллярам лимфы) и гематогенным способами (недуг идёт по сосудам).

    В каждом виде заболевания будет свой набор причин. Так, для инфекционного заражения, основной причиной возникновения недуга будут различные бактериальные инфекции, например, стафилококк.

    Также это могут быть различные вирусы и паразиты, которые оседают в организме человека, например, амебиаз, эхинококкоз, вирусы человеческого и бычьего вида.

    Неинфекционными причинами недуга могут быть:

    1. развитие опухолей в молочной железе, лёгких и других органах;
    2. инфаркт лёгких;
    3. панкреатит.

    Что касается идиопатических причин, то они не полностью исследованы наукой и их проявление может возникнуть в любой непредвиденной ситуации.

    Примером таких ситуаций может быть различные травмы, огнестрельные ранения, неправильные вмешательства в организм.

    Симптомы туберкулезного плеврита

    Туберкулезный плеврит диагностика

    Симптомы этого недуга будут выражаться в зависимости от состояния здоровья человека, его возрастной и весовой категории, индивидуальной чувствительности к микробактериям.

    Но для этого заболевания есть ряд типичных симптомов, которые будут проявляться в любом виде заболевания.

    К ним относится уменьшение аппетита и потеря веса. Также сюда можно отнести быструю утомляемость, увеличение периферических лимфоузлов.

    Что касается последнего симптома, то у больного начальной стадией туберкулёзного плеврита будет наблюдаться уплотнение лимфоузлов и, в некоторых случаях, их воспаление.

    Очень часто пациенты, страдающие данным заболеванием, жалуются на сильный кашель и тахикардию.

    Стоит обратить внимание и на симптомы, которых сразу невозможно увидеть, это увеличение печёнки и селезёнки.

    Эти симптомы уже будут грозить здоровью человека, и восстановить, поражённые микобактериями органы, будет достаточно тяжело.

    При таких формах течения заболевания у туберкулёзного плеврита могут быть такие симптомы:

    • аллергический вариант развития заболевания. У пациента происходит значительное повышение температуры, отдышка, боли в боку, накопление экссудата;
    • перифокальный вариант заболевания. Боли возникают при резких движениях, будет отчётливо слышно трение плевры;
    • туберкулёз плевры. Температура пациента может подняться до 41 градуса, при этом пациента начинает беспокоить выделения пота, сухой кашель, и резкие боли.

     Лечение туберкулезного плеврита

    Туберкулезный плеврит заразен или нет

    Если пациенту поставили диагноз туберкулёзный плеврит, то нужно непосредственно перейти к лечению этого недуга.

    Основной целью лечения в этом случае будет остановка развития процесса разрушения тканей и возможности продлению заболевания.

    В этом, достаточно эффективно, помогают ряд медикаментозных препаратов, а именно:

    1. рифампицин. Применять это лекарство нужно внутренне натощак, за несколько часов до еды. Взрослым лекарство могут вводить внутривенно;
    2. пиразинамид. Применяется препарат после еды внутривенно, по одному грамму 2 раза на день. Для людей больше 50 килограммов и старше 60 годов суточную дозу нужно увеличить до полутора грамм;
    3. этамбутол. Употребляется препарат внутривенно один раз на день по 15 мг/кг тела человека. Курс лечения составляет 2 месяца;
    4. стрептомицин. Перед применением этого препарата стоит сделать предварительную кожную пробу, для того чтобы избежать от гиперчувствительности на лекарство. Препарат вводится внутримышечно в размере суточной дозы 2 грамма. На последней стадии заболевания стрептомицином лечить больного запрещается.

    При правильном применении вышеперечисленных препаратов результат не заставит себя долго ждать.

    Но в основном лечение будет составлять примерно до 7 месяцев.

    Если же окромя плеврита у пациента будет наблюдаться развитие туберкулёза лёгких, то курс лечения может увеличиться в два раза.

    Также окромя этих препаратов для снятия воспалительных процессов могут понадобиться различные нестероидные противовоспалительные средства.

    Также стоит помнить, что для того чтобы легкие снова стали здоровыми и приняли нормальную форму, нужно своевременно проводить выведение жидкости с них.

    Если лечение медикаментами не дало никаких положительных результатов или они были малоэффективными, то придётся применять хирургическое вмешательство, которое точно поможет поставить пациента на ноги.

    Для быстрейшего выздоровления туберкулёзным плевритом доктором может быть назначен курс физиотерапевтического лечения.

    Сюда входит применение электрофореза, лечебной физкультуры и массаж.

    В итоге можно сказать, что для того чтобы предупредить новое развитие заболевания туберкулёзного плеврита, нужно вовремя проводить профилактические меры.

    Источник: tuberkulezstop.ru

    перкуссии, если нет большого поражения легкого, изменения не выявляются. На рентгенограммах обнаруживают локальные туберкулезные поражения легких, уплотнение плевры и плев­ ральные сращения в виде малоинтенсивных участков затемне­ ния. Лишь на КТ более отчетливо определяется воспалитель­ ное и фиброзное уплотнение плевральных листков.

    По мере накопления в полости плевры экссудата боль по­ степенно ослабевает, шум трения плевры исчезает и появля­ ются типичные физикальные, эхографические и рентгеноло­ гические признаки экссудативного плеврита. Экссудат бывает серозным с преобладанием лимфоцитов и высоким содержа­ нием лизоцима. МБТ в экссудате отсутствуют. При видеото­ ракоскопии отмечают изменения висцеральной плевры над пораженной зоной легкого — гиперемию, утолщение, пленки фибрина. Течение перифокального плеврита обычно длитель­ ное, часто рецидивирующее.

    Туберкулез плевры с экссудативным плевритом может про­ являться клинической картиной разной степени тяжести. У большинства больных в течение 2—3 нед наблюдаются сим­ птомы интоксикации. Затем повышается температура тела до фебрильных цифр, появляется и постепенно нарастает одыш­ ка, возникает постоянная давящая боль в боку. В раннем пе­ риоде воспалительного процесса, до расслоения плевральных листков экссудатом, слышен шум трения плевры. Он может сопровождаться мелкопузырчатыми влажными и сухими хри­ пами. По мере накопления жидкости при экссудативном плеврите и эмпиеме плевры развивается классическая карти­ на. Грудная стенка на стороне плеврита отстает при дыхании. В случаях большого плеврального выпота сглаживаются меж­ реберные промежутки. Характерными физикальными симпто­ мами являются укороченный или тупой легочный перкутор­ ный звук, ослабление или отсутствие голосового дрожания и дыхательных шумов. В периоде рассасывания экссудата, когда плевральные листки начинают соприкасаться между собой, вновь часто определяется шум трения плевры.

    Очень информативно при экссудативном плеврите рентге­ нологическое и ультразвуковое исследование. По мере накоп­ ления экссудата исчезает прозрачность в области ребернодиафрагмального синуса и тень жидкости выявляется над диа­ фрагмой (рис. 16.1). При увеличении объема жидкости в вер­ тикальном положении больного обнаруживают типичную для свободного экссудата картину затемнения нижних отделов ле­ гочного поля с параболической верхней границей, идущей сверху снаружи — вниз и внутрь. Тень экссудата бывает ин­ тенсивной и однородной. При значительном объеме жидкости органы средостения смещаются в противоположную сторону (рис. 16.2). Свободный плевральный выпот хорошо определя­ ется при ультразвуковом исследовании (УЗИ) и на КТ — жид-

    Источник: StudFiles.net

    Введение в проблематику ведущего заболевания

    Туберкулезом принято называть хроническое заболевание, возбудителем которого у человека в большинстве случаев является микобактерия туберкулеза – Mycobacterium tuberculosis.

    Кроме того, для человека опасна Mycobacterium bovis, также поражающая крупный рогатый скот. Важно заметить, что патологический процесс при туберкулезе может затрагивать любые органы, а не только легкие.

    Однако, чаще всего болезнь касается именно легких.

    Особенностью возбудителя туберкулеза является то, что микобактерия может избегать воздействия макрофагов, то есть клеток-защитников, призванных уничтожать бактерии, попадающие в человеческий организм. Это способствует возникновению специфичного для туберкулеза воспалительного процесса в пораженной ткани: развития так называемых гранулем.

    Гранулема представляет собой своеобразный бугорок, в центре которого, куда собственно внедряется микобактерия, происходит омертвение ткани, а вокруг этого омертвевшего участка находятся особые, подвергшиеся трансформации макрофаги, которые называются эпителиоидными клетками. Последние частично могут сливаться и образовывать так называемые гигантские клетки Лангханса. Также в образовании воспалительного «частокола» из клеток-защитниц участвуют основные клетки иммунной системы — лимфоциты.

    Суть подобных преобразований, происходящих на клеточном уровне, заключается в том, чтобы отграничить воспалительный процесс, вызываемый в ткани легких или других органов микобактерией туберкулеза.

    Со временем очаг, находящийся в гранулеме, может либо заживать, либо подвергаться прогрессии и обуславливать более тяжелые, нередко распространяющиеся по всему организму формы заболевания. Если туберкулез коснулся, главным образом, легких, туберкулезный плеврит будет выражаться одной из форм плеврита: сухой или экссудативной.

    Собственно туберкулезный плеврит

    Чаще всего симптомы туберкулезного плеврита, как сухой, так и экссудативной его форм, обнаруживаются у детей и людей, возраст которых не превышает 39 лет: в 66 % и 75 % случаев соответственно. У людей же, возраст которых превышает 60 лет, туберкулез сочетается с воспалением оболочки легких не так уж часто: не более 25 % случаев. Кроме того, туберкулезный воспалительный процесс в оболочке легких нередко поражает тех людей, которые в течение длительного периода времени находились в закрытых помещениях и замкнутых пространствах. Речь идет о тюрьмах, домах престарелых и приютах.

    Воспалительный процесс в плевре развивается, когда происходит обсеменение возбудителями листков оболочки легких. Тогда на плевре так же, как и в самих легких, образуются туберкулёзные бугорки разных размеров. Большее значение для течения болезни при этом имеет поражение париетального, то есть наружного листка оболочки легких. Это важно, потому что именно поражение париетального листка ведет к нарушению всасывающей способности плевры и обуславливает значительную экссудацию. Поражение же висцерального плеврального листка преимущественно ведет к сухой форме плеврита.

    Микобактериальное поражение, обуславливающее плеврит, может распространяться на плевральные листки несколькими способами:

    1. Контактным путем

    Подобный вариант распространения инфекции станет ведущим, если легочное поражение располагается сразу под оболочкой легких, то есть имеет тенденцию к непосредственному контакту с ней. При этом чаще будет возникать сухой туберкулезный плеврит, так как с тканью легких контактирует висцеральный плевральный листок: на париетальный листок в таком случае поражение переходит не так уж часто.

    2. Путем лимфогенной диссеминации

    Для такого варианта распространения инфекции характерно попадание микобактерий сперва во внутригрудные лимфатические узлы, после чего по лимфатическим сосудам распространение доходит до плевральных листков.

    3. Путем гематогенной диссеминации

    Это означает, что возбудитель распространяется на оболочку легких через кровь. Этот механизм распространения, безусловно, имеет место быть, однако не следует считать его самым важным.

    4. Путем непосредственного «прорыва» в полость плевры поверхностного туберкулезного фокуса

    Встречается так же редко, как и гематогенный путь распространения инфекции.

    (NB) При туберкулезном поражении оболочки легких, клиника, то есть признаки и симптомы заболевания, начинает развиваться у пациента лишь 3-4 месяца спустя после инфицирования плевральных листков.

    Клиническая картина: как проявляется заболевание

    Диагностика туберкулезных поражений плевры осуществляется на основании клинической картины заболевания, а также данных, которые удается получить посредством лабораторных и инструментальных методов исследований. Есть несколько факторов, которые определяют, какие симптомы будут иллюстрировать плеврит туберкулезного происхождения. К ним относятся пути, по которым происходит распространение инфекции, сила, с которой отвечает организм больного на воздействие возбудителя, а также выраженность различных компонентов воспалительного процесса.

    Сухой плеврит может явиться начальной стадией туберкулеза, если болезнь начинается с поражения плевры микобактерией. В таком случае, клиника заболевания будет представлять собой такие признаки и симптомы, как боли в грудной клетке, усиливающиеся или возникающие при дыхании или кашле. Провокацией болезни могут явиться переохлаждение, дыхательные инфекции, переутомление и стрессы. В отличие от плеврита при пневмонии, плеврит туберкулезного происхождения дает клинические симптомы постепенно, а не внезапно. Температура тела больного обычно не превышает 37,5 градусов. Важно заметить, что практически всегда симптомы, отражающие сухой туберкулезный плеврит, включают в себя шум трения плевры, который выявляется при выслушивании легких. Дифференциальная диагностика в таком случае бывает сложна. Нужно обращать внимание на любые признаки, дающие вероятность инфицирования пациента микобактерией туберкулеза в прошлом. Также важно обратить внимание на возраст и образ жизни больного. Завершаться дифференциальная диагностика должна специальными туберкулиновыми пробами, а также различными тестами, позволяющими подтвердить или опровергнуть диагноз туберкулеза.

    Чаще плеврит туберкулезного происхождения имеет выпотной или экссудативный характер. Обыкновенно начало заболевания острое, температура тела больного достигает 38-39 градусов. Боли в груди резкие, сопровождаются болезненным кашлем. Наблюдаются симптомы слабости, вялости, головные боли. Кроме того, при выслушивании легких выявляются признаки ослабления дыхательного шума над областью выпота. Наличие экссудата также подтверждается рентгенологически.

    В анализах крови у пациентов, страдающих как сухой, так и экссудативной формой туберкулезного плеврита, практически не выявляется лейкоцитоза – увеличения количества белых клеток крови. Присутствует некоторое увеличение скорости оседания эритроцитов – красных клеток крови, однако и последнее не является значительным, в отличие от картины крови при других инфекционных плевритах.

    Чтобы верно была проведена дифференциальная диагностика с другими поражениями плевры и легких, плевральный выпот, если он есть, также необходимо получить и исследовать. Для этого производится пункция плевральной полости со стороны поражения.

    Важно, что обычно при туберкулезе поражение локализуется лишь с одной стороны.

    Как правило, пункция плевральной полости дает выпот, который выглядит как прозрачная жидкость желтоватого цвета. Реже пункция выявляет экссудат, который носит кровяной характер. Диагностика заболевания при этом непременно должна включать в себя бактериологическое исследование экссудата, в котором обычно выявляются микобактерии туберкулеза.

    Следует помнить о том, что туберкулезный плеврит, если плевральная экссудация достаточно активна, может осложниться дыхательной недостаточностью, так как выпот сдавливает легочную ткань, уменьшая участие органа в газообмене.

    Лечебные мероприятия

    Лечение воспаления плевры туберкулезного происхождения должно начинаться с лечебных мероприятий, направленных на уничтожение микобактерий туберкулеза. Для тщательного выполнения всех рекомендаций пациентом, ему необходим врачебный и сестринский контроль.

    Также сразу должна быть проведена пункция плевральной полости при наличии там значительного количества экссудата. Эту манипуляцию включают в себя как диагностика, так и собственно лечение. Пункция позволит подтвердить диагноз туберкулезного поражения плевры и назначить адекватное лечение.

    Лечение туберкулеза обычно длится не менее 5-6 месяцев, а иногда может достигать и 1-2 лет. Обыкновенно лечение включает в себя такие препараты, как изониазид, Изониазидрифампицин, Рифампицинстрептомицин Стрептомицини этамбутол.

    Этамбутол

    Если лечение не дает положительного эффекта, есть вероятность, что микобактерия приобрела резистентность, то есть устойчивость, к каким-либо из лекарственных средств. В таком случае лечение предполагает смену одного или нескольких препаратов.

    Если же лечение дает положительные результаты, то через 2-3 месяца после его начала, больному рекомендуется прием только изониазида и рифампицина. Также лечение должно дополняться витаминотерапией и белковой диетой.

    Ешьте фрукты

    Обратите внимание(NB)Пациент обязательно должен быть госпитализирован и проходить лечение в туберкулезном стационаре. Несмотря на то, что туберкулезный плеврит не передается от человека к человеку, следует помнить о том, что собственно туберкулез заразен.

    Позже, возможно, при наличии положительного эффекта и снижении контагиозности заболевания, лечение можно будет продолжать на дому.

    Рекомендуем почитать: Основные клинические проявления и способы лечения плеврита

    Источник: jmedic.ru


    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.