Туберкулёз глаз симптомы

Туберкулез глаз представляет собой проявление общей туберкулезной инфекции. Его нельзя рассматривать как изолированное заболевание. По своей тяжести и последствиям он занимает особое место среди глазных болезней. Для него характерно хроническое, склонное к рецидивам, течение с разнообразными клиническими проявлениями и снижением зрительной функции. По данным разных авторов, частота встречаемости данной патологии колеблется от 1 до 5 %.

Туберкулезный процесс с поражением органа зрения может развиваться в любом возрасте, но в подавляющем большинстве случаев он выявляется у лиц женского пола молодого и среднего возраста, проживающих в нормальных условиях, не имеющих вредных привычек, но страдающих различными сопутствующими болезнями. Поэтому традиционное представление о статусе больного туберкулёзом, как правило, связанное с асоциальным образом и низким уровнем жизни, не соответствует таковому при туберкулёзе данной локализации.

Причины возникновения


Туберкулёз глаз симптомы
Туберкулез глаз обычно развивается вторично, на фоне туберкулезной инфекции иной локализации.

Поражение глаз при туберкулезном процессе всегда вторично. Оно чаще всего является следствием  гематогенной диссеминации инфекции или иммунных реакций, возникающих в ответ на циркуляцию в крови возбудителя и продуктов его жизнедеятельности. В последнем случае в организме повышается чувствительность тканей глаза к микобактериям и в них развивается неспецифический аллергический воспалительный процесс. Кроме того, глаза могут вовлекаться в патологический процесс при туберкулезе головного мозга.

Туберкулез глаз является местным проявлением распространения микобактерий в организме. Он начинается с бугорковых изменений в тканях глазного яблока, чаще – в сосудистой оболочке глаза. После формирования «первичных» для глазного яблока туберкулезных очагов дальнейшее развитие воспалительного процесса может протекать в различных вариантах:

  • При хорошем иммунитете и выраженной устойчивости к возбудителю может происходить полное рассасывание бугорков с деструкцией только пигментного эпителия сетчатки без образования рубцов.
  • В случае быстрого развития иммунного ответа, но более выраженных местных проявлений болезни наблюдается частичное рассасывание первичного очага с заживлением путем рубцевания. При этом даже небольшой рубец может вызвать снижение зрения, помутнение оптических сред глаза и др.

  • Наибольшее клиническое значение имеет вариант с частичной или полной инкапсуляцией казеозно-некротических туберкулезных очагов с сохранением в пораженных тканях глаза персистирующих микобактерий туберкулеза.
  • У некоторых пациентов иммунная система не справляется с инфекцией и наблюдается прогрессирующее развитие туберкулезного процесса в оболочках глаза.

Следует отметить, что развитие туберкулеза органа зрения сопряжено с различными нежелательными последствиями для организма:

  • существенное снижение зрительных функций даже при малых размерах очага;
  • нежелательность и опасность рубцевания;
  • отсутствие естественных путей, способствующих элиминации патологического субстрата;
  • низкая способность пораженных тканей к восстановительной регенерации;
  • слабая доступность для терапевтических воздействий антибактериальной терапии вследствие гематоофтальмического барьера.

С морфологической точки зрения туберкулезные поражения глазного яблока являются гранулематозным заболеванием, при котором в клетках фагоцитарной системы накапливаются медленно разрушающиеся антигены микобактерий туберкулеза. Как правило, туберкулезные очаговые изменения занимают незначительную площадь в оболочках глазного яблока, в то время как перифокальное воспаление с преобладанием неспецифических изменений может превосходить гранулему в несколько раз.

Симптомы


Среди всех клинических форм туберкулеза органа зрения наиболее часто встречается специфическое воспаление сосудистой оболочки глазного яблока. Поражения других структур глаза возникают на фоне прогрессирования этого процесса, поэтому их в отдельные нозологические формы не выделяют.

Начало туберкулезного увеита, как правило, вялотекущее и незаметное для больного. Заболевание протекает со скудной симптоматикой, но может приобретать и более яркие черты в случаях присоединения вторичной бактериальной инфекции или аллергического компонента. Поскольку его клинической картине свойственен выраженный полиморфизм, выделить типичные признаки, свойственные только этому заболеванию, достаточно сложно.

По преимущественной локализации воспалительного процесса увеиты туберкулезной природы можно разделить на несколько групп:

  • передние увеиты (туберкулез радужки, ресничного тела, иногда переходит на склеру и роговицу);
  • периферические увеиты (поражение плоской части ресничного и стекловидного тел);
  • хориоретиниты;
  • генерализованные увеиты.

Туберкулез радужки протекает как упорный вялотекущий патологический процесс. Для него свойственно:

  • тяжелое течение;
  • слабо выраженный болевой синдром;
  • формирование задних синехий с изменением формы зрачка и др.

Туберкулез ресничного тела как изолированная форма болезни встречается редко. Первыми проявлениями активации туберкулезной гранулемы в цилиарном теле являются:

  • перикорнеальная инъекция;
  • колебания офтальмотонуса;
  • неприятные ощущения в глазу.

Однако чаще заболевание выявляется на поздней стадии, когда помутнения в стекловидном теле отражаются на остроте зрения, а специфическое воспаление распространяется на соседние ткани глазного яблока.

Наиболее частой формой переднего специфического увеита считается иридоциклит, для которого характерно:

  • болевой синдром в виде цилиарной болезненности;
  • смешанная инъекция сосудов глазного яблока;
  • скопление фибринозного экссудата в передней камере и стекловидном теле;
  • грубые задние стромальные синехии (вплоть до заращения зрачка);
  • повышение внутриглазного давления.

При воспалении роговицы на ней появляются множественные серовато-желтоватые инфильтраты, которые затем сливаются. При поражении склеры воспаление обычно развивается вблизи лимба, сопровождается отеком и гиперемией с формированием склерального узла фиолетового цвета.

Наиболее характерным признаком периферических увеитов является наличие в плоской части цилиарного тела своеобразных очагов, имеющих форму снежкообразного экссудата, которые могут располагаться в любом квадранте, но чаще в нижней половине, занимая различную площадь. В более позднем периоде возникают кисты в этой зоне сетчатки и отек диска зрительного нерва.

Хориоретиниты также относятся к наиболее часто встречающимся клиническим формам туберкулеза глаз. Заболевание протекает с образованием специфических гранулем и может иметь диффузный или очаговый характер:


  • При локализации процесса в зоне макулы оно с самого начала проявляется снижением функций органа зрения, сопровождается выраженной воспалительной реакцией и может выступать в качестве причины тяжелых осложнений.
  • Если патологический очаг прилегает к диску зрительного нерва, то высота зрения остается нормальной, но выпадают поля зрения.
  • При локализации патологических изменений на периферии глазного дна процесс длительное время остается незаметным, на более поздних стадиях проявляется остро протекающими неспецифическими реакциями в переднем отделе и стекловидном теле глазного яблока.

Генерализованный увеит характеризуется поражением всех отделов сосудистой оболочки глаза. При этом могут выявляться симптомы переднего, заднего и периферического увеита в различных сочетаниях. Как правило, заболевание имеет тяжелое течение, может осложняться вторичной гипертензией или фиброзом стекловидного тела.

Специфические поражения органа зрения могут иметь место при туберкулезе нервной системы. Так, специфическое воспаление мозговых оболочек может сопровождаться нарушением функции черепных нервов, что клинически проявляется:

  • опущением верхнего века;
  • изменением размера зрачка;
  • невозможностью поворота глазного яблока в стороны;
  • косоглазием и др.

Если у больного имеют место туберкулезно-аллергические поражения органа зрения, то воспалительный процесс в структурах глаза не является бактериальным. Но по своей природе он тесно связан с туберкулезной инфекцией, и любое раздражающее действие (например, токсическое влияние продуктов жизнедеятельности микобактерий) в условиях резкого повышения специфической чувствительности тканей глаза приводит к развитию гиперергической реакции и воспаления. При этом болезнь может проявить себя, поражая любой отдел глазного яблока. Для него характерно:

  • острое начало;
  • резко выраженные воспалительные изменения;
  • склонность к рецидивам;
  • отсутствие выраженных остаточных изменений.

Принципы диагностики

Туберкулёз глаз симптомы
Прежде всего, больному проводят детальное офтальмологическое исследование.

Диагностика туберкулеза органа зрения очень сложна, ведь у этого заболевания не существует патогномоничных симптомов и у каждого пациента оно может проявляться по-разному. При этом анатомо-физиологические особенности этого органа не позволяют подтвердить диагноз путем гистологического или микробиологического исследования. Поэтому на туберкулез обследуются все больные с хроническими рецидивирующими заболеваниями глаз, слабо реагирующие на неспецифическую терапию.

Для обследования таких пациентов используются специальные методы:


  • анализ анамнестических данных (контакт с бактериовыделителем, перенесенный туберкулез и др.);
  • детальное офтальмологическое исследование;
  • туберкулинодиагностика с отслеживанием очаговой реакции;
  • пробное лечение туберкулостатиками;
  • анализ рентгено- или флюорограмм;
  • анализ биохимических и иммунологических реакций крови;
  • выявление туберкулеза других локализаций;
  • в случаях хирургических вмешательств — исследование удаленных тканей глаза с помощью полимеразной цепной реакции с целью обнаружения ДНК возбудителя.

Туберкулезную этиологию следует устанавливать только при наличии двух основных диагностических критериев, к которым относятся офтальмологическая картина с характерными признаками туберкулеза глаз: очаговая реакция по типу обострения воспалительного процесса и терапевтический эффект пробной терапии. Другие методы диагностики позволяют лишь заподозрить природу болезни.

Для исключения диагностических ошибок туберкулез глаз часто приходится дифференцировать с увеитами другого генеза:

  • бруцеллезными;
  • сифилитическими;
  • паразитарными;
  • вирусными;
  • при системных заболеваниях (например, коллагенозах) и др.

Основы лечения

Лечение туберкулеза глаз должно быть комплексным и своевременным. Только полноценное местное и общее этиопатогенетическое противотуберкулезное лечение может привести к стойкому положительному эффекту. При этом важно:

  • остановить развитие болезни;
  • предупредить осложнения;
  • сохранить зрительные функции;
  • максимально снизить вероятность рецидивов заболевания.

Сразу после постановки диагноза больному назначается противотуберкулезная терапия. У человека, впервые заболевшего, основной курс лечения составляет 6-10 месяцев. В последующие 2-3 года проводятся противорецидивные курсы химиотерапии длительностью 1-2 месяца. Таким больным назначается как общая антибактериальная терапия (обычно двумя препаратами), так и местное введение противотуберкулезных средств путем эпибульбарных инъекций или физиотерапии (электро- или фонофорез).

Специфическое лечение при туберкулезе глаз должно дополняться патогенетическими терапевтическими методами:

  • При выраженном воспалении и отеке эффективно назначение кортикостероидов для местного или общего применения.
  • Для нормализации обменных процессов в тканях глаза рекомендуются антиоксиданты, ангиопротекторы, ретинопротекторы.
  • С целью повышения общей резистентности организма могут назначаться иммуномодуляторы.

После затихания воспаления при наличии осложнений (вторичная глаукома, отслойка сетчатки) у таких пациентов применяются хирургические методы коррекции.

Лечебные мероприятия при туберкулезно-аллергических заболеваниях глаз сводятся к противотуберкулезному лечению основной локализации туберкулеза с применением комплексной десенсибилизирующей и симптоматической терапии.

К какому врачу обратиться


При ухудшении зрения, воспалении в глазах необходимо обратиться к офтальмологу. При этом врачу необходимо обязательно сказать о перенесенном или имеющемся туберкулезе других органов, например, легких. В дальнейшем такой пациент будет проходить лечение у фтизиатра.


Заключение

Прогноз при туберкулезе органа зрения всегда серьезный и зависит от локализации процесса, его обширности, особенностей течения. При ранней диагностике и адекватном лечении у большинства больных удается добиться хороших результатов. Поздняя диагностика всегда сопряжена с риском развития осложнений и снижением остроты зрения.

Источник: myfamilydoctor.ru

Процедуры и операции Средняя цена

Офтальмология / Консультации в офтальмологии от 500 р. 554 адреса
Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Осмотр структур глаза от 140 р. 381 адрес
Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Измерение внутриглазного давления от 100 р. 334 адреса
Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Измерение внутриглазного давления от 150 р. 333 адреса
Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Осмотр структур глаза от 130 р. 316 адресов
Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Офтальмологические тесты от 100 р. 213 адресов
Офтальмология / Операции на глазах / Операции при глаукоме 11323 р. 23 адреса
Офтальмология / Консультации в офтальмологии от 750 р. 20 адресов
Диагностика / МРТ / МРТ головы от 2000 р. 174 адреса
Офтальмология / Офтальмологические манипуляции / Офтальмологические инъекции 675 р. 331 адрес

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Классификация

Метастатический (гематогенно-диссеминированный):

  • увеит;
  • кератит;
  • склерит;
  • туберкулезное поражение защитного аппарата.

Туберкулезно-аллергическое поражение:

  • конъюнктивит;
  • кератит;
  • эписклерит;
  • передний увеит;
  • перифлебит;
  • переартериит.

Экзогенный:

  • первичный туберкулез конъюнктивы;
  • туберкулезная инфекция кожи век.

Этиология

Орган зрения может поражаться как самостоятельно (например: возможно попадание капелек слюны, которые содержат возбудителя туберкулеза), так же есть второй путь попадания патогена в органы зрения — гематогенный. Первичное заражение человека возможно различными путями:

  • воздушно-капельным;
  • алиментарным;
  • контактным;
  • внутриутробным;

Воздушно-капельный путь — это основной путь заражения, он обусловлен высоким содержанием (особенно в душных плохо проветриваемых помещениях) возбудителя в воздухе, который попадает в воздушную среду при кашле и чиханье больного, зараженного активной формой туберкулеза. Непосредственно заражение происходит путем вдыхания микобактерии.

При большой обсемененности заражение может происходить алиментарно при приеме пищи зараженной микобактериями туберкулеза. Также учеными доказано, что возможен путь самозаражения при заглатывании откашливаемой легочной мокроты, в которой есть возбудитель.

Возможно контактное заражение. Возбудитель не может проникнуть через кожу, однако через слизистую он вполне может попасть в организм и вызвать болезнь.

Довольно редко, однако встречается внутриутробное заражение. Оно имеет свои особенности. Например:

  • У матери туберкулез протекает в генерализованной форме.
  • Заражение происходит в течение родов, в момент повреждения плаценты.

Факторы риска:

  • низкий иммунитет;
  • алкоголизм, наркозависимость и табакокурение;
  • аутоиммунные патологии;
  • заболевания имеющие хроническое течение.

Симптомы туберкулеза глаз

Скорость развития заболевания у разных пациентов отличается. Таким образом проявления симптомов могут быть различной интенсивности и в различных временных рамках. В продромальный период глазной туберкулез крайне тяжело заметить, для постановки диагноза необходимы серьезные диагностические исследования. Главные признаки:

  • неполная потеря зрения, которая проявляется крайне резко;
  • чувство боли в области глазниц и глазных яблок;
  • выраженная гиперемия тканей органов зрения;
  • мушки, звездочки, туман перед взором;
  • глаукомные изменения;
  • выраженная воспалительная реакция глазных тканей;
  • падение остроты зрения;
  • обильное выделение слезы;
  • выраженная отечность;
  • увеличение и размягчение региональных лимфоузлов;
  • появление рубцов беловатого цвета;
  • гной.

Резкое обострение процесса происходит на фоне снижения иммунитета в течение нескольких дней. Если заболевание протекает в хронической форме, признаки могут проявляться на протяжении нескольких месяцев.

При появлении малейших симптомов обязательно нужно обратиться к специалисту, чтобы не терять драгоценное время.

Диагностика

Диагностирование этого заболевания затрудненно в связи с бессимптомной или стертой клинической картиной, а также особенностями месторасположения и анатомического строения глазного яблока. Таким образом, затрудняется забор материала для микробиологического и гистологического обследования.

Аллергическая форма

Данная форма заболевания проявляется крайне бурно выраженными первичными симптомами. Процесс склонен обостряться, после резко стихать даже на протяжении лечения. Она обусловлена генарализованным процессом (т.е. патоген находясь в кровотоке, разносится по всему организму). Такие пациенты подвергаются обязательному подробному исследованию фтизиатром, фтизиоурологом и фтизиогинекологом. Необходимо проведение рентгенографии и томографии грудной клетки, исследований исключающих специфические процессы протекающие в мочеполовой системе.

Также эта форма может возникать при контакте с массивной инфекцией. Это может произойти в противотуберкулезных учреждениях.

Туберкулинодиагностика — это дополнительный, но не основной метод для постановки диагноза. Если процесс происходит не только в глазной яблоке, то аллергия на туберкулин должна быть исключена.

Больных данной формой туберкулеза ставят на учет в противотуберкулезные диспансеры. Если у них возникают острые воспалительные изменения, сразу же ведут на обследование к офтальмологам.

Метастатическая форма

Проводится полноценное обследование, которое включает:

  • сбор анамнеза (наличие контактов с зараженными, перенесенные инфекционные заболевания и др.);
  • визит к окулисту;
  • рентген грудной клетки (при необходимости брюшной полости);
  • бронхоскопическое исследование;
  • бактериологическое обследование мокроты, крови и мочи;
  • обязательный осмотр фтизиолога (по необходимости фтизиуролога и фтизигенеколога);
  • туберкулиновая и иммунодиагностика.

Обследование у фотальмолога

Обязательно требуется исключить сифилис, ревматизм, токсоплазмоз, бруцеллез, саркоидоз, различные вирусные заболевания.

Используется метод пробного специфического лечения.

Лечение

Курс и тактика лечения будут полностью зависеть от формы туберкулеза и тяжести процесса. Терапия всегда проводится комплексно и действует в нескольких направлениях. Существует несколько путей лечения данного заболевания глаз:

Вид терапии Краткое описание
Антибиотикотерапия Учитывая, что микобактерии устойчивы ко многим антибиотикам, то есть необходимость определять лабораторными методами, к каким антибиотикам чувствительны данные микроорганизмы.
Рекомендуется парабульбарные или субконъюнктивальные инъекции. Для большей доступности антибиотиков к патологическому участку.
Наиболее эффективные сочетания, которые используются для лечения:
Рибофлавин+Тубазид+Этионамид,
Рибофлавин+Тубазид,
Рибофлавин+Тубазид+Рифадин.
Витаминотерапия К вопросу лечения подходят комплексно и очень важно поддерживать иммунитет на высоком уровне. Применяют: Ретинол, Альфа-токоферол, витамин С, Тиамин, Рутин и другие витамины.
Патогенетическая При первых признаках декомпенсации внутренних органов назначают гепатопротекторы, нефропротекторы и гастропротекторы. Это делается для поддержания высокой сопротивляемости организма.
Гормональная Чаще всего применяется кортикостероиды. Однако используются препараты с особой осторожностью т.к. они снижают местный иммунитет. Применяют: Гидрокортизон, Дексаметазон.
Кортикостероидная Противовоспалительные — для облегчения состояния. Применяют Дексаметазон, Дексазон, Кеналог-40. Это очень важная часть терапии при поражении зрительных органов.
Антиглаукоматозная операция Данные операции проводятся с целью снижения давления внутри глазного яблока. Они могут быть различного характера и техники выполнения, однако преследуют лишь одну цель. Может проводится иридоэктомия, парацентез роговицы и др.
Пересадка роговицы Применяется в том случае, когда медикаментозное лечение неэффективно.
Химиотерапия Этот вид лечения занимает ведущее место в лечении туберкулеза глаз.

Ретинол, Дексаметазон и другие лекарства

Прогноз и профилактика

Активная профилактика туберкулёза глаз основывается на вакцинации и ревакцинации. Первая вакцинация проводится в возрасте 1-5 дня жизни новорожденного, при условии, что ребенок полностью доношен и нет никаких признаков заболеваний. Ревакцинация проводится в возрасте 7 лет.

Для профилактики туберкулеза у здоровых лиц, находящихся в группе риска, применяется метод химиопрофилактики.

Если в процессе диагностики поставлен положительный диагноз на туберкулез глаз, то данный пациент должен в обязательном порядке стать на диспансерный учет у окулиста. После необходимо придерживаться санитарных превентивных мер для разрыва механизма передачи микобактерий окружающим лицам.

Обязательно соблюдайте правила гигиены, тщательно проветривайте, применяйте ультрафиолетовое облучение, используйте маски и респираторы. При своевременном обращении к специалисту и правильному лечению прогноз для жизни и сохранении функции зрения благоприятный.

Причины возникновения туберкулеза глаз

Возникновение названного заболевание происходит через туберкулезную палочку, которая и является причиной туберкулеза глаз. Заражение происходит последствием попаданием в глаза болезнетворной пили, которая, в свою очередь, является высохшей мокротой больного на туберкулез человека. Кроме глаз, пыль вместе с туберкулезной палочкой может попадать в дыхательные пути, вызывая туберкулез легких, и уже как следствие и сопутствующие заболевание — болезнь глаз.
Бесспорно, что наиболее значимую роль в том, заболеет человек или нет, и каким образом будет протекать само заболевание, зависит от силы иммунитета.

Поражение туберкулезом органов зрения наблюдается в основном или в молодом или в зрелом возрасте. Чаще всего, такими больными становятся женщины и жители больших населенных пунктов, где бактерия имеет больше возможностей поселиться на человеке.

Следует так же обратить внимание, что зачастую, диагностируя общую инфекцию туберкулеза, врачи могут пропустить наличие инфекции в глазах. Таким образом, туберкулез глаз является достаточно опасным заболеванием, поскольку может проникнуть в глаз и с любого зараженного очага собственного организма, и через попадание инфекции из внешней среды.

Симптоматика заболевания туберкулеза глаза

Сложность заболевания является причиной множественности симптоматики туберкулеза глаз. Эти проявления зависят как от стадии протекания, так и опять же от самого организма человека, его стойкости и силы. В общем, симптомы туберкулеза глаза могут быть следующие:

  • воспаление, которое возникает и протекает в заднем отделе оболочки глаза. Часто, распространяется и на сетчатку глаза, что негативно влияет на зрение;
  • воспалительное поражение радужки глаза, ощущается как пелена или туман перед глазами;
  • воспалительные процессы, возникающие и протекающие в роговице глаза. Ощущается как помутнение, боль в глазах, покраснение;
  • воспаление самых глубоких слоев клеры глаза. Имеет деструктивный характер, несет угрозу способности видеть. Ощущается как раздражение и боль.

Кроме основных симптомов туберкулеза глаза, могут возникать и множество незначительных, проявляющихся как простой конъюнктивит. Важно отметить, что такие проявления могут быть аллергическими.

 Симптомы туберкулеза глаз

Также, для протекания туберкулеза глаз характерно быстрое и стремительное начало болезни (вчера все было нормально, сегодня болят глаза и плохо вижу), не длительный период протекания (может занять несколько дней или растянуться на один-полтора месяца), возможность рецидивного возникновения заболевания.
Зачастую, повреждение отмечается на обоих глазах, реже возможно поражение с незначительным разрывом времени. Известны также чередующиеся поражения.
Таким образом, каждому стоит знать, что симптомы туберкулеза глаза очень просты, и часто воспринимаются как простая простуда. Поэтому, важно проанализировать, были ли Вы раньше больны туберкулезом, имели ли Вы в последнее время контакты с больными этой болезнью. Если ответы будут положительными, стоит немедля обратиться к специалистам и пройти тщательную диагностику.

Лечение туберкулеза глаза

Для того чтобы избавиться от болезни нужно предпринимать комплексные мероприятия. Среди них:

  • медикаментозная терапия предусматривает использование в качестве лечения специфических препаратов. Для ранних форм туберкулеза глаз используются антибактериальные средства лечения. На более поздних и вяло протекающих стадиях необходимым является использование комплексного лечения, с использованием иммуномодуляторов;
  • химиотерапия. В процессе использования этого вида лечения на больного могут воздействовать разными по силе противотуберкулезными препаратами. Зачастую, инъекции препаратов вводятся один раз в сутки. Если возникаю побочные эффекты в виде плохой переносимости пациентом лекарства, возможно разделение суточной дозы на несколько приемов. Особенности лечения и их этапов также зависят от тяжести болезни;
  • иммуномодулирующая терапия. Включает в себя множество препаратов, среди которых врач выбирает тот, который может быть наиболее эффективным для конкретного больного и особенностей его болезни. Основная задача данной терапии — стимулирования иммунитета.

При некоторых, особо серьезных формах протекания туберкулеза глаз, больным могут быть рекомендованы операционных вмешательства, в ходе которых может быть пересажена роговица, извлечена катаракта.

Мероприятия по предотвращению туберкулеза глаза

Об описываемой форме туберкулеза знает очень небольшой процент населения, в особенности это те люди, которые сами перенесли заболевание или были знакомы с больными туберкулезом глаз. Поэтому, важно проводить профилактические мероприятия туберкулеза глаз. Это и раннее выявления больных и обеспечение их необходимым лечением и медикаментами. Так же, важно ограничивать контакты больного с остальными, чтобы ограничить распространение болезни.
Актом профилактики туберкулеза глаз является и плановая диагностика общего состояния организма. Еще одним из таких способов можно назвать противотуберкулезную вакцинацию детей в возрасте до 30 дней.

Причины туберкулёза глаз

Специфическим возбудителем туберкулёза глаз является Mycobacterium tuberculosis. Поражение органа зрения может быть обусловлено гематогенной диссеминацией возбудителя из туберкулезной гранулемы или реакцией оболочек глазного яблока на течение патологического процесса в организме. Метастатический вариант развития заболевания реализуется при образовании очага инфекции в хориоидее, экссудативной реакции окружающих тканей или проникновении микобактерий в сосудистую оболочку глаза гематогенным путём. Поражение органа зрения может возникать в любом из периодов заболевания. При этом первыми поражаются сосуды хориоидеи среднего диаметра. Течение туберкулеза глаз приобретает абортивный бессимптомный характер. Далее специфический воспалительный процесс распространяется на хориокапилярные отделы и сетчатку, что провоцирует развитие клинической картины туберкулеза глаз. Вовлечение других структур глазного яблока обусловлено перифокальной реакцией тканей на воспаление.

В основе туберкулезно-аллергической реакции лежит повышенная чувствительность тканей глаз к возбудителю заболевания. Этот этиологический вариант развивается при предшествующей сенсибилизации к антигенам микобактерий. Происходит проникновение антигена в собственную сосудистую оболочку глаза. Источником патологических агентов являются очаги туберкулеза (лимфатические узлы, гранулемы легких). Вторичное поражение органа зрения возможно при локализации специфического бугорка в центральной нервной системе. При этом клиническая картина туберкулеза глаз возникает на фоне внутричерепной гипертензии и обусловлена механической компрессией туберкулезным бугорком зрительного нерва.

Характер морфологических изменений зависит от стадии заболевания. При первичном туберкулезе глаз экссудативные процессы преобладают над пролиферативными. На вторичном этапе патологии усиливается пролиферация, что проявляется образованием специфических гранулем с казеозным некрозом в центральной части. Для туберкулезно-аллергической формы характерен отек окружающих тканей, их лимфоплазматическая инфильтрация в сочетании с гистиоцитарной реакцией. При этой форме туберкулеза глаз в инфильтрате наблюдается повышенное число эозинофилов.

Симптомы туберкулеза глаз

Для туберкулеза глаз при гематогенной диссеминации возбудителя характерно медленно прогрессирующее начало, при этом течение заболевания приобретает торпидный характер. Проведение неспецифической противовоспалительной терапии не приносит облегчения. Острое течение наблюдается при туберкулезно-аллергической форме патологии, при этом клинические симптомы заболевания быстро стихают. Данный вариант характеризуется наибольшей склонностью к рецидивированию, что обусловлено действием неспецифических аллергенов. Клиническая картина туберкулеза глаз определяется локализацией патологического процесса.

В офтальмологии различают следующие варианты туберкулеза глаз: передний и периферический туберкулезный увеит, хориоретинит, панувеит. Заболевание длительное время характеризуется бессимптомным течением. При поражении передних отделов хориоидеи пациенты предъявляют жалобы на появление «тумана» перед глазами, ощущение тяжести в зоне проекции глазницы, прогрессирующее снижение остроты зрения, фотофобию, слезотечение. Доминирующими признаками периферического туберкулезного увеита являются «плавающие помутнения» перед глазами, снижение функции центрального зрения.

При туберкулезе глаз, сопровождающемся сочетанным воспалением хориоидеи и сетчатки, пациенты отмечают у себя появление «черных пятен» или «тумана» перед глазами, боль в глазнице, повышенную чувствительность к свету, слезотечение. Панувеит проявляется выраженным болевым синдромом, снижением остроты зрения вплоть до его полной потери. Туберкулез конъюнктивы преимущественно односторонний. Симптоматика заболевания отсутствует до момента присоединения вторичных осложнений или изъязвления туберкулезных узелков.

Диагностика туберкулеза глаз

Диагностика туберкулеза глаз основывается на проведении биомикроскопии, офтальмоскопии, визометрии, тонометрии, гистоморфологического и цитологического исследования биоптата. Методом биомикроскопии со щелевой лампой удается визуализировать большие преципитаты на роговице, а также задние синехии. Офтальмоскопически выявляются округлые хориоретинальные очаги. Биопсия наиболее доступна при поражении туберкулезным процессом век, реже проводится хориоретинальная эндобиопсия. Биоптаты подлежат гистоморфологическому исследованию на предмет выявления микобактерий. Цитологическое исследование проводится при получении материалов в ходе аспирации содержимого передней камеры глаза или стекловидного тела после иридэктомии.

При туберкулезе конъюнктивы методом биомикроскопии визуализируется группа узелков серого цвета, склонных к слиянию. Спустя 21-28 дней с момента формирования они подвергаются изъязвлению с образованием глубокой язвенной поверхности. Методом визометрии при поражении конъюнктивы определяется нормальная острота зрения. В свою очередь, при туберкулезе глаз других локализаций острота зрения варьирует от незначительного снижения вплоть до полной потери при панувеите. Подтвердить этиологию заболевания можно после оценки местной реакции ткани на введение туберкулина. При этом на короткое время наблюдается усиление клинических проявлений туберкулеза глаз.

Лечение туберкулеза глаз

Тактика лечения туберкулеза глаз зависит от формы патологии. После подтверждения туберкулезной этиологии заболевания при гематогенно-диссеминированном варианте рекомендован длительный курс этиотропной терапии. В схему лечения входят препараты фармакологической группы ансамицинов, аминогликозидов и другие синтетические антибактериальные средства, активные в отношении микобактерий. На протяжении всего периода терапии туберкулеза глаз показан прием поливитаминных комплексов, иммуномодуляторов. Гастропротективные препараты и гепатопротекторы назначаются при первичных проявлениях декомпенсации со стороны данных органов. Длительность интенсивной фазы курса лечения туберкулеза глаз колеблется от 2 до 5 месяцев.

Антибактериальные средства при туберкулезе глаз необходимо вводить в виде парабульбарных инъекций или при помощи электрофореза. При наличии хориоретинальных очагов большого размера проводится их лазерная коагуляция или реваскуляризация хориоидеи. При туберкулезе конъюнктивы показано субконъюнктивальное введение лекарственных средств или их инстилляция. При туберкулезно-аллергической форме туберкулеза глаз в стандартную схему лечения необходимо включить десенсибилизирующие средства и нестероидные противовоспалительные препараты.

Источник: aibolit.biz


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.