Вторичный туберкулез легких симптомы

Первичный туберкулезный комплекс

Первичный туберкулезный комплекс сочетает в себе признаки специфического воспаления в легком и регионарный бронхоаденит. Может протекать бессимптомно или под маской простудных заболеваний, поэтому выявлению первичного туберкулеза легких способствуют массовые скрининги детей (проба Манту) и взрослых (профилактическая флюорография).

Чаще возникает подостро: больного беспокоит сухой кашель, субфебрилитет, утомляемость, потливость. При острой манифестации клиника напоминает неспецифическую пневмонию (высокая лихорадка, кашель, боль в груди, одышка). В результате лечения происходит рассасывание или обызвествление ПТК (очаг Гона). В неблагоприятных случаях может осложняться казеозной пневмонией, образованием каверн, туберкулезным плевритом, милиарным туберкулезом, диссеминацией микобактерий с поражением почек, костей, мозговых оболочек.

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов

При туберкулезе ВГЛУ симптоматика обусловлена сдавлением крупных бронхов и органов средостения увеличенными лимфоузлами. Для данной формы характерны сухой кашель (коклюшеподобный, битональный), увеличение шейных и подмышечных узлов. У детей раннего возраста нередко возникает затрудненный выдох — экспираторный стридор. Температура субфебрильная, могут иметь место фебрильные «свечки».


Признаки туберкулезной интоксикации включают отсутствие аппетита, снижение массы тела, утомляемость, бледность кожи, темные круги под глазами. На венозный застой в грудной полости может указывать расширение венозной сети на коже грудной клетки. Данная форма нередко осложняется туберкулезом бронхов, сегментарными или долевыми ателектазами легких, хронической пневмонией, экссудативным плевритом. При прорыве казеозных масс из лимфоузлов через стенку бронхов могут формироваться легочные очаги туберкулеза.

Очаговый туберкулез легких

Клиническая картина очагового туберкулеза малосимптомна. Кашель отсутствует или возникает редко, иногда сопровождается выделением скудной мокроты, болями в боку. В редких случаях отмечается кровохарканье. Чаще больные обращают внимание на симптомы интоксикации: непостоянный субфебрилитет, недомогание, апатию, пониженную работоспособность. В зависимости от давности туберкулезного процесса различают свежий и хронический очаговый туберкулез легких.

Течение очагового туберкулеза легких относительно доброкачественное. У больных с нарушенной иммунной реактивностью заболевание может прогрессировать в деструктивные формы туберкулеза легких.


Инфильтративный туберкулез легких

Клиническая картина инфильтративного туберкулеза легких зависит от величины инфильтрата и может варьировать от нерезко выраженных симптомов до острого лихорадочного состояния, напоминающего грипп или пневмонию. В последнем случае отмечается выраженная высокая температура тела, ознобы, ночная потливость, общая слабость. Со стороны органов дыхания беспокоит кашель с мокротой и прожилками крови.

В воспалительный процесс при инфильтративной форме туберкулеза легких часто вовлекается плевра, что обусловливает появление болей в боку, плеврального выпота, отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании. Осложнениями инфильтративного туберкулеза легких могут стать казеозная пневмония, ателектаз легкого, легочное кровотечение и др.

Диссеминированный туберкулез легких

Может манифестировать в острой (милиарной), подострой и хронической форме. Тифоидная форма милиарного туберкулеза легких отличается преобладанием интоксикационного синдрома над бронхолегочной симптоматикой. Начинается остро, с нарастания температуры до 39-40 °С, головной боли, диспепсических расстройств, резкой слабости, тахикардии. При усилении токсикоза может возникать нарушение сознания, бред.

При легочной форме милиарного туберкулеза легких с самого начала более выражены дыхательные нарушения, включающие сухой кашель, одышку, цианоз. В тяжелых случаях развивается острая сердечно-легочная недостаточность. Менингеальной форме соответствуют симптомы поражения мозговых оболочек.


Подострое течение диссеминированного туберкулеза легких сопровождается умеренной слабостью, понижением работоспособности, ухудшением аппетита, похуданием. Эпизодически возникают подъемы температуры. Кашель продуктивный, не сильно беспокоит больного. Иногда первым признаком заболевания становится легочное кровотечение.

Хронический диссеминированный туберкулез легких при отсутствии обострения бессимптомен. Во время вспышки процесса клиническая картина близка к подострой форме. Диссеминированный туберкулеза легких опасен развитием внелегочного туберкулеза, спонтанного пневмоторакса, тяжелых легочных кровотечений, амилоидоза внутренних органов.

Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез легких

Характер течения кавернозного туберкулезного процесса волнообразный. В фазу распада нарастают интоксикационные симптомы, гипертермия, усиливается кашель и увеличивается количество мокроты, возникает кровохарканье. Часто присоединяется туберкулез бронхов и неспецифический бронхит.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких отличается формированием каверн с выраженным фиброзным слоем и фиброзными изменениями легочной ткани вокруг каверны. Протекает длительно, с периодическими обострениями общеинфекционной симптоматики. При частых вспышках развивается дыхательная недостаточность II-III степени.


Осложнениями, связанными с деструкцией легочной ткани, являются профузное легочное кровотечение, бронхоплевральный свищ, гнойный плеврит. Прогрессирование кавернозного туберкулеза легких сопровождается эндокринными расстройствами, кахексией, амилоидозом почек, туберкулезным менингитом, сердечно-легочной недостаточностью – в этом случае прогноз становится неблагоприятным.

Цирротический туберкулез легких

Является исходом различных форм туберкулеза легких при неполной инволюции специфического процесса и развитии на его месте фиброзно-склеротических изменений. При пневмоциррозе бронхи деформированы, легкое резко уменьшено в размерах, плевра утолщена и нередко обызвествлена.

Изменения, происходящие при цирротическом туберкулезе легких, обусловливают ведущие симптомы: выраженную одышку, тянущую боль в груди, кашель с гнойной мокротой, кровохарканье. При обострении присоединятся признаки туберкулезной интоксикации и бацилловыделение. Характерным внешним признаком пневмоцирроза служит уплощение грудной клетки на стороне поражения, сужение и втянутость межреберных промежутков. При прогрессирующем течении постепенно развивается легочное сердце. Цирротические изменения в легких необратимы.

Туберкулома легкого

Представляет собой инкапсулированный казеозный очаг, сформировавшийся в исходе инфильтративного, очагового или диссеминированного процесса.


и стабильном течении симптомы не возникают, образование выявляется при рентгенографии легких случайно. В случае прогрессирующей туберкуломы легкого нарастает интоксикация, появляется субфебрилитет, боль в груди, кашель с отделением мокроты, возможно кровохарканье. При распаде очага туберкулома может трансформироваться в кавернозный или фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Реже отмечается регрессирующее течение туберкуломы.

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Этиология вторичного туберкулеза

Вторичный туберкулез патогенез

После первой встречи организма хозяина с возбудителем, микобактерии персистируют в лимфатических узлах, стимулируя иммунную систему человека.

При достаточном иммунном ответе заболевание приобретает латентную форму, но возбудители все равно остаются в организме.

При снижении иммунитета, когда на человека воздействуют различные агрессивные внешние факторы, микобактерии активируются, а у человека появляются специфические признаки заболевания – вторичного туберкулеза.

Вторичный туберкулез преимущественно поражает верхушку правого легкого.

Лимфатическая система в процесс не вовлекается.

Данная форма имеет фазовое течение, которое протекает через последовательное замещение форм.

Клинико-морфологические формы вторичного туберкулеза


Классификация вторичного туберкулеза

Установлено восемь последовательных фаз или форм этого заболевания:

  1. острый очаговый туберкулез. Второе название этой формы — очаги реинфекта Абрикосова. Данная форма встречается среди населения, возраст которого 20-25 лет. В верхушечных сегментах лёгких обнаруживаются очаги – области уплотнения, размер которых около 3 см. Типичная микроскопическая картина — в центре очага располагается творожистый некроз, окруженный слоем эпителиоидных клеток и Т-лимфоцитов. Среди них свободно располагаются клетки Пирогова. Одновременно развивается казеозная бронхопневмония. В исходе очаги окружаются соединительной тканью, образуя капсулу. Такие образования называют очагами Ашоффа-Пуля.
  2. фиброзно-очаговый туберкулез. Источником развития является участки Ашоффа-Пуля. Они инициируют развитие новых участков казеозной пневмонии. Особенностью данной формы является одновременное присутствие участков заживления и рецидива.
  3. инфильтративный туберкулез. Такая форма образуется в ходе эволюционирования первой фазы — острого очагового туберкулеза или рецидива фиброзно-очаговой. Инфильтративная стадия — наиболее выявляемая с помощью рентгеновских снимков. В микроскопе можно обнаружить участок казеозного некроза, следом за которым располагается обширная область инфильтрата из клеток и серозного экссудата. Все вместе может занимать полностью долю легкого. Данная форма впервые рассмотрена и открыта учеными, чьими именами  названы эти участки  – очаги Ассмана-Редекера.

  4. туберкулема — участок казеозного некроза, заключенного в капсулу, диаметр которого не превышает 5 см. Чаще всего туберкулемы обнаруживают в I и II сегментах преимущественно правого легкого. Является результатом превращения инфильтрационного туберкулеза, когда инфильтрат рассасывается, а некротизированный участок окружается соединительной тканью. При рентгеновском исследовании данную форму следует дифференцировать с онкологическим поражением органа.
  5. казеозная пневмония. Данная фаза – результат прогрессирования инфильтрационного туберкулеза. Поражение может достигать большого размера вплоть до целой доли легкого. Участок ткани некротизируется, а после распадается и отторгается. Патологическое легкое увеличивается в размерах, плевра покрывается отложениями фибрина.
  6. острый кавернозный туберкулез. Во время этой фазы происходит образование каверны, которая образуется при распаде творожистого некроза. Размер такой полости – 5-7 см, чаще всего она локализована в  верхней части легкого и имеет сообщение с бронхиальными путями, через которые больной человек выделяет с мокротой микобактерии.

  7. фиброзно-кавернозный туберкулез. Второе название данной формы – легочная чахотка. Данная фаза формируется в ходе хронизации предыдущей. Типичное расположение каверны – верхушка правого легкого. Стенка полости плотная и толстая, ее внутренняя поверхность содержит некротические массы и имеет неровный вид. Наружная стенка представлена капсулой из фиброзной ткани. А в среднем слое располагаются эпителиоидные клетки, клетки Пирогова, лимфоциты. Данный процесс имеет тенденцию к расширению в апико-каудальную часть, то есть к нижним сегментам легкого. По бронхам процесс может перейти  на соседнее легкое. Для данной формы характерен выход M. tuberculosis в окружающую среду с выделениями больного — мокротой, что представляет собой опасность для здорового населения.
  8. цирротический туберкулез. Является заключительной стадией , когда происходит образование соединительной ткани: очаг подвергается заживлению и рубцуется. Само легкое деформируется, уплотняется, становится практически неподвижным.

Симптомы вторичного туберкулеза

Вторичный туберкулез проявляется следующими симптомами

Симптоматика заболевания зависит от органа, пораженного данным недугом.


При поражении легких основным и ведущим симптомом является кашель, который носит приступообразный, не проходящий, мучительный характер.

Во время кашля отделяется мокрота, в которой можно заменить примеси крови. В тяжелых случаях встречается и кровохарканье.

Нередко встречаются и такие симптомы, как увеличение температуры тела, ухудшение аппетита и снижение массы тела.

При внелегочных формах вторичного туберкулеза характер симптомов может быть различным.

Диагностика вторичного туберкулеза

Вторичный туберкулез органов дыхания

Для установления диагноза применяют следующие исследования и методы:

  • эпидермальная туберкулиновая проба;
  • рентгенологическое исследование;
  • анализ мокроты.

Лечение вторичного туберкулеза

Первичные и вторичные формы туберкулеза легких отличия

Лечение включает в себя проведение антибиотикотерапии по специальным схемам, которые подбираются индивидуально в зависимости от формы заболевания.

Прием антибиотиков дополняют введением глюкокортикостероидов, пробиотиков, а так же проведением витаминизации организма больного.


При необходимости врач назначает препараты для симптоматологического лечения, а так же лекарства для коррекции иммунитета.

Наиболее эффективным считается лечение в стационаре.

Помимо лекарственной терапии пациентами должна соблюдаться диета, включающая в себя высококалорийные продукты, богатые белками и жирами, режим дня.

Больному показано санаторно-курортное лечение, лечебная физкультура, физиопроцедуры.

Если у больного развились осложненные формы болезни, то необходимо провести оперативное вмешательство.

После перенесенной первичной инфекции, человек должен наблюдаться у фтизиатра, соблюдать здоровый образ жизни, диету с большим количеством витаминов, отказаться от вредных привычек.

Необходим постоянный контроль над состоянием легких с помощью рентгенографии.

Источник: tuberkulezstop.ru

Этиология и патогенез повторного появления туберкулез

Развитие вторичного туберкулеза у взрослыхТуберкулез — очень коварное заболевание, которое просто невозможно вылечить до конца, но это не означает, что человек, прошедший полный курс лечения, обязательно будет время от времени страдать от острых фаз проявления болезни. В настоящее время многие исследователи считают, что вторичные вспышки туберкулеза не всегда связаны с тем фактом, что в прошлом человек страдал от острой фазы этой болезни. Вполне возможно, что главная причина повторного появления острой фазы кроется в реинфекции, то есть новом заражении организма микобактериями, попавшими извне.

Кроме того, в ряде случаев, если у человека иммунная система достаточно сильна, то он может не иметь явных признаков заболеваемости на протяжении многих месяцев и даже лет после заражения. В этом случае развитие острой фазы также предполагает появление вторичного туберкулеза. Для того чтобы разобраться в патогенезе вторичной формы, нужно проследить основные этапы развития болезни от попадания микобактерий в организм и заражения до угасания болезни и ее возрождения через определенное время.

Итак, после первого контакта организма человека с бациллами в первую очередь в лимфатических узлах формируются области экссудативного поражения, которые, как правило, стремительно заживают. Далее наблюдается иммунный ответ и начинается активная выработка антител, способных бороться с микобактериями. Примерно через 4-9 недель после инфицирования туберкулезная проба дает положительный результат.

В случаях если иммунная система человека недостаточно сильна и процесс заживления поражения в лимфатических узлах идет медленно, то могут появиться признаки поражения туберкулезом, то есть появляется первичная форма болезни. В большинстве случаев люди всю жизнь являются носителями микобактерий туберкулеза в латентной форме, то есть не имеют острой фазы течения болезни и фактически не болеют.

Ослабленный иммунитетВ случае если у человека все же развились активная фаза болезни и он прошел своевременное лечение, то никаких последствий для здоровья не будет, так как болезнь опять-таки перейдет в латентную форму. Однако так бывает далеко не всегда, и при определенном стечении обстоятельств человек может заболеть повторно. Как правило, это является следствием резкого снижения иммунной функции организма.

Нередко рецидив туберкулеза легких наблюдается у людей, страдающих СПИДом. Кроме того, развитие данного заболевания может быть следствием приема сильнодействующих лекарственных препаратов и наркотиков. Повторный туберкулез, как правило, протекает в легочной форме, хотя и внелегочные формы встречаются довольно часто. При рецидиве туберкулезе внелегочные формы встречаются чаще, чем при первичном.

Симптомы вторичного туберкулеза

Усталость и головные болиТрудность диагностирования вторичной формы во многом заключается в том, что симптоматические проявления очень схожи с первичной. При самой распространенной легочной форме туберкулеза самым характерным симптомом является сильный кашель, не проходящий более 2-х недель. Кроме того, характерной является мокрота с вкраплениями крови и кровохарканье. При внелегочном форме вторичного туберкулеза симптомы во многом зависят от того, какой орган был затронут. К наиболее распространенным симптомам вторичного туберкулеза внелегочной формы относится:

  • увеличение лимфоузлов;
  • боли в груди;
  • болезненность при мочеиспускании;
  • головные боли;
  • гематурия;
  • изменения тембра голоса;
  • одышка;
  • увеличение печени;
  • спутанность сознания;
  • учащенное сердцебиение.

Это далеко не все симптомы, которые могут наблюдаться при внелегочных формах туберкулеза. Кроме того, нужно отметить, что степень выраженности симптоматики во многом зависит от того, насколько слаба иммунная система и насколько обширны повреждения, нанесенные микобактериями.

Одышка при туберкулезеБольшинство людей, ранее страдавших от активной формы туберкулеза, сразу обращают внимание на имеющиеся симптомы, поэтому стараются при первых признаках болезни обратиться к врачу за консультацией и лечением. Однако если острая фаза, наблюдавшаяся ранее, прошла незамеченной, появившиеся симптомы не могут стать для человека сигналом об активизации патогенной микрофлоры в организме. Стоит отметить, что каждая из форм имеет массу особенностей.

Основные формы вторичного туберкулеза

Повторный туберкулез может протекать, затрагивая разнообразные органы и системы. Можно выделить не менее 5 основных форм течения болезни, которые наиболее часто встречаются при рецидиве туберкулеза:

Алгоритм сравнения групп больных туберкулезом и здоровых индивидов

  1. Очаговая. Эта форма вторичного туберкулеза является наиболее распространенной, так как встречается в 50-80% случаев. Симптоматические проявления этой формы могут быть очень разнообразными, но в то же время при определенных условиях очаговый туберкулез может протекать бессимптомно. Основным диагностическим признаком появления этой формы являются плотные очаги разных размеров, наблюдающиеся на легких при рентгенографии.
  2. Диссеминированная. Диссеминированный рецидив туберкулеза очень схож с проявлениями первичной формы этого заболевания. Как правило, такой вариант болезни наблюдается у детей, подростков и пожилых людей. Основными проявлениями этого варианта течения болезни является повышение температуры тела, появление очагов воспаления в легких, озноба, головных болей, цианоза, снижения аппетита, потливости, тахикардии, сухого кашля и многих других симптомов. Рецидив болезни в диссеминированной форме протекает крайне тяжело у большинства больных, так как имеет место сильное перерождение легочной ткани и тяжелая интоксикация организма, а кроме того, вовлечение воспалительного процесса легких на раннем этапе развития болезни.
  3. Инфильтративная. Характерной особенностью этой формы вторичного туберкулеза является наличие множественных очагов в легких, спаянных между собой. При этой форме имеет место выраженный воспалительный процесс и расширение бронхов. Начало болезни, как правило, выражено легким недомоганием, слабостью, снижением аппетита, сонливостью и кратковременными повышениями температуры тела.
  4. Кавернозная. Эта форма является самой неоднозначной, так как диагностируется при наличии небольших очагов тонкостенных изолированных каверн, причем легочная ткань не отличатся значительными изменениями. Несмотря на то что клинические проявления умеренны, эта форма является предрасполагающей к появлению множества серьезных осложнений.
  5. Фиброзно-кавернозная. Эта форма характеризуется присутствием в легких специфических образований — каверн, отличающихся толстыми стенками, образованными фиброзной тканью. Болезнь протекает долгое время бессимптомно, но постепенно легкие перерождаются, становясь фиброзной тканью.

Как проводится лечение вторичного туберкулеза?

Лечение вторичного туберкулеза лекарствамиЛечение повторного туберкулеза мало отличается от терапии первичной формы. Для эффективного устранения вспышки активности микобактерий используется сочетание противотуберкулезных препаратов. В зависимости от характеристик течения болезни могут быть назначены 2-4 препарата. К наиболее распространенным препаратам, назначающимся при туберкулезе, относится:

  1. Этамбутол.
  2. Пиразинамид.
  3. Изониозид.
  4. Рифампицин.

Дозировку и сочетание препаратов обязательно должен назначать врач, который видит клиническую картину.

Во время лечения, если нет ответа, схема приема лекарственных средств может меняться.

Во время прохождения медикаментозного курса лечения больным нужно соблюдать особый режим питания, а также воздержаться от приема парацетамола и алкоголя, так как эти вещества могут давать дополнительную нагрузку на печень, что может привести к серьезным заболеваниям, в том числе циррозу. Хирургическое лечение используется редко, как правило, в случае обильного легочного кровотечения.

Источник: 1tuberkulez.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.