Как расшифровать аудиограмму слуха


Как расшифровать аудиограмму слуха

Для диагностики слуховых нарушений используются как субъективные, так и объективные методы исследования. Аудиометрия слуха – процедура, с помощью которой определяют способность слухового анализатора воспринимать разночастотные звуковые волны. Данный тип обследования проводится в целях выявления степени и типа тугоухости.

Результаты аудиометрии отображаются в графике – аудиограмме. На нем можно увидеть кривые, демонстрирующие минимальную интенсивность звуковых колебаний с конкретной частотой, которые способно улавливать ухо пациента. Расшифровка результатов выполняется врачом-сурдологом. Он определяет тип нарушений, причину тугоухости, выявляет отдел, где возникли отклонения.

Цель тестирования

Тональная аудиометрия выполняется в целях выявления порога слышимости и уровня нарушений слухового анализатора. Точность диагностики определяется способом тестирования. Заболевания могут выявляться в наружном или центральном отделе уха. Тогда врач ставит диагноз проводниковая или кондуктивная тугоухость. Нарушения во внутреннем отделе уха указывают на нейросенсорную тугоухость. Иногда патология протекает в смешанной форме. В этом случае поражены оба отдела слухового анализатора.


При проведении обследования могут обнаруживаться патологии головного мозга или слухового нерва. Это указывает на развитие ретрокохлеарной тугоухости. Зачастую она возникает из-за сложных черепно-мозговых травм, перенесенной менингококковой инфекции, энцефалите.

Как расшифровываются результаты аудиометрии

Результаты расшифровывает исключительно сурдолог. Он определяет, на каких частотах человек не слышит звуки аудиометрии, выявляет степень, тип тугоухости. От грамотной постановки диагноза зависит назначение методики для коррекции нарушений.

В бланке присутствует две оси: абсцисс и ординат. На первой оси откладывают частоты в Гц, на второй – насыщенность звуковых колебаний в Дб. Аудиограмма состоит из двух графиков – для обоих органов слуха (красный AD (левое ухо) и синий AS (правое ухо)).

Также на бланке отмечают точки пороговой слышимости на конкретных частотах. Для левого уха точки обозначают крестиками, для правого – в виде кружков. Помимо этого, выполняется воздушная и костная аудиометрия для определения уровня проводимости. В бланк вносятся две кривые. Непрерывная линия обозначает показатели воздушной проводимости, линия пунктиром – костной. После проведения воздушной и костной аудиометрии кривая, отображающая костную проводимость, наносится над линией воздушной проводимости.


Врач, расшифровывающий бланк, смотрит на то, как расположены линии. Если они восходящие, у пациента кондуктивная тугоухость, если нисходящие – нейросенсорная.

Костная аудиометрия также помогает определить тип тугоухости. Его выявляют по размеру воздушно-костного интервала. После того, как костная аудиометрия выполнена, в бланк вносятся кривые воздушной и костной проводимости. Тип патологии устанавливается по величине промежутка между ними.

Другие результаты интерпретируются следующим образом:

  1. Точки линий находятся в промежутке 0-25 дБ. Это норма слуха. У человека отсутствуют патологии.
  2. Точки линии, нанесенной пунктиром, расположены в пределах нормы, но точки сплошной кривой – ниже. У пациента кондуктивная тугоухость.
  3. Точки кривых почти совпадают, но располагаются ниже положенного уровня. У пациента нейросенсорная тугоухость.

Если патологий нет, размер интервала варьируется в пределах 10-15 дБ.

Когда для выявления пороговой слышимости выполняется тональная аудиометрия, на частотах в диапазоне 125-250 Гц появляется вибрация. Некоторые пациенты воспринимают ее, как звуки. Поэтому опытные сурдологи критично относятся к показаниям воздушно-костного интервала на низкой частоте.


Аудиометрия слуха в центре слухопротезирования «Мелфон» позволит установить правильный диагноз. Таблица, полученная после обследования, будет расшифрована быстро и точно. Наши врачи назначат эффективную коррекцию слуховых нарушений. Звоните к нам в центр или записывайтесь на прием онлайн на нашем сайте.

Источник: melfon.ru

, Надежда Поминова

Кондуктивная тугоухость, Научные исследования, Нейросенсорная тугоухость, Совет специалиста

Сегодня мы разбираемся, как расшифровать аудиограмму. В этом нам помогает Светлана Леонидовна Коваленко — врач высшей квалификационной категории, главный детский сурдолог-оториноларинголог Краснодара, кандидат медицинских наук.

Краткое изложение

Статья получилось большой и подробной — чтобы понять, как расшифровать аудиограмму, надо сначала познакомиться с основными терминами аудиометрии и разобрать примеры. Если у вас нет времени долго читать и разбираться в деталях, в карточке ниже — краткое изложение статьи.

Основные понятия аудиометрии

Чтобы понять, как расшифровать аудиограмму, сначала остановимся на некоторых терминах и самой методике аудиометрии.


У звука две основные физические характеристики: интенсивность и частота.

Интенсивность звука определяется силой звукового давления, которое у человека весьма вариабельно. Поэтому для удобства принято пользоваться относительными величинами, такими как децибелы (дБ) — это десятичная шкала логарифмов.

Частоту тона оценивают количеством звуковых колебаний в секунду и выражают в герцах (Гц). Условно диапазон звуковых частот делят на низкие — ниже 500Гц, средние (речевые) 500−4000Гц и высокие — 4000Гц и выше.

Аудиометрия — это измерение остроты слуха. Эта методика субъективна и требует обратной связи с пациентом. Исследующий (тот, кто проводит исследование) при помощи аудиометра подаёт сигнал, а исследуемый (слух которого исследуют) даёт знать, слышит он этот звук или нет. Чаще всего для этого он нажимает на кнопку, реже — поднимает руку или кивает, а дети складывают игрушки в корзину.

Существуют различные виды аудиометрии: тональная пороговая, надпороговая и речевая. На практике наиболее часто применяется тональная пороговая аудиометрия, которая определяет минимальный порог слуха (самый тихий звук, который слышит человек, измеряемый в децибелах (дБ)) на различных частотах (как правило, в диапазоне 125Гц — 8000 Гц, реже до 12 500 и даже до 20 000 Гц). Эти данные отмечаются на специальном бланке.


Аудиограмма — график слуховых ощущений пациента. Эти ощущения могут зависеть как от самого человека, его общего состояния, артериального и внутричерепного давления, настроения и т. д., так и от внешних факторов — атмосферных явлений, шума в помещении, отвлекающих моментов и т. д.

Как строится график аудиограммы

Для каждого уха раздельно измеряют воздушную проводимость (через наушники) и костную проводимость (через костный вибратор, который располагают позади уха).

Воздушная проводимость — это непосредственно слух пациента, а костная проводимость — слух человека, исключая звукопроводящую систему (наружное и среднее ухо), её ещё называют запасом улитки (внутреннего уха).

Костная проводимость обусловлена тем, что кости черепа улавливают звуковые вибрации, которые поступают ко внутреннему уху. Таким образом, если имеется препятствие в наружном и среднем ухе (любые патологические состояния), то звуковая волна достигает улитки благодаря костной проводимости.

Бланк аудиограммы

На бланке аудиограммы чаще всего правое и левое ухо изображены раздельно и подписаны (чаще всего правое ухо слева, а левое ухо справа), как на рисунках 2 и 3. Иногда оба уха отмечаются на одном бланке, их различают либо цветом (правое ухо всегда красным, а левое — синим), либо символами (правое кругом или квадратом (0—0—0), а левое — крестом (х—х—х)). Воздушную проводимость всегда отмечают сплошной линией, а костную — прерывистой.


По вертикали отмечают уровень слуха (интенсивность стимула) в децибелах (дБ) с шагом в 5 или 10 дБ, сверху вниз, начиная от −5 или −10, а заканчивая 100 дБ, реже 110 дБ, 120 дБ. По горизонтали отмечаются частоты, слева направо, начиная от 125 Гц, далее 250 Гц, 500Гц, 1000Гц (1кГц), 2000Гц (2кГц), 4000Гц (4кГц), 6000Гц (6кГц), 8000Гц (8кГц) и т. д., могут быть некоторые вариации. На каждой частоте отмечается уровень слуха в децибелах, потом точки соединяют, получается график. Чем выше график, тем лучше слух.

как расшифровать аудиограмму

Как расшифровать аудиограмму

При обследовании больного в первую очередь необходимо определить топику (уровень) поражения и степень слуховых нарушений. Правильно выполненная аудиометрия даёт ответ на оба этих вопроса.

Патология слуха может быть на уровне проведения звуковой волны (за этот механизм отвечает наружное и среднее ухо), такую тугоухость называют проводниковой или кондуктивной; на уровне внутреннего уха (рецепторный аппарат улитки), данная тугоухость является сенсоневральной (нейросенсорной), иногда бывает сочетанное поражение, такую тугоухость называют смешанной. Крайне редко встречаются нарушения на уровне слуховых проводящих путей и коры головного мозга, тогда говорят о ретрокохлеарной тугоухости.


Аудиограммы (графики) могут быть восходящими (чаще всего при кондуктивной тугоухости), нисходящими (чаще при сенсоневральной тугоухости), горизонтальными (плоскими), а также иной конфигурации. Пространство между графиком костной проводимости и графиком воздушной — это костно-воздушный интервал. По нему определяют, с каким видом тугоухости мы имеем дело: нейросенсорной, кондуктивной или смешанной.

Если график аудиограммы лежит в диапазоне от 0 до 25 дБ по всем исследуемым частотам, то считается, что у человека нормальный слух. Если график аудиограммы спускается ниже, то это патология. Тяжесть патологии определяется степенью тугоухости. Существуют различные расчёты степени тугоухости. Однако наиболее широкое распространение получила международная классификация тугоухости, по которой рассчитывается среднеарифметическая потеря слуха на 4 основных частотах (наиболее важных для восприятия речи): 500 Гц, 1000 Гц, 2000 Гц и 4000 Гц.

1 степень тугоухости — нарушение в пределах 26−40 дБ,
2 степень — нарушение в диапазоне 41−55 дБ,
3 степень — нарушение 56−70 дБ,
4 степень — 71−90 дБ и свыше 91 дБ — зона глухоты.


1 степень определяется как лёгкая, 2 — среднетяжёлая, 3 и 4 — тяжёлая, а глухота — крайне тяжёлая.

Если костное звукопроведение в норме (0−25дБ), а воздушное проведение нарушено, это показатель кондуктивной тугоухости. В случаях, когда нарушено и костное, и воздушное звукопроведение, но есть костно-воздушный интервал, у пациента смешанный тип тугоухости (нарушения и в среднем и во внутреннем ухе). Если костное звукопроведение повторяет воздушное, то это сенсоневральная тугоухость. Однако при определении костной звукопроводимости необходимо помнить, что низкие частоты (125Гц, 250Гц) дают эффект вибрации и исследуемый может принимать это ощущение за слуховое. Поэтому нужно критически относиться к костно-воздушному интервалу на данных частотах, особенно при тяжёлых степенях тугоухости (3−4 степени и глухоте).

Кондуктивная тугоухость редко бывает тяжелой степени, чаще 1−2 степень тугоухости. Исключения составляют хронические воспалительные заболевания среднего уха, после хирургических вмешательствах на среднем ухе и т. д., врожденные аномалии развития наружного и среднего уха (микроотии, атрезии наружных слуховых проходов и т. д.), а также при отосклерозе.


как расшифровать аудиограмму — слух в норме Рисунок 1 — пример нормальной аудиограммы: воздушная и костная проводимость в пределах 25 дБ во всём диапазоне исследуемых частот с обеих сторон.

На рисунках 2 и 3 представлены типичные примеры кондуктивной тугоухости: костное звукопроведение в пределах нормы (0−25дБ), а воздушное нарушено, имеется костно-воздушный интервал.

как расшифровать аудиограмму — кондуктивная тугоухость Рис. 2. Аудиограмма пациента с двусторонней кондуктивной тугоухостью.

Чтобы рассчитать степень тугоухости, складываем 4 величины — интенсивность звука на 500, 1000, 2000 и 4000 Гц и делим на 4, чтобы получить среднее арифметическое. Получаем справа: на 500Гц — 40дБ, 1000Гц — 40 дБ, 2000Гц — 40 дБ, 4000Гц — 45дБ, в сумме — 165 дБ. Делим на 4, равно 41,25 дБ. Согласно международной классификации, это 2 степень тугоухости. Определяем тугоухость слева: 500Гц — 40дБ, 1000Гц —— 40 дБ, 2000Гц — 40 дБ, 4000Гц — 30дБ = 150, разделив на 4, получаем 37,5 дБ, что соответствует 1 степени тугоухости. По данной аудиограмме можно сделать следующее заключение: двусторонняя кондуктивная тугоухость справа 2 степени, слева 1 степени.


как расшифровать аудиограмму — кондуктивная тугоухость Рис. 3. Аудиограмма пациента с двусторонней кондуктивной тугоухостью.

Аналогичную операцию выполняем для рисунка 3. Степень тугоухости справа: 40+40+30+20=130; 130:4=32,5, т. е. 1 степень тугоухости. Слева соответственно: 45+45+40+20=150; 150:4=37,5, что также является 1 степенью. Таким образом, можно сделать следующее заключение: двусторонняя кондуктивная тугоухость 1 степени.

Примерами сенсоневральной тугоухости являются рисунки 4 и 5. На них видно, что костная проводимость повторяет воздушную. При этом на рисунке 4 слух на правом ухе в норме (в пределах 25 дБ), а слева имеется сенсоневральная тугоухость, с преимущественным поражением высоких частот.

как расшифровать аудиограмму — сенсоневральная тугоухость Рис. 4. Аудиограмма пациента с сенсоневральной тугоухостью слева, правое ухо в норме.

Степень тугоухости рассчитываем для левого уха: 20+30+40+55=145; 145:4=36,25, что соответствует 1 степени тугоухости. Заключение: левосторонняя сенсоневральная тугоухость 1 степени.

как расшифровать аудиограмму — сенсоневральная тугоухость Рис. 5. Аудиограмма пациента с двусторонней сенсоневральной тугоухостью.

Для данной аудиограммы показательным является отсутствие костного проведения слева. Это объясняется ограниченностью приборов (максимальная интенсивность костного вибратора 45−70 дБ). Рассчитываем степень тугоухости: справа: 20+25+40+50=135; 135:4=33,75, что соответствует 1 степени тугоухости; слева — 90+90+95+100=375; 375:4=93,75, что соответствует глухоте. Заключение: двусторонняя сенсоневральная тугоухость справа 1 степени, слева глухота.

Аудиограмма при смешанной тугоухости отображена на рисунке 6.

как расшифровать аудиограмму — смешанная тугоухость Рисунок 6. Имеются нарушения как воздушного, так и костного звукопроведения. Чётко определяется костно-воздушный интервал.

Степень тугоухости рассчитываем согласно международной классификации, которая составляет для правого уха среднеарифметическое значение 31,25дБ, а для левого — 36,25дБ, что соответствует 1 степени тугоухости. Заключение: двусторонняя тугоухость 1 степени по смешанному типу.

Сделали аудиограмму. Что потом?

В заключении следует отметить, что аудиометрия не является единственным методом исследования слуха. Как правило, для установления окончательного диагноза необходимо комплексное аудиологическое исследование, которое помимо аудиометрии включает акустическую импедансометрию, отоакустическую эмиссию, слуховые вызванные потенциалы, исследование слуха при помощи шёпотной и разговорной речи. Также в ряде случаев аудиологическое обследование необходимо дополнять другими методами исследования, а также привлечением специалистов смежных специальностей.

После диагностики слуховых нарушений необходимо решать вопросы лечения, профилактики и реабилитации больных с тугоухостью.

Наиболее перспективно лечение при кондуктивной тугоухости. Выбор направления лечения: медикаментозного, физиотерапевтического или хирургического определяется лечащим врачом. В случае сенсоневральной тугоухости улучшение или восстановление слуха возможно только при острой её форме (при продолжительности тугоухости не более 1 месяца).

В случаях стойкой необратимой потери слуха врач определяет методы реабилитации: слухопротезирование или кохлеарную имплантацию. Такие пациенты должны не реже 2 раз в год наблюдаться у сурдолога, а с целью профилактики дальнейшего прогрессирования тугоухости получать курсы медикаментозного лечения.

Источник: eu-max.ru

Слух

Как расшифровать аудиограмму слуха

Человеческое ухо уникально по своему строению, оно имеет возможность различить несколько тысяч звуковых оттенков. Нарушения в его работе также нередкое явление и причин тому множество:

  • Воспалительные и инфекционные заболевания.
  • Производства, связанные со звуковой нагрузкой.
  • Врожденные нарушения и пр.

Существует несколько методов определения работы органов слуха, но наиболее полным и информативным является аудиометрия (проверка слуха аудиограммой). При обследовании в случае тугоухости необходимо ответить на вопрос об уровне поражения и о степени. Данное исследование ответит на оба эти вопроса.

Чтобы понять принцип исследования, нужно знать, что такое звук, улавливаемый ухом, и его особенности.

Звук имеет две основные характеристики (которые можно отследить):

  1. Интенсивность – мощность, с которой звуковые волны осуществляют давление на барабанную перепонку. Ощущения строго субьективное, выражается в дБ.
  2. Частота – определяется числом повторений волн, выражается в Гц (количество колебаний в единицу времени, сек).

Слуховая норма (слуховой диапазон) – восприятие звуковых колебаний в интервале от 16 Гц до 20 кГц, если звуковые волны распространяются по воздуху и до 230 кГц – через кости черепной коробки. Именно такие волны значимы в жизни. Человеческий голос, например, идет в пределах 300–4000 Гц.

Волны более высоких частот называются ультразвуком, в более низкой – инфразвуком.

Самое маленькое давление звука, при котором определенная частота улавливается ухом человека, называется порогом слышимости. Таковым принято считать в 2·10−5 Н/м2 и частоте 1 кГц. Хотя, у каждого он индивидуален и зависит от возраста, самочувствия. Более высокие звуки к старости улавливаются хуже, тогда уже идет речь о возрастной нейросенсорной тугоухости.

Аудиометрия

Данная диагностика позволяет определить патологию восприятия звуков (острота слуха) и поставить диагноз.

Рекомендуют пройти аудиометрию, если:

  • Имела место травма уха/головы.
  • Поставлен диагноз «отосклероз».
  • Нужно выяснить тактику продолжения лечения при острой и хронической тугоухости.
  • Частые отиты, ларингиты.
  • Возникла необходимость в подборе слухового аппарата.

Аудиометрией называется измерение остроты слуха, она бывает: речевая, тональная, пороговая, условнорефлекторная, шумовая и пр. Прибор, используемый для исследования, называется аудиометр. Он представляет собой генератор электрических импульсов, которые преобразуются в звуковой сигнал.

Речевая аудиометрия (без аудиометра)

Это самое простое обследование для изучения работы органов слуха. Этот метод немного устарел, но он прост и дешев, не требует дополнительной техники и персонала. Достаточно наличие отдельного кабинета и врача-сурдолога.

Главный недостаток данного вида аудиометрии – это двойная субъективность. Пациент, опираясь на свои ощущения, говорит, слышит он или нет. Субъективность со стороны доктора – он определяет громкость шепота и разговорной речи. Кроме того, тяжело установить разницу между восприимчивостью правым и левым ухом.

Происходит исследование следующим образом: на расстоянии 6 метров от пациента доктор произносит слова, человек не смотрит на него (это важно!) и повторяет их.

На основе данного анализа происходит определение 4 степеней тугоухости (плохого слуха):

  • Если с исходного расстояния пациент хорошо слышит обычную речь, но плохо воспринимает шепот – имеется дело с первой степенью патологии.
  • При второй степени нарушений пациент слышит разговорную речь на расстоянии 3–4 метра, а шепот может различить только с одного метра.
  • Третья стадия характеризуется способностью услышать разговор с расстояния 1 метр, а шепот вообще неразличим.
  • Самая тяжелая степень глухоты – четвертая, когда даже громкая речь практически неразличима даже с минимального расстояния.

Тональная, пороговая аудиометрия

Как расшифровать аудиограмму слуха

Это методика изучения слуховой чувствительности к тонам разной высоты. Проводится с помощью аудиометра.

Понятие порога слышимости, которое используется в обследовании – это минимальное давление звука, при котором возникает восприятие. Эта величина измеряется соотношением со стандартным порогом слышимости взрослых, нормально слышащих молодых людей.

Если подбирается слуховой аппарат, то пороговая аудиометрия слуха имеет ведущее значение. В особенности для правильного подбора марки устройства и настройки его акустических параметров. Обследование не имеет противопоказаний, неинвазивное и длится 20–40 мин.

Проводится анализ следующим образом:

  • Пациенту предлагают войти в комнату (кабину), изолированную от проникновения любых звуков, и надеть специальные наушники. Через них будет подавать сигнал разной частоты и интенсивности.
  • Перед испытуемым размещается специальное устройство с кнопкой-сигналом, ее нужно нажимать каждый раз при улавливании звуков определенных характеристик.
  • С помощью воздушного устройства врач получает данные о самом слухе пациента, который проходил диагностику. Получится график воздушного определения.

Вторым этапом будет костное обследование. Для этого к голове пациента прикрепляется устройство, передающее звук через кости черепа непосредственно к среднему уху, минуя наружное. Получится график костно-проведенных тонов.

На практике используется аудиометрия с шумовым фоном. Ее название обусловлено методикой: идет определение остроты слуха в условиях присутствия шума.

Речевая аудиометрия с использованием аудиометра

В отличие от тональной, исследует слуховую восприимчивость не по высоте тона, а определяется порог различия речи, которая идет с микрофона либо с записи. Порог различия – это наименьшая интенсивность произношения, при которой испытуемый различает половину слов. Эта величина определяется аттенюатором (дБ).

В случае нарушения слуха у детей речевая и тональная аудиометрии зачастую неприменимы в силу возрастных особенностей.

Определенное значение имеют методы условнорефлекторной аудиометрии, при которой следует формирование реакции на звуковой раздражитель. Применяется методика чаще всего в экспертизе.

Анализ результата обследования

Что это такое – аудиограмма слуха? Как ее расшифровать?

Аудиограмма – это кривая, которая отображает работу слухового аппарата в результате аудиометрии. Расшифровывает результаты обследования врач-сурдолог. Он обозначает на аудиометрической схеме показания прибора, соединяя точки. Получается требуемая кривая. На графике по горизонтальной оси отложена величина частоты колебания звуков в секунду (Гц), по вертикали – интенсивность звука в дБ (то, что называется громкостью звука). Промежутки между графиками двух этих видов проводимости называются воздушно-костными интервалами.

Их форма характеризует вид патологии органа слуха:

  • Нейросенсорную тугоухость. Это нарушения слуховой системы восприятия внутреннего уха (Кортиев орган, волосковые клетки, формирующие звуковой сигнал на слуховой нерв).
  • Кондуктивную тугоухость. Она обусловлена нарушениями в работе проводящей системы наружного, среднего уха или внутреннего уха (слуховой ход, барабанная перепонка, слуховые косточки и пр.). Этот тип патологии выявляется благодаря графику костно-проведенных тонов.
  • Смешанную – это сочетанная тугоухость, обусловленная двумя предыдущими типами.

С помощью аудиометра происходит выявление ведущего уха. В наушниках произносятся тихо слова, и какое ухо больше правильных слов распознает, то и доминирует.

Как расшифровать аудиограмму? Если кривые располагаются в диапазоне интенсивности 0–25 дБ, то это говорит, что слух у пациента в норме. Если кривые опускаются ниже данных показателей, то это уже патология. Их медицина выделяет четыре по степени тяжести, и последняя, четвертая – самая тяжелая.

Для расшифровки пользуются еще одним показателем тугоухости – это определение среднеарифметического снижения слуха на 4 самых важных частотах: 500 Гц, 1000 Гц, 2000 Гц и 4000 Гц.

Сумму величины интенсивности восприятия на всех четырех диапазонах доктор разделит на 4 и получившееся число сравнит с таблицей международной классификации тугоухости.

Аудиометрическое исследование слуха – наиболее совершенный вид диагностики, но далеко не единственный. И только в случае, если пациент прошел все обследования, доктор сможет поставить окончательный диагноз и определиться с методом лечения.

Источник: elaxsir.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.