Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации


 

Диссеминированный туберкулез

Подострый диссеминированный туберкулез
Клинико-рентгеноморфологически выделяют:
подострый диссеминированный туберкулез;
хронический гематогенно-диссеминированный туберкулез.
Подострый диссеминированный туберкулез характеризуется постепенным нарастанием симптомов интоксикации, способностью больных продолжительное время сохранять работоспособность, субфебрилитетом, выраженной дисфункцией нервной системы, особенно ее вегетативного отдела. При этом вначале отмечаются симптомы повышенной лабильности и возбудимости, а при прогрессировании болезни, наоборот, признаки угнетения и торможения центральной нервной системы.
При объективном обследовании у больных с подострым диссеминированным туберкулезом можно выявить укорочение легочного звука в межлопаточном пространстве, жесткое дыхание в верхних отделах легких. При распаде легочной ткани после покашливания на высоте вдоха можно выслушать мелкопузырчатые влажные хрипы в «зоне тревоги» в межлопаточном пространстве.
Лабораторные данные
В общем анализе крови: умеренный лейкоцитоз или нормальное количество лейкоцитов, лимфопения и умеренно увеличенная СОЭ.


мокроте часто находят МБТ.
Рентгенологические данные
На рентгенограммах выявляются множественные двусторонние очаговые тени (по распространению процесс может быть ограниченным, субтотальным или тотальным) с обязательным вовлечением верхушек. Размеры очаговых теней могут быть мелкими, средними, крупными. При поражении внутридольковых вен формируются очаги средних размеров, при васкулите междольковых вен — очаги крупных размеров. Очаги, возникшие одномоментно, — средней интенсивности и с нечеткими, размытыми контурами — легко сливаются между собой с образованием участков затемнения с полостями распада в них.

Хронический диссеминированный туберкулез характеризуется волнообразным течением с повторными волнами гематогенной диссеминации. Клинические проявления при первых волнах диссеминации минимальны, и очень часто больные выявляются при профилактическом обследовании. Малосимптомность болезни объясняется небольшой зоной поражения легочной ткани вокруг старых очагов в области верхушек. В то же время легочный процесс может осложниться в любое время внелегочными формами туберкулеза. На фоне высокого клеточного иммунитета при удовлетворительных условиях жизни очаговые тени уплотняются, рубцуются, наступает период стабилизации процесса, но зона повышенной чувствительности увеличивается, и при неблагоприятных условиях жизни или суперинфекции появляются новые очаговые тени.


к от волны к волне процесс распространяется в апико-каудальном направлении. В легких прогрессивно нарастает фиброз, формируются бронхоэктазы и ангиоэктазы, что может привести к хроническому бронхиту и легочному кровотечению. Медленное (продолжительность жизни больных с хроническим диссеминированным процессом составляет 15-20 лет), но прогрессирующее течение болезни ведет к альвеолярной гиповентиляци и формированию легочной гипертензии. Легочно-сердечная недостаточность является самой частой причиной смерти больных. При распространенном диссеминированном процессе для больных характерны нарушения функции вегетативной нервной системы и коры головного мозга: большая лабильность психики, раздражительность, снижение трудоспособности, нарушение сна, вегетативные асимметрии, невротические реакции, определяются эндокринные расстройства в виде гипер- или гипотиреоза. В результате хаоса патологических вегетативных и соматических реакций возникает состояние, которое позволило Ромбергу охарактеризовать подобных больных как «виртуозов» чувствительности. Внешне такие больные выглядят старше своих лет, кожа у них сухая, волосы тусклые, ломкие, вес понижен. В легких выслушивается притупление легочного звука в верхнесредних отделах, тимпанический оттенок в нижних отделах; дыхание в межлопаточном пространстве бронхиальное, могут выслушиваться сухие рассеянные хрипы.

и наличии распада в «зонах тревоги» можно выслушать влажные хрипы.
Лабораторные данные
В крови отмечаются умеренные воспалительные изменения, в мокроте при распаде выявляются МБТ.
Рентгенологические данные
Рентгенотомографически выявляется двусторонний различный по протяженности процесс, представленный множественными очаговыми тенями различной интенсивности (различного возраста), в верхних отделах очаговые тени более интенсивные. Контуры свежих очаговых теней нечеткие, размытые. В окружающей легочной ткани фиброз, в области верхушек имеются плевральные наложения, корни подтянуты вверх, легочный рисунок в нижних отделах обеднен (викарная эмфизема).

Источник: radiomed.ru

Диссеминированный туберкулез легких характеризуется нали­чием множества туберкулезных очагов, образующихся в результате рассеивания МБТ в легких.

Среди впервые выявленных больных туберкулезом легких диссеминированный туберкулез DS у 5-9%, среди со­стоящих на учете в противотуберкулезных диспансерах у 12-15%. Дети и подростки заболевают диссеминированным туберкулезом редко. Диссеминированный туберкулез выявляется у лиц пожилого и старче­ского возраста, получающих иммунодепрессивные препараты. Как причина смерти диссеминированный туберкулез среди всех форм туберкулеза легких со­ставляет 3-10%.

Классификация.


  1. По клиническому течению: острейший, острый, подострый, хронический.

  2. По размеру очагов: мелкоочаговый (до 2мм), среднеочаговый (2-6мм), крупноочаговый(6мм и более).

  3. По механизму рассеивания: а) Гематогенный (очаговые тени мелкие и средние, симметричные, преимущественно в верхних отделах, начало заболевания острое или подострое, генерализованный процесс). б) Лимфогенный (очаги средние, в прикорневой зоне, нессиметричны, бессимптомное начало); в) Бронхогенный (наличие деструкции в верхних отделах лёгкого, если каверна слева, то возбудитель попадает с током воздуха в нижние отделы левого лёгкого, если справа, то может попасть как в левое, так и в правое лёгкое, так как верхний левый долевой бронх отходит от правого значительно ниже бифуркации, а правый значительно ближе к бифуркации. Очаги среднего или крупного размера в нижних отделах).

  4. По распространённости процесса: а) ограниченный (очаги не спускаются ниже 3-го ребра) б) распространенный (занимает большую поверхность лёгкого) в) генерализованный (кроме лёгкого поражается какой-либо другой орган) г) полиорганный (несколько внелегочных очагов + неактивный туберкулез лёгких).

  5. По происхождению: первичного и вторичного генеза.

  6. По степени визуализации: рентген-негативный и рентген-позитивный.


Патогенез.

Диссеминированный туберкулез возникает в ре­зультате распространения МБТ в легкие гематогенным, лимфогенным, лимфагенногематогенным и редко лимфагеннобронхогенным путя­ми. Генерализация туберкулезного процесса возможна при осложненном течение первичного туберкулеза, когда облигатная бактериемия, характерная для этой формы, проявляется мно­жественной очаговой диссеминацией в легких. При активном пер­вичном туберкулезе источником распространения МБТ (ранняя генерализация) являются казеозно-измененные внутригрудные лимфатические узлы, топографически и функционально тесно связанные с кровеносной системой. Диссеминированный туберкулез легких может развиться спустя много лет после спонтан­ного или лекарственного излечения первичного туберкулеза (поздняя генерализация). Рассеивание МБТ происходит из пораженных лимфатических узлов, очагов Гона, из внелегочных туберкулезных очагов.

Микобактерии из лимфатического узла проникают в кровь при распространении туберкулезного воспаления непосредствен­но на стенку легочного сосуда или через грудной лимфатический проток, подключичную вену, правые отделы сердца, легочные вены и далее в легкие. Из внелегочного очага МБТ попадают в сосуды легкого после предшествующей бактериемии. При гематогенной диссеминации туберкулезные очаги выявляются в обоих легких симметрично на всем протяжении или в верхних отделах. Из лимфатического узла средостения МБТ могут распростра­няться в легкие по лимфатическим сосудам ретроградно. В этом случае возникает преимущественно односторонний лимфагенный диссеминированный туберкулез.


Попадания МБТ в кровь и лимфу еще недостаточно для воз диссеминированного туберкулеза. Необходимо сни­жение естественной сопротивляемости организма и противотуберкулезного иммунитета, а также повышение реактивности легоч­ной ткани, сосудов легкого к туберкулезной инфекции. Диссеминированный туберкулез развивается у не вакцинированных, у людей с иммунодефицитом, у людей применяющих иммунодепрессанты, при голодании, экзогенной суперинфекции МБТ, при наличии инфекционных заболеваний, при применении физиотерапевт процедур (кварц, грязи и др.), инсоляций.

Одномоментное поступление большой дозы МБТ в кровь, на­пример, при прорыве казеозного лимфатического узла в кровеносный сосуд, может быть причиной развития генерализованного диссеминированного туберкулеза с поражением легких.

Патологическая анатомия.

Имеется несколько вариантов диссеминированного туберкулеза, отличающихся по клиническим проявлениям. Обычно поражаются только легкие, единичные туберкулезные бугорки в других органах ни клинически, ни с помощью различных методов диагностики при жизни больных обычно не выявляются. Генерализованный гематогенный туберкулез с экссудативно-казеозными очагами во многих органах встречается редко. Исключительно редко диссеминированный туберкулез протекает с клинической картиной туберкулезного сепсиса. На вскрытии у таких больных обнаруживаются во многих органах множественные казеозные очаги с большим количеством МБТ.


При остром диссеминированном туберкулезе гематогенного генезав легких находят многочисленные мелкие, с просяное зерно очаги. Такую форму называютмилиарным туберкулезом. Появлению в легких бугорков предшест­вует гиперергическая реакция капилляров в виде дезорганизации коллагена и фибриноидного некроза стенки, что приводит к по­вышению проницаемости стенки капилляров. Создаются условия для проникновения МБТ из крови в легкие и развития васкулитов и лимфангитов. Вокруг капилляров в альвеолярных перегородках и внутри альвеол появляютсяпросовидные желто­вато-серые бугорки. В типичных случаях диаметр бугорков 1-2 мм. При микроскопическом исследовании в центре бугорка обнаруживается казеоз, окруженный эпителиоидными и единичными­ гигантскими клетками, а по периферии – клетками лимфоидного ряда. Лимфоцитами инфильтрированы и альвеолярные перегородки.

Диссеминация в легких может сопровождаться поражением более крупных сосудов, внутридольковых вен и междольковых ветвей легочной артерии. В этих случаях развитие поражения носит подострый характер. В легких обнаруживаются крупные (до 5-10 мм в диаметре) очаги специфического воспаления. Очаги примилиарномикрупноочаговомдиссеминированном туберкулезе чаще пролиферативного характера, без выраженного перифокального воспаления.


Легкие поражаются симметрично на всем протяжении, реже – только верхние отделы (характер­ная особенность гематогенной диссеминации МБТ в легкие). Очаги располагаются в кортикальных отделах легких, богатых капиллярами и лимфатическими сосудами, в связи с чем возмож­но воспаление висцерального листка плевры. Межальвеолярные перегородки инфильтрированы клеточными элементами, отечны, что приводит к потере эластичности легочной ткани и развитию диффузной эмфиземы.

В последую­щих стадиях процесса в связи с продуктивным характером воспаления начинает преобладать интерстициальный сетчатый скле­роз.

Хронический диссеминированный туберкулез легкихразви­вается в результате многократной гематогенной или лимфогематогенной диссеминации МБТ у больных, неэффективно леченных по поводу свежего диссеминированного туберкулеза. Хронический диссеминированный туберкулез характеризуется наличием очагов различной величины, формы и морфологической структу­ры — от свежих с воспалительной реакцией до кальцинирован­ных. У некоторых больных обнаруживают каверны с тонкой капсулой трехслойного строения с небольшим перифокальным воспалением —штампованные каверны. Каверны обычно распо­лагаются симметрично в обоих легких. Пестроту морфологиче­ских изменений дополняют фиброз межальвеолярных перегоро­док, периваскулярной и перибронхиальной ткани, эмфизема, руб­цы на плевре. В результате гипертензии малого круга кровообращения развивается гипертрофия миокарда правого же­лудочка. У некоторых больных обнаруживается очаг внелегочного туберкулеза.


Симптоматика.

Диссеминированный туберкулез у 2/3 боль­ных выявляется при обследовании в связи с появлением раз­личных жалоб, у 1/3 – при профилактических флюорографических обследованиях.

При всем многообразии клинических проявлений диссеминированного туберкулеза можно выделить несколько клинических вариантов.

Вариант острого инфекционного заболевания: высокая температура тела, резко выраженная слабость, адина­мия, головная боль, одышка, тахикардия, цианоз, сухой кашель. Возможен и более выраженный токсикоз с нарушением сознания, который дифференцируют с брюшным тифом, острым септиче­ским состоянием или с пневмонией. У таких больных диагности­руют распространенный диссеминированный процесс в виде милиарного или крупноочагового туберкулеза легких.

  1. Легочная форма: симптомы поражения органов дыхания, гектическая лихорадка, одышка, акроцианоз, сухой, затем влажный кашель. Объективно: дыхание ослаблено, мелкопузырчатые хрипы, при перкуссии коробочный оттенок.

  2. Тифоидная форма: симптомы интоксикации преобладают над симптомами поражения органов дыхания. Начало острое, гектическая температура, Лихорадка, спутанность сознания, бред, одышка, сухой кашель, разеолёзная сыпь на коже без типичной локализации.

  3. Менингеальная форма.

  4. Септическая форма.


У таких больных диагности­руют распространенный диссеминированный процесс в виде милиарного или крупноочагового туберкулеза легких.

Вариант хронического воспалительного, илигранулематозного заболевания. Наиболее частый при диссеминированном туберкулезе. Больные обращаются к врачу с жалобами на общую слабость, утомляемость, пониже­ние работоспособности, раздражительность, понижение аппетита и похудание, эпизодические подъемы температуры тела. Иногда больные обращаются к врачу в связи с легочным кровохарканьем или кровотечением. При рентгенологическом обследовании боль­ных выявляется ограниченная милиарная или крупноочаговая диссеминация, прогрессирующий хронический диссеминированный туберкулез.

Диссеминированный туберкулез легких может протекать бессимптомно, и тогда заболевание у больного выявляется при профилактическом флюорографическом исследовании.

Первыми клиническими проявлениями диссеминированного туберкулеза могут быть симптомы внелегочного туберкулеза: изменение голоса и боль в горле при туберкулезе гортани, боль в суставах и позвоночнике при нагрузке и ходьбе – при туберкулезе костей и суставов, лейкоцитурия и гематурия – при мочеполовом туберкулезе. Плеврит может предшествовать раз­витию диссеминированного туберкулеза легких или быть его ос­ложнением. Диссеминированный туберкулез легких осложняется туберкулезным менингитом, который может быть первым прояв­лением генерализованного туберкулеза.

При осмотре и пальпации грудной клетки у больных со све­жим диссеминированным туберкулезом изменений не выявляется.

У больных с длительным хроническим течением туберкулеза лег­ких вследствие пневмосклероза над- и подключичные отделы грудной клетки западают, а нижние вследствие эмфиземы расширяются.

При перкуссии над легкими у больных с милиарной формой определяется тимпанический звук, с крупноочаговой – укорочен­ный звук над местами наибольшего скопления очагов, с хронической – укороченный звук над верхними отделами и тимпаниче­ский над нижними.

При аускультации дыхание может быть везикулярным, уси­ленным, ослабленным везикулярным, жестким, а при появлении каверн – бронхиальным. У отдельных больных выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, при пневмосклерозе и хрони­ческом бронхите — сухие непостоянные хрипы. При появлении полости распада иногда можно выслушать немногочисленные влажные среднепузырчатые хрипы.

Рентгеносемиотика.

Рентгенологический метод является ос­новным в диагностике диссеминированного туберкулеза легких и определении вариантов диссеминации. При острой гематогенной диссеминации рентгенологически через 10-14 дней от начала заболевания в обоих легких обнаруживаются симмет­рично расположенные мелкие (1-2 мм) однотипные очаги округлой формы с довольно четкими контурами. Очаги располо­жены периваскулярно, в виде цепочки. При подострой диссеминации очаги диаметром от 5-6 до 10-15 мм располагаются в легких также симметрично, по ходу сосудов. Очаги малой и средней интенсивности, с нечеткими контурами. Возможно слия­ние таких очагов с образованием фокусов и распада. При хроническом течении выявляются группы сливных очагов, более гус­то расположенные в верхних отделах легких. Из-за большого количествава очагов не видны мелкие сосудистые стволы.

При хронической гематогенной диссеминации симметричность расположения очагов нарушается. Очаговые тени локализуютсяся в верхних отделах легких, они полиморфны: разной величины и интенсивности. Легочный рисунок усилен и деформирован в верхних отделах, обеднен в нижних (викарная базальная эмфи­зема). Если появляются полости распада, они располагаютсяся в верхних долях легких.

Для лимфогенной диссеминации типично поражение преиму­щественно одного легкого. В рентгенологической картине пре­обладают тяжистость, сетчатость, на фоне которых определяют­ся множественные мелкие очаги. Очаги локализуются преиму­щественно в прикорневой области легкого. При томографическом исследовании можно обнаружить увеличенные, час­тично кальцинированные внутригрудные лимфатические узлы.

Туберкулинодиагностика.

Реакция на туберкулин у больных диссеминированным туберкулезом может быть от гиперергической до слабо положительной или отрицательной. При острых фор­мах туберкулеза реакция в начале заболевания умеренно выраженная или гиперергическая, однако по мере прогресс процесса она угасает и вскоре становится отрицательной (отри­цательная анергия). При хроническом диссеминированном туберкулезе чувствительность к туберкулину колеблется от слабоположительной до умеренно выраженной. С ликвидацией вспышки туберкулеза туберкулинов чувствительность снижается до уровня нормергической реакции.

Лабораторные исследования.

В мокроте, содержимом бронхов МБТ выявляются не более чем у 50% взрослых больных и еще реже у детей. Бактериовыделение обычно скудное. У большинства больных выделяют человеческий вид МБТ. Однако при на­личии внелегочного очага туберкулеза может быть выявлен бычий вид возбудителя.

У больных милиарным туберкулезом легких МБТ обнаруживаются редко в связи с отсутствием тенденции к образованию полостей распада. Больные крупноочаговым туберкулезом в фазе распада, как правило, выделяют микобактерии. Хронический диссеминированный туберкулез в фазе распада также сопровож­дается бактериовыделением.

В крови больных с острыми формами туберкулеза определяются лейкопения, снижение эозинофилов и лимфоцитов, увеличение палочкоядерных нейтрофилов, повышение СОЭ. При обострении хронического диссеминированного туберкулеза – уве­личение лейкоцитов до (12—20) 109,палочкоядерных нейтро­филов, лимфопения, моноцитоз и повышение СОЭ.

У больных диссеминированным туберкулезом, особенно при острых формах, снижены антителообразование и бласттрансформация лимфоцитов. Исследование реакций иммунитета проводят в основном с целью определения показаний к назначению иммуномодуляторов. В результате туберкулезной интоксикации у больных возникает недостаточность коры надпочечников, которая проявляется нарушением секреции ГК, МК, прогестерона, тестостерона и других гормонов, регулирующих формирование иммунного ответа. Назначение кортикостероидных препаратов таким больным способствует коррекции подобных нарушений.

Бронхоскопическое исследование.

При трахеобронхоскопии у больных диссеминированным туберкулезом легких можно обна­ружить высыпания бугорков на слизистой оболочке бронхов, ко­торые являются причиной сухого, иногда мучительного кашля. Можно выявить также инфильтрат или рубцы после перенесен­ного туберкулеза бронха.

Если данные бронхоскопической картины недостаточны для постановки Dsтуберкулеза, эндоскопию дополняют биоп­сией стенки бронха, легкого. Иногда при диссеминированном туберкулезе для подтвержденияDSприбегают к трансторакальной пункции или открытой биопсии легкого. У больного туберкулезом в биоптате обнаруживают специфические грану­лемы.

Диагностика.

Большое значение имеют данные о заболевании туберкулезом в семье, для детей и подростков – вираж туберкулиновых реакций. Следует учитывать предшествующее или сопутствующее поражение туберкулезом других органов. Выраженность интоксикации характеризует не форму диссеминированного туберкулеза, а только его тяжесть и степень активности процесса. R-картина: в обоих легких множественные однотипные очаги при свежей диссеминации процесса и полиморфные очаги с преимущественной локализацией в верх­них отделах легких при хронической диссеминации; поражение лимфатичес­ких узлов средостения в виде воспалительной гиперплазии при ранней генерализации туберкулеза и кальцинации при поздней генерализации туберкулеза. Диагностика диссеминированного туберкулеза затрудняется тем, что с увеличением остроты и тяжести заболевания чувствитель­ность к туберкулину снижается вплоть до отрицательной реакции. Кроме того, у больных редко выявляются МБТ в содержимом брон­хов. Трудности диагностики острого диссеминированного туберкулеза обусловлены тем, что характерная рентгенологическая картина выявляется спустя 10-14 дней после появления клинических симптомов заболевания. Часто клинических данных недостаточно для постановки диагноза диссеминированного туберкулеза, в связи с чем возникает необходимость его морфологического подтверждения.

Верификация диагноза:

1. Хороший снимок, томограмма

2. Бацилловыделение (2-3%)

  1. Типичная клиника (острое начало, тяжелое течение)

  2. Исключена тотальная мелкоочаговая пневмония (нет эффекта от антибиотиков).

  3. Туберкулез других органов – клиника на 1 месяц и больше опережает появление изменений в легких

  4. Морфологическая верификация – торакотомия

  5. Положительный результат на противотуберкулезный препарат

Лечение.

Продолжительность от 12 месяцев в стационаре, 4 препарата (И, Р, С, Э), через 2 месяца отменяют С, еще через 3-4 месяца отменяют Э + патогенетическая терапия, дезинтоксикация, ГКС, парентеральное питание. Часто осложняется ДВС – коагулограмма.

Исходы.

Выздоровление с полным рассасыванием, с образованием пневмосклероза, с пневмосклерозом и плотными очагами туберкулезного воспаления; смерть.

Источник: studfile.net

Силикоз относится к наиболее частым кониозам — пыле­ вым заболеванием легких. В дифференциальной диагностике с диссеминированным туберкулезом следует учитывать про­ фессиональный анамнез. В отличие от диссеминированного туберкулеза, для силикоза характерна большая длительность болезни с клинической картиной бронхита и эмфиземы. Об­ ращает на себя внимание вполне удовлетворительное общее состояние больного при обширных изменениях в легких. Оча­ говые тени в легких имеют четкие очертания, хорошо видны грубые фиброзные изменения. Обнаружение МБТ в мокроте при картине силикоза является признаком смешанного забо­ левания — силикотуберкулеза.

Идиопатический фиброзирующий альвеолит предположи­ тельно имеет вирусную этиологию. В основе заболевания ле­ жит утолщение межальвеолярных перегородок, которые ин­ фильтрируются макрофагами. Постепенно макрофаги транс­ формируются в фибробласты и развивается распространенный интерстициальный пневмофиброз. Характерные клинические проявления: инспираторная одышка с прогрессирующей ды­ хательной недостаточностью и гипоксемией, кашель, правожелудочковая недостаточность. На рентгенограммах вначале могут выявляться множественные очаги и фокусы в средних и нижних отделах легких, а затем вследствие буллезных и кистозных изменений формируется картина «сотового легкого». На компьютерных томограммах зоны активного альвеолита имеют вид «матового стекла». Верификация диагноза может быть достигнута при гистологическом исследовании биоптата легкого. Желательно избегать получения биоптатов из средней доли правого легкого и язычковых сегментов левого легкого, так как в них часто имеются другие, не свойственные альвеолиту фиброзные изменения.

Поражение легких при гистиоцитозе X чаще наблюдается у детей, подростков, лиц молодого возраста. Морфологической основой патологии являются гранулемы из гистиоцитов, эозинофилов, плазматических клеток, а также диффузная интерстициальная гистиоцитарная инфильтрация. На рентгено­ граммах легких отмечают мелкоочаговую диссеминацию и множественные не связанные с бронхами воздушные кисты диаметром около 1 см («сотовое легкое»). У некоторых боль­ ных обнаруживают характерную для гистиоцитоза X триаду: несахарный диабет, экзофтальм, деструктивный остеолиз. Часто возникает односторонний или даже двусторонний пнев­ моторакс.

Экзогенный аллергический альвеолит патогенетически связан с реакцией легочной ткани на различные аллергены. Рентге­ нологическая картина характеризуется мелкими очагами диссеминации. Однако возможно формирование и более крупных очагов, аналогичных таковым при крупноочаговом диссеми-

Источник: studfile.net

Классификация патологии и причины ее возникновения

рентгенВажно! Клинические исследования показали, что у 90% пациентов диагностируется именно диссеминированный туберкулез легких.

У детей и подростков патология встречается достаточно редко. А ее пик приходится на лиц старшей возрастной группы, а также на пациентов с  ВИЧ-инфекцией или ослабленным иммунитетом.

Специалистами были разработаны несколько классификаций:

  • По пути распространения микобактерий;
  • По степени поражения легких;
  • По интенсивности течения патологического процесса;

Рассмотрим каждую из них более подробно.

По типу распространения инфекции в организме:

  • Гематогенный (с вовлечением кровеносной системы);
  • Лимфогенный (с участием лимфатической системы);
  • Лимфобронхогенный( при этом происходит переход воспалительного процесса с капсулы лимфатического узла непосредственно на стенку бронха).

Классификация по форме развития патологического процесса:

  • Острый диссеминированный туберкулез легких или же милиарный туберкулез. Встречаются два типа поражения : мелкоочаговый (1-2мм) и крупноочаговый (до 10мм). Его причиной могут стать серьезное снижение иммунитета, высокое содержание микобактерий в крови, а также гиперчувствительность тканей.
  • Подострый диссеминированный туберкулез. В этом случае речь идет поражении верхних или нижних долей легких. Протекает в более легкой форме и при ранней диагностике может быть полностью излечен с минимальными последствиями для пациента.
  • Хронический диссеминированный туберкулез легких развивается при снижении иммунитета, а также повторном заражении или не окончательно вылеченной острой форме инфекционного процесса. Хронический – гематогенно распространяется с током крови по организму больного.

Причины диссеминированного туберкулеза

Причиной развития диссеминированного туберкулеза становится микобактерии. Заболевание возникает в результате осложнения первичного туберкулеза или же диагностируется в качестве повторного инфицирования у людей, ранее перенесших первичный туберкулез.

Предрасполагающие факторы, способствующих развитию патологического процесса:

  • Снижение активности иммунной системы;
  • Постоянные стрессы;
  • Инфекционные заболевания (корь, ветрянка, краснуха и т.д.);
  • Нарушение гормонального фона;
  • Алкогольную и наркотическую зависимость;
  • Генетическую предрасположенность;
  • Аллергические реакции, ослабляющие местный иммунитет.

Симптомы патологического процесса

Рассмотрим признаки диссеминированного туберкулеза в зависимости от формы развития патологического процесса:

  • Острая;
  • Подострая;
  • Хроническая.

Симптомы у каждого пациента могут носить индивидуальный характер, а клиническая картина может быть частично стерта или же, наоборот, чрезмерно выражена. Но специалистами описаны основные признаки, которые позволяют врачу заподозрить болезнь.

Выделяют три основные стадии заболевания:

  • Фаза инфильтрации.
  • Фаза распада;
  • Фаза обсеменения.

Фаза инфильтрации характеризуется наличием гнойника (туберкулемы), окруженного валиком соединительной ткани, и сопровождается кровохарканием. Диссеминированным туберкулезом легких в фазах распада и инфильтрации мбт нельзя заразить окружающих. Только лишь в фазу обсеменения риск инфицирования других людей возрастает в десятки раз.

Острая форма

Патология характеризуется быстрым распространением инфекции, которая в редких случаях способна привести к туберкулезному сепсису. Результатом острой диссеминации может стать воспаление и инфильтрация оболочек головного мозга. Клиническая картина необычайно яркая и развивается в течение 4-5 суток. Максимальное проявление симптомов заболевания происходит на 8-10 день.

К числу характерных признаков следует отнести:

  • Головные боли;
  • Боли в области живота;
  • Возможно появление пятен на грудной клетке и брюшной стенке;
  • Высокую температуру;
  • Слабость и упадок сил;
  • Резкое снижение массы тела;
  • Гипергидроз;
  • При легочной форме отмечается кашель.

У пациента редко отходит мокрота. Немаловажным симптомом является болевой синдром при кашле, а также одышка. Она свидетельствует о наступающей легочной недостаточности.

Подострый диссеминированный туберкулез

Очаги поражения отмечаются в верхних и средних долях легкого, не затрагивая нижние отделы. При отсутствии должного лечения у пациента возможно развитие легочной эмфиземы и фиброза легочной ткани.

К числу наиболее ярких признаков специалисты относят:

  • Ночную потливость;
  • Субфебрильную температуру тела;
  • Непродуктивный кашель;
  • Кровохаркание;
  • Кашель с выделением мокроты;
  • Одышку;
  • Упадок сил.

Подострый диссеминированный туберкулез легких требует тщательной дифференциальной диагностики. В ее задачу входит исключение плеврита и пневмонии.

 Хронический диссеминированный туберкулез

Патология часто протекает без яркой клинической картины, поэтому болезнь нередко развивается годами. Инфекция поражает вначале верхние доли, а затем и задние сегменты легких. К числу характерных симптомов относят:

  • Упорный кашель, осложненный болевым синдромом грудной клетки;
  • Диспноэ;
  • Раздражительность;
  • Повышенная утомляемость;

Такая форма течения болезни требует незамедлительного вмешательства специалистов и лечения пациента в условиях стационара.

Диагностические мероприятия

Своевременное обращение пациента позволяет выявить диссеминированный туберкулез на ранней стадии. Используют такие методы диагностики, как:

  • Общий анализ крови, позволяющий выявить наличие воспалительного процесса в организме.
  • Общий анализ мочи предоставляет данные о состоянии почек и отсутствии поражения мочевыделительной системы.
  • Анализ мокроты на бактериовыделение осуществляется трижды для определения наличия в ней микобактерий и их количества.
  • Флюорография для изучения состояния легочной ткани.
  • Рентген позволяет изучить очаги затемнения, характерные для заболевания, а также их размер и расположение. Рентген легких наиболее доступный способ диагностики, дающий наиболее полную характеристику изменений в легких.
  • Проба Манту или ее современная альтернатива Диаскинтест в случае положительной реакции подтверждают наличие возбудителя в организме человека.
  • Бронхоскопия обеспечивает получение достоверной информации о состоянии слизистой оболочки бронхов.
  • ПЦР используется для выявления микобактерий в крови человека, что имеет значение для определения пути распространения инфекции.
  • МРТ показывает, в каком состоянии других органы, которые могут быть поражены микобактериями.

На основании полученной информации врач-фтизиатр  принимает решение о необходимости привлечения других специалистов. С их помощью удается получить полную клиническую картину, а также исключить или подтвердить наличие внелегочного туберкулеза.

Лечение

После тщательно проведенного обследования и постановки диагноза пациенту будет назначено лечение. В большинстве случаев оно проводится в противотуберкулезном диспансере. Тяжелые случаи требуют соблюдения постельного режима, а при инфицировании легкой и средней тяжести возможны прогулки на свежем воздухе и незначительное ограничение подвижности. Диссеминированный туберкулез легких, лечению которого необходимо уделять особое внимание, требует неукоснительного следования рекомендациям специалистов.

Комплексная терапия включает в себя:

  • Противотуберкулезные препараты. Антибактериальные препараты принимают курсами по несколько лекарственных средств первого и второго рядов.
  • Муколитики.
  • Иммуностимуляторы.
  • Отхаркивающие средства.

Немаловажное значение приобретает сбалансированное питание, которое позволяет повысить иммунитет пациента. Курс физиотерапии способствует уменьшению очагов поражения, легкому отхождению мокроты и гибели микобактерий.  Электрофорез с применением противотуберкулезных препаратов благотворно влияет на очаги поражения  и уменьшает риск побочных реакций от использования других препаратов. Хирургические методы оправданы в случае неэффективности курса антибиотико- и химиотерапии, а также при сильных поражениях долей легких.

Прогноз

При диагностированном диссеминированном туберкулезе легких прогноз напрямую зависит от того, на какой стадии выявлена болезнь, а также от формы течения патологического процесса:

  • При острой форме прогноз осторожный, при неэффективной терапии возможен смертельный исход. Велик риск развития острого сепсиса, туберкулезного инфицирования мозговых оболочек и поражением других органов и систем организма.
  • Подострая форма способна привести к фиброзу легочной ткани, а также стать причиной развития вегетососудистой дистонии.
  • Для хронической формы одним из наиболее тяжелых путей развития болезни принято считать туберкулезный менингит.

Важно! Полное выздоровление возможно только при лечении в специализированном стационаре, соблюдении всех рекомендаций врача, соблюдения диеты и здоровом образе жизни.

Профилактики заболевания диссеминированным туберкулезом включает в себя правильное питание, отсутствие стрессов, а также ежегодную диспансеризацию. Контролируйте состояние здоровья, ежегодно делайте флюорографию, и вероятность  вовремя поставить диагноз туберкулеза вырастет в разы.

Источник: stoptubik.ru

Рубрика Медицина
Вид история болезни
Язык русский
Дата добавления 24.11.2013

Подобные документы

  • Клинические проявления и лечение диссеминированного туберкулеза легких в фазе инфильтрации и распада. Анамнез жизни больной, изучение жалоб на кашель и боли в грудной клетке. Состояние органов дыхания. Рентгенологические и лабораторные исследования.

    история болезни [33,1 K], добавлен 05.11.2014

  • Полнота охвата грудной клетки. Анализ легочного рисунка с двух сторон. Анализ срединной тени. Функциональное исследование легких. Клинические провления и лечение острого крупноочагового диссеминированного туберкулеза легких в фазе инфильтрации и распада.

    история болезни [26,4 K], добавлен 24.11.2013

  • Жалобы пациента при поступлении на стационарное лечение на кашель с кровотечением, повышение температуры, общую слабость, незначительную одышку. Состояние органов и систем больного. Результаты лабораторно-инструментальных методов исследования, лечение.

    история болезни [37,2 K], добавлен 10.05.2015

  • Анамнез жизни больного, изучение жалоб на кашель и боли в левой половине грудной клетки при глубоком вдохе. Состояние органов дыхания, сердечнососудистой, мочеполовой и психической сфер. Рентгенологические и лабораторные исследования. Лечение и прогноз.

    история болезни [41,6 K], добавлен 03.12.2013

  • Жалобы пациента на кашель со слизистой мокротой. Данные лабораторных и дополнительных исследований больного. Постановка окончательного диагноза: инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада. Последовательность и методы лечения.

    история болезни [17,3 K], добавлен 11.02.2015

  • Жалобы больного на частый кашель с слизисто-гнойной мокротой, одышку, потливость по ночам. Система органов дыхания и пищеварения. Эндокринная, нервная и сердечно-сосудистая системы. Грибковые заболевания легких. Диагностика, лечение, прогноз для жизни.

    история болезни [25,0 K], добавлен 22.03.2016

  • Палочка Коха как возбудитель туберкулеза. Основные пути заражения. Главные симптомы и формы туберкулеза легких. Малосимптомные формы туберкулеза легких: очаговый туберкулез легких, ограниченный инфильтративный туберкулез легких, туберкулема легких.

    презентация [854,2 K], добавлен 25.02.2014

  • Жалобы больного на редкий сухой кашель при поступлении в стационар. Эпидемиологический анамнез и настоящее состояние больного. Дополнительные методы обследования пациента. Обоснование клинического диагноза — инфильтративный туберкулез правого лёгкого.

    история болезни [26,4 K], добавлен 28.10.2013

  • Эволюция дыхательной системы. Строение, форма и границы легких, их эмбриональное развитие и возрастные особенности. Характеристика основных функций легких. Разветвление бронхов и бронхо-легочные сегменты. Рентгенологическое исследование грудной клетки.

    реферат [399,5 K], добавлен 05.05.2010

  • На основании клинической картины, данных анамнеза, факторов наличия у пациента социальных и медико-биологических факторов риска, результатов лабораторных исследований постановка диагноза — инфильтративный туберкулез легких. Методы лечения болезни.

    история болезни [21,4 K], добавлен 17.06.2015

Источник: stud.wiki


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.