Факторы передачи туберкулеза

История

Что такое туберкулёз

Пути передачи туберкулёза

Симптомы туберкулёза

Диагностика туберкулёза

Профилактика туберкулёза

Лечение туберкулёза

Туберкулёз и ВИЧ

Образ жизни при туберкулёзе

Хартия пациентов больных туберкулёзом

Куда обращаться при подозрении на туберкулёз

История

Туберкулез – инфекция, известная человечеству на протяжении тысячелетий. При обследовании скелета человека, жившего в каменном веке (приблизительно за 5000 лет до н. э.), были найдены туберкулезные поражения позвоночника. Признаки туберкулеза обнаружены и в мумиях египтян, живших за 2000-2750 лет до н.э. Врачи древнего мира Гален, Гиппократ, Авиценна подробно описывали туберкулез, предлагали методы его диагностики и лечения. Именно к этому периоду относится появление слова «фтиза» (чахотка), давшее название науке о туберкулезе – фтизиатрии. Это слово имеет греческое происхождение и означает «истощение».


Долгое время туберкулез оставался относительно редким заболеванием. Однако с бурным развитием городов, повышением плотности населения, промышленным ростом и т.п. туберкулез начал стремительно распространяться по всему миру. На рубеже XIX-XX  веков быстрое развитие мировой медицины привело к тому, что к концу 30-х годов XX века во всех странах была отмечена тенденция к снижению заболеваемости туберкулезом. Открытие в 40-50-х годах противотуберкулезных препаратов послужило поводом говорить о том, что к концу XX века туберкулез будет побежден. Но уже с середины 80-х годов благоприятная ситуация по туберкулезу вновь сменилась подъемом заболеваемости в некоторых странах мира, включая Россию.

Одной из основных причин возвращения туберкулеза в мире явилась эпидемия ВИЧ-инфекции, которая стала самым мощным фактором риска для развития туберкулеза у человека. Почти 10% из 7-9 млн случаев заболевания туберкулезом и 2-3 млн смертей от него произошли по причине ВИЧ. Так, в Африке 60-77% больных туберкулезом инфицированы ВИЧ, а в странах Западной Европы и США туберкулезом заболевают 10-15% ВИЧ- позитивных людей.

Что такое туберкулез

Туберкулез – это инфекционное заболевание, разрушающее клетки тех органов, в которых развивается его возбудитель (например, туберкулез органов дыхания, почек, костей и центральной нервной системы). Чаще всего встречается туберкулез легких – легочный туберкулез. Возбудитель туберкулеза Micobacterium tuberculosis – это палочкообразная бактерия. У нее есть несколько названий:


  • туберкулезная бацилла (бацилла – это бактерия определенной формы, у которой есть специальная оболочка-капсула);
  • палочка Коха (Кох – имя немецкого ученого, который открыл возбудителя туберкулеза);
  • микобактерия туберкулеза (МБТ).

Все возбудители туберкулеза покрыты прочной защитной капсулой. Это позволяет им оставаться в живых внутри клеток иммунной системы человека, где все другие микробы погибают.

По данным Всемирной организации здравоохранения, на сегодняшний день возбудителем туберкулеза инфицировано около трети населения планеты. Однако у большинства заразившихся людей туберкулез обычно не развивается. Это происходит только у тех, у кого слабый иммунитет, когда возбудитель туберкулеза с легкостью преодолевает все защитные барьеры организма и начинает размножаться. После этого заболевание активно развивается.

Из ста здоровых людей, в организм которых попало большое количество микобактерий туберкулеза, в среднем только у 5% в скором времени появятся симптомы болезни. 5% вообще невосприимчивы к инфекции, а остальные 90% сохраняют палочку Коха в организме в течение всей жизни, не проявляя никаких симптомов и не представляя опасности для окружающих. Подобная дремлющая форма туберкулеза называется латентной. Носители латентной инфекции могут заболеть активным туберкулезом с вероятностью 5-10% в течение остальной жизни. Как правило, это происходит, когда иммунитет человека падает, и может быть связано со следующими причинами:


  • продолжительная депрессия и стресс;
  • недостаток питания и свежего воздуха;
  • запои;
  • систематическое употребление наркотиков;
  • наличие таких заболеваний, как диабет и лейкоз;
  • отравления;
  • преклонный возраст и т.п.

Источником инфицирования являются больные активным туберкулезом и некоторые животные, при этом лица с латентной формой туберкулеза не могут инфицировать других.

Пути передачи туберкулеза

Чаще всего инфицирование происходит через дыхательные пути. При разговоре, кашле, сплевывании больной активной формой туберкулеза выделяет небольшие капельки мокроты, содержащие МБТ, которые легко передаются через воздух. При вдохе, благодаря чрезвычайно маленькому размеру, минуя ворсинки на слизистой трахеи и бронхов, они быстро достигают легких, где и происходит дальнейшее их размножение. Капельки мокроты могут осесть на землю. Так как МБТ устойчива к воздействию внешней среды, то она не погибает сразу и через некоторое время с мельчайшими частицами пыли может вновь подняться в воздух и попасть в легкие человека. То есть инфицироваться можно где угодно: в транспорте, на улице, в гостях.

Инфицироваться туберкулезом можно не только при непосредственном общении с больным, но и при соприкосновении с вещами или предметами, загрязненными мокротой или слюной, содержащей МБТ. Этот способ характерен в основном для внутрисемейного заражения.


В редких случаях инфицироваться можно при употреблении в пищу мяса, молока, яиц больных  туберкулезом животных. Приведет ли попадание в организм МБТ к заболеванию, зависит от объема инфицирующей дозы, то есть от числа попавших в организм микроорганизмов, а также от защитных сил человека. Чем ближе контакт с бактериовыделителем, тем большая доза бацилл попадает в легкие. Особенно большому риску подвергаются люди, долгое время находящиеся в контакте с больными в плохо проветриваемом помещении: в тюремной камере, армейской казарме, больничной палате и т.д. По оценкам ученых, у людей, находящихся в контакте с инфицированными в течение восьми часов в день на протяжении шести месяцев (так называемые рабочие контакты), риск инфицирования достигает 50%. То же относится и к людям, контактирующим с инфицированным человеком 24 часа в сутки на протяжении двух месяцев (так называемые домашние контакты). Инфекцию могут передавать только те больные туберкулезом, у которых инфекция обнаруживается в активной стадии. Больные, которые получают адекватное лечение туберкулеза на протяжении хотя бы двух недель, уже не опасны. В случае несоблюдения правил гигиены и использования общих с больным туберкулезом предметов обихода вероятность передачи инфекции увеличивается в десятки раз.


Симптомы туберкулеза

В начале заболевания отмечается ряд характерных симптомов: повышенная утомляемость, особенно во второй половине дня, снижение аппетита, необычная потливость днем или по ночам, похудание, раздражительность. Несколько позже могут периодически возникать боли в области лопаток и покашливание. Одним из ранних признаков туберкулеза является длительное и устойчивое повышение температуры по вечерам до 37,5 С. Во многих случаях оно бывает кратковременным, начинается около полудня и заканчивается в вечерние часы. Иногда возможно развитие туберкулеза и без температуры. Температура является показателем активности процесса.

Характерным признаком является снижение массы тела, которое начинается у многих больных на ранних стадиях и может быть выражено в различной степени. Кашель сначала может быть сухим или со скудным выделением светлой пенистой мокроты. Многие курящие не придают значения появлению или усилению кашля, объясняя это употреблением табака. В некоторых случаях на фоне описанных симптомов или среди кажущегося полного здоровья возникает кровохарканье. Кашель при туберкулезе легких нередко появляется с самого начала болезни, но у некоторых больных вообще отсутствует. Усиление кашля у больных туберкулезом наблюдается после глубоких вдохов, после громкого и продолжительного разговора. Сильный кашель изнуряет больного, иногда лишает сна, а в некоторых случаях приступ кашля вызывает рвоту.


Иногда заболевание начинается с нарастающей охриплости голоса и болезненности при глотании. Может наблюдаться повышенная чувствительность кожи на боковых поверхностях туловища, одышка.

Следует отметить, что туберкулез поражает не только легкие, но и многие другие органы человека: мозговые оболочки, лимфатические узлы, мочеполовую систему, кишечник, глаза, кожу, кости, надпочечники. Заболевание этих органов носит название внелегочного туберкулеза. В целом более часто встречается туберкулез легких, однако у ВИЧ-положительных пациентов часто выявляется внелегочный вариант туберкулеза. Особенно характерно для пациентов с выраженным иммунодефицитом.

Диагностика туберкулеза

  • Проба Манту. До 18 лет каждому жителю России с добровольного согласия его родителей и его самого ежегодно делают пробу Манту для выявления заболевших туберкулезом. Эта процедура заключается в инъекции небольшого количества очищенного белка туберкулеза внутрикожно. Через несколько дней в месте инъекции может появиться реакция на пробу в виде покраснения или уплотнения. Чем больше размер этой реакции, тем вероятнее, что данный человек инфицировался туберкулезом в прошлом. После 18 лет проба Манту уже не проводится.
  • Мазок мокроты. На ранней стадии болезни активный туберкулез вы являют с помощью исследования мокроты человека. Это самый прямой, наиболее быстрый и дешевый способ диагностики туберкулеза. Образец мокроты, выделяемой при кашле, наносят на стеклянную, пластинку, окрашивают определенным способом и исследуют в обычном микроскопе. Наличие палочки Коха в мазке свидетельствует, об инфекционном туберкулезе.

  • Рентгеновское обследование.  Просвечивание рентгеном (рентгеноскопия и флюорография) позволяют с достаточно высокой достоверностью выявить туберкулез на более поздней стадии, когда уже начался распад легких больного. Флюорографию следует проходить 1 раз в год.
  • Посев мокроты.  Посев мокроты заключается в выращивании микобактерий туберкулеза в специально оборудованной лаборатории из образца мокроты пациента. В лабораторных условиях палочка Коха размножается медленно, поэтому данный анализ занимает два-три месяца. Однако его проведение чрезвычайно важно для последующего лечения. Выросшие микобактерии разделяют на несколько образцов и определяют их чувствительность к различным антибиотикам. Это единственный способ выяснить, к каким лекарствам чувствительна данная разновидность палочки Коха, а к каким — нет (то есть какие медикаменты следует использовать при лечении, а какие окажутся бесполезными). Ни мазок мокроты, ни рентген подобную информацию предоставить не могут. К сожалению, не во всех российских лабораториях существуют условия для такого вида исследований
  • Иммуноферментный анализ (ИФА) на выявление антител к микобактерии туберкулеза. Ограниченностью метода является довольно высокий уровень ложноотрицательных результатов.

Профилактика туберкулеза


Профилактика в общем населении

В России проводится вакцинация детей противотуберкулезной вакциной (вакцина БЦЖ) при выписке из роддома и в возрасте семи и четырнадцати лет. Вакцинирование должно проводиться при информированном согласии родителей. До 18 лет каждому человеку ежегодно делают пробу Манту для выявления новых случаев заболевания. После 18 лет проба Манту уже не проводится. Во взрослом периоде жизни профилактика туберкулеза основана, прежде всего, на раннем выявлении туберкулеза и правильном его лечении Диагностирование происходит путем рентгенологического исследования флюорографии. Каждому взрослому человеку его следует проходить один раз в год.

Профилактика в быту

Чтобы уменьшить вероятность первичного инфицирования в домашних условиях при совместном проживании с человеком с туберкулезом, посуду после еды нужно кипятить в 2%-м растворе соды (чайная ложка соды на стакан воды) в течение 15 минут или замачивать в 0,5%-м растворе хлорамина(1/5 чайной ложки на стакан воды) в течение часа. Хорошим и простым методом обеззараживания является проветривание и вывешивание на солнце одеял, шерстяных и хлопчатобумажных вещей, так как прямой солнечный свет убивает МТБ в течение часа (в то же время в темноте бациллы долго сохраняют жизнеспособность, и поэтому наибольшее распространение инфекции происходит в темных помещениях).

Профилактика для людей, живущих с ВИЧ


Люди, живущие с ВИЧ, особенно уязвимы к инфицированию туберкулезом и должны уделять большое внимание его профилактике. Согласно методическим рекомендациям МЗ РФ № МЦ-153-116 от 01.12.1997г. всех вновь выявленных ВИЧ-инфицированных обязательно осматривает фтизиатр, затем обследование на туберкулез проводится в обязательном порядке 1-2 раза в год. При необходимости назначается профилактическое лечение изониазидом (противотуберкулезным препаратом).

Лечение туберкулеза

Туберкулез — очень серьезное заболевание, требующее тщательного и длительного лечения под наблюдением специалиста (врача-фтизиатра). Если человек подозревает у себя наличие туберкулеза, он может обратиться в поликлинику по месту жительства к участковому терапевту или в районный тубдиспансер. Для этого достаточно иметь страховой полис обязательного медицинского страхования. Лечение проводится добровольно (раньше оно было принудительным) и бесплатно, за счет государства. Чем раньше будет начато лечение, тем больше вероятность выздоровления. Не стоит лечиться самостоятельно, это приведет к тому, что МБТ потеряет чувствительность к антибиотикам и в дальнейшем вылечиться будет очень сложно.

Эффективность лечения туберкулеза, если оно проводится своевременно и правильно, очень высока и составляет более 90%. Лечение туберкулеза требует правильно подобранной лекарственной схемы и правильного питания в совокупности с правильно организованным режимом дня. Успешность лечения самым тесным образом зависит от сотрудничества между врачом и пациентом. Необходимо регулярно принимать препараты в строго назначенные часы в течение нескольких месяцев. Даже если пациент почувствовал улучшение самочувствия после приема препаратов, нельзя прекращать курс лечения.


Многие пациенты преувеличивают опасность побочных эффектов от противотуберкулезных препаратов (связанных, в первую очередь, с поражением печени). Бывает, что из-за этих опасений люди избегают обращаться к врачам.

Некоторые противотуберкулезные средства действительно имеют побочные реакции, но при правильном их применении в комбинации с другими средствами осложнения возникают очень редко; постоянное наблюдение врача позволяет предупредить большинство осложнений еще до их появления; опасность для жизни от нелеченого туберкулеза во много раз выше, чем от осложнений, которые могут и не наступить.

Ни при каких обстоятельствах не следует лечиться неполным набором препаратов, преждевременно прекращать или временно прерывать начатый курс лечения, принимать таблетки нерегулярно или заниматься самолечением. При невозможности провести полный курс под контролем специалистов лечение лучше отложить, поскольку нарушение этих принципов приводит к развитию лекарственно-устойчивой формы туберкулеза.

Лечение обычного (чувствительного) туберкулеза

Лечение обычного (чувствительного) туберкулеза проводится по стандартной схеме DOTS, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения. DOTS-терапия (Directly Observed Treatment Strategy, или ускоренный курс амбулаторной терапии) — это прием препаратов под непосредственным наблюдением, который может осуществляться различными способами. DOTS заключается в шестимесячном ежедневном приеме стандартного набора четырех лекарств, или препаратов первого ряда. При соблюдении основных принципов лечения DOTS обычный (чувствительный) туберкулез излечивается с вероятностью, приближающейся к 100%. Стоимость лекарств для полного курса DOTS — 100-150 долларов США. За ходом лечения следят путем анализа мазка мокроты.

Как правило, через две-три недели после начала курса лечения возбудители туберкулеза перестают определяться в мокроте, а затем исчезают и другие симптомы. Процесс распада легких замедляется и прекращается. Такой больной больше не опасен для окружающих. Однако ни в коем случае не следует прекращать лечение, даже если исчезли симптомы и возбудители туберкулеза из мокроты — через некоторое время недолеченный туберкулез возникает вновь уже в лекарственно-устойчивой форме.

В большинстве стран лечение по схеме DOTS проводят амбулаторно — без госпитализации, но под контролем медсестры. В России, как правило, больному предлагают госпитализироваться на первой стадии лечения — до исчезновения возбудителей туберкулеза, после чего лечение продолжают амбулаторно. При нормальном течении лечения нет никаких причин задерживать пациента в больнице более двух месяцев.

Если после трех месяцев лечения по схеме DOTS в мокроте по-прежнему находят возбудителей туберкулеза и симптомы не исчезают, такой больной скорее всего страдает лекарственно-устойчивым туберкулезом.

Лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза

Лекарственно-устойчивый туберкулез — дело рук человеческих. Он возникает, если пациент, лечащийся от обычной формы туберкулеза, принимает неполный комплект лекарств, прерывает курс лечения раньше положенного времени, занимается самолечением и т.д. Возникнув однажды, лекарственно-устойчивый туберкулез распространяется так же, как и обычный туберкулез, — воздушным путем. Заразившись лекарственно-устойчивым туберкулезом, больной развивает эту же форму болезни.

Лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза — долгая, мучительная, дорогостоящая и не всегда успешная процедура. Он не поддается лечению большинством известных лекарственных средств. Эта форма болезни лечится путем длительного приема более сильных (и дорогостоящих) лекарств, так называемых препаратов второго ряда, или резервных.

Для сравнения: лечение одного больного с обычной формой туберкулеза обходится в 100-150 долларов, лечение же лекарственно-устойчивого туберкулеза будет стоить намного дороже — порядка 5-10 тыс. долларов. Но даже при правильном лечении такой формы туберкулеза не всем больным удается помочь. В зависимости от вида устойчивости лечение резервными препаратами продолжается до двух лет.

Госпитализация

В большинстве стран мира диагноз «туберкулез» не является показанием к госпитализации, так как его лечение проводится амбулаторно. В России госпитализацию используют в первую очередь как меру изоляции инфекционного больного или как меру социального обеспечения. Однако при правильном медикаментозном лечении пациент перестает быть инфекционно опасным уже через 2-3 недели.

Хирургическое вмешательство

В большинстве стран мира хирургическое вмешательство используется крайне редко. Само по себе удаление очагов туберкулеза легких не может привести к излечению без проведения курса лечения лекарствами. С другой стороны, успешно пролеченный по схеме DOTS обычный (чувствительный) туберкулез практически не дает рецидивов, поэтому нет никаких оснований для удаления остаточных очагов. В редких случаях основанием для хирургического вмешательства может быть лекарственно-устойчивый туберкулез только в сочетании с лечением препаратами второго ряда.

Туберкулез и ВИЧ

ВИЧ поражает иммунную систему организма, делая его беззащитным перед палочкой Коха. Поэтому первичное инфицирование туберкулезом человека, живущего с ВИЧ, почти всегда приводит к развитию активного туберкулеза. С другой стороны, если носитель обычного туберкулеза инфицируется ВИЧ, это с большой вероятностью приводит к активации дремлющей палочки Коха. Параллельное распространение ВИЧ и туберкулеза ускорят эпидемию в десятки раз.

Очень важно своевременно выявить у ВИЧ-положительного пациента латентный (неактивный) туберкулезный процесс. С этой целью всем ЛЖВ рекомендуется ежегодно проводить пробу Манту, проводить рентгенологическое (или флюорографическое) исследование легких и посещать врача-фтизиатра. При наличии определенных показаний для профилактики активации заболевания проводится шестимесячный курс препарата изониазид в сочетании с приемом витамина В6 (пиридоксина).

У лиц, одновременно инфицированных ВИЧ и микобактерией туберкулеза, риск развития туберкулеза в течение года составляет 10% (для сравнения: такой же риск у неинфицированных ВИЧ составляет 5-10% в течение всей жизни). Особенностью течения туберкулеза при ВИЧ-инфекции (как правило, на стадии СПИДа) является формирование внелегочных форм туберкулеза: поражение лимфатических узлов, мозговых оболочек, кишечника, печени и других органов.

Противотуберкулезная химиотерапия одинакова как для ВИЧ-положительных пациентов, так и для не инфицированных ВИЧ. Вначале проводится лечение стандартной комбинацией четырех противотуберкулезных препаратов. Для многих ВИЧ-положительных пациентов выявление туберкулеза является отправной точкой для обсуждения назначения АРВ. Важно помнить, что в зависимости от уровня иммунитета назначение АРВ-терапии может быть отложено до завершения лечения туберкулеза (при относительно высоком состоянии иммунитета) или назначено максимально быстро. В любом случае ВИЧ-положительному пациенту в первую очередь будут назначены противотуберкулезные препараты, а лишь затем АРВ. При этом схема терапии будет определяться для каждого индивидуально. Как правило, в схему не включают ингибиторы протеазы, так как данная группа препаратов разрушается при взаимодействии с важнейшим противотуберкулезным препаратом рифампицином.

АРВ начинают после завершения курса противотуберкулезной терапии. У пациентов со сниженным иммунным статусом выбор лечения зависит от глубины поражения. В этом случае обязательным условием является включение в терапию АРВ. Если в посевах мокроты через два месяца после начала терапии продолжается выделение микобактерий, настоятельно рекомендуется продолжать лечение еще семь месяцев (общий курс — 9 месяцев).

Образ жизни при туберкулезе

Питание

Для больных туберкулезом очень важен режим питания. Нельзя перегружать организм обильным приемом пищи и нельзя недоедать. Питание должно происходить не менее четырех раз в день. Долгое время считалось, что больной туберкулезом должен иметь вес выше нормального, что накопленный жир является надежной зашитой от туберкулеза. С этой целью назначали пищу, содержащую очень большое количество жира и углеводов, различные смеси животного происхождения в сочетании с медом, какао и т.д. Для приготовления блюд использовали жирные сорта мяса и рыбы, до обеда или ужина назначались сливки. Такая диета пагубна для состояния здоровья больного, приводит к слабости мышечной системы и, в первую очередь, к слабости сердечной мышцы, что, в свою очередь, ведет к сердечной недостаточности. Она неблагоприятно сказывается на функции печени, поджелудочной железы, желудка, кишечника. Поэтому следует ограничить употребление продуктов, содержащих жиры и углеводы (сало, масло, торты, пирожные, шоколад и т.д.). Пища должна содержать большое количество белковых продуктов животного происхождения (мясо, молоко, яйца, творог), так как белок нужен для восстановления разрушенной легочной ткани. Также полезны в большом количестве овощи и фрукты (морковь, помидоры, капуста, лимоны, черная смородина) — они содержат витамины и легкоусвояемые углеводы. Некоторым больным назначается усиленное питание, но не более чем на одну треть выше суточной нормы. Это увеличение количества калорий должно происходить за счет белков и жиров. Соотношение между этими ингредиентами должно быть следующим: 15-20% белков, 25-35% жиров, остальное — углеводы. Меню больного туберкулезом должно быть богато молочными продуктами. Больной в сутки должен выпивать не менее литра молока. Рекомендуется употребление дрожжей, богатых витаминами группы В. Фрукты и овощи наиболее полезны в сыром виде, в виде соков, пюре.

Режим труда и отдыха при туберкулезе

Режим дня при туберкулезе должен быть щадящим. Следует ограничить физические нагрузки. Необходим регулярный 8-часовой сон и желательно двухчасовой отдых днем. Надо побольше находиться на свежем воздухе — гулять, лежать на веранде в летнее и зимнее время. В более тяжелых случаях применяется лечение кислородом в кислородных палатках.

Труд не запрещен. Человек может продолжать работать, если он чувствует себя неплохо. Но работа должна быть:

  • посильной, то есть неутомительной;
  • не на вредном производстве;
  • без больших физических нагрузок;
  • в сухом, теплом, хорошо проветриваемом помещении;
  • без нарушения сна (то есть не суточные дежурства);
  • с возможностью приема пищи.

Случаи, когда работодатель может запросить справку от врача-фтизиатра

В соответствии со списком, утвержденным Приказом Минздрава РФ, работодатель может запросить справку от врача-фтизиатра, когда человек устраивается на работу по следующим специальностям:

  • Работники предприятий пищевых отраслей промышленности, молочных ферм, молочных кухонь.
  • Работники баз и складом продовольственных товаров, имеющие контакт с пищевыми продуктами в процессе их производства, хранения, реализации.
  • Работники по санитарной обработке и ремонту оборудования, инвентаря.
  • Лица, имеющие контакт с пищевыми продуктами при их транспортировке на всех видах транспорта (автомобильный, авиа, речной, морской, железнодорожный).
  • Работники предприятий общественного питания, торговли, буфетов, пищеблоков всех учреждений, в том числе морского, речного и железнодорожного транспорта.
  • Учащиеся техникумов, училищ, общеобразовательных школ, студенты вузов в период прохождения производственной практики на предприятиях, учреждениях и организациях, работники которых подлежат медицинским обследованиям.
  • Медицинские работники родильных домов (отделений), детских больниц (отделений), отделений патологии новорожденных, недоношенных.
  • Работники учебно-воспитательных учреждений (общеобразовательных школ, ПТУ, ТУ, средних специальных учебных заведений), учителя школ-интернатов. Работники летних оздоровительных учреждений (пионерские лагеря, трудовые объединения школьников и учащихся ПТУ).
  • Работники лечебно-профилактических учреждений для взрослых, санаториев, домов отдыха, пансионатов, домов инвалидов и престарелых, непосредственно связанные с питанием пациентов.
  • Работники предприятий по гигиеническому обслуживанию населения (банщики, работники душевых, парикмахеры, маникюрши, педикюрши, косметологи, подсобный персонал прачечных, пунктов приема белья, бельевых, химчисток).
  • Тренеры, инструкторы по плаванию, работники гигиенических бассейнов и лечебных ванн, отпускающие процедуры.
  • Горничные, уборщицы, зав. этажами гостиниц и общежитий, коменданты общежитий.
  • Проводники пассажирских поездов дальнего следования, бортпроводники авиалиний.
  • Водители грузовых автомашин, осуществляющие междугородные рейсы, и легковых такси.
  • Работники водопроводных сооружений, имеющих отношение (непосредственное) к подготовке воды, лица, обеспечивающие водоразводящие сети. Работники животноводческих ферм и комплексов.

Примечание: не подлежат медицинскому обследованию работники дрожжевых, крахмалопаточных, овощесушильных, соледобывающих, солеобрабатываюших, чаеразвесочных предприятий, мельниц, крупозаводов, зернохранилищ, элеваторов, складов для хранения зерна, муки, круп и других аналогичных предприятий, спиртовых, ликероводочных и винодельческих заводов, включая экспедиторов готовой продукции.

Хартия Пациентов больных туберкулезом

Хартия Пациентов определяет Права и Обязанности больных туберкулезом. Знание Хартии усиливают возможности и больных, и общества. Разработанная и развитая пациентами всего мира, Хартия позволяет выстроить взаимовыгодные отношения с работниками здравоохранения.

Хартия показывает возможности, которые помогут работать как партнерам пациентам, обществу, государственному и частному здравоохранению, правительству. При положительных и открытых отношениях можно улучшить противотуберкулезную помощь и повысить эффективность функционирования здравоохранения. При взаимодействии и содружестве и с учетом мнений всех сторон повышается взаимная ответственность по всем разделам работы.

Развитая в соответствии с Международными Стандартами противотуберкулезной помощи и использующая подход «сосредоточения на пациенте», Хартия соответствует основным принципам Прав человека, как и права на здоровье, Организации Объединенных Наций, ЮНЕСКО, ВОЗ, Совета Европы, а также других местных и национальных Хартий и соглашений.

При противотуберкулезной деятельности Хартия предлагает большую сопричастность и вовлеченность больных туберкулезом в организацию мероприятий. Вовлечение пациентов и появление у них полномочий стимулирует эффективное сотрудничество с работниками здравоохранения и властями, что существенно важно и необходимо для того, чтобы остановить распространение туберкулеза. Хартия Пациентов больных туберкулезом — первый в мире, инициированный пациентами стандарт, который является совместным инструментом строительства полноценного противотуберкулезного Сообщества.

ПРАВА ПАЦИЕНТОВ

1. Оказание услуги

a. Право на свободный и равноправный доступ к противотуберкулезной помощи, от диагноза до завершения лечения, независимо от ресурсов, расы, рода, возраста, языка, юридического статуса, вероисповедания, сексуальной ориентации, культуры или наличия другой болезни.

b. Право получать медицинский совет и лечение, которые полностью соответствуют новым Международным Стандартам оказания противотуберкулезной помощи.

На сосредоточение на потребностях пациентов, включая MЛУ-TБ или TБ/ВИЧ. На профилактическое лечение маленьких детей и лиц из групп высокого риска заболеть.

c. Право пользоваться действующей системой помощи вне учреждений здравоохранения, обучением и профилактическими мерами, как частью всесторонних программ заботы о здоровье.

2. Достоинство

a. Право на лечение с уважением и сохранением достоинства, без клейма, предубеждения или дискриминации со стороны работников здравоохранения и администрации.

b. Право на качественное лечение в достойной окружающей среде, с моральной поддержкой семьи, друзей и окружения.

3. Информация

a. Право на информацию о медицинских технологиях и услугах, которые необходимы при лечении туберкулеза, кто и как обязан и ответственен за их предоставление, что входит в их прямую или косвенную стоимость.

b. Право получать своевременное, краткое и понятное описание медицинского состояния, диагноза, прогноза (мнение относительно вероятного будущего развития болезни), предложенного лечения, с разъяснением общих рисков и возможных альтернатив.

c. Право знать названия и дозировки любого лекарства или вмешательства, которые будут предписаны, их нормальных действий и потенциальных побочных эффектов, возможного воздействия на общее состояние или лечение.

d. Право доступа к медицинской информации, которая касается состояния пациента и лечения, предоставление копии медицинской документации, если требуется пациенту или лицу, уполномоченному пациентом.

e. Право встречаться, обмениваться опытом с равными по положению и другими пациентами, добровольно обсуждать любые вопросы, в любой момент от диагноза до завершения лечения.

4. Выбор

a. Право на второе медицинское мнение, с доступом к предыдущей медицинской документации.

b. Право принимать или отказываться от хирургических вмешательств, если возможна химиотерапия, быть информированным относительно вероятных медицинских и установленных законом последствий в пределах контекста заразности болезни.

c. Право выбирать, принимать или нет участие в научных исследованиях с учетом компромиссного решения по оценке риска ухудшения качества лечебного процесса.

5. Конфиденциальность

a. Право на частную жизнь, достоинство, вероисповедание и культуру.

b. Право на передачу конфиденциальной информации, касающуюся медицинского состояния в другие инстанции, только после согласования с пациентом.

6. Правосудие

a. Право подавать жалобу через официальные каналы, предусмотренные системой здравоохранения, и получать быстрый и справедливый ответ.

b. Право обращаться в более высокую инстанцию, если жалоба не удовлетворена, и быть информированным о результате рассмотрения в письменной форме.

7. Участие в организациях

a. Право присоединяться или создавать организации и ассоциации людей, связанных с проблемой туберкулеза, искать поддержку для их развития через работников здравоохранения, власть или гражданское общество.

b. Право участвовать, как полноправный член, в разработке, развитии, выполнении противотуберкулезной политики и программ с местными, национальными и международными организациями и органами здравоохранения.

8. Защита

a. Право на сохранение работы после диагностирования или соответствующего восстановления после лечения.

b. Право на достаточное и безопасное питание, если оно назначается для обеспечения лечения.

ОБЯЗАННОСТИ ПАЦИЕНТОВ

1. Предоставление информации

a. Ответственен за предоставление достоверной информации работникам здравоохранения относительно текущего состояния, прошлых заболеваний, любых аллергий и любых других необходимых сведений.

b. Предоставлять информацию работникам здравоохранения относительно семейных контактов, контактов с близкими друзьями и теми, кто мог быть инфицированным.

2. Соблюдение лечения

a. Ответственен соблюдать назначенный и согласованный план и схему лечения, добросовестно выполнять инструкции, направленные на защиту здоровья пациента и его окружения.

b. Сообщать работникам здравоохранения о любых трудностях или проблемах в процессе лечения, а также уточнять любые детали лечения, если что – то не ясно или не понятно.

3. Содействие общественному здравоохранению

a. Ответственен за помощь здравоохранению по привлечению лиц, у которых определяются симптомы туберкулеза путем поощрения, разъяснений и рекомендаций.

b. Информировать и разъяснять права другим пациентам и работникам здравоохранения, понимая, что это является важной и достойной основой противотуберкулезного Сообщества.

4. Демонстрация солидарности

a. Моральная ответственность за солидарность и помощь другим пациентам, чтобы вместе стремиться к излечению.

b. Моральная ответственность распространять информацию и знания, полученные в процессе лечения среди лиц, которые увеличивают возможность распространения инфекции.

c. Моральная ответственность участвовать в усилиях освобождения общества от бремени туберкулеза.

Куда обращаться при подозрении на туберкулез

При обнаружении у Вас симптомов туберкулеза описанных выше, Вам необходимо обратится к Вашему участковому врачу или в противотуберкулезный кабинет по месту жительства:

г. Абакан

ГУЗ РХ «Противотуберкулезный диспансер», г. Абакан, ул. Белоярская 66

Регистратура: 8(390-2) 21-05-84

Часы работы: с 8.00 до 17.00

г. Абаза

Противотуберкулезное отделение, г. Абаза, ул. Больничная 9 «Г»

Фтизиатрический кабинет: 8(390-47) 2-40-08

Часы работы: с 8.00 до 11.00

г. Саяногорск

МЛПУ Саяногорская городская больница №2, г. Саяногорск, ул. Шушенская 2 «А»

Фтизиатрический кабинет: 8(390-42) 7- 83-44

Часы работы: с 8.00 до 17.00

г. Сорск

Городская поликлиника, г. Сорск, ул. Пионерская 39

Регистратура: 8(390-33) 2-22-17,

Часы работы: с 8.00 до 17.00

г. Черногорск

ГУЗ РХ «Черногорский противотуберкулезный диспансер», г.Черногорск, ул. Сурикова 26

Регистратура: 8(390-31) 2-39-46

Часы работы: с 8.00 до 15.00

Алтайский район

МУЗ Белоярская центральная районная больница, с. Белый Яр, ул. Пушкина 1

Регистратура: 8(390-41) 2-12-44

Часы работы: с 8.00 до 15.00

Аскизский район

Аскизское районное противотуберкулезное отделение, с.Аскиз, ул. Победы 66

Фтизиатрический кабинет: 8(390-45) 2-12-39

Часы работы: с 8.00 до 15.00

Бейский район

МУЗ Бейская центральная районная больница, с. Бея, ул. Горького 1

Инфекционное отделение: 8(390-44) 3-01-33

Часы работы: с 8.00 до 15.00

Боградский район

МУЗ Боградская центральная районная больница, с. Боград, ул. Новая 19

Регистратура: 8(390-34) 9-14-48

Часы работы: с 9.00 до 16.00

Орджоникидзевский район

МУЗ Копьевская центральная районная больница, с. Копьево, ул. Зеленая 50

Регистратура: 8(390-36) 2-19-01

Часы работы: с 8.00 до 15.00

Таштыпский район

МУЗ Таштыпская центральная районная больница, с. Таштып, ул. Мечникова 1 «А»

Инфекционное отделение: 8(390-46) 2-10-54

Часы работы: с 8.00 до 16.00

Усть-Абаканский район

МУЗ Усть-Абаканская центральная районная больница, с. Усть-Абакан, ул. Дзержинского 7

Фтизиатрический кабинет: 8(390-32) 2-13-05

Часы работы: с 8.00 до 15.00

Ширинский район

МУЗ Ширинская центральная районная больница, с. Шира, ул. Октябрьская 47

Инфекционное отделение: 8(390-35) 9-14-36

Часы работы: с 8.00 до 14.00

Хакасское республиканское отделение Общероссийской общественной организации «Российский Красный Крест» оказывает социальную поддержку (продукты питания, компенсация проезда к месту лечения и обратно, консультации психолога и юриста) больным туберкулезом,  в рамках противотуберкулезной программы: «Развитие здравоохранения Республики Хакасия до 2020г.»

В программу включаются больные туберкулезом из Хакасии по заявкам врачей-фтизиатров, которые проходят лечение амбулаторно.

Источник: redcross19.ru

Что такое МБТ и откуда она берется?

Факторы передачи туберкулеза

МБТ – это аббревиатура микробактерии туберкулеза. Чаще можно услышать еще одно название возбудителя – палочка Коха. В далеком 1882 году Роберт Кох первым обнаружил в легких зараженных животных продолговатые палочки, размещенные небольшими группами. Именно они стали причиной гибели многих людей в свое время и продолжают губить жизни дальше.

Примерно 80% жителей земного шара являются носителями, однако лишь в одном из десяти случаев оно перерастет в опасное заболевание. Другие же даже знать не будут о существовании в их организме МБТ. Она поражает не только легкие, но и прочие органы человека, кроме ногтей и волос.

Бояться нужно не просто больного чахоткой, а людей с открытой формой. Самый известный и распространенный способ заражения здорового человека – воздушно-капельный. Туберкулез и путь его передачи не ограничивается указанным вариантом. Попробуем по порядку во всех них разобраться.

Воздушно-капельный путь

Факторы передачи туберкулеза

Легочный туберкулез встречается чаще всего (примерно 90-95% поражения).

При кашле распространение микробактерий осуществляется в радиусе 1-2 метров, при чихе – до 9 метров. Этому процессу сопутствует выделения мокроты и, в запущенных формах, кровохарканье. Будучи невидимой человеческому глазу, инфекция через дыхательные пути попадает в организм окружающих, становясь причиной возникновения туберкулеза легких. При этом МБТ оседают на одежде или других предметах обихода, еде.

Пыль

Да-да, она является переносчиком болезнетворной палочки. Если зараженный чихнул или другим способом оставил в помещении микробактерию, она высыхает и становится инфицированной пылью. Передача указанным способом является неким подвидом воздушного. Заражение пылью не свойственно на открытой местности. Находясь несколько часов под прямыми солнечными лучами, бактерия гибнет.

Пищевой (или алиментарный)

Факторы передачи туберкулеза

Палочка Коха легко приспосабливается к окружающей среде. Ей нипочем ни зной, ни 20 градусный мороз. Поэтому она сохраняет свою жизнедеятельность, в зависимости от условий, от одного месяца до нескольких лет.

Соответственно, поразив продукты питания (в том числе через попадание на продукты зараженной мокроты), МБТ попадает в желудочно-кишечный тракт, инфицируя кишечник, желудок или другие органы пищеварительной системы.

Однако, для такого заражения необходимо в несколько сот раз больше бактерий, нежели при воздушно-капельном.

Предметы обихода

В основном этот путь касается тех, кто проживает с больным или находится с ним в близком контакте. Общее полотенца, посуда, постель и все то, чем может пользоваться больной и к чему имеют свободный доступ его сожители, является переносчиком бациллы.

К нему также относится заражение через кровь при царапинах, трещинах на коже здорового человека, конъюнктиву глаз, поцелуи или интимную жизнь. Миллионы болезнетворных палочек Коха, кроме мокроты, также попадают во внешнюю среду через свищи, гнойные выделения, мочу, кал.

Животные и продукты питания животного происхождения

Факторы передачи туберкулеза

Инфицироваться могут даже домашние любимцы, но в большинстве случаев страдает крупный рогатый скот и свиньи. Молоко с другими молочными продуктами может заразиться из-за туберкулеза вымя у коров. Кал, моча и прочие выделения больных животных тоже несут опасность, заражая пастбища, помещения ферм или сараев.

Нельзя забывать и о мясе. Поэтому лучше не покупайте продукты животного происхождения «с рук» или у непроверенных производителей, обязательно кипятите молоко и подвергайте тщательной термической обработке мясо.

Вертикальный или от матери к ребенку

Стоит отметить, что инфицирование от матери к ребенку встречается крайне редко, и в большинстве случаев у таких мам детки рождаются абсолютно здоровыми. Однако и ему стоит уделить немного внимания. Возбудители заболевания могут попасть на плод еще в утробе матери через плаценту или во время родов.

Диагностика наличия болезни у детей производится путем обследования плаценты роженицы. Если все хорошо, то после появления на свет, врачи изолируют новорождённых от матери на некоторое время, чтобы вакцинировать и обезопасить их от возможного заражения уже иными методами.

К примеру, во время вскармливания болезнетворная бактерия попадает в организм малыша вместе с молоком или при вдохе инфицированным воздухом.

К сожалению, в случае обнаружения МБТ, прогнозировать выздоровление грудничков сводится практически к нулю. Слабый иммунитет таких детей не способен подавлять микробактерию, после чего наступает гибель.

Генетическая предрасположенность

Факторы передачи туберкулеза

Об этом варианте передачи спорило не одно поколение врачей. Но все же они пришли к выводу, что это невозможно. Не исключена повышенная чувствительность к бациллам, но сама болезнь никаким образом не проявляется.

Итак, исходя из вышеперечисленного, выделяют такие основные способы передачи туберкулеза:

  1. воздушный (аэробный)
  2. воздушно-капельный;
  3. пылевой;
  4. пищевой (алиментарный);
  5. контактный (через предметы обихода);
  6. от животного к человеку;
  7. вертикальный.

Нельзя исключать человеческий фактор. Известный случай, когда по ошибке вместо вакцины детям был введен кильский штамм. Вследствие этого чахоткой заразилось 199 детей, 68 из которых вскоре умерли (процесс в Любеке).

Эта болезнь не выбирает людей по социальному статусу. Туберкулёзом могут заразиться те, у кого слабый иммунитет, неспособный подавлять микробактерии. Передаются они, как видите, совершенно разными путями.

Принято выделять следующие факторы, влияющие на понижение иммунитета:

  • хронические заболевания дыхательной системы;
  • бронхиальная астма;
  • грипп;
  • простуда;
  • ветряная оспа;
  • коклюш;
  • корь;
  • язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • ВИЧ, СПИД;
  • неправильное и несбалансированное питание;
  • курение;
  • алкоголизм и наркомания;
  • малоподвижный образ жизни.

Даже сейчас, имея сверх новое оборудование, врачи и исследователи еще не изобрели единую панацею от этой болезни «убийцы». МБТ с легкостью приспосабливается к имеющим препаратам, окружающей среде, не боится щелочи и кислот.

Но и неизлечимых случаев нет. Если болезнь еще не в запущенной стадии, пациент придерживается всех рекомендаций врача и четко их соблюдает, то велика вероятность противостоять недугу и побороть его.

Для профилактики чаще проветривайте помещение и проводите влажную уборку, занимайтесь спортом, правильно питайтесь, откажитесь от вредных привычек, соблюдайте правила личной гигиены. По возможности отходите от чихающих и кашляющих людей, придя домой, не ходите по жилищу в обуви и одежде, в которой вы ходили по улице.

Обязательно ежегодно проходите флюорографию (детям медики проводят диагностику с помощью пробы Манту).

Отдельным вариантом профилактики у детей является вакцинация БЦЖ.

Берегите себя и свое здоровье!

Источник: MedTub.ru

Этиология туберкулеза

Возбудитель — Mycobacterium tuberculosis (сокращенно БК — бактерия Коха) имеет вид тонких палочек, плохо поддающихся окраске основными красителями. Однако окрашенные бактерии стойко ее удерживают.
Рост микобактерий туберкулеза на питательных средах замедлен — колонии появляются через несколько недель. Если в материале имеется небольшое количество БК, то культуры вырастают лишь на средах, содержащих сложные органические вещества.
Различают несколько видов (типов) туберкулезных палочек: человеческий, бычий, птичий, мышиный. Заболевания человека легочным туберкулезом в 95% случаев вызываются палочками человеческого вида, в 5% — бычьего. Заболевания, обусловленные птичьим видом, единичны.
Для возбудителей туберкулеза характерна высокая устойчивость во внешней среде. Например, в мокроте больного они сохраняют жизнеспособность до 2.5 мес, на страницах книги — 3-4 мес, в масле на холоде — до 10 мес, в сыре — до 9 мес. Хорошо переносят высушивание. При температуре 70° С сохраняются 30 мин, при 100° С — 5 мин. Быстро отмирают под действием солнечных и ультрафиолетовых лучей. Из дезинфекционных средств наиболее эффективны хлорсодержащие препараты.

Патогенез и клиника туберкулеза

Патогенез туберкулезной инфекции отличается сложностью, а клинические проявления разнообразием.
Чаще всего (в 90-95% случаев) входными воротами инфекции являются дыхательные пути. Значительно реже внедрение возбудителей происходит через слизистую оболочку пищеварительного тракта (при пищевых заражениях). В отдельных случаях БК проникают через кожу и конъюнктиву глаза.
При первичном заражении через дыхательные пути в месте внедрения возбудителя возникает воспалительный очаг (первичный аффект) с поражением регионарных лимфатических узлов, так называемый первичный комплекс. В подавляющем большинстве случаев первичный комплекс не имеет тенденции к прогрессированию и сообщает организму определенную резистентность к повторным заражениям (инфекционный иммунитет). О первичном инфицировании организма судят по рентгенологическим данным, на основании положительного результата аллергической пробы (так называемый вираж). При неблагоприятных факторах — инфекционные и простудные болезни, плохие бытовые условия, плохое питание, резкая перемена климата, вредные привычки — первичный комплекс (примерно в 0,5% случаев) прогрессирует и происходит генерализация процесса. Первичный генерализованный туберкулез протекает с вовлечением в процесс лимфатической системы и других органов.
Вторичные формы туберкулеза у ранее инфицированных людей возникают в результате эндогенной и экзогенной суперинфекции, которая развивается в условиях контакта с больными активными формами туберкулеза. Вторичный туберкулез проявляется в виде локальных, чаще всего легочных форм.
С эпидемиологической точки зрения особую опасность представляют больные, выделяющие микобактерии туберкулеза (БК+).
Инфекции свойственно длительное волнообразное течение и поражение, помимо легких (наиболее частая локализация), других органов и тканей (например, костей и суставов, мозговых оболочек, кожи и т. д.).

Источники инфекции

Туберкулез — антропозоонозная инфекция. Основным источником являются больные легочными формами, выделяющие возбудителей при кашле с мокротой, в 1 мл мокроты может содержаться более 100 000 микобактерий. Массивность выделения возбудителей зависит от активности процесса. В ходе заболевания интенсивность выделения может меняться, а при благоприятном течении процесса в результате лечения вообще прекращаться (БК-). Однако возможен и обратный процесс — абациллярная форма переходит в бациллярную при ухудшении состояния больного.
Больные туберкулезом кишечника, мочеполовых органов представляют значительно меньшую опасность.
Помимо человека, источником инфекции могут быть животные, прежде всего крупный рогатый скот. Меньшее значение имеют верблюды, козы, свиньи, домашняя птица. В единичных случаях возможны заражения от овец, лошадей, собак, кошек.
Среди животных большую опасность представляют коровы при туберкулезе вымени. Концентрация микобактерий (бычьего типа) в молоке может быть очень высокой — в 1 мл иногда содержится несколько миллионов микробных клеток. Животные без клинических признаков туберкулеза, но с положительными результатами туберкулиновой пробы тоже могут выделять БК с молоком, но значительно реже и в меньших концентрациях.
Помимо молока, микобактерии обнаруживаются в крови, мышцах и других органах зараженных животных.
В единичных случаях источниками инфекции могут быть птицы, у которых микобактерии находятся в мясе и яйцах.
Механизмы передачи инфекции при туберкулезе многообразны. Основным путем распространения является передача инфекции воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями. Пыль, образующаяся при подсыхании осевших на поверхности капелек, при большой стойкости БК к высыханию является важным фактором распространения туберкулеза.
Возбудители неоднократно обнаруживались на посуде, белье, постельных принадлежностях и книгах. Это создает предпосылки к контактно-бытовой передаче инфекции.
Возможна алиментарная передача инфекции через молоко и молочные продукты. Молоко заражается не только от животных, но может быть инфицировано и человеком, выделяющим возбудителей из дыхательных путей. Передача туберкулеза через другие продукты возможна, но встречается очень редко, так как мясные продукты перед употреблением проходят термическую обработку. Заражения, связанные с употреблением инфицированных яиц, единичны.
Заражения прямым контактом могут быть при забое больных животных, у хирургов — от больных людей при операциях, у патологоанатомов — при вскрытии трупов.
Возможны внутриутробные заражения.
Иммунитет. Человеку свойственна относительная естественная устойчивость к микобактериям туберкулеза. Инфекционный иммунитет возникает при отсутствии клинических проявлений болезни. Но этот иммунитет недостаточен для предупреждения развития заболевания при массивном инфицировании.
При заражении туберкулезом в организме возникает специфическая аллергия, которую выявляют введением аллергена — туберкулина (проба Манту). В инфицированном организме возникает воспалительная реакция на месте введения аллергена (реакция положительная). У лиц, не инфицированных туберкулезом, введение аллергена не сопровождается воспалительной реакцией (реакция отрицательная). Отрицательная реакция возникает и у лиц, в прошлом зараженных, но в дальнейшем полностью освободившихся от инфекции, а также в случае резкого ослабления защитных сил организма при прогрессирующих туберкулезных процессах (анергия).

Особенности эпидемиологии

Характерная особенность эпидемиологии туберкулеза — тесная связь и зависимость заболеваемости и смертности от социальных условий жизни населения: экономического развития, общественного строя, ассигнований на здравоохранение и социальные нужды и т. п.
Исторический опыт показывает, что периоды социальных бедствий — войны, неурожаи и голод — сопровождались ростом заболеваемости (смертности) туберкулезом.
Длительность инкубационного периода, сложность установления начала заболевания затрудняют выявление сезонности инфекции. Рецидивы и обострения чаще наблюдаются ранней весной.
В последние годы туберкулез все больше становится болезнью зрелого и пожилого возраста.
По сравнению с другими группами населения отмечается повышенная поражаемость туберкулезом лиц, страдающих алкоголизмом.

Профилактика туберкулеза

В профилактике туберкулеза существенное место занимают общесанитарные, гигиенические мероприятия по общественной и личной гигиене. К ним относятся, в частности, обеспечение населения благоустроенными жилищами, борьба с запыленностью воздуха в населенных пунктах и в производственных помещениях, кондиционирование воздуха, озеленение населенных пунктов, привитие населению навыков личной гигиены в быту, на производстве, борьба с вредными привычками (курение, употребление алкоголя), физическая культура, спорт. Цель этих мероприятий — создание условий, неблагоприятных для распространения туберкулезной инфекции, повышение естественной неспецифической резистентности к микобактериям туберкулеза. В нашей стране созданы специальные учреждения — диспансеры (районные, городские, областные), возглавляющие борьбу с туберкулезом на соответствующей территории. Диспансер включает стационар и поликлиническое отделение. Основной задачей его является раннее выявление, учет и лечение больных, организационно-методическое руководство борьбой с туберкулезом, проводимой всеми медицинскими учреждениями. Диспансер вместе с СЭС составляет комплексный план противотуберкулезных мероприятий.
Госпитализация больных туберкулезом осуществляется в стационары при диспансерах, туберкулезные отделения общих больниц или туберкулезные больницы, туберкулезные госпитали (для инвалидов Отечественной войны), туберкулезные санатории, санаторные ясли и детские сады.
Задачи санитарно-эпидемиологической службы по борьбе с туберкулезом состоят в планировании противотуберкулезных прививок и контроле за их осуществлением; контроле за обязательными обследованиями на туберкулез в соответствии с инструкцией; планировании рентгенофлюорографических обследований определенных контингентов и контроле за выполнением этого плана.
Осуществляется учет бациллярных больных, посещение очагов и составление планов по их оздоровлению; контроль за госпитализацией больных. Помимо этого, составляются ходатайства о предоставлении изолированной жилой площади больным активными формами туберкулеза; ведется контроль за обследованием лиц, находящихся в контакте с «бациллярными больными»; контроль за текущей и проведение заключительной дезинфекции в очагах туберкулеза.
Конкретные мероприятия по профилактике туберкулеза предусматривают комплекс мер в отношении источников инфекции.
Выявление больных туберкулезом осуществляют медицинские работники участков, здравпунктов и детских учреждений по клиническим данным. При подозрении на туберкулез этих лиц направляют к специалистам-фтизиатрам. Особое внимание следует обратить на лиц, часто болеющих гриппоподобными заболеваниями, бронхитами и пневмониями.
Важную роль в выявлении больных имеют массовые флюорографические обследования. Сотрудников детских дошкольных учреждений и школ, а также работников животноводческих ферм, неблагополучных по туберкулезу, обследуют флюорографически 2 раза в год, работников пищевых и приравненных к ним учреждений, школьников с 12 лет- 1 раз в год, остальное население — один раз в 2 года (в РСФСР — ежегодно).
Выявление больных туберкулезом среди детей до 12 лет проводят также по данным реакции Манту. Реакция ставится с помощью раствора туберкулина (фильтрат автоклавированной бульонной культуры микобактерий туберкулеза, сгущенный выпариванием до /ю первоначального объема), содержащего 2 международные туберкулиновые единицы (ТЕ) в 0,1 мл. Это количество препарата (т. е. 0,1 мл) вводят внутрикожно в область внутренней поверхности предплечья. Учитывают реакцию через 72 ч. Она считается положительной, если диаметр папулы 5 мм и более, и сомнительной при диаметре папулы 2-4 мм. Зона красноты не учитывается. Эту реакцию ставят всем детям с 12-месячного возраста. Ребенка с «виражом» (появление положительной реакции у ребенка, имевшего ранее отрицательную реакцию, или увеличение диаметра папулы более чем на 6 мм) необходимо тщательно клинически обследовать с использованием рентгенологического метода.
Больной подлежит тщательному обследованию фтизиатром, при этом проводится бактериологическое обследование мокроты, промывных вод трахеи, бронхов, желудка. Обычно материал исследуют методом флотации, желательно исследование мазков люминесцентным способом, хорошие результаты дает посев на питательные среды.
Бацилловыделителями считаются лица, у которых хотя бы однократно найдены БК при наличии клинических и рентгенологических данных об активности туберкулезного процесса. При отсутствии явных рентгенологических изменений двукратное выделение БК дает основание для отнесения обследуемого к бацилловыделителям.
Лиц, бывших бациллоносителями, снимают с учета через 12-24 мес после исчезновения Б К (два отрицательных исследования с промежутками 2-3 мес), заживления полости деструкции и завершения полного основного курса химиотерапии.
Снятие с эпидемиологического учета проводится при благоприятном исходе хронического деструктивного процесса, но не ранее чем через 3 года с момента прекращения выделения БК.
Для выявления заболеваний у лиц, имевших общение с больными туберкулезом, и раннего обнаружения обострений и рецидивов у больных проводится диспансеризация, причем периодичность обследования неодинакова для больных разных групп.
Группа I — больные туберкулезом в активной форме: подгруппа А — больные, подлежащие длительному комплексному лечению; посещают диспансер не реже 1 раза в месяц; подгруппа Б — больные с прогрессирующим хроническим процессом в легких; посещают диспансер 1 раз в 2 мес, а в период химиотерапии — ежемесячно.
Группа II — больные туберкулезом в затихшей активной форме со стойким отсутствием бацилл; наблюдаются 1 раз в 3 мес, а в период химиотерапии — ежемесячно.
Группа III — больные туберкулезом в неактивной форме после успешного лечения; наблюдаются 1 раз в 6 мес.
Группа IV — лица, имеющие внутрисемейный контакт; посещают диспансер 4 раза в год, а имеющие внутриквартирный контакт — 2 раза в год. Наблюдение ведется в течение 2 лет после прекращения контакта.
Группа V — больные внелегочным туберкулезом наблюдаются специалистами по внелегочному туберкулезу.
Группа VI — дети с «виражом» туберкулиновой пробы наблюдаются в течение 1 года.
О каждом впервые выявленном бациллярном больном оповещают СЭС, которая проводит эпидемиологическое обследование очага.
Больных госпитализируют по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Первоочередной госпитализации подлежат впервые выделенные бациллярные больные с активным процессом. В ряде случаев из стационара больных переводят для долечивания в санаторий.
Больных активными формами туберкулеза не допускают к работе в детских учреждениях, на предприятиях пищевой промышленности и общественного питания, парикмахерских, животноводческих комплексах. Они не должны жить в общежитиях.
Особую группу составляют меры в отношении больных туберкулезом животных: при явных признаках туберкулеза животные подлежат забою, крупный рогатый скот без клинических признаков туберкулеза, но с положительными туберкулиновыми пробами сосредоточивают на фермах-изоляторах, где их санируют. Стадо считается оздоровленным, если при двукратном (с интервалом 3 мес) обследовании животных туберкулиновые пробы оказываются отрицательными.
Мясо, кровь, молоко от больных туберкулезом животных с явлениями истощения подлежат технической утилизации. Те же продукты от животных с положительными туберкулиновыми пробами и животных с локальными формами туберкулеза без явлений истощения подвергают тепловой обработке (проваривание в течение 2 ч, кипячение молока).
Среди мероприятий, направленных на предупреждение передачи инфекции, важное место занимает текущая и заключительная дезинфекция. Больному выделяют отдельную посуду и постельные принадлежности, перед стиркой белье кипятят или замачивают в 5% растворе хлорамина на 4 ч.
В жилище больного систематически должна проводиться влажная уборка. Мокроту лучше всего обеззараживать кипячением, а карманные плевательницы — хлорсодержащими препаратами.
При заключительной дезинфекции обработке подлежат комната больного и все находящиеся в ней предметы, а также места общего пользования.
Комнату больного рекомендуется заново побелить или оклеить обоями.
Существенное место в борьбе с туберкулезом занимает активная иммунизация живой вакциной БЦЖ1. Прививки проводят всему населению страны. Вакцинацию обычно делают в родильном доме на 5-7-й день жизни. Вакцину в дозе 0,05 мг культуры БЦЖ в 0,1 мл растворителя вводят строго внутрикожно. Ревакцинируют лиц в возрасте 7, 11 — 12, 16-17, 22-23 и 27-30 лет с отрицательной реакцией Манту, которую проводят за 3-14 дней до предполагаемой прививки (если вакцинируют детей старше 2 мес, то им также предварительно ставят реакцию Манту).
Прививки против туберкулеза осуществляют не ранее чем через 2 мес после других прививок, в свою очередь другие прививки (кроме антирабических) можно проводить не ранее чем через 2 мес после иммунизации против туберкулеза.
Весь инструментарий для прививок и туберкулиновых проб должен храниться в отдельном шкафу под замком; категорически запрещено использовать его для каких-либо других целей.
Лица, имеющие контакт с «бациллярным больным», дважды в год в течение 2 мес получают химиопрофилактику фтивазидом. Химиопрофилактике (вторичной) подлежат также дети и подростки, у которых произошел «вираж» туберкулиновой пробы.
В профилактике туберкулеза большое значение имеет санитарно-просветительная работа.

Источник: vse-zabolevaniya.ru

zarazentbcЛ.С. Федорова

Основными источниками туберкулезной инфекции являются люди, больные туберкулезом легких, находящиеся в активной фазе заболевания. Значительно реже источниками туберкулезной инфекции могут являться некоторые виды животных, которых поражают микобактерии туберкулеза (крупный рогатый скот, собаки, мыши).

Люди, больные внелегочными формами туберкулеза, могут выделять возбудитель во внешнюю среду через свищевые ходы, с мочой и т. д., но их эпидемиологическая значимость как источников туберкулезной инфекции в естественных условиях значительно ниже в сравнении с больными туберкулезом легких.

Особенностью эпидемиологии туберкулеза является наличие большой части инфицированных людей без манифестации заболевания, выполняющих роль потенциального резервуара инфекции. Считается, что треть взрослого населения инфицирована возбудителем туберкулеза. В нашей стране доля их существенно больше. К 30 годам до 90% населения инфицируется МВТ.

В течение жизни у части людей (до 10% случаев среди европейского населения и до 20-25% среди некоторых этнических групп) происходит активация процесса, и туберкулез переходит в активную фазу. В этот период больной становится источником инфекции и приобретает эпидемиологическую опасность для окружающих.

Период заразительности источника равен периоду бактериовыделения, продолжительность которого зависит от клинической формы заболевания, степени деструктивных изменений легочной ткани, адекватности и своевременности этиотропного лечения, а также от характеристики самого возбудителя (степени его вирулентности и степени резистентности к противотуберкулезным препаратам).

По разным оценкам, каждый бактериовыделитель за год может инфицировать от 10 до 30 человек. Наиболее «эффективными» источниками заражения являются больные деструктивными формами туберкулеза легких с массивным бактериовыделением. Дополнительным отягчающим обстоятельством может являться асоциальность определенной группы больных и пренебрежительное отношение к гигиеническим мерам, направленным на снижение контаминации внешней среды.

Эпидемиологическая значимость больного туберкулезом легких как источника инфекции определяется рядом факторов:

  • массивностью и длительностью бактериовыделения;
  • локализацией и объемом поражения легких и верхних дыхательных путей;
  • соблюдением гигиены во время кашля и отхождения мокроты;
  • особенностью поведения больного в общественных местах;
  • характеристикой возбудителя, в том числе степенью его резистентности к противотуберкулезным препаратам.

pztbc

Механизм передачи возбудителя туберкулеза

Ведущим механизмом передачи туберкулезной инфекции является аэрозольный, соответственно основными естественными входными воротами инфекции становится дыхательная система. Именно поэтому первичный туберкулезный комплекс чаще всего развивается в легких. В отличие от других респираторных инфекций при туберкулезе наибольшее эпидемиологическое значение имеет передача возбудителя инфекции, находящегося в воздухе в виде частиц аэрозоля с диаметром до 5 мкм, поэтому легко проникающих в глубокие отделы респираторного тракта – в альвеолы легких.

Инфицирующая доза микобактерий, способная вызвать заболевание, чрезвычайно мала и составляет от 1 до 10 клеток, которые могут содержаться в 1-3 аэрозольных частицах. Больные туберкулезом, кашляя, чихая, общаясь при разговоре, генерируют вокруг себя аэрозоль, состоящий из микрокапель инфицированной мокроты. При высыхании микрокапель образуются аэрозольные частицы, так называемые капельные ядра (dropletnuclei), хорошо и длительно сохраняющие жизнеспособность клеток возбудителя туберкулеза. Аэрозольные частицы имеют различные размеры. Время жизни аэрозоля зависит от размера частиц, микроклиматических параметров внешней среды и физико-химических свойств аэрозоля.

Крупные частицы (10-30 мкм), несущие большое количество инфекционного агента, имеют малое время жизни – до нескольких минут. Попадая на слизистую верхних дыхательных путей, они через какое-то время элиминируются из организма благодаря мукоцилиарному клиренсу в бронхах. При нарушении этого механизма, например при воспалительных процессах в бронхах, МВТ могут вызывать поражение слизистой бронхов.

Более опасной является так называемая респирабельная фракция аэрозоля, диаметр частиц которой составляет от 1 до 5 мкм. Такие частицы, проходя через терминальные отделы бронхов, оседают непосредственно на стенках альвеол. Частицы такого размера, имея скорость осаждения менее 1 см/мин, создают стабильный аэрозоль, время жизни которого составляет несколько часов. С конвекционными потоками воздуха эти фракции аэрозоля способны мигрировать на большие расстояния, проникая в различные помещения, расположенные на значительном отдалении от источника инфекции.

Вероятность инфицирования увеличивается при непосредственном пребывании с источником инфекции в плохо вентилируемом помещении либо в смежном, сообщающемся помещении. Эпидемиологическое значение имеют даже кратковременные контакты с больным, у которого отмечается массивное бактериовыделение. Увеличение экспозиционной дозы возрастает при длительном или многочисленном повторном контакте с больным.

Передача возбудителя инфекции может осуществляться посредством вторичного аэрозоля (пылевой фазы). Крупные аэрозольные частицы во внешней среде довольно быстро оседают и смешиваются с частицами пыли. В результате трения эти частицы способны создать более тонкие фракции и в этом состоянии могут образовать вторичный аэрозоль пылевой природы, также способный проникать в терминальные отделы бронхов. В связи с возможностью длительного сохранения микобактерий на объектах внешней среды, при некачественной или неэффективной дезинфекции предметов в окружении источника инфекции, поверхности в помещениях и бытовые вещи, контаминированные микобактериями туберкулеза, являются резервуаром жизнеспособных бактериальных клеток во внешней среде.

Активация аэрозольного механизма передачи возбудителя инфекции может быть связана с использованием ряда технических устройств, таких как вентиляторы, кондиционеры, пылесосы, освежители и очистители воздуха, которые не имеют функциональной возможности инактивации микроорганизмов. Данные устройства способствуют усилению циркуляции инфицированных пылевых частиц и аэрозолей в помещении и создают неконтролируемые потоки воздуха. Кроме того, данные приборы могут содержать фильтры, способные резервировать жизнеспособные бактериальные клетки, что может привести к вторичному распространению инфекции в помещении.

Длительному существованию инфекционного аэрозоля могут способствовать определенные микроклиматические факторы внешней среды: повышенная влажность воздуха, наличие застойных зон с недостаточной циркуляцией воздуха (низкая скорость движения воздуха), отсутствие или недостаточность прямого солнечного света, неэффективная работа или отсутствие вентиляции, очищающей воздушную среду путем разведения воздуха или удаления/инактивации инфекционного аэрозоля. Таким образом, в темных, влажных, плохо вентилируемых помещениях создаются оптимальные условия для существования инфекционного аэрозоля.

Другие естественные механизмы передачи туберкулеза (алиментарный, вертикальный, контактный) встречаются значительно реже и могут реализоваться лишь при определенных условиях:

  • массивности инфицирующей дозы;
  • при наличии у восприимчивого человека сопутствующей патологии, сопровождающейся врожденным или приобретенным дефицитом иммунной системы;
  • в детском возрасте;
  • при выполнении специфических профессиональных функций (патологоанатомы, судмедэксперты, животноводы, персонал лабораторий), в случаях нетипичного (артифициального) проникновения микобактерий в организм восприимчивого человека, а также при нарушении естественных барьеров.

Алиментарный механизм передачи. Описаны случаи заболевания ослабленных детей, употреблявших сырое молоко или молочные продукты от больных туберкулезом животных (возбудитель М. bovis). Алиментарный механизм заражения приводит к развитию первичного туберкулезного комплекса с локализацией в органах желудочно-кишечного тракта с вовлечением мезентеральных лимфатических узлов.

При активизации туберкулезного процесса, возникшего после алиментарного заражения, возможно лимфогенное и гематогенное распространение возбудителя в организме и, как следствие, вторичное поражение внутренних органов, в том числе легочной ткани. При развитии активной формы туберкулеза легких с выделением возбудителя во внешнюю среду М. bovis может передаваться аэрозольным путем от человека к человеку.

Контактный механизм передачи реализуется через прямой или опосредованный контакт слизистых оболочек и кожи с биологическими субстратами, содержащими микобактерии, или с предметами внешней среды (лабораторное оборудование, медицинские инструменты, предметы ухода за больными), контаминированными микобактериями.

Одним из вариантов реализации контактного механизма передачи может являться первичный туберкулез глаз. Входными воротами инфекции является конъюнктива, на которую попадает инфекционный аэрозоль. Первичное поражение глаз ограничивается структурами самого глаза, при этом отсутствуют признаки туберкулезного поражения других органов. Но наиболее частой причиной туберкулезного поражения глаз является гематогенная диссеминация возбудителя из первичных очагов. В результате возникают туберкулезные увеиты.

Крайне редко встречается контактный механизм передачи туберкулезной инфекции через поврежденную микротравмами кожу. В литературе описаны случаи заболеваний туберкулезом животноводов, при проникновении микобактерий через поврежденную кожу рук от больных туберкулезом коров, а также патологоанатомов, при незащищенном контакте с тканями, инфицированными микобактериями.

Вертикальный механизм передачи относится к исключительно редким вариантам передачи возбудителя туберкулезной инфекции и рассматривается как вариант внутриутробной инфекции. Инфицирование плода происходит трансплацентарно, если беременная женщина больна прогрессирующим туберкулезом, сопровождающимся туберкулезным поражением плаценты (специфический туберкулезный плацентит). В зависимости от путей попадания возбудителя в организм плода различают гематогенное заражение при непосредственном проникновении микобактерий в кровяное русло плода, энтеральное и аспирационное заражение в результате заглатывания или аспирации инфицированных околоплодных вод.

Таким образом, источники инфекции и механизмы передачи туберкулезной инфекции следующие:

  • источником инфекции являются больные туберкулезом люди и некоторые виды животных;
  • наибольшую эпидемиологическую опасность представляют больные туберкулезом легких с наличием бактериовыделения и/или с деструктивными процессами в легких;
  • особую эпидемиологическую опасность представляет источник инфекции с выделением во внешнюю среду высоковирулентных штаммов с множественной лекарственной устойчивостью;
  • основным механизмом передачи возбудителя инфекции является аэрозольный;
  • основным фактором передачи инфекции является воздух, содержащий инфицированные частицы первичного и/или вторичного инфекционного аэрозоля с диаметром частиц до 5 мкм, время «жизни» которых составляет от нескольких часов до нескольких суток; такой аэрозоль способен перемещаться на большие расстояния;
  • риск инфицирования напрямую связан с дозой возбудителя, полученной при прямом или опосредованном (через воздушную среду) контакте с источником инфекции. Вероятность получения большой дозы возбудителя возрастает при тесном и продолжительном контакте с «массивным» бактериовыделителем в плохо вентилируемом помещении.
  • в связи с чрезвычайной устойчивостью возбудителя к внешним воздействиям существует возможность длительного сохранения и резервации микобактерий на объектах внешней среды, которые могут являться промежуточными факторами передачи инфекции;
  • при определенных условиях заражение туберкулезом может происходить посредством контактного, алиментарного и вертикального механизмов.

Источник: ftiza.su


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.