Факторы риска развития туберкулеза

РИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

© Л.В. Белоконова, В.М. Коломиец, П.А. Девянин, 2018

УДК 616.24-002.5-036.2:343.828(470.323) DOI: 10.20969/VSKM.2018.11(6).7-10

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

ПРИ ФОРМИРОВАНИИ ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ

В ПЕНИТЕНЦИАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

БЕЛОКОНОВА ЛЮДМИЛА ВЛАДИМИРОВНА, канд. мед. наук, доцент кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 305007, Курск, ул. Сумская, 45г, тел. 8(951)339-93-55, e-mail: [email protected] КОЛОМИЕЦ ВЛАДИСЛАВ МИХАЙЛОВИЧ, докт. мед. наук, профессор кафедры клинической иммунологии, аллергологии и фтизиопульмонологии ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 305041, Курск, ул. К. Маркса, 3

ДЕВЯНИН ПАВЕЛ АНАТОЛЬЕВИЧ, начальник Федерального казенного учреждения здравоохранения «Медико-санитарная часть № 46 Федеральной службы исполнения наказаний», Россия, 305007, Курск, ул. Пигорева, 17


Реферат. Цель исследования — выявить и оценить факторы риска развития туберкулеза, оказывающие влияние на формирование эпидемической ситуации в пенитенциарных учреждениях с целью усовершенствования противотуберкулезных мероприятий. Материал и методы. Наблюдались больные туберкулезом, находившиеся в пенитенциарных учреждениях Управления Федеральной службы исполнения наказаний России по Курской области. При оценке влияния факторов риска развития туберкулеза применены общепринятые методы статистической обработки информации, включая критерий х2. Результаты и их обсуждение. Среди больных туберкулезом легких преобладали впервые осужденные лица, имеющие начальное или среднее образование, длительность пребывания которых в местах лишения свободы составляла от 2 до 5 лет. Основная доля лиц имела в анамнезе частые острые респираторные вирусные инфекции, хронические заболевания верхних дыхательных путей, сопутствующую патологию: курение, злоупотребление алкоголем, употребление наркотических средств, ВИЧ-инфекцию. Практически каждый второй больной туберкулезом имел контакт с бактериовыделителем в анамнезе. Высока доля лиц, находящихся в экстремальных ситуациях, лиц, имеющих слабые социальные связи с семьей. Выводы. К наиболее значимым факторам риска развития туберкулеза в условиях пенитенциарной системы относятся: курение, патология верхних дыхательных путей, отсутствие устойчивых социальных связей, контакт с больным туберкулезом, ВИЧ-инфекция, пребывание в экстремальных ситуациях, впервые заключение под стражу, срок от 2 до 5 лет.


Ключевые слова: пенитенциарный туберкулез, заболеваемость туберкулезом, факторы риска. Для ссылки: Белоконова, Л.В. Факторы риска развития туберкулеза при формировании эпидемической ситуации в пенитенциарных учреждениях / Л.В. Белоконова, В.М. Коломиец, П.А. Девянин // Вестник современной клинической медицины. — 2018. -Т.11, вып. 6. — С.7-10. DOI: 10.20969/VSKM.2018.11(6).7-10.

TUBERCULOSIS RISK FACTORS IN EPIDEMIC SITUATIONS IN PRISON FACILITIES

BELOKONOVA LYUDMILA V., C. Med. Sci., associate professor of the Department of infectious diseases and epidemiology of Kursk State Medical University, Russia, 305007, Kursk, Sumskaya str., 45g, tel. 8(951)339-93-55, e-mail: [email protected]

KOLOMIETS VLADISLAV M., D. Med. Sci., professor of the Department of clinical immunology, allergy andphthisiopulmonology of Kursk State Medical University, 305041, Russia, Kursk, K. Marx str., 3 DEVYANIN PAVEL A., Head of Medical Care unit № 46 of Federal Penitentiary Service, Russia, 305007, Kursk, Pigorevstr., 17

Abstract. Aim. The aim of the study was to identify and to assess the risk factors for tuberculosis development that influence the epidemic situation in penitentiary institutions in order to improve anti-tuberculosis measures. Material and methods. The patients with tuberculosis from penitentiary institutions were observed at the Office of the Federal Penitentiary Service of Russia in the Kursk region.


mmon methods of statistical information processing, including x2 test, were applied in assessment of the influence of risk factors on tuberculosis development. Results and discussion. Persons imprisoned for the first time, having primary or secondary education prevailed among patients with pulmonary tuberculosis. Their duration of stay in places of detention ranged from 2 to 5 years. The main proportion of the people had a history of frequent acute respiratory viral infections, chronic diseases of the upper respiratory tract, comorbidities, smoking, alcohol abuse, drug use, or HIV infection. Practically every second patient with tuberculosis had a history of contact with a bacterium emitter. There were a high proportion of people in extreme situations, and people who have weak social ties with the family. Conclusion. The most significant risk factors for the development of tuberculosis in the penitentiary system include: smoking, upper respiratory tract pathologic conditions, lack of stable social connections,

contact with a patient with tuberculosis, HIV infection, stay in extreme situations, and the first time of detention lasting 2 to 5 years.

Key words: prison tuberculosis, incidence of tuberculosis, risk factors.

For reference: Belokonova LV, Kolomiets VM, Devyanin PA. Tuberculosis risk factors in epidemic situation in prison facilities. The Bulletin of Contemporary Clinical Medicine. 2018; 11 (6): 7-10. DOI: 10.20969/VSKM.2018.11(6). 7-10.


Как известно, туберкулез является муль-тифакториальным заболеванием, и на развитие инфекционного процесса оказывают влияние социальные и гигиенические факторы. Так, доказано, что определяющее влияние на заболеваемость туберкулезом в очаге инфекции оказывает социальный статус контактного лица (алкоголизм, наркомания), а также малая площадь жилого помещения и микроклимат жилища [1, 2, 3]. Существенным фактором риска является наличие хронической патологии, что повышает уязвимость к туберкулезной инфекции [4, 5]. К факторам, в наибольшей степени повышающим риск развития туберкулеза легких, относятся неблагоустроенные условия проживания и уровень дохода ниже прожиточного минимума [6]. К факторам, повышающим риск развития туберкулеза, относят загрязнение воздуха, скученность в помещении [1]. Среди наиболее значимых факторов риска выделяют контакт с бактериовыделителем, клиническую форму туберкулеза у источника инфекции, длительность и массивность бактериовыделения [7, 8].

Все вышеперечисленные факторы риска имеют место и в учреждениях пенитенциарной системы, а несвоевременная и в неполном объеме проводимая химиопрофилактика, несвоевременная изоляция заболевших, низкая социальная грамотность спецконтингента и зачастую отсутствие приверженности к лечению нередко снижают эффективность проводимых противоэпидемических мероприятий [9, 10].

Поэтому возникает необходимость в выделении групп повышенного риска развития туберкулеза среди лиц, отбывающих наказание в пенитенциарных учреждениях, с целью повышения эффективности противоэпидемических мероприятий. Необходимым условием для включения в группу риска являются выявление и учет влияния социальных, медико-биологических, эпидемиологических, возрастно-по-ловых факторов риска.


Цель исследования — выявить и оценить факторы риска развития туберкулеза, оказывающие влияние на формирование эпидемической ситуации в пенитенциарных учреждениях с целью усовершенствования противотуберкулезных мероприятий.

Материал и методы. Наблюдались больные туберкулезом, находившиеся в пенитенциарных учреждениях УФСИН России по Курской области в течение реализации Государственной программы предупреждения распространения туберкулеза. 1-я группа — больные с впервые выявленным туберкулезом легких (п=435), 2-я (контрольная) группа — относительно здоровые добровольцы (п=487). Сравниваемые группы были сопоставимы по полу и возрасту.

При оценке влияния рассматриваемых факторов риска развития туберкулеза применен критерий X2, который позволяет оценить связь между двумя качественными признаками по частоте их значений (X2 — значение критерия, df- число степеней свободы, р — уровень значимости). Значимость данной связи считалась достоверной при р<0,05.

Исследование одобрено местным этическим комитетом. При наличии добровольного информированного согласия проводилось анкетирование исследуемых лиц с помощью специально разработанной анкеты, куда были включены вопросы для изучения наличия факторов риска. Оценивались такие факторы риска, как частота судимостей, продолжительность пребывания в условиях пенитенциарных учреждений, соблюдение режима учреждения, влияние сопутствующих заболеваний, контакт с бактериовыделителем, наличие социальных связей, а также пребывание в экстремальных ситуациях (наказание за нарушение режима, когда ухудшается психофункциональное состояние).


Результаты и их обсуждение. Средний возраст анкетируемых нами больных с впервые выявленным туберкулезом составил (38±1,4) года, из них 94,7% имели начальное или среднее специальное или среднее техническое образование, лишь 5,3% имели высшее или незаконченное высшее образование.

При исследовании влияния частоты судимостей установлено, что основную долю обследованных в 1-й группе составляли впервые осужденные лица (63,9%), что было существенно выше, чем доля таковых во 2-й группе (39,8%) (х2 = 53,288; df = 1; р<0,001). Преобладание среди больных туберкулезом впервые осужденных лиц, вероятно, связано с психологическим стрессом, вызванным заключением под стражу, изменением привычного образа жизни (пенитенциарный стресс).

Установлено, что продолжительность пребывания в условиях пенитенциарных учреждений является фактором риска для развития заболевания. В 1-й группе 46,7% составляли лица, длительность пребывания которых в местах лишения свободы составляла от 2 до 5 лет, 31,7% — длительность пребывания до 2 лет, 21,6% — более 5 лет. Таким образом, при сроке пребывания от 2 до 5 лет риск заболевания наиболее высок, а по мере увеличения продолжительности пребывания в условиях пенитенциарных учреждений после 5 лет риск развития заболевания постепенно снижается (х2 = 33,168; df = 1; р<0,001).


Считается, что состояние неспецифического иммунитета оказывает влияние на развитие туберкулеза. Частые ОРВИ, хронические заболевания верхних дыхательных путей снижают неспецифи-

8

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОИ МЕДИЦИНЫ 2018 Том 11, вып. 6

ческий иммунитет и повышают восприимчивость макроорганизма к туберкулезной инфекции. В группе лиц с впервые выявленным туберкулезом 69,4% лиц имели ту или иную сопутствующую патологию верхних дыхательных путей (частые ОРВИ, пневмонии и бронхиты в анамнезе, хроническая обструктивная болезнь легких), что достоверно выше, чем в группе относительно здоровых лиц — 48,4% (х2 = 41,557; df = 1; р<0,001).

Сопутствующие заболевания являются фактором риска развития туберкулеза. 42,7% больных туберкулезом отмечали систематическое злоупотребление алкоголем до момента заключения под стражу, 30,8% отмечали систематическое употребление наркотических средств, у 3% отмечались те или иные психоневрологические заболевания. Курение как фактор риска выявлен в 88,2% случаев. При этом 7,4% лиц имели по 2-3 сопутствующие патологии.

Не вызывает сомнения значение ВИЧ-инфицирования как фактора риска.


вестно, что туберкулез у ВИЧ-инфицированных развивается в 100 раз чаще, чем у неинфицированных ВИЧ лиц. Это объясняется синергическим влиянием туберкулеза и ВИЧ. Поэтому контингенты ВИЧ-инфицированных заключенных становятся одной из основных групп риска развития туберкулеза. Среди больных с впервые выявленным туберкулезом 47,8% были ВИЧ-инфицированные лица. Таким образом, заболеваемость туберкулезом среди ВИЧ-инфицированных заключенных составляла практически половину заболеваемости туберкулезом в УФСИН области.

Контакт с больными туберкулезом в анамнезе отмечался у 56,4% лиц 1-й группы, причем в 43,4% случаев это контакт в условиях пенитенциарного учреждения, во 2-й группе наличие в анамнезе контакта с больными туберкулезом, в том числе в условиях пенитенциарного учреждения выявлен у 44,7% лиц. Различие признаков в группах не случайно (х2 = 15,523; df = 1; р<0,001), следовательно,

контакт с бактериовыделителем является причиной и условием развития эпидемического процесса при туберкулезе.

При анализе такого фактора риска, как пребывание в экстремальных ситуациях (наказание за нарушение режима, когда ухудшается психофункциональное состояние), установлено, что лишь 38,6% лиц 1-й группы соблюдали режим учреждения. Основную долю (61,4%) составили лица однократно или несколько раз пребывавшие в условиях ухудшения психофункционального состояния, связанного с наказанием за несоблюдение режима учреждения, что существенно выше, чем доля здоровых лиц, находящихся в аналогичных условиях — 36,1% (х2 = 46,618; df = 1; р<0,001).


Социологические исследования показывают, что социальные связи осужденных оказывают выраженное влияние на их здоровье. Лица, поддерживающие связь с семьей, психологически более уравновешены, чаще соблюдают режим учреждения, тщательно соблюдают правила личной гигиены, следят за своим здоровьем, регулярно проходят медицинские осмотры. Так, среди лиц 1-й группы устойчивые социальные связи с семьей имели лишь 31,2% больных туберкулезом, что значительно ниже, чем у здоровых лиц — 45,9% (х2 = 20,951; df = 1; р<0,001).

Более 70% больных туберкулезом имели несколько факторов риска (рисунок).

Выводы. В условиях пенитенциарной системы среди впервые выявленных больных туберкулезом преобладали впервые осужденные лица, имеющие начальное или среднее специальное или среднее техническое образование, длительность пребывания которых в местах лишения свободы составляла от 2 до 5 лет.

Основная доля лиц с впервые выявленным туберкулезом имела в анамнезе частые ОРВИ, хронические заболевания верхних дыхательных путей, сопутствующую патологию: курение, систематиче-

Курение

Патология верхних дыхательных путей Отсутствие устойчивых социальных связей Впервые осужденные Пребывание в экстремальных ситуациях Контакт с больным туберкулезом ВИЧ-инфекция Срок от 2 до 5 лет Злоупотребление алкоголем Употребление наркотических средств

100 %

Основные факторы риска развития туберкулеза у лиц, находящихся в условиях


пенитенциарной системы

ское злоупотребление алкоголем, систематическое употребление наркотических средств.

В наших исследованиях заболеваемость туберкулезом среди ВИЧ-инфицированных заключенных составляла практически половину заболеваемости туберкулезом в УФСИН области. Практически каждый второй больной туберкулезом имел контакт с бактериовыделителем в анамнезе. Высока доля лиц, находящихся в экстремальных ситуациях, связанных, например, с наказанием за нарушение режима учреждения, лиц, имеющих слабые социальные связи с семьей.

Выявление наиболее значимых факторов риска позволит оптимизировать противоэпидемические мероприятия по активному выявлению больных с целью наиболее ранней их изоляции и лечения и расширить разрабатываемые целенаправленно меры по предупреждению распространения инфекции в пенитенциарных учреждениях.

Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.

Декларация о финансовых и других взаимоотношениях. Все авторы принимали участие в разработке концепции, дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.

ЛИТЕРАТУРА

1. Мордык, А.В. Основные факторы, определяющие заболеваемость туберкулезом контактных лиц в очагах туберкулезной инфекции / А.В. Мордык, Л.В. Пузыре-ва // Туберкулез и болезни легких. — 2014. — № 1. -С.9-13.

2. Alcohol consumption as a risk factor for tuberculosis: metaanalyses and burden of disease / S. Imtiaz, K.D. Shield, M. Roerecke [et al.] // European Respiratory Journal. -2017. — Vol. 50 (1). — P.1-13.

3. Risk factors for infectiousness of patients with tuberculosis: a systematic review and meta-analysis / Y.A. Melsew, T.N. Doan, M. Gambhir [et al.] // Epidemiology and Infection. — 2018. — Vol. 146 (3). — P.345-353.

4. Вострокнутов, М.Е. Динамика эпидемиологических показателей сочетанной патологии «туберкулез и ВИЧ-инфекция» среди лиц, отбывающих наказание / М.Е. Вострокнутов, П.Г. Сысоев // Здоровье и образование в XXI веке. — 2017. — Т. 19, № 11. — С.181-186.

5. Нечаева, О.Б. Эпидемическая ситуация по туберкулезу среди лиц с ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации / О.Б. Нечаева // Туберкулез и болезни легких. — 2017. -№ 95 (3). — С.13-19.

6. Анализ влияния социально-бытовых факторов на риск развития туберкулеза легких / А.Н. Наркевич, Н.М. Корецкая, К.А. Виноградов [и др.] // Пульмонология. — 2015. — Т. 25, № 4. — С.465-468.

7. Клинико-социальная характеристика больных туберкулезом легких, впервые выявленных среди спецконтингента пенитенциарных учреждений / Н.М. Корецкая, В.Ф. Элярт, Е.К. Королькова [и др.] // Acta biomedica scientific. — 2017. — Т. 2, № 4. — С.68-73.

8. Risk Factors for Tuberculosis / P. Narasimhan, J. Wood, Ch.R. MacIntyre, D. Mathai // Pulmonary Medicine. -2013. — Vol. 2013. — 11 p.

9. Коломиец, В.М. Пенитенциарный туберкулез: патомор-фоз и эффективность реабилитации / В.М. Коломиец. -Курск: Деловая полиграфия, 2014. — 248 с.

10. Повышение эффективности специализированной медицинской помощи при туберкулезе в группе риска -контингентах пенитенциарных учреждений / В.М. Коломиец [и др.] // Человек и его здоровье: Курский научно-практический вестник. — 2013. — № 2. — С.123-126.

REFERENCES

1. Mordyk AV, Puzyreva LV. Osnovnye faktory, oprede-lyayushchie zabolevaemost' tuberkulezom kontaktnyh lic v ochagah tuberkuleznoj infekcii [The main factors determining the incidence of tuberculosis of contact persons in the foci of tuberculosis infection]. Tuberkulez i bolezni legkih [Tuberculosis and lung diseases]. 2014;

(I): 9-13.

2. Imtiaz S, Shield KD, Roerecke M, Samokhvalov AV et al. Alcohol consumption as a risk factor for tuberculosis: metaanalyses and burden of disease. European Respiratory Journal. 2017; 50 (1): 1-13.

3. Melsew YA, Doan TN, Gambhir M, Cheng AC, McBryde E and Trauer JM. Risk factors for infectiousness of patients with tuberculosis: a systematic review and meta-analysis. Epidemiology and Infection. 2018; 146 (3): 345-353.

4. Vostroknutov ME, Sysoev PG. Dinamika epidemio-logicheskih pokazatelej sochetannoj patologii «Tuberkulez i VICh-infekciya» sredi lic, otbyvayushchih nakazanie [Dynamics of epidemiological indicators of combined pathology «Tuberculosis and HIV infection» among persons serving sentences]. Zdorov'e i obrazovanie v XXI veke [Health and education in the XXI century]. 2017; 19

(II): 181-186.

5. Nechaeva OB. Epidemicheskaya situaciya po tuberkulezu sredi lic s VICh-infekciej v Rossijskoj Federacii [The epidemiological situation of tuberculosis among persons with HIV infection in the Russian Federation]. Tuberkulyoz i bolezni lyogkih [Tuberculosis and lung diseases]. 2017; 95 (3): 13-19.

6. Narkevich AN, Koreczkaya NM, Vinogradov KA, Narkevich AA, Shadrin KV. Analiz vliyaniya social'no-bytovyx faktorov na risk razvitiya tuberkuleza legkix [Analysis of the impact of social factors on the risk of pulmonary tuberculosis]. Pul'monologiya [Pulmonology]. 2015; 25 (4): 465-468.

7. Koreczkaya NM, Elyart VF, Korol'kova EK, Shogzhal IS, Narkevich AN. Kliniko-social'naya xarakteristika bol'nyx tuberkulyozom lyogkix, vpervye vyyavlennyx sredi speczkontingenta penitenciarnyx uchrezhdenij [Clinical and social characteristics of patients with pulmonary tuberculosis, first identified among the special prison]. Acta biomedica scientific. 2017; 2 (4): 68-73.

8. Padmanesan Narasimhan, James Wood, Chandini Raina MacIntyre, and Dilip Mathai. Risk Factors for Tuberculosis. Pulmonary Medicine. 2013; 2013, Article ID 828939: 11 p. https://doi.org/10.1155/2013/828939.

9. Kolomiec VM. Penitenciarnyj tuberkulez: patomorfoz i ehffektivnost' reabilitacii [The prison tuberculosis pathomorphosis and effectiveness of rehabilitation]. Kursk: Delovaya poligrafiya [Kursk: Business printing]. 2014; 248 p.

10. Kolomiec VM, Rachina NV, Lyalikov AV, Devyanin PA, Gapeev OV. Povyshenie effektivnosti specializirovannoj medicinskoj pomoshhi pri tuberkuleze v gruppe riska -kontingentax penitenciarnyx uchrezhdenij [Improving the effectiveness of specialized medical care for tuberculosis in the risk group-the contingent of penitentiary institutions]. Kurskij nauchno-prakticheskiy vestnik «Chelovek i ego zdorov'e» [Scientific and practical messenger "Man and his health" of Kursk]. 2013; (2): 123-126.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОМ МЕДИЦИНЫ 2018 Том 11, вып. 6

10

Источник: cyberleninka.ru

Риск заражения

Основную опасность для заражения туберкулезом представляют помещения, в которых длительное время пребывают больные, в особенности если потенциально инфицируемый человек пребывает в них длительное время, а гигиенические меры не обеспечиваются должным образом. Кроме того, риск заразиться выше у тех людей, чья восприимчивость к инфекции по каким-либо причинам выше среднестатистической.

Группами риска по перечисленным факторам являются родственники или соседи по помещению больного туберкулезом – сами того не зная, ими могут оказаться жители одной коммунальной квартиры, общежития, дома престарелых и т.д.

Также в потенциальной опасности находятся заключенные и работники исправительных учреждений, медицинские работники (главным образом сотрудники тубдиспансеров). Не менее подвержены риску и самые незащищенные слои населения – бездомные, мигранты, нарко- и алкозависимые.

БездомныйВсе эти люди становятся уязвимы для болезни из-за плохих условий существования, а именно отсутствия:

  • нормального жилья (проживание в ночлежках, заброшенных зданиях);
  • хорошего питания;
  • средств гигиены;
  • свободного пространства (т.е. высокой плотности людей на жилплощади).

Кроме того, перечисленные граждане нередко не брезгуют (а иногда просто не имеют выбора) пользоваться одной посудой, не имеют нормального обогрева.

Население за чертой бедности нередко становится жертвой туберкулеза из-за перенесенных (и запущенных) болезней верхних дыхательных путей, систематического курения – это факторы, снижающие сопротивляемость легких возбудителю туберкулеза. Маргинальное население часто не имеет возможности или добровольно отказывается от вакцинации детей БЦЖ, что в свою очередь увеличивает риск заражения среди населения детского возраста.

Лица с потенциальным риском заражения:

  • испытывающие физиологический стресс, переохлаждение;
  • курящие;
  • с гиповитаминозом

БибилиотекарьМогут заболеть, даже не контактируя с больным напрямую. Микобактерии вдали от солнечного света (например, в почве или в прохладных сырых помещениях) способны сохранять жизнеспособность в течение полутора лет, так что даже пользование помещением без должных мер гигиены потенциально опасно.

В группе риска находятся также работники библиотеки, т.к. микобактерии на страницах книг также сохраняют длительную жизнеспособность, а микроклимат библиотечных помещений способствуют этому. Помимо непосредственной угрозы вдыхания возбудителя туберкулеза, работники библиотеки также являются потенциально уязвимыми из-за действия на их бронхи книжной пыли, которая травмирует слизистую почти так же, как курение.

Факторы риска развития заболевания и возможности снижения их влияния

Основными факторами риска туберкулеза являются:

  • первичное инфицирование;
  • сниженный иммунитет.

Приступ кашляИммунитет может быть снижен по различным причинам:

  • ВИЧ-инфекция;
  • длительная гормональная, химио- и лучевая терапии;
  • длительный бесконтрольный прием антибиотиков;
  • недавно перенесенные заболевания и т.д.

Кроме того, немалую роль играют факторы:

  • недостаточного питания;
  • недостатка витаминов в рационе;
  • длительное курение;
  • употребление наркотических средств и алкоголя.

Риск заболеть повторно присутствует также у людей, перенесших туберкулез в прошлом и прошедших курс лечения. Развитие заболевания более вероятно у пациентов, чьи ближайшие родственники болели туберкулезом (не только из-за генетических, но и указанных ранее социальных факторов).

ТуберкулезКроме того, некоторые факторы инфицирования являются дополнительно и факторами развития заболевания. Например, наличие возбудителя в помещении уже после инфицирования усугубляет положение пациента и не оставляет шансов на борьбу иммунитета с ними – пациент просто будет раз за разом получать микобактерии из окружающей среды.

Холодные помещения, отсутствие солнца и скопление людей также не способствуют выздоровлению. Именно поэтому риск заболеть и умереть от туберкулеза так высок в тюрьмах – болезни подвержено одновременно большое количество людей, которые находятся в неблагоприятных для лечения условиях, да и гигиена помещений порой не на должном уровне.

Для того чтобы снизить влияние негативных факторов, необходимо придерживаться некоторых правил касательно образа жизни:

  • своевременно проходить вакцинацию и прививать детей;
  • регулярно проходить пробы Манту;
  • быть информированным о путях передачи туберкулеза.

Учителя в школе, медицинские работники и руководители предприятий обязаны регулярно проводить производственные собрания, на которых сотрудники информировались бы о различных социально опасных заболеваниях.

Врач тает таблеткиКак бы не банально звучало, придерживаться здорового образа жизни крайне важно для того, чтобы избежать туберкулеза. Вовремя диагностировать заболевания, своевременно и качественно их лечить, правильно питаться и отказаться от курения – вот пункты, который должен выполнять каждый, кто не хочет попасть в группу риска.

Немаловажна и деятельность государственных служб. Например, доступность медицины и доверие к медицинским работникам, качество оказываемых ими услуг играют важную роль в своевременности выявления заболевания. Медицинский персонал должен соблюдать меры гигиены в помещениях, дозировку дезинфицирующих растворов и своевременность уборки.

Корпуса тубдиспансеров и других учреждений здравоохранения должны соответствовать санитарным нормам: недопустимо развитие плесени, сырость и прочие провоцирующие факторы.

Государству необходимо обеспечить поддержку самых незащищенных слоев населения:

  • Осмотр у врачаобеспечить достойное содержание людям без определенного места жительства;
  • наладить медицинскую помощь в тюрьмах и наркодиспансерах;
  • обеспечить социальный надзор за неблагополучными семьями;
  • принимать меры по пресечению захламления общих жилых помещений.

В свою очередь, собственники жилья должны нести ответственность за соблюдение гигиены в помещениях.

Борьба с туберкулезом должна включать в себя комплекс социальных и медицинских мер, и ответственность за эту проблему в равной степени должны нести как госслужащие, так и гражданское население.

Источник: opnevmonii.ru

По данным многих зарубежных авторов, особенностью современной эпидемиологической ситуации по детскому туберкулезу является рост числа заболевших преимущественно из групп риска. Группа риска по инфицированию и заболеванию туберкулезом – это дети, имеющие один или несколько факторов, которые определяют высокую вероятность инфицирования и заболевания. Выделяют следующие основные факторы риска: медико-биологические, эпидемиологические, географические, возрастно-половые, социальные. Среди впервые выявленных больных число лиц с различными факторами риска составляет 73,2%, с несколькими факторами – 49,2%.

Медико-биологические факторы

В современных условиях наибольший удельный вес среди детей, наблюдающихся в противотуберкулезных диспансерах, составляют лица, инфицированные микобактериями туберкулеза. Инфицированные дети образуют многочисленную группу риска для реактивации туберкулезного процесса в будущем. Если для взрослого человека риск заболевания после инфицирования микобактериями туберкулеза составляет 5-10%, то для ребенка 5 лет – 25%, а для детей, контактировавших с инфекцией на 1-м году жизни, вероятность развития туберкулеза достигает 100%. Риск заболевания у впервые инфицированных в первые 1-2 года составляет 4-5% и возрастает при развитии гиперергической чувствительности к туберкулину.

Риск заболевания у давно инфицированных (более 2-х лет) с гиперергией детей в 8-10 раз больше, по сравнению с детьми, имеющими нормергические реакции.

К группе риска заболевания туберкулезом относятся также инфицированные дети, часто и длительно болеющие ОРВИ и другими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, которые в 6,5 раз чаще заболевают туберкулезом.

Первичное инфицирование в этой группе развивается чаще, чем у здоровых в 2,4 раза. В группе ЧДБ общая инфицированность достигает 69-85%. Интеркуррентные заболевания являются важной причиной развития туберкулеза и осложнений этого процесса, возникающих в результате снижения сопротивляемости макроорганизма. Многие авторы считают, что диспансерные контингенты поликлиник целесообразно относить к группе риска заражения и заболевания туберкулезом, а лица с сочетанной патологией подвержены наибольшему риску.

На частоту развития инфицирования и заболевания большое влияние оказывает вакцинация БЦЖ и качество ее проведения. Эпидемиологический процесс туберкулезной инфекции находится в прямой зависимости от объема и качества профилактических мероприятий у детей.

Невакцинированные или плохо вакцинированные дети заболевают туберкулезом в 10-15 раз чаще, чем привитые. Наиболее опасно отсутствие БЦЖ для детей раннего возраста. Прививка БЦЖ в период новорожденности защищает ребенка от возникновения локальных форм на 58%.

В то же время около 10-15% детей первого года жизни остаются не привитыми. Одним из наиболее информативных признаков при определении риска заболевания туберкулезом детей является размер поствакцинального рубца. Среди вакцинированных значительно реже встречаются осложненные формы, чем среди невакцинированных: 22,0% и 60,3% соответственно. Опасность заболевания у некачественно привитых значительно повышается при наличии семейного контакта с больными туберкулезом: среди контактных детей, заболевших туберкулезом, от 50,0 до 62,1% не имеют поствакцинального знака или рубчик менее 3 мм.

Эпидемиологические факторы риска. Подавляющее большинство детей (92,8%) инфицируются при случайном контакте с больными активным туберкулезом. По данным Л.П.Шепелевой у 43,3% виражных детей установлен источник инфекции, 56,7% были инфицированы при неизвестных обстоятельствах. Характер туберкулезного контакта (семейный, родственный, квартирный, случайный) может оказывать влияние на дальнейшее течение специфического процесса у детей. Наиболее опасны для детей семейные контакты, т.к. отличаются интенсивностью и пролонгированностью. У большинства инфицированных (57,1%) лиц в раннем возрасте источниками инфекции являются родители и близкие родственники. Наличие семейного или родственного контакта просматривается у 31,0-57,3% больных детей. У детей раннего и дошкольного возраста из семейного контакта чаще выявляются активные, выраженные формы туберкулеза. В очагах туберкулезной инфекции риск первичного инфицирования в 22 раза выше, чем у детей из здорового окружения, а инфицированность в 5 раз выше. Дети, контактирующие с больными в очагах, заболевают преимущественно на 1-2 году наблюдения. Заболеваемость в очагах всегда превышает средние показатели.

Возрастно-половые факторы

Возраст – один из наиболее существенных факторов, играющих решающую роль в развитии туберкулеза.

Организм детей отличается от организма взрослых по лабильности своих нервно-рефлекторных приспособлений, по очень высокому, интенсивному обмену веществ, повышенной проницаемости гематоэнцефалического барьера, по энергичному течению репаративных процессов. Одна из важнейших биологических особенностей растущего организма – существование критических периодов развития, когда диапазон адаптивных реакций ограничивается и чувствительность к экзогенным воздействиям повышается. Ранний детский возраст, особенно 1-й год жизни, и пубертатный рассматривается как наиболее чувствительный к туберкулезной инфекции. Прирост количества заболевших происходит наиболее быстрыми темпами в детском и юношеском возрасте.

Особенностью современной эпидемиологической ситуации является рост числа заболевших преимущественно дошкольного и младшего школьного возраста, когда снижается иммунитет после БЦЖ. Наиболее ранимыми группами населения по заболеваемости туберкулезом являются дети дошкольного и раннего школьного возраста. Пик заболеваемости стойко смещается в эту возрастную группу.

Одной из важнейших особенностей эпидемиологии туберкулеза является часто наблюдающееся различие показателей у мужчин и женщин в целом и во всех возрастных группах. У детей существенных половых различий нет.

Социальные факторы.

Многочисленные исследования, выполненные в нашей стране и за рубежом в 1975-1985гг., позволили определить влияние факторов риска на состояние здоровья населения. Примерный удельный вес факторов социального порядка, определяющих образ жизни человека, составляет 49-53%. Фтизиатрам давно известно, что туберкулез не только инфекционная, но и тяжелая социальная болезнь, одним из признаков которой является прямая зависимость ее от неблагоприятных условий существования человека.

Известно, что социальные и экологические катаклизмы приводят к росту заболеваемости туберкулезом, ухудшается клиническая структура заболевания. Социально-экономическая нестабильность в обществе привела к резкому снижению жизненного уровня населения. Ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу в значительной мере связано с ухудшением материального положения и питания большой части населения, резким увеличением миграции значительных групп населения, появлением многочисленной группы социально-дезадаптированных лиц.

Увеличилось число социопатических семей (родители – алкоголики, наркоманы; семьи, где родители – правонарушители, в т.ч. побывавшие в исправительно-трудовых учреждениях) и семей медико-социального риска (неполные, малоимущие; воспитывающие детей-инвалидов, сирот). Волна беженцев и мигрантов разносит туберкулез из регионов, где он широко распространен, по всей территории Украины.

Появилась новая социально-незащищенная группа населения – семьи беженцев, мигрантов, вынужденных переселенцев. Среди мигрирующего населения туберкулез выявляется в 2-5 раз чаще, чем среди оседлого. Дети из семей мигрантов, как правило, не получают профилактических прививок, им не проводится туберкулинодиагностика, и лишь при появлении симптомов заболевания они впервые обращаются к врачу.

По данным многочисленных зарубежных исследователей, в странах с низким уровнем заболеваемости туберкулезом (Западная Европа, Австралия, США) основная часть случаев заболевания регистрируется среди мигрантов из Юго-Восточной Азии, Восточной Европы, стран бывшего СНГ.

Социальный статус семьи во многом определяет возможность инфицирования и заболевания, оказывает влияние на диагностику, течение и исход заболевания у детей. По данным Е.Е.Полушкиной, социальные факторы могли повлиять на развитие туберкулеза у 59,7% больных детей. Сочетание отрицательных социальных факторов и заболевания туберкулезом в семьях, т.е. «социально-эпидемиологические» факторы», являются одной из главных проблем в цепи причинно-следственных обстоятельств, определяющих судьбу детей, в т.ч. риска заболевания туберкулезом и его течения.

Географические (этнические) и экологические факторы.

На ряде территорий Украины заболеваемость туберкулезом коренного населения во многом превышает таковую у приезжих.

Заболеваемость коренных жителей зависит во многом от социально-экономических условий, уклада жизни, условий среды (кочевой образ жизни, скученность, однообразное питание, низкий культурный уровень, недостаточная медицинская помощь).

По данным зарубежных исследователей, естественная резистентность к туберкулезу выше среди белой расы, чем среди африканцев, эскимосов, американских индейцев, полинезийцев.

Дети остро реагируют на любые изменения внешней среды. Снижение адаптационно-компенсаторных резервов, истощение регуляторных систем под воздействием ряда неблагоприятных факторов ведут к росту заболеваний у детей. Загрязнение окружающей среды, связанное с выбросом в атмосферу аммиака, окиси азота, пыли, двуокиси серы сопровождается ростом заболеваемости туберкулезом органов дыхания. Радиационный фактор также способствует росту заболеваемости детей туберкулезом, изменению туберкулиновой чувствительности.

Таким образом, при всей сложности взаимовлияния движущих сил эпидемиологического процесса при туберкулезе принципиальная схема взаимодействия его главных факторов, дающая представление об основных закономерностях формирования заболеваемости населения туберкулезом, может быть представлена следующим образом. Основными факторами эпидемического процесса при туберкулезе является экзогенная инфекция с источниками и путями передачи, эндогенная инфекция и факторы риска. Их влияние на эпидемический процесс на различных этапах его развития существенно меняется. Объектом влияния всех трех указанных факторов является организм человека.

Следует учитывать и возможность различных сочетаний влияния факторов на организм человека.

Суммируя перечисленные выше факторы риска возникновения туберкулеза у детей, можно с уверенностью сказать, что данное заболевание остается сложной медико-биологической и социальноэкономической проблемой.

Похожие новости: Туберкулез

Источник: meddoc.com.ua


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.