Как по манту определить туберкулез


В класс заходил суровый врач и требовал, чтобы все ученики закатали один рукав. Потом он подходил к каждому и прикладывал к коже (чуть выше запястья) железный приборчик, который вводил под кожу какое-то вещество. Почти не больно. «Три дня не мочить и не чесать!» — говорил врач на прощанье. Через три дня он возвращался, но уже с линейкой и смотрел: у кого красноватое пятнышко на месте укола больше.

Это и есть проба Манту — метод исследования, с помощью которого оценивают реакцию организма на попадание в него антигена возбудителя туберкулеза. Кроме того, реакция Манту используется для подтверждения диагноза туберкулеза и как контрольный анализ при оценке эффективности лечения.

Этот метод имеет множество названий — проба Манту, туберкулиновая проба, PPD test и т.д. Проводят ее при помощи туберкулина — вытяжки из разрушенных микобактерий (бацилл Коха). Препарат был изобретен в 1890 г. немецким врачом Робертом Кохом, первооткрывателем возбудителя туберкулеза.

Туберкулин Коха для диагностики впервые стал применять Пирке в 1907 г. Тогда туберкулин наносили на специально поврежденную для этого кожу.

Несколько позже французский врач Манту (Mantoux) предложил другую модификацию пробы — внутрикожное введение туберкулина. Проба в модификации Манту применяется в России с 1965 года.

Что при этом происходит?


Принцип реакции Манту состоит во внутрикожном введении в человеческий организм малых доз туберкулина — антигена, полученного из микобактерии туберкулеза, и наблюдения за местной реакцией.

В месте введения препарата в кожу возникает специфическое воспаление, вызванное скоплением Т-лимфоцитов – специфических клеток крови, ответственных за противотуберкулезный иммунитет. Фрагменты микобактерий как бы притягивают к себе лимфоциты из ближайших кровеносных сосудов кожи.

Но в игру вступают не все Т-лимфоциты, а только те, что уже «знакомы» с палочкой Коха. Если организм имел шанс «познакомится» с настоящей микобактерией туберкулеза, то таких лимфоцитов будет больше, воспаление интенсивнее, и реакция станет «положительной». Иными словами, положительная реакция означает, что воспаление превышает естественную реакцию, вызываемую самим уколом.

Как проводят?

Исследование необходимо планировать до любых прививок, потому что они могут повлиять на результат реакции. Делают его раз в год, начиная с первого года жизни.

Через 72 часа после инъекции измеряется диаметр образовавшейся в результате пробы Манту папулы (воспалительной «бляшки» или «пуговки») — результаты измерения позволяют оценить напряженность иммунитета в отношении туберкулезной палочки. При этом измеряется только размер самого уплотнения, покраснение вокруг уплотнения не является признаком иммунитета к туберкулезу или инфицированности. Чем больше бактерий туберкулеза в организме и чем сильнее реагирует иммунная система человека, тем больше «пуговка», а значит и вероятность заболеть туберкулезом.


До момента оценки результатов важно не допускать контакта места пробы с водой и другими жидкостями, не разрешать ребенку расчесывать «пуговку». Не надо мазать место пробы зеленкой, перекисью, а также заклеивать ранку лейкопластырем. Помните, что эти воздействия на место введения туберкулина могут повлиять на результат пробы, а это не нужно ни пациенту, ни врачу. После оценки результатов, если образовался гнойничок или язвочка, ее можно обрабатывать как любую другую ранку, с применением всех традиционных средств.

Следует помнить, что проба Манту — не прививка. Поэтому если ваш ребенок по каким-либо причинам освобожден от профилактических прививок, проба Манту должна быть произведена.

Результаты

Строго говоря, реакция организма на туберкулин сходна с аллергией. Именно поэтому имеющиеся аллергические заболевания могут влиять на результат пробы Манту. Реакция Манту также не является достоверным методом, если у человека имеются кожные заболевания, острые и хронические заболевания в стадии обострения или эпилепсия. Реакция на пробу Манту может быть:


  • Отрицательной : после укола вообще не возникает покраснения и уплотнения или реакция не превышает 1 мм. Это значит, что бактерии туберкулеза никогда не попадали в организм. Реакция также может быть отрицательной при заражении туберкулезом у людей с сильно ослабленным иммунитетом (например, у больных ВИЧ-инфекцией) или если заражение произошло в течение последних 10 недель.
  • Сомнительной : уплотнение не превышает 4 мм или возникает только покраснение.
  • Положительной : возникает уплотнение размером 5-16 мм. Такая реакция указывает на то, что у человека есть иммунитет против туберкулеза. По изменению этой реакции в течение нескольких лет врач оценивает, был ли человек заражен туберкулезом.
  • В случае если реакция у детей превышает 17 мм (у взрослых 21 мм) или в месте укола возникают гнойнички и язвочки, реакция называется гиперергической. Она указывает на явное попадание больших количеств бактерий в организм и заражение туберкулезом. У здорового человека реакция может быть гиперергической, если он недавно перенес какое-либо инфекционное заболевание или имеет склонность к аллергическим реакциям.

Если по пробе Манту школьный врач подозревает, что произошло заражение туберкулезом, он направляет человека в специализированный противотуберкулезный диспансер для проведения дополнительных анализов и консультации фтизиатра — специалиста по лечению туберкулёза.

Источник: medportal.ru

Особенности проведения теста на туберкулез


Проба манту это вовсе не прививка в классическом ее понимании, а вариант пробной диагностики для выявления туберкулеза на самой ранней стадии. С целью формирования противотуберкулезного иммунитета ставят прививку БЦЖ, которая положена ребенку на первой неделе его жизни. Первую туберкулиновую пробу ставят в годовалом возрасте, раньше процедуру не проводят из-за особенностей растущего организма и угрозы неожиданных реакций.

Исследование проводят путем прокола кожи и введения препарата в руку – между зоной локтя и запястья, что приводит к набуханию кожи в виде пуговки. Это и есть реакция манту, оценка размеров и внешний вид которой показывают, инфицирован ли организм ребенка палочкой Коха. Процедуру проводят в условиях поликлиники.

Совет родителям: не стоит отказываться от туберкулинового тестирования, это самый надежный и наиболее безопасный способ определения инфицирования в самом его начале. Для взрослых проводится рентгенодиагностика, а растущему организму облучение вредит даже в малых дозах.

ВИДЕО

Реакция манту является своеобразной пробой на аллергию. Поэтому в течение трех дней после процедуры для обеспечения верного толкования результатов теста у ребенка ему требуется особый уход за местом укола. Чего делать нельзя:

  • расчесывать и тереть место инъекции;
  • заклеивать и бинтовать руку, пережимать одеждой;
  • ничем смазывать ранку, это касается перекиси и зеленки;
  • мочить водой или другой жидкостью.

Совет: для обеспечения правильных выводов контрольной проверки следует исключить из рациона детей вызывающие аллергию продукты, а также отказаться от приема любых медицинских препаратов.

Оценка реакции манту

Какой должна быть норма манту

В результате введения туберкулина подкожно на участке кожи образуется папула, а вокруг несколько см покраснения. Такой будет реакция организма, если в нем присутствуют микробактерии туберкулеза, поскольку в месте укола активируются лимфоциты, чувствительные к палочке Коха. Если инфицирования нет, а малышу не была поставлена прививка БЦЖ, то никакого ответа не будет. Увеличение размеров пуговки свидетельствует о контакте организма с туберкулезной инфекцией, что вызывает иммунный и аллергический ответ.

Через трое суток должен обозначиться результат инъекции. Задача врача — грамотно оценить его, вооружившись прозрачной линейкой, имеющей миллиметровые деления. Измеряются размеры уплотнения (папулы), покраснение в расчет не берется, его оценивают только в случае отсутствия пуговки – это идеальный отрицательный вид реакции, указывающий на то, что организм ребенка с туберкулезом не знаком либо иммунитет сильно ослаблен.

Как происходит процедура оценки размеров манту

  1. Визуальный осмотр места инъекции для определения, есть ли реакция – гиперемия, отечность в диаметре нескольких см вокруг укола.
  2. Осторожное ощупывание места укола для определения толщины кожи, чтобы измерить размеры пуговки.
  3. Измерение величины уплотнения для сопоставления их с нормой.

Потеря аппетита при манту

Важно: заражение туберкулезом происходит контактно-бытовым путем, что повышает роль  личной гигиены, особенно после посещения мест с большим скоплением народа. Кроме того, медики рекомендуют безопасную дистанцию при общении с больным человеком, она составляет 70 сантиметров.

Источник: privivkainfo.ru

Анализ пробы Манту

Под верхний слой кожи предплечья вводится диагностический препарат туберкулин. Если организм пациента знаком с возбудителем туберкулеза, он показывает положительную реакцию: на месте укола появляется покраснение и опухоль. Отсутствие реакции говорит о том, что пациент туберкулезной палочкой не инфицирован.

Проверка реакции Манту назначается врачом наряду с анализами крови и мокроты, флюорографией и рентгеновскими исследованиями.

Какая должна быть реакция


Показатели нормы при оценке результата Манту у детей и у взрослых отличаются. Для детей и подростков до 14 лет обычна положительная или сомнительная реакция, соответствующая возрастным стандартам. Такая реакция расценивается как присутствие иммунитета против опасной болезни, для создания которого ребенок дважды (в первые дни жизни и в семь лет) проходит прививку БЦЖ.

Для взрослых и подростков, которым последняя прививка делалась более чем шесть-семь лет назад, единственно нормальной считается отрицательная реакция на пробу Манту.

отрицательная реакция
Фото 1. Пример отрицательной реакции у взрослого: след после укола очень маленький, около 2 мм.

Отрицательный результат

Отрицательная реакция выглядит как отсутствие следов на коже в месте укола на третьи сутки после постановки пробы. Если в первый день после укола у пациента возможно покраснение кожных покровов, через 72 часа оно проходит полностью или почти полностью. Затем пробу оценивают и проверяют. К отрицательной реакции приравнивается след на предплечье размером менее двух миллиметров.

Покраснение кожи (иначе — гиперемия) при оценке результатов пробы Манту — вторичный признак. У взрослых этот признак учитывается при экспресс-диагностике после контакта с носителем открытой формы туберкулеза: возможно, заражение произошло недавно.


Отклонения от нормы

Папула диаметром от 2 до 4 мм у взрослых расценивается как «сомнительная» реакция на пробу. Для результата проверки имеют значение дополнительные факторы, не связанные с заражением.

«Сомнительный» результат появляется при инфицировании другими видами микобактерий.

Он может быть связан с общим болезненным состоянием пациента (респираторные заболевания, аллергические состояния, кожные болезни), тем, как организм преносит реакцию.

Неправильный уход за местом укола, попадание в ранку грязи, пота, ворса от одежды или шерсти животных — частые причины того, что результат пробы вызывает сомнения относительно возможности инфицирования. Дополнительные анализы и проверки (диаскинтест, анализы крови и мокроты) назначаются, чтобы правильно оценить и уточнить результат.

Положительной реакцией у взрослых считается папула диаметром 5 мм и более. Замерить ее может врач или специально обученная медсестра. Пробу пальпируют (ощупывают). Прозрачной линейкой нажимают на место укола, чтобы уменьшить гиперемию и уточнить границы инфильтрата. Это поможет правильно ее измерить.

Измерение диаметра папулы проводят перпендикулярно линии плеча. Диаметр опухоли от пяти миллиметров до двух сантиметров — положительная реакция на пробу Манту, основание для комплексного обследования.

Дополнительные признаки заражения при оценке результата Манту


В процессе проверки пробы специалисты обращают внимание не только на размер опухоли. В случае, когда иммунитет человека ослаблен, «пуговка» будет небольшой даже в период заболевания. У людей, давно болеющих туберкулезом, организм перестает реагировать на туберкулин, реакция становится отрицательной. Такая же реакция наблюдается у больных СПИДом.

При оценивании результата Манту для взрослых врач принимает во внимание:

  • ярко-красный цвет инфильтрата и всего участка кожи, на котором ставилась проба Манту;
  • покраснение в форме дорожки, направленной от места укола к сгибу локтя;
  • состояние инфильтрата (при заражении он гноится, становится похожим на открытую рану);
  • папула при заражении туберкулезом четко очерчена;
  • через неделю после проведения процедуры инфильтрат не исчезает, он пигментируется, приобретает коричневый цвет;
  • на коже предплечья в районе укола появляются ранки, волдыри и пузырьки, возможны некротические изменения кожных покровов.

коричневый инфильтрат
Фото 2. Коричневый цвет инфильтрата — дополнительный признак заражения.

Примеры расшифровки результатов у взрослых


В медицинский центр обратились родители абитуриента, поступавшего в колледж на специальность «Технология приготовления пищи». Шестнадцатилетний юноша наблюдался в тубдиспансере после прививки БЦЖ с трех до шести лет. Проверка реакции Манту показала сомнительный результат (папула 3-4 мм). В качестве уточняющих средств диагностики использовались диаскинтест и квантифероновый тест. Результаты обоих тестов отрицательные, то есть пациент здоров.

Пациентка 34 лет, проживающая с родителями, обратилась в тубдиспансер после того, как в квартире поселился её брат, вернувшийся из мест лишения свободы. В середине срока заключения ему был поставлен диагноз «туберкулез легких, открытая форма», он прошел курс лечения. Проба Манту у женщины показала отрицательный результат.

Мужчине 45 лет с жалобами на общую слабость, потливость и кашель в поликлинике среди прочих анализов сделали пробу Манту. Результат оказался положительным. Пациент направлен в тубдиспансер, где прошел комплексное обследование и лечение.

Как проверить точность диагноза

На результат влияет склонность пациента к аллергии (для более точного результата перед пробой принимаются антигистаминные препараты), общее состояние здоровья (осмотр терапевта перед процедурой обязателен), экологическая ситуация, соблюдение норм гигиены.

Проба Манту не ставится, если у пациента повышенная температура, любое заболевание в стадии обострения, заболевание кожи, расстройство пищеварения или отравление, кашель или насморк.

После выздоровления, а также после последней прививки должно пройти достаточное время — от четырех до шести недель. Некоторые болезни (эпилепсия, астма) делают постановку пробы Манту невозможной в течение всей жизни.

Оценка результатов пробы, даже не ярко выраженных, проводится с учетом многих дополнительных факторов, характеризующих общую ситуацию. Вероятность заражения становится выше:

  • если факт контакта с больным открытой формой туберкулеза точно установлен;
  • если контакт был близким и длительным;
  • если туберкулезом болели родственники пациента;
  • если заболеваемость в населенном пункте, в котором проводится проверка, превышает средние показатели по стране и региону.

Правила подготовки к прививке

Пробы Манту не стоит бояться, диагноз никогда не ставится только на основании её результатов. Если проверка проходит в рамках медосмотра, постарайтесь за неделю до дня процедуры самостоятельно позаботиться о том, чтобы быть в хорошей форме.

Не переохлаждайтесь и не переутомляйтесь, исключите возможность подхватить инфекцию в местах скопления людей. Правильно питайтесь; важно определить, какие продукты способны вызвать у вас аллергию и как ваш организм переносит прививку.

На осмотре терапевта объективно расскажите о состоянии своего здоровья, при плохом самочувствии возьмите медотвод.

После процедуры обеспечьте месту укола полный покой и грамотный уход: не обрабатывайте его никакими медикаментами, в том числе йодом, зеленкой и спиртом, выберите удобную и не слишком тесную одежду из хлопка, не используйте пластырь, не трите и не расчесывайте.

Приходите на проверку вовремя и помните, что регулярно проводить диагностику любого заболевания, особенно такого коварного, как туберкулез, — одна из самых полезных привычек.

Полезное видео

Ознакомьтесь с видео, в котором рассказывается, какая должна быть реакция и как происходит интерпретация результатов.

Источник: no-tuberculosis.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.