Проба коха при туберкулезе


Мне удалось избежать пробы Коха, съездила  в Новосибирск и сдала кровь на «квантифероновый тест». Но результаты будут только через месяц. Так же была на консультации у новосибирского врача. Он мне сказал следущее: скорее всего в те времена когда я болела туберкулезом легких, у меня был и туберкулез маточных труб. но почти 2 летнее лечение вылечило туберкулез и там  и там. По этому показана тубэктомия, так как трубы восстановлению уже не подлежат. НО я должнаперед тубэктомией  в течении 2 месяцев пропить  курс состоящий из: 4 таблетки рифампицина по утрам, 4 пирозинамида днем и  3 этамбутола вечером.  (К изониазиду у меня была выявлена устойчивость. давным давно).
Сегодня вот пропила первый день тошнит и мутит весь день. Но в принцепи 2 месяца наверное перетерпеть этот ад, не смертельно? зато потом с чистой совестью тубэктомия и последущее эко.

В другие клиники я обращалась, и меня уже отправили на лапароскопию, но внезапно главный врач заподозрил что то неладное в рентгеновских снимках и отправил к гинекологу-фтизиатору, чтобы получить добро на лапару.  В итоге смысла в лапаре поидее нет, раз трубы не восстановимы.


***Прошло 2 недели как я принимаю эти 3 препарата. то что было первую неделю в качестве побочных реакцих это можно сказать ничего не было. Вторая неделя резко сильно ухудшилось общее самочувствие. После пиразинамида вообще жить не хочется, состояние такое хоть на стену лезь: тошнит так , что вот вот вырвет, но не вырывает. уже знаете так хочется промыть желудок чтобы полегчало хоть на минуту. Очень сильно мутит, + ко всему повышается температура, дискомфорт в животе, так же постоянно ощущаются сильные запахи но на это я особо внимания не обращаю, ибо это меньшее из зол, уснуть  в таком состоянии нереально, бессонные ночи  дополнительная головная боль от недосыпания совсем меня измотали. Пробовала уменьшить дозу пиразинамида но лучше не стало, реакция организма была такой же как будто выпила целую дозу.

Скажите что если применять  только рифампицин и этамбутол? (исключить пиразинамид) будет ли это полезным «профилактической» терапией перед  тубэктомией (и последующим эко) или уж лучше вообще ничего не принимать?

Я попробовала погуглить об этом на просторах в интернете, и нашла такую информацию: «Терапия туберкулеза в настоящее время характеризуется комплексностью (одновременно назначается 2-4 медикамента)…» Значит все таки 2 вида препаратов, тоже бывает, назначают. Я боялась что минимум 3 , иначе может развиться устойчивость.


В другом источнике пишут:  «Профилактические курсы лечения обычно проводят 2 раза в год по 2—3 мес., назначая один или комбинацию двух препаратов.»

Оказывается что иногда назначают даже 1 препарат!! Интересно, ведь это такая огромная вероятность развития  устойчивости…

Я не решаюсь поднять этот вопрос на консультации с моим фтизио-гинекологом: она давала мне понять что эта терапия необходима, и скорее всего мне даже не дадут направление на операции если я откажусь от приема медикаментов…

вопрос в том, действительно ли нужна эта терапия?и именно в таких количествах?
С одной стороны появится риск «рецедива» тбк, но судя по всему шанс не так велик, а вот как я мучаю свой организм употребляя эти таблетки, не больше ли вреда чем пользы?ведь сам тбк был не доказан, все анализы и в частности посевы менстр крови пцр отрицательные.

что вы скажете, о том, если я прекращу прием препаратов вне ведения врача?
пока вижу только 2 варианта:
продолжаю пить риф+этамбутол( вроде и пролечусь, но и с ума не сойду в конец от пиразинамида) , или
совсем не пью, ничего ( в случае если употребление рифа+ этамбутола без пиразинамида —  очень опасно ввиду высокой вероятности развития устойчивости этих препаратов либо каких то других опасностей которые я не знаю).

посоветуйте пожалуйста, как быть?

Источник: medspecial.ru

О палочке


Среди большого количества микобактерий для людей наиболее опасны только два типа – М. bovis и палочка Коха. Другие же разновидности инфекции наносят вред только при иммунодефицитных состояниях либо поражают только животных. Кроме видового разнообразия, туберкулезные бактерии имеют также две формы: спящую и активную. Спящая форма – это бактерия туберкулеза, покрывшаяся особой прочной оболочкой и проникшая в условия, где она может выживать многие годы, однако при этом вред своему носителю приносить не будет.

Спящая форма

В спящей форме туберкулезная палочка находится почти везде, в том числе и в организме большинства людей. Проснувшаяся форма инфекции – активизировавшаяся бактерия, которая способна питаться и размножаться. Она как раз и является основной причиной развития патологического процесса. Проба Коха при туберкулезе способна реагировать на наличие в крови возбудителя туберкулеза как по форме, так и по виду. Поэтому ее положительный результат может совсем не означать наличие активного заболевания, а в основном большинстве случаев показывает высокую склонность к нему, которая может проявиться после снижения иммунной защиты организма.

Показания к проведению

Основными показаниями к пробе Коха является наличие симптоматики туберкулеза, а также диагностическое подтверждение подозрений специалиста на наличие заболевания.

Ниже рассмотрим, как именно проводится данное исследование.

Методика постановки


Алгоритм пробы Коха при туберкулезе довольно специфический. В отношении дозировки однозначного мнения врачей на сегодняшний день нет. В педиатрической практике пробу в большинстве случаев начинают с 20 ТЕ. Для этого под кожу вводится 1 мл очищенного туберкулина при классическом разведении или 0,2 мл третьего разведения очищенного сухого туберкулина без учета предварительных исследований порога чувствительности к этому веществу.

Первая дозировка 20 ТЕ для пробы Коха необходима при нормергическом характере Манту с 2 ТЕ и слабоположительной либо отрицательной реакцией на 100 % туберкулин ГКП. При таких реакциях на 20 ТЕ дозировку повышают до 50 ТЕ, после чего до 100 ТЕ. У малышей с гиперергическими реакциями на пробы Манту с 2 ТЕ проба Коха начинается с введения 10 ТЕ.

Изучение порога чувствительности

Также нужно предварительно узнать порог чувствительности к туберкулину с помощью проб Манту с разными разведениями туберкулина. В зависимости от этого используются пороговые, надпороговые и подпороговые дозы туберкулина для проведения проб Коха. В дифференциально-диагностических целях следует использовать надпороговые дозировки, например, при 4-м разведении туберкулина вводят подкожно в дозе 20-50 ТЕ. Для определения малых форм туберкулеза применяются пороговые дозировки, т. е. вводят дозу подкожно туберкулина в 2-4 раза выше установленной при определении внутрикожных титров.

Через двое суток после введения туберкулина существенно снижается альбумино-глобулиновый коэффициент в результате уменьшения содержания альбуминов и повышения α1-, α2- и 7-глобулинов.

Оценка результатов

Результаты пробы Коха при туберкулезе могут показать следующие:


  1. Общая реакция. При этом у людей ухудшается самочувствие, увеличивается температура тела (примерно на 0,5 градуса). Как правило, подъем температуры отмечается только на вторые сутки после введения препарата, несколько реже на 4-5. У пациента исследуют показатели крови до проведения пробы на палочку Коха и спустя 48 часов. При туберкулезе значительно увеличивается количество лейкоцитов и уровень СОЭ, уменьшается число лимфоцитов и тромбоцитов, понижается альбумино-глобулиновый индекс. При генитальной форме туберкулеза наблюдается повышение температуры, пульс становится более интенсивным, в крови изменяется уровень палочкоядерных нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, ускоряется СОЭ.
  2. Очаговая реакция. Нарушения отмечаются в очаге поражения. У пациентов исследуют мокроту до и после инъекции препарата, проводится рентген-мониторинг. Положительная реакция, как правило, сопровождается нарастанием симптоматики и перифокальной инфильтрацией в области очагов. При генитальной форме туберкулеза появляется болезненность внизу живота, придатки становятся болезненными во время пальпации и отекают.
  3. Местная реакция. Проба на палочку Коха считается положительной при формировании инфильтрата в диаметре 1,5-2 см. При отсутствии прочих патологических симптомов местная реакция на пробу считается неинформативной.

Реакции организма

Туберкулиновая проба Коха может вызывать довольно своеобразные реакции организма, одной из которых является туберкулиноглазная, которая характеризуется рефлекторным расширением сосудов в области глазного дна после подкожной инъекции туберкулина. Положительная реакция пробы характеризуется значительным расширением сосудов, стушеванностью границ диска и его гиперемией. При гиперсенсибилизации под воздействием туберкулина у пациентов, зараженных туберкулезом, увеличивается протеолитическая функция крови. Одновременно с этим появляется относительная гиперглобулинемия и гипоальбуминемия. Таких изменений, как правило, не отмечается у клинически здоровых людей или у лиц с туберкулезом в состоянии нормергии. При подкожной инъекции туберкулина ребенку в большинстве случаев наблюдается развитие реакции в форме гиперемии и формирования инфильтрата в участке инъекции. Диагностическое значение такой реакции не всегда информативно.

Источник: fb.ru

Для туберкулиновых проб наиболее часто применяется старый туберкулин Коха — Alttuberculin Koch (ATK), представляющий собой фильтрат автоклавированной 6—8-недельной бульонной культуры микобактерий туберкулеза, сгущенный выпариванием до 1/10 первоначального объема.

Туберкулин содержит не живые или мертвые микобактерии, а только продукты их жизнедеятельности, элементы микробной клетки и часть среды, на которой росли микобактерии туберкулеза.

Применение туберкулина. Применяются следующие туберкулиновые пробы:

  • 1)    кожная проба Пирке (Pirquet, 1907);
  • 2)    внутрикожная проба Манту (Mantoux, 1909);
  • 3)    подкожная проба Коха (Koch, 1890).

Наибольшее диагностическое значение туберкулиновые реакции имеют у детей. Положительные реакции Пирке у детей до 3 лет могут считаться одним из признаков активного туберкулеза, а не только доказательством инфицирования организма, хотя в этот ранний период болезни у многих детей очень трудно установить локализацию процесса. Предполагают, что микобактерии туберкулеза в ранний период заболевания локализуются в лимфатических узлах.

У детей более старших возрастов и у подростков положительная реакция Пирке приобретает значение лишь в том случае, если она появилась впервые, что рассматривается как «вираж» туберкулиновых реакций, свидетельствующий о первичном инфицировании. Установление этого момента позволяет выявить ранний период первичной инфекции н имеет большое значение для проведения своевременных оздоровительных и лечебных мероприятий. Положительная реакция Пирке у взрослых свидетельствует лишь об инфицировании, которое могло произойти в различные периоды жизни.

У больных туберкулезом постановка пробы Пирке преследует другую цель, а именно установление степени чувствительности больных к туберкулину и, следовательно, степени аллергической реактивности организма.


этих случаях рекомендуется производить не только пробу со 100% ATK1 но и с 25%, 5% и 1% его разведениями, т. е. градуированную пробу Пирке. При гиперергическом состоянии отмечается резко положительная реакция не только на 100% туберкулин, но и на его разведения. Для выявления инфицированных микобактериями туберкулеза среди детей и взрослых, а также при отборе лиц для ревакцинации с 1975 г. в практику медицинских учреждений введена единая туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ стандартного отечественного туберкулина РРД — Л (первые три буквы слов «очищенный белковый дериват» по-английски, а буква Л означает туберкулин Линниковой).

РРД — Л выпускается в виде готового к употреблению раствора, стерильность которого обеспечивается наличием в нем 0,01% хинезола. Раствор расфасовывается в ампулы по 3 мл с содержанием 30 доз или во флаконы емкостью 5 мл (50 доз). Каждая доза— 0,1 мл содержит 2 туберкулиновые единицы (ТЕ). Для стабилизации биологической активности раствора добавляется 0,005 г твина-80.

Проба Пирке. Пробу Пирке производят на коже средней трети предплечья. Кожу предварительно очищают 2—3% раствором карболовой кислоты (спирт в этом случае не применяют, так как он осаждает белки туберкулина). На обработанную кожу наносят каплю 100% туберкулина, после чего через эту каплю ланцетом для оспопрививания, прокаленным на пламени горелки, производят скарификацию кожи на протяжении 5 мм. Через 5 мин, необходимых для всасывания туберкулина, остатки последнего удаляют ватой.


ови при скарификации не должно быть, так как она мешает всасыванию туберкулина. Результаты скарификационной кожной пробы Пирке проверяют через 48—72 ч. При этом измеряют диаметр возникшей в месте скарификации папулы перпендикулярно царапине. Реакция считается: 1) отрицательной, когда на месте нанесения туберкулина нет никаких изменений, кроме малозаметных кожных скарификаций; 2) сомнительной при диаметре папулы меньше 3 мм; 3) положительной при диаметре более 3 мм и до 10 мм; 4) резко положительной, когда диаметр папулы большее 10 мм, имеется резко выраженная гиперемия кожи вокруг папулы, лимфангит (рис. 4).

Если пробу Пирке производят не только со 100% туберкулином, но и с его разведениями (градуированная проба), то капли раствора следует наносить на кожу предплечья с таким расчетом, чтобы более концентрированные разведения располагались ближе к локтевому суставу, менее концентрированные— к кисти. Ближе всего к кисти наносят каплю растворителя без туберкулина для контроля. Расстояние между каплями должно быть 2—3 см. Скарификацию начинают с капли контроля.

Внутрикожная проба Манту. Для проведения пробы Манту необходимо применять только однограммовые туберкулиновые шприцы и тонкие короткие иглы.

Для каждого обследуемого используются отдельный стерильный шприц и стерильная игла. Шприц не должен пропускать раствор ни через поршень, ни через канюлю иглы.

Стерилизация однограммовых туберкулиновых шприцев и игл производится путем кипячения в дистиллированной (кипяченой) воде в течение 40 мин. Шприцы и иглы кипятят раздельно в маркированных стерилизаторах-укладках после тщательного промывания.


Забор туберкулина из флакона производится следующим образом. После удаления центральной части металлического колпачка резиновая пробка флакона протирается спиртом и

прокалывается инъекционной стерильной иглой, которая остается во флаконе в течение всего дня работы, накрытая стерильной салфеткой. Извлечение раствора туберкулина РРД — Л из флакона производится стерильным шприцем, которым осуществляется проба Манту. В шприц набирают С,2 мм (т. е. две дозы) туберкулина.

Перед каждой туберкулиновой пробой через иглу обязательно выпускается капля раствора.

Проба Манту производится следующим образом. Предварительно на внутренней поверхности средней трети предплечья участок кожи обрабатывается 70% этиловым спиртом и обсушивается ватой. Тонкая игла срезом вверх вводится в верхние слои кожи параллельно ее поверхности — внутрикожно. После введения отверстия иглы в кожу тотчас из шприца вводят строго по делению шкалы 0,1 мл раствора туберкулина, т. е. одну дозу. При правильном проведении пробы в коже образуется маленький плотный инфильтрат беловатого цвета.

Пробу Манту ставит по назначению врача специально обученная медицинская сестра, имеющая документ — допуск к производству туберкулинодиагностики.

Результаты внутрикожной туберкулиновой пробы Манту оцениваются врачом или специально обученной медицинской сестрой, проводившей эту пробу, через 72 ч путем измерения инфильтрата. Прозрачной бесцветной миллиметровой линейкой (из пластмассы) измеряют и регистрируют поперечный (по отношению к оси руки) размер инфильтрата. Гиперемия регистрируется только в случаях, когда нет инфильтрата (рис. 5).

Реакция считается отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (гиперемия) или при наличии уколочной реакции (0—1 мм), сомнительной — при инфильтрате (папуле) размером 2—4 мм или только гиперемии любого размера без инфильтрата, положительной при наличии выраженного инфильтрата (папулы) диаметром 5 мм и более. Гиперергическими у детей и подростков считаются реакции с диаметром инфильтрата 17 мм и более, у взрослых — 21 мм и более, а также везикулонекротические реакции независимо от размера инфильтрата, с лимфангитом или без него.

Проба Манту с 2 ТЕ РРД — Л применяется:

  • а)    для раннего выявления туберкулеза у детей и подростков. С этой целью проводятся наблюдение за динамикой послевакцинной аллергии и выявление первичного инфицирования («виража» туберкулиновой реакции), а также определение гиперергических реакций у лиц, давно инфицированных туберкулезом;
  • б)    для отбора лиц, подлежащих ревакцинации против туберкулеза.

С целью раннего выявления туберкулеза проба Манту с 2 ТЕ проводится всем детям и подросткам с 12-месячного возраста один раз в год, независимо от предыдущего результата. Проба ставится на предплечье (в четные годы обследования— на правом, в нечетные — на левом).

Рекомендуется проведение туберкулиновой пробы осуществлять в одно и то же время (лучше осенью).

При решении вопроса о связи положительной реакции Манту у ребенка с инфицированием микобактериями туберкулеза или с состоянием послевакцинной аллергии следует учитывать ряд моментов.

  • 1.    Обычно послевакцинная аллергия выявляется в течение первого года после вакцинации или ревакцинации БЦЖ. Через год после вакцинации или ревакцинации БЦЖ у большинства детей и подростков регистрируется сомнительная или положительная проба Манту с 2 ТЕ РРД — Л — инфиль-тат 5—11 мм, что характерно для послевакцинной аллергии. Для инфекционной аллергии характерны более выраженные реакции с величиной инфильтрата 12 мм и более.
  • 2.    Положительная проба Манту через год и позднее после вакцинации или ревакцинации БЦЖ свидетельствует об инфицировании микобактериями туберкулеза.
  • 3.    Сочетание впервые зарегистрированной положительной пробы Манту («вираж» туберкулиновой реакции) с наличием клинических признаков заболевания (ухудшение общего состояния ребенка, т. е. проявление туберкулезной интоксикации) свидетельствует о первичном инфицировании микобактериями туберкулеза.

С целью отбора детей и подростков для ревакцинации БЦЖ пробу Манту ставят с 2 ТЕ РРД — Л в следующих возрастных группах: 7, 12 и 17 лет (1-е, 5-е, 10-е классы средней школы). Проведение пробы Манту в этих возрастных группах является одновременно тестом отбора лиц для ревакцинации и для углубленного клинико-лабораторного исследования с целью ранней диагностики туберкулеза.

Ревакцинацию проводят лицам, не инфицированным микобактериями туберкулеза, т. е. клинически здоровым, у которых проба Манту отрицательная.

При массовом обследовании на туберкулез пробу Манту проводят всем практически здоровым детям и подросткам.

Противопоказания к постановке пробы Манту следующие: кожные заболевания, острые и хронические инфекционные заболевания в период обострения, включая реконвалесценцию (не менее 2 мес после исчезновения всех клинических симптомов), аллергические состояния, ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, эпилепсия.

Не допускают проведения пробы Манту в тех детских коллективах, где имеется карантин по инфекциям.

Пробу Манту производят до проведения профилактических прививок против различных инфекций (оспы, кори и т. д.).

Пробу Манту проводят при обследовании взрослого населения в следующих случаях: при отборе лиц для ревакцинации БЦЖ, для определения инфицированности  микобактериями туберкулеза.

Ревакцинации подлежат лица, не инфицированные микобактериями туберкулеза, т. е. клинически здоровые, у которых проба Манту отрицательная.

Лица с положительной пробой Манту направляются в противотуберкулезный диспансер (кабинет) для углубленного исследования и решения вопроса о лечебно-профилактических мероприятиях.

Пробу Манту применяют для определения степени аллергического состояния организма при туберкулезном процессе, а также для дифференциальной диагностики при некоторых заболеваниях. В этих случаях, применяя АТК, устанавливают туберкулиновый титр, т. е. то наименьшее количество туберкулина (или то наибольшее разведение туберкулина), на которое реагирует организм. Выявление высокого титра у больного свидетельствует о наличии активной туберкулезной инфекции и вызванной ею гпперергии; наоборот, отсутствие реакции на разведение туберкулина № 3 (1 : 1000) указывает в большинстве случаев на отсутствие активного процесса. Начинают титрование с введения внутрикожно 0,1 мл большого разведения туберкулина. При отрицательной реакции через 48 ч вводят 0,1 мл следующего, меньшего разведения. Например, после применения разведения № 8 используют разведение № 7, затем № 6 и т. д. до тех пор, пока не будет получена положительная реакция на соответствующее разведение старого туберкулина Коха (АТК).

Подкожная проба Коха. Пробу Коха применяют в сложных в диагностическом отношении случаях. Будучи наиболее чувствительной, проба Коха может вызывать, кроме уколочной (или местной), общую и очаговую реакции. Последние позволяют подтвердить диагноз туберкулеза, а иногда и установить локализацию процесса.

Общая реакция проявляется повышением температуры тела, головной болью, чувством разбитости и недомогания. Характер очаговой реакции зависит от локализации туберкулезного процесса. При поражении туберкулезом сустава появляются припухлость сустава, болезненность, нарушение его функции. Очаговая реакция в туберкулезных очагах легких ведет к возникновению или усилению кашля, к появлению или увеличению мокроты, хрипов, болей в области грудной клетки. Пробу Коха производят после того, как с помощью пробы Манту установлен туберкулиновый титр. Затем под кожу вводят 0,1 мл в 10 раз более слабого разведения ATK-Например, если пороговая реакция была получена на 0,1 мл разведения № 8 ATK, то под кожу вводят 0,1 мл разведения № 9.

В последнее время проба Коха применяется для установления степени активности легочного туберкулезного процесса у лиц, длительно лечившихся или состоящих на диспансерном учете в IIl группе по поводу ограниченных очаговых поражений, стабильных по своему характеру. Больным при этом вводят подкожно 0,2 мл разведения № 3 туберкулина (1:1000). Образование на месте введения туберкулина инфильтрата диаметром 5—10 мм считается положительной реакцией. При отсутствии общей и очаговой реакции через 24, 48 и 72 ч после введения туберкулина легочный процесс считается закончившимся, а больной — клинически излеченным. Как и другие туберкулиновые пробы, проба Коха должна учитываться не изолированно, а в комплексе с другими клинико-лабораторными показателями.

Источник: tuberkulez.org

Особенности заболевания

Проба коха при туберкулезе

Туберкулез — хроническое воспалительное заболевание, причиной которого становится проникновение в организм человека палочки Коха. Микобактерия является очень устойчивой и способна находиться в окружающей среде, сохраняя свою активность в течение многих месяцев.

В основном микобактерия поражает дыхательные органы, однако специфические бактерии могут вместе с кровью или лимфой распространяться по организму, поражая другие органы (почки, кости и так далее). Подвержены патологии как женский, так и мужской и детский организмы.

Опасность туберкулеза заключается в быстром распространении, длительности развития и сложности в лечении. Попасть в организм палочка Коха в основном способна при контакте с инфицированным человеком.

Проникнув в организм здорового человека, микобактерия начинает медленное развитие, при этом она очень быстро распространяется, внедряясь в другие органы и системы. Период ее развития в организме может исчисляться годами, при этом сам человек даже не будет подозревать об этом, и будет заражать окружающих. Согласно статистике, вирус наиболее активен в весенний и осенний периоды. Именно тогда наблюдается максимальное количество случаев заражения.

Более других развитию туберкулеза подвержены люди с ослабленным иммунитетом, проживающие в социально-неблагоприятных условиях, плохо питающиеся и имеющие вредные привычки.

Диагностировать туберкулез можно несколькими способами:

Проба коха при туберкулезе

  • проведение рентгенографического исследования у взрослых;
  • проведение пробы Манту детям и подросткам до 17 лет;
  • проведение диаскинтеста;
  • исследование крови;
  • квантифероновый тест;
  • тест ПЦР.

У каждого из данных методов есть свои особенности, показания и противопоказания, которые учитываются при назначении обследования.

Анализ крови

В самом начале своего развития в организме туберкулез никак себя не проявляет. У детей лабораторные методы исследования возможны в случае, когда инфекция развивается. Общий анализ крови в таком случае может указать на этот процесс.

Для этого оцениваются такие показатели:

Проба коха при туберкулезе

  1. Количество эритроцитов. При туберкулезе легких патологических изменений этого показателя не наблюдается. Если в организме есть деструктивный очаг, то возможно кровотечение. В таком случае количество эритроцитов снижается. Такое состояние наблюдается при воспалительном процессе в кишечнике, вызванном микобактерией.
  2. Лейкоциты. Их уровень увеличивается при любом воспалительном поражении организма. На начальном этапе развития туберкулеза увеличивается количество сегментоядерных нейтрофилов. Если тяжелый туберкулез сопровождается гнойным процессом, то количество лейкоцитов в крови снижается. При этом увеличивается число лимфоцитов.
  3. Эозинофилы. На начальном этапе развития болезни их число увеличивается. Это возможно при туберкулезном поражении различных органов. У взрослых тяжелое течение патологии приводит к отсутствию данных клеток в крови.
  4. Базофилы. Их уровень в крови увеличивается.

Однако такие результаты анализа крови не могут считаться специфичными, так как данные изменения могут указывать на совершенно разные заболевания вирусного и бактериального характера.

Активная инфильтрация способствует увеличению уровня нейтрофилов. При исследовании клеток можно отметить их патологическую зернистость, что говорит о проникновении токсинов в кровь. При развитии очагов распада в крови уменьшается уровень нейтрофилов, лимфоцитов и эозинофилов. На диссеминацию указывает моноцитоз. На стадии рассасывания очагов воспаления растет уровень эозинофилов и лимфоцитов.

Туберкулиндиагностика

Проба коха при туберкулезеДля того чтобы выявить возможное инфицирование микобактерией ребенка, ежегодно детям принято делать пробу Манту. Данная методика позволяет обнаружить не только развивающуюся в организме инфекцию, но и сам факт инфицирования тогда, когда заболевание еще себя не проявляет.

Проба Манту — введение под кожу ребенка особого вещества туберкулин, которое получают из микобактерии.

После такой инъекции в месте укола возникает папула, исследуя которую медики могут оценить реакцию организма, если ребенок оказался инфицирован палочкой Коха.

Для этого врач измеряет папулу:

  1. Если ее размер находится в пределах 5-16 мм, она считается нормальной и ребенок считается здоровым.
  2. Если реакция на введение туберкулина отсутствует, то можно судить об ослабленном иммунитете малыша и отсутствии в его организме микобактерии.
  3. Если размер папулы превышает 16 мм, то это говорит о наличии в организме антигена микобактерии, который продуцируется при контакте с возбудителем туберкулеза.

Однако медики утверждают, что нередко реакция оказывается ложноположительной, поэтому пробу Манту не считают надежным способом диагностики. Обычно в таких случаях для подтверждения диагноза проводится гемотест или исследуется мокрота, посев которой дает возможность обнаружить возбудителя.

Однако у Манту есть некоторые противопоказания, к которым относят:

Проба коха при туберкулезе

  1. Наличие острых или обострение хронических заболеваний. В таком случае ребенку дается медотвод на срок до 1 месяца.
  2. Наличие заболеваний, которым подвергается кожа.
  3. Эпилепсия.
  4. Аллергическая реакция на предыдущие пробы.

Нельзя ставить пробу в том случае, когда ребенку в течение прошлых 4-6 недель проводилась вакцинация любыми способами.

Диаскинтест

Диаскинтест — анализ на палочку Коха, при котором проводится подкожное введение антигенов и исследование реакции на него организма. В случае положительного результата врач делает вывод о том, что палочка проникла в организм, и не исключено, что легкое, почка, мочевой пузырь, костя или другой орган уже поражены болезнью. В сравнении с пробой Манту, этот тест считается более информативным, так как состоит только из рекомбинантных белков.

Противопоказаниями к проведению диаскинтеста являются:

  • любое инфекционное заболевание в острой фазе;
  • обострение хронического заболевания;
  • эпилепсия;
  • кожные патологии;
  • аллергические реакции.

Оценка результата проводится спустя 72 часа после введения препарата в кожу. Если никакой реакции не последовало, это означает, что человек здоров. Отрицательный результат считается, если размер инфильтрации не более 2 мм. Папула, превышающая 2 мм, свидетельствует о контакте с возбудителем. Считается, что чем больше размер папулы, тем активнее течение туберкулеза.

Если у человека есть противопоказания к проведению теста или он входит в группу людей, у которых возможен ложноположительный результат, то для него используются другие методики (инструментальные, бактериологические и общеклинические).

Квантифероновый тест

Этот лабораторный анализ считается инновационным и наиболее точным. Если результат оказывается положительным, то пациенту назначается курс химиотерапии, который позволит исключить развитие туберкулеза.

В отличие от пробы Манту или диаскинтеста, пациенту не нужно подкожно вводить препараты. Микобактерия выявляется в лабораторных условиях при помощи 3 антигенов. Так как этих белковых веществ нет в вакцине БЦЖ, то данный тест не способен давать положительного результата у тех людей, которые ранее прививались данной вакциной.

Так как квантифероновый тест дает возможность не только выявить очаговый туберкулез, но и указать на наличие микобактерии в организме, проводить его людям, старше 17 лет бессмысленно. Это связано с тем, что в организме практически 90% взрослого населения присутствует палочка Коха, однако развиваться она способна только в определенных условиях, и происходит это менее чем у 1% носителей.

У квантифероновых тестов есть целый ряд преимуществ перед другими методами исследования. К ним относят:

Проба коха при туберкулезе

  1. Высокая точность исследования при положительных реакциях.
  2. Так как расшифровка анализа проводится в лабораторных условиях, полученные результаты считаются более объективными, так как на них не могут повлиять внешние факторы, как это может быть с пробой Манту или диаскинтестом.
  3. Отсутствие побочных эффектов.
  4. Отсутствие противопоказаний. Тест разрешается проводить людям после вакцинации или в момент заболевания вирусной инфекцией.
  5. Тест применяется для тех пациентов, у которых имеются аллергические реакции на введение туберкулина.

Однако у метода есть и недостатки. Среди них выделяют:

  1. Возможность ложноположительного результата при инфицировании организма не туберкулезными видами бактерий (этот же недостаток можно отнести к другим методам исследования).
  2. Отсутствие необходимого лабораторного оборудования во многих медицинских учреждениях.
  3. Высокая стоимость исследования (в среднем стоимость проведения анализа 4000 рублей).

Для проведения теста у пациента берется кровь из вены. Важно, чтобы забор материала проводился утром натощак. После чего собранную кровь помещают в 3 разные пробирки.

Положительный результат означает:

  • наличие в организме туберкулезной палочки в скрытой форме;
  • присутствие микобактерии в активной форме и развитие воспалительного процесса (в легких, костях, мочеполовой системе и так далее).

По результатам исследования, нельзя точно сказать на какой стадии находится заболевание.

ПЦР исследование

Полимеразная цепная реакция является максимально точным, но при этом дорогостоящим способом определения заболевания туберкулезом. Обычно его назначают после исследования мокрот или после получения отрицательного результата других тестов, если у врача появились сомнения относительно диагноза.

ПЦР основан на выделении ДНК возбудителя в образце крови. Наиболее рационально его проводить у пациентов с нарушением работы иммунной системы или при подозрении на внелегочную инфекцию (если поражены кости, мочевыделительная система и так далее). Такой анализ при туберкулезе легких у взрослых не проводится, так как данную форму заболевания можно выявить при помощи флюорографического исследования.

Детям ПЦР чаще всего назначается при подозрении на поражение микобактерией лимфоузлов, так как другие диагностические методы в таком случае показывают отрицательный результат при наличии возбудителя в организме.

Чтобы ПЦР или другие методы диагностики туберкулеза были правильными, важно соблюдать некоторые правила:

Проба коха при туберкулезе

  1. Для забора и хранения собранного материала используются исключительно стерильные пробирки.
  2. Важно соблюдать все правила забора материала, чтобы исключить попадание в исследуемый материал других бактерий.
  3. Медикам важно соблюдать гигиенические правила, чтобы предотвратить попадание материала на кожу или в дыхательные пути.

Хранить материал нужно только с консервантами ЭДТА.

Источник: pulmonologi.ru

Что такое туберкулиновая проба?

Детям регулярно проводится туберкулиновая проба, это право закреплено на законодательном уровне. Что это такое? Такая проба, проводимая в большинстве случаев, представляет собой подкожную инъекцию препарата туберкулина естественного или синтетического происхождения в зависимости от типа пробы. Обычно, препарат вводится под кожу в области запястья, но может и в другие места, например, у новорожденных.

Действие данного препарата вызывает местную реакцию на коже – сначала появляется покраснение и формируется отек, спустя сутки начинает формироваться папула. По размерам этой папулы врач делает вывод о том, болен ли исследуемый. Какие же виды реакций могут быть?

  • Положительная реакция наблюдается тогда, когда спустя 72 часа сформировалась крупная папула. Это говорит о том, что в организме присутствует возбудитель туберкулеза. Пациент направляется на обязательное обследование;
  • Сомнительная. Папула есть, но ее размер недостаточен для того, чтобы диагностировать наличие туберкулеза. Может появляться, если не так давно вводилась натуральная вакцина от этого заболевания. При таком результате пациента чаще всего направляют на обследование;
  • Отрицательная реакция это такая, при которой полностью отсутствуют любые изменения на кожном покрове. Она говорит об отсутствии патологического процесса. Но также может говорить и о том, что пациент не привит от заболевания или вакцина «не сработала», то есть, иммунитет не сформировался.

Таким образом, существенных сложностей расшифровка результатов исследования не вызывает.

 

Сама по себе, реакция развивается потому, что введенный препарат вызывает реакцию иммунной системы и при наличии возбудителей туберкулеза, реакция иммунитета будет более сильной, то есть объемы папулы станут больше. Тогда как, если возбудителя в организме нет, то иммунитет не выработал соответствующие антитела и никак не реагирует на попадание в кровь возбудителя в составе пробы. Конечно, вызвать заражения такой малый объем неактивного возбудителя не может.

История появлений туберкулина

Туберкулиновые пробы проводятся веществом туберкулин естественного или искусственного происхождения. Как же оно появилось? Туберкулин отрыл тот же ученый, который открыл «палочку Коха» — Роберт Кох. Произошло это в 1890 г. В самом начале 20 века педиатр Клеменс Пирке из Австрии ввел в медицину понятие аллергии и обосновал информативность туберкулиновой пробы. Он предлагал осуществлять ее скарификационным кожным способом – это была первая такая проба, но она не получила широкого распространения из-за нецелесообразности применяемого метода.

Совсем скоро, в 1908 году, Шарль Манту с одной стороны усовершенствовал, а с другой – лишь слегка видоизменил пробу Пирке, предложив вводить раствор туберкулина внутрикожно. Этот диагностический метод получил куда более широкое распространение, так как доказал свою максимальную точность и эффективность. В таком неизмененном виде проба Манту проводится в детских садах и школах и по сей день.

До недавнего времени использовался натуральный туберкулин, который включает в себя продукты жизнедеятельности бактерий-возбудителей заболевания. Но такой состав очень аллергичен, потому в месте укола кроме иммунной реакции проявляется еще и аллергическая, что значительно снижает информативность пробы, так как результат может быть расценен как ложноположительный.

Потому постепенно такой препарат замещается очищенным туберкулином (ППД). Такой туберкулин был открыт еще в 1934 году, утвержден Всемирной организацией здравоохранения в 1950-х годах, но широкое распространение получил сравнительно недавно. Преимущество нового препарата не только в его более высокой специфичности и точности пробы с ним, но и в том, что используемые препараты получаются более стерильными.

Виды туберкулиновых проб

В настоящее время широко распространена проба по Манту, однако помимо нее существуют и альтернативные способы введения препарата и оценки результатов по реакции, так как симптомы тоже отличаются. Помимо метода Манту реализуются также методы Коха и Пирке. Эти подходы имеют разные противопоказания и показания, особенности, а потому могут быть взаимозаменяемыми в различных условиях.

Подкожная проба Коха

Проба коха при туберкулезе

Показанием к проведению такого исследования является необходимость уточнить диагноз туберкулез. Проба очень высокочувствительная, обладает большей точностью, нежели проба Манту, но и более дорогостоящая. Выполняется, обычно, тогда, когда реакция Манту недостаточно информативна.

Препарат вводится подкожно. Отличие в дозировках и схеме проведения проб. Сначала под кожу вводится препарат в объеме м10-120ТЕ. Если никакого результата не последовало, то вводится еще до 50 или 100 ТЕ. После такого объема препарата выявляется как общая, так и местная очаговая реакции. Такие пробы применяются в том числе и в гинекологии при подозрении на урогенитальный туберкулез.

Расшифровывается результат пробы следующим образом:

  1. Отсутствие реакции после введения 100 ТЕ препарата – туберкулеза нет;
  2. Общая реакция (повышение температуры, ухудшение самочувствия, нарастают лейкоциты в крови и СОЭ и т. п.) – туберкулез имеется;
  3. Очаговая реакция (наблюдаемая в очаге поражения) устанавливается по средствам рентгенографии, исследования мокроты и т. д. – туберкулез есть, даже несмотря на отсутствие общей реакции;
  4. Местная реакция – папула в зоне укола диаметром 1,5-2 см неинформативна, если отсутствуют другие симптомы, то есть если папула имеется, но симптоматики нет, то нет и туберкулеза.

Это достаточно информативная и эффективная проба, более эффективная, чем проба Манту. Но она сложная, более дорогостоящая, к тому же может хуже переноситься пациентом.

Накожная проба Пирке

Проба коха при туберкулезе

Проводится при необходимости подтвердить диагноз туберкулез. Применяется достаточно редко, так как является менее информативной, чем реакция Манту. Нельзя проводить такое тестирование при наличии бронхиальной астмы, аллергической реакции, местной кожной реакции, сыпи и травмах кожи в зоне укола, при бронхите, ОРЗ, ОРВИ и т. д.

Такая проба делается как детям, так и взрослым и выполняется скарификационным методом, то есть также, как традиционная аллергопроба, которой она и является. Место нанесения препарата дезинфицируется карболовой кислотой, обычно средство наносится на предплечья. С помощью скарификатора на коже делаются небольшие насечки, а затем на них наносится препарат.

В течение 5-6-ти минут препарат впитывается в коже, затем его остатки стираются бумажной салфеткой. Пациент находится под наблюдением на протяжении 48 часов, в течение которых отслеживается реакция его организма на пробу.

В результате формируется несколько папул. Они, как и во всех остальных методах, дифференцируются по размеру.

  • Папула до 3 мм говорит о том, что необходимо повторно провести вакцинацию, а затем повторить и саму пробу;
  • Папула 3-5 мм в диаметре говорит об отсутствии туберкулеза и нормальной эффективности прививки;
  • Папула 4-10 мм говорит о том, что возможно, заражение есть, или же был контакт с зараженным человеком;
  • Папула 10-15 мм, язвочки и т. п. говорят о наличии заболевания.

Так как формируется несколько папул, возможен вариант, когда они могут достаточно сильно различаться по размеру. В этом случае они оцениваются совместно, в зависимости от того, на какую область какой концентрации раствор наносился.

Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л

Туберкулиновая проба Манту проводится в обязательном порядке всем детям в возрасте до 15 лет. Эти мероприятия организовываются на базе школ и детских садов. Назначение ее диагностически-профилактическое. Преимущества в том, что она максимально простая, быстрая, дешевая, а также хорошо переносится пациентами (а потому ее можно поставить «на поток»). Из недостатков – достаточно низкая (по сравнению с иными методами) информативность, кроме того, с ней достаточно тяжело обращаться ребенку.

Такую пробу нельзя проводить при ОРВИ, ОРЗ, воспалительных и инфекционных процессах в организме. Расшифровка результатов также происходит по оценке размера сформировавшейся папулы. Но в результате аллергической реакции такая проба может достаточно часто давать ложноположительный результат.

Вывод

Реакция на туберкулин – основной способ предположить или установить точно, инфицирован ли человек туберкулезом. Такая своевременная диагностика на ранней стадии не только является гарантом успешного лечения, но и не позволяет патологии распространяться. По этой причине обязательная проба Манту проводится всем детям, начиная с роддома и до достижения возраста 15 лет, ведь именно дети являются наиболее уязвимыми к данному заболеванию. Однако и взрослый человек по желанию может осуществить эту пробу – оценка реакции у него будет носить те же принципы.

Источник: tuberkulez-info.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.