Тест под на туберкулез


Раньше, когда заходила речь об анализе на туберкулез, было проще: поголовно проводилась проба Манту и население не задумывалось об иных вариантах. По мере развития медицины, а также интернет-СМИ, информированность граждан значительно выросла. И сегодня на слуху названия самых разных тестов и проб на выявление микобактерий, но мало кто в состоянии внятно объяснить, чем же они отличаются друг от друга. MedAboutMe разбирает особенности разных проб и тестов на туберкулез.

Туберкулиновые пробы

История диагностики туберкулеза начинается в 1890 г., когда Роберт Кох получил туберкулин: вырастил в пробирке культуру туберкулезных бактерий, убил ее нагреванием и тщательно профильтровал. Современная версия туберкулина дополнительно очищена от компонентов культуральной среды и в конечном итоге состоит из белков микобатерий (туберкулопротеины), полисахаридов, липидов и нуклеиновой кислоты, то есть включает в себя не целые микроорганизмы, а их отдельные компоненты, совершенно не опасные в инфекционном смысле.


Важно понимать: туберкулопротеины — это гаптены, низкомолекулярные белки, которые не иммуногенны. То есть, они не способны спровоцировать реакцию сенсибилизации и выработки антител к туберкулину. А значит, не могут стать причиной аллергии — даже у людей, имеющих к ней склонность. Но в организме, уже сенсибилизированном к туберкулезной палочке (то есть, имевшем с ней контакт в виде вакцины БЦЖ или живых микобактерий), туберкулин провоцирует иммунологический ответ. В этом и заключается смысл проведения пробы — в оценке масштабов этого ответа.

Нередко встречаются сообщения об аллергии на туберкулин. О чем идет речь? В состав туберкулина, помимо белков, входят и другие вещества. А в составе туберкулинового препарата, который вводится человеку, имеются различные химические компоненты. И они, не являясь собственно аллергенами, могут провоцировать развитие аллергической реакции косвенным путем. На практике такие случаи встречаются крайне редко.

А вот покраснение или опухание места укола является так называемой местной кожной реакцией, которая имеет диагностическое значение. При развитии общей реакции организма — повышение температуры, ухудшение самочувствия — речь идет уже о гиперэргической реакции организма, что говорит о необходимости проведения дополнительных обследований.

Введение туберкулина лежит в основе тестов Пирке, Манту и Коха — они входят в группу методов туберкулинодиагностики, применяемых в России. Методом массовой диагностики является проба Манту (потому что дешевая и достаточно информативная на первом этапе обследования). Но если возникает необходимость индивидуального обследования, то возможно использование проб Пирке и Коха, а также их различных вариаций.


Подкожная проба Коха

Проба Коха была предложена первооткрывателем туберкулезной палочки и человеком, впервые получившим туберкулин — Робертом Кохом.

Схема проведения: туберкулин вводится подкожно. На место введения подозрительного соединения немедленно направляются «бойцы» иммунной системы: макрофаги и Т-лимфоциты. При этом вырабатываются вещества, запускающие развитие местного воспаления. Через 2-3 суток врач оценивает три типа реакций: общую (всего организма), местную (на месте инъекции) и очаговую (в очаге поражения микобактериями, если таковой имеется). Для этого проводится анализ крови и мокроты, измеряется температура.

Накожная проба Пирке

Австрийский врач Клеменс Пирке разработал новую схему введения туберкулина в 1907 г.

Схема проведения: внутреннюю поверхность предплечья обрабатывают раствором карболовой кислоты (вместо спирта, который может привести к осаждению белков), и на кожу капают туберкулин. После этого проводят скарификацию, то есть наносят легкую царапину длиной 5 мм. Проба является накожной, важно, чтобы при этом не было крови, которая затрудняет всасывание туберкулина. Через 48-72 часа оценивается размер области гиперемии (покраснения).


Эта проба существует также в таком варианте, как градуированная проба Гринчара и Карпиловского (ГКП), когда одновременно проверяется реакция на растворы с разной концентрацией туберкулина, нанесенные на кожу.

Внутрикожная проба Манту

Проба Манту была разработана в 1908 г. немцем Феликсом Менделем и французом Шарлем Манту, чье имя она и получила. Это, по сути, более продвинутая версия пробы Пирке.

Схема проведения: туберкулин вводится внутрь кожи все там же, на предплечье. Место укола краснеет, может образовываться инфильтрат. Через 3 суток определяется размер инфильтрата, а если его нет, то диаметр покрасневшего участка. Врач учитывает наличие и диаметр инфильтрата, а также его изменение относительно результатов предыдущих обследований.

Если человек был вакцинирован БЦЖ, то возможна ложноположительная реакция на пробу Манту. Но масштабы реакции все равно позволяют отличить вакцинированного человека от больного туберкулезом.

Тесты на основе белков туберкулезных бактерий

Положительные туберкулиновые пробы указывают на контакт организма с микобактериями вообще. Поэтому они также дают положительную реакцию у людей, вакцинированных БЦЖ. Тут стоит уточнить один момент. Вакцина БЦЖ готовится на основе штамма живой, но ослабленной бактерии, вызывающей туберкулез у коров — Mycobacterium bovis BCG. Несмотря на видовые нюансы, антитела, которые организм учится вырабатывать к бычьему туберкулезу, эффективно защищают его и от человеческой разновидности — Mycobacterium tuberculosis.


Одним из существенных достижений в области диагностики туберкулеза последних лет является открытие белков, которые есть у человеческой микобактерии, но нет у микобактерий, вызывающих бычий туберкулез. Эти белки ESAT-6 и CFP-10 являются для организма человека антигенами и поэтому на их основе были разработаны принципиально новые тесты. Если человек уже встречался с микобактериями, то клетки его крови бурно реагируют на введение данных белков. По силе реакции проводится оценка «степени знакомства» организма с туберкулезной палочкой, причем именно человеческой.

В список распространенных на территории России тестов на основе антигенов ESAT-6 и CFP-10 входят: Диаскинтест, Тубинферон и Квантиферон. Несомненное преимущество Диаскинтеста и Квантиферона заключается в том, что на них никак не влияет, был человек вакцинирован БЦЖ или нет.

Кроме того, в составе тестов нет даже разобранных на запчасти микобактерий — только белки и вспомогательные компоненты. Но, в отличие от туберкулина, на эти белки в принципе может возникнуть аллергия. Вероятность этого крайне низка, но если у человека, которому надо пройти тест, имеется к ней склонность, обследование проводят на фоне десенсибилизирующей терапии на протяжении 5 дней до этого и 2 дней после.


Диаскинтест

Это отечественная разработка, пользующаяся сегодня повышенной популярностью среди населения, особенно среди родителей, которым не нравятся туберкулиновые пробы. Интерес к этой группе тестов объясняется просто: в представлении граждан пара отдельных белков безобиднее разобранной на детали микобактерии.

Схема проведения: как и в случае пробы Манту, препарат вводится внутрикожно. Результат оценивается через 72 часа.

Тубинферон

Тоже российский тест, но не столь широко распространенный, как Диаскинтест. Тубинферон интересен тем, что сочетает в себе тест на основе антигенов и туберкулиновую пробу. В его состав, помимо белков ESAT-6 и CFP-10, входит еще и очищенный туберкулин.

Основное преимущество Тубинферона в том, что он, благодаря туберкулину, позволяет заодно оценить масштабы поствакцинальной реакции. Данное свойство важно, когда требуется определить, идет ли речь о туберкулезе или генерализованной БЦЖ-инфекции, например, у ребенка, зараженного ВИЧ. Но для массовой диагностики этот параметр не важен.

Схема проведения — как и в случае Диаскинтеста.

Квантиферон

Тест QuantiFERON, QFT (производитель Cellestis, Австралия) отличается от всех вышеописанных методов диагностики тем, что он не требует введения препарата в организм человека. Проба крови добавляется в пробирку с белками-антигенами. Если Т-лимфоциты, находящиеся в крови, распознают белки, как уже известные им (то есть, организм ранее встречался с микобактериями), то они начинают активно вырабатывать гамма-интерферон. По его количеству и определяется степень «знакомства» с инфекцией.

Сравнительный анализ тестов на туберкулез


Спор о том, какой тест наиболее эффективен, идет среди ученых, врачей и особенно среди родителей давно. Однако до сих пор однозначного ответа на этот вопрос нет.

Диаскинтест и Квантиферон считаются более чувствительным, чем туберкулиновые тесты. При этом проба Манту эффективнее Диаскинтеста у детей, не вакцинированных БЦЖ.

С другой стороны, даже тесты, демонстрирующие равную эффективность, могут в разных ситуациях давать неодинаковый результат. Например, согласно данным исследования, проведенного российскими учеными из Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета в 2014 году, при выявлении латентной (скрытой, спящей) туберкулезной инфекции Тубинферон оказывается более чувствительным, чем Диаскинтест и Квантиферон. Но при уже имеющемся туберкулезе ситуация будет обратная: на первое место по чувствительности выходит Квантиферон, за которым следуют Диаскинтест и Тубинферон.

Важно также понимать, что у массовой и индивидуальной диагностики — разные цели и задачи. И может так случиться, что по результатам пробы Манту человек будет направлен на дополнительное обследование при помощи другого теста на туберкулез. Так, бывает, что после пробы Манту следует уточняющее обследование при помощи Диаскинтеста. А в некоторых ситуациях их ставят одновременно на разные руки.


Итак, идеального теста на туберкулез нет. Каждый из них в чем-то лучше других, а в чем-то им уступает. Поэтому самым правильным решением будет следовать рекомендациям врачей: применение метода массовой диагностики (проба Манту) и, при необходимости, дополнительное, уточняющее обследование при помощи теста, который порекомендует врач, или других диагностических методов.

Пройдите тестЗдоровье ваших легкихОтветив на вопросы теста, вы узнаете, подвержены ли одному из самых распространенных недугов курильщиков — хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ).

Источник: MedAboutMe.ru

Проведение теста

Рассматриваемый метод предполагает высокий уровень удобства и простоты действий как для пациентов, так и для медперсонала, осуществляющего процедуру. Она заключается в заборе венозной крови, проводимом натощак утром (если это невозможно, то нужно брать анализ через 24 часа после последнего приема пищи).

Количество крови для теста зависит от возраста пациента. Так, маленькие дети до 2 лет сдают 2 мл, до 9 лет – 4 мл, от 10 лет и взрослые – 8 мл. Если обследуется несовершеннолетний, то согласие на тест дает его представитель.

 

Источник: www.cmaterirebenka.ru

О диагностике


Тест под на туберкулез

Спот тест на туберкулез разрабатывался в стенах Оксфордского университета как альтернатива классическим тестам при невозможности проведения инъекционной пробы Манту и диаскинтеста. Впервые тест был введен в мировую эксплуатацию в 2004 году на саммите Большой восьмерки. После чего стал распространяться по всему миру: США и Канада (2005 год), Южная Корея (2006 год), Китай (2010 год), Япония и Россия (2012 год). С 2015 года на территории России методика официально включена в список рекомендуемых государственных процедур для выявления и лечения туберкулеза у детей.

Статус рекомендуемой процедуры не делает тестирование доступным в рамках обязательного страхования. То есть процедура относится к платной медицине.

Форма выпуска теста — герметичная коробка со всеми необходимыми для проведения диагностики стерильными и одноразовыми элементами. В упаковке находится планшет (12 на 8 ячеек), антигены, пробирки, клеящиеся ленты, реактив, инструкция, элементы для положительного контроля, субстрат. После трактовки результата все предметы подлежат утилизации.

Набор имеет определенные правила эксплуатации и хранения:

  1. Проводить строго по технике «in vitro», следовать инструкции.

  2. Допускается только профессиональное использование препарата.
  3. Срок хранения закрытого препарата — год, открытого — до двух месяцев.
  4. Не использовать комплект с истекшим сроком годности. Открытый реагент может храниться не больше указанного срока при температуре от 2 до 8 градусов тепла.
  5. Нельзя использовать элементы разных наборов, особенно смешивать химические элементы из разных партий.
  6. Строго соблюдать санитарно-гигиенические нормы (заочно все образцы крови считаются инфицированными, а химические элементы — опасными). Не допускать загрязнения планшетов или клеточной среды.
  7. Для исследования подходит кровь, собранная не более 8 часов назад.
  8. Транспортировать кровь можно только в герметичных контейнерах при положительных температурах в 18-25 градусов. Не допускается охлаждение и заморозка образцов.
  9. Отрицательный результат не исключает инфицирования.
  10. Трактовать итог теста можно только в совокупности с общей клинической картиной и результатами других исследований.

Тест под на туберкулез

Содержащиеся в тесте белковые клетки микобактерий отсутствуют в вакцине БЦЖ и нетуберкулезных штаммов из окружающей среды. Это делает тест высоко информативным.

Полное название диагностической методики — T.SPOT.TB (транскрипция — «тиспот»). Это не случайный набор букв, а аббревиатура на международном языке.

  1. T символизирует название единиц крови, на которые происходит воздействие при тесте — Т-лимфоциты.
  2. SPOT — пятно. Во время стимуляции лейкоцитов возникают пятна в месте зараженных клеток.
  3. ТВ — международное название туберкулеза.

Тест разрешен к проведению среди всех социальных и возрастных групп, в том числе беременным и детям (включая новорожденных и грудных). Методика не только позволяет определить активные и латентные формы туберкулеза, но и способна их дифференцировать. Иммунодефицит и другие иммунные патологии не являются противопоказанием.

Главное достоинство теста, прельщающее большинство людей — проверка иммунитет проводится вне организма. Этой спецификой процедуры объясняется нейтрализация каких-либо последствий, противопоказаний и осложнений. Также пропадает вариант неверного результата диагностики из-за несоблюдения правил ухода за местом укола (при Манту и диаскинтесте) или влияния внешних факторов (солнце, одежда, вода).

Тест имеет свои преимущества и недостатки. К минусам относится низкая доступность (малая распространенность и высокая стоимость). Стоимость диагностики может достигать 6 000-7 000 рублей. Тест пока распространен только в больших городах типа Москвы, Питера, Нижнего Новгорода, Самары, Челябинска. Тест проводится в основном в крупных медицинских центрах или тубдиспансерах.

Получает распространение практика дистанционного тестирования в филиалах центров или в сотрудничающих клиниках. То есть сдать кровь можно в родном городе, а клиника, получившая материал, направит его для соответствующего исследования, например, в Москву. Стоимость такой услуги будет дороже, срок выполнения дольше, но качество то же (отличное). Будут соблюдены все нормы транспортировки и хранения биоматериала.

К другим недостаткам относится вероятность ложноотрицательных результатов, низкая эффективность при применении в очагах инфекции, невозможность применения для выявления активности болезни и ее динамики.

К преимуществам теста относится:

  • высокопроцентная специфичность и чувствительность (в зависимости от региона колеблется от 87 до 97%);
  • полное отсутствие противопоказаний;
  • полное отсутствие риска осложнений;
  • устойчивость к БЦЖ (не показывает ложноположительного результата);
  • минимизация риска неправильной оценки (субъективный фактор сведен к нулю, то есть отсутствует вероятность неверного замера папулы или оценки покраснения вместо инфильтрата);
  • позволяет отследить уровень иммунитета и отобрать группу для ревакцинации.

T-test назначается как альтернатива инъекционным методикам (предполагается, что он может заменять Манту и диаскинтест). Также эффективен в виде дополнительной диагностики для дифференциации диагноза, подтверждения или отрицания. Входит в группу тестов нового поколения. Анализ крови на туберкулез в корне отличается от привычных процедур. Первый относится к категории «инвитро» (в пробирке), вторые — к группе «инвиво» (в живой ткани).

Интерфероновый тест разрешен в тех случаях, когда запрещены инъекции: непереносимость активного вещества, аллергия и дерматит, эпилепсия, болезни (любой этимологии, в том числе инфекционные и простудные) и обострения хронических патологий. А также совместим с любыми прививками.

Прием каких-либо лекарственных средств на момент проведения теста тоже не является запретом. Допустимо сочетание с лучевой терапией, приемом антибиотиков, стероидов.

Тест под на туберкулезТест подходит людям группы риска. В ее состав входят наркозависимые и тюремные заключенные, социальные работники, люди без определенного местожительства, путешественники или люди, вынужденные часто перемещаться из-за профессии, мигранты, диабетики, ВИЧ-инфицированные, медицинские работники, люди, зараженные внелегочным туберкулезом.

Тест позволяет эффективно обрабатывать клетки типа CD4 даже на поздних стадиях иммунных нарушений (именно эти клетки поражаются), что позволяет говорить о предпочтительности T-spot теста для диагностики ВИЧ-инфицированных.

Как и все туберкулезные диагностики, тест рекомендуется проводить раз в год. Людям группы риска — два раза в год.

T-spot — быстрый и точный тест, позволяющий выявить болезнь на ранней стадии. Что важно, так как упущение инфицирования чревато осложнениями и смертью для больного, эпидемиологической вспышкой для региона. Ложноположительный результат не менее опасен для организма, так как обычно предполагает дальнейшее профилактическое химиолечение, дополнительные диагностики. Что, в свою очередь, опасно переживаниями и стрессом.

Применение т спот теста как альтернативы Манту при диагностике на туберкулез актуально для родителей, разбирающих нюансы нового санитарного постановления. Согласно закону, родители вправе письменно отказаться от Манту, но тогда обязаны предоставить в образовательную или иную детскую организацию справку от фтизиатра о здоровье ребенка (то же касается поступления в школу или детский сад).

Такое заключение может быть предоставлено на основании результата другой диагностики. В этом случае на помощь и может прийти иммунный анализ крови. Метод хоть и дорогой, но безопасный и достоверный.

Технология теста и трактовка результатов

Тест под на туберкулезДля проведения теста берется венозная кровь. Количество зависит от возраста. У детей до двух лет берут 2 мл материала, от 2 до 9 — 4 мл, от 10 лет и старше — 8 мл.

Биоматериал сдается, как и все анализы крови, натощак (не менее 4 часов после еды). Перед тестом берется согласие самого тестируемого (с 18 лет) или его законных представителей.

При проведении теста специалист воздействует в рамках пробирки на Т-лимфоциты типа CD4 и CD8 (предварительно отделив их, промыв и очистив, сосчитав, антигенами туберкулеза (ESAT-6 и CFP-10), в результате вырабатываются субстанции. Их оставляют, в пробирку добавляют контраст. В результате его присоединения к подверженным туберкулезу клеткам образуется нерастворимый интерферон. Тест считает количество этих пятен. То есть выявляет антитела, вырабатываемые иммунитетом.

Для оценки результата лаборант производит манипуляции с пятнами из нулевой пробы и спотами из пробы с антигенами. Если в нулевом контроле содержится от одного до пяти пятен, то их вычитают из пробы с антигенами. Если от шести до десяти, то их умножают на два и полученное число вычитают из количества спотов в пробе с антигенами. Тестовое заключение будет готово за 20 минут-четыре дня (в среднем в течение суток).

Возможны три результата:

  1. Положительный (тестируемый инфицирован туберкулезом). Антитела найдены. Итоговое число спотов — от восьми до ста. Означает, что организм когда-либо контактировал с туберкулезной палочкой.
  2. Отрицательный (не инфицирован). Антител не обнаружено. Итоговое число спотов — не более пяти. На основании этого итога и отсутствия внешних признаков инфицирования фтизиатр способен выдать справку о здоровье. Последнее (осмотр) нужен для опровержения вероятности пониженной реакции Т-лимфоцитов.
  3. Сомнительный (неясный результат). Причина — более десяти спотов в пробирке при нулевом контроле, итоговое количество спотов равное пяти — семи или отказ человека от прохождения процедуры. Требует обязательной дополнительной или повторной диагностики.

Тест под на туберкулезНа основании положительного результата нельзя диагностировать туберкулез, назначается дополнительное обследование (рентген, КТ, анализ мокроты, ПЦР). Положительный результат может ошибочно возникнуть на фоне недавно перенесенного заболевания или латентной формы туберкулеза.

К слову, в активную форму переходит всего 1% случаев от всех скрытых. Всего на планете 95% людей являются носителями микобактерий туберкулеза, то есть обладают той самой латентной формой. Данный факт позволяет усомниться в соразмерности и допустимости замены (в широком смысле этого слова) инъекционных проб на диагностику крови методом t-spot.

Источник: pulmonologi.ru

Как работает метод тиспот теста

 

После того, как произошло заражение туберкулезом, в теле человека его иммунитет начинает активировать специальные клетки под названием Т- лимфоциты. Действуя, они образуют комплексы – споты. Проводя тест, специалист обрабатывает кровь пациента специальным составом. Т-лимфоциты вступают в реакцию с его веществами, которую отслеживают медики. Наличие этой реакции означает, что в организме обследуемого есть возбудители туберкулеза.

 

Посмотрите короткое видео про применение t-spot теста.

 

 

Насколько сильно на момент забора анализов поражение можно также судить по материалам тиспот теста. Для этого в образце крови подсчитывают количество комплексов иммунных клеток – спотов.

 

Когда используют т спот тест?

 

«>Рассматриваемый метод будет полезен во всех случаях, когда требуется определение наличия или отсутствия инфекции туберкулеза в крови. Его часто применяют, если использование более старых методов нежелательно, либо нужно проверить их сомнительные результаты. Наиболее важен т спот тест в лечении пациентов, которым нельзя назначать другие тесты (например, диаскинтест). Это:

 

  1. Люди, организм которых не переносит туберкулин.
  2. Те, у кого обострены кожные болезни во время тестирования.
  3. Лица, у которых вероятно появление аллергии после введения препарата.
  4. Страдающие любыми инфекционными болезнями во время выявления туберкулеза.
  5. Люди с эпилепсией или васкулитом.

 

Достоинства и недостатки метода

 

Во всем мире тиспот тест зарекомендовал себя как сильный и безопасный метод выявления туберкулеза как у взрослых, так и у детей. Специалисты часто смело назначают его, помня о его достоинствах:

 

  1. Т спот тест можно делать совершенно без исключений всем.
  2. Вещество обладает большой чувствительностью и специфичностью.
  3. Побочные эффекты отсутствуют.
  4. Не дает ложно положительных результатов при вакцинации БЦЖ.
  5. T spot тест на туберкулез дает более однозначные результаты, которые трактовать точно сможет любой специалист, чего нельзя сказать о прочих пробах.
  6. Тиспот тест позволяет определять степень развития у человека иммунитета именно против туберкулеза, в том числе и в ходе лечения такового.

 

Несмотря на оптимальность характеристик, т спот тест пока имеет и собственные минусы. Вот они:

 

  1. Не бесплатен, потому что пока не входит в число закрепленных в законе методов выявления туберкулеза.
  2. Стоимость прохождения теста не столь мала (около 6000 руб. в столице, в регионах – меньше).
  3. Пока возможность пройти тест имеется только в ряде крупных городов, а не повсеместно.
  4. Как и все остальные методы, тиспот тест не в абсолютно всех случаях дает верный результат. Возможно и появление ложно отрицательной реакции.
  5. С помощью теста возможно узнать количественную характеристику случая заражения, однако метод не помогает различать активную и латентную формы болезни. Поэтому он не считается основным для регионов, где число случаев заражения высоко.

 

Проведение тиспот теста

 

«>Рассматриваемый метод предполагает высокий уровень удобства и простоты действий как для пациентов, так и для медперсонала, осуществляющего процедуру. Она заключается в заборе венозной крови, проводимом натощак утром (если это невозможно, то нужно брать анализ через 24 часа после последнего приема пищи).

 

Количество крови для теста зависит от возраста пациента. Так, маленькие дети до 2 лет сдают 2 мл, до 9 лет – 4 мл, от 10 лет и взрослые – 8 мл. Если обследуется несовершеннолетний, то согласие на тест дает его представитель.

 

Источник: tuberkulez-legkikh.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.