Туберкулез половой системы

Туберкулез – инфекционное заболевание, вызываемое Mycobacterium tuberculosis. Генитальный туберкулез, не протекает как самостоятельное заболевание, а развивается вторично путем заноса инфекции из первичного очага поражения (чаще из легких, реже – из кишечника).

Код по МКБ-10

А18.1 Туберкулез мочеполовых органов.

N 74.1 Воспалительные болезни женских тазовых органов туберкулезной этиологии.

Эпидемиология

Заболеваемость туберкулезом в мире увеличивается. Ежегодно туберкулез поражает свыше 8 млн. человек, а погибают от него от 2 до 3 млн., наиболее высокий процент заболеваемости в странах с низким уровнем жизни. Частота поражение мочеполовых органов в структуре внелёгочных форм туберкулеза составляет 0,8-2,2 %. Процент прижизненной диагностики туберкулеза половых органов составляет — 6,5 %.


Профилактика

Специфическая профилактика туберкулеза начинается уже в первые дни жизни с введением вакцины БЦЖ. Ревакцинацию проводят в 7, 12, 17 лет под контролем реакции Манту. Профилактика – изоляция больных активным туберкулезом. Неспецифическая профилактика подразумевает проведение общеоздоровительных мероприятий, повышение резистентности организма, улучшение условий жизни и труда.

Скрининг

Для обнаружения лёгочных форм туберкулеза — флюорографические исследования.

Классификация

Клинико-морфологическая классификация генитального туберкулеза:

  • Хронические формы с продуктивными изменениями и нерезко выраженными клиническими симптомами.

  • Подострая форма с эксудативно-пролифереративными изменениями и значительным поражением тканей.

  • Казеозная форма, связанная с тяжёлыми, остро протекающими процессами.

  • Законченный туберкулёзный процесс с ипкапсулированием обызвествленных очагов.

Этиология

Возбудитель заболевания — микобактерия туберкулеза, открытая Робертом Кохом. Микобактерии характеризуются кислотоустойчивостью, устойчивы в агрессивных средах и резистентны к высушиванию. Под действием лечения, возбудитель может образовать L-формы, что затрудняет диагностику. Микобактерии — облигатные анаэробы, растут в виде поверхностной плёнки, вырабатывают сахаролитические, протеолитические и липолитические ферменты. На питательных средах растут медленно.


Патогенез

Из первичного очага организма микобактерии попадают в половые органы. Снижению защитных сил организма способствуют хронические инфекции, стрессы, недостаточное питание и др. Распространение инфекции происходит гематогенным путем. При туберкулёзном поражении брюшины возбудитель попадает на маточные трубы лимфогенным или контактным путём. Многослойный плоский эпителий вульвы, влагалища и влагалищной части шейки матки устойчив к микобактериям.

В структуре генитального туберкулёза первое месте по частоте занимают маточные трубы (90-100%), второе — эндометрии (25-30%), яичники (6-10%) и шейки матки (1-6%).

В очагах поражения развиваются типичные для туберкулеза морфологические изменения: экссудация, пролиферация тканевых элементов, казеозные некрозы. Туберкулёз маточных труб часто заканчивается их облитерацией, экссудативно-пролиферативные процессы могут привести к образованию пиосальпинкса, при вовлечении в процесс мышечного слоя маточных труб в нём образуются туберкулы (бугорки) — нодозное воспаление. При туберкулёзном эндометрите преобладают продуктивные изменения — туберкулёзные бугорки, казеозные некрозы отдельных участков. Туберкулез придатков сопровождается вовлечением в процесс брюшины (с развитием асцита), петель кишечника с образованием спаек, a в некоторых случаях и фистул. Генитальный туберкулёз часто сочетается с поражением мочевыводящих путей.


Клиническая картина

Чаще встречается в период полового созревания у женщин в возрасте 20 -30 лет.

Генитальный туберкулёз в основном протекает со стёртой клинической картиной. Снижение репродуктивной функции (бесплодие) — основной симптом заболевания (эндокринные нарушения, поражения маточных труб и эндометрия).

Нарушения менструальной функции: аменорея (первичная и вторичная), олигоменорея, нерегулярные менструации, альгоменорея, реже — меноррагии и метроррагии. Нарушения менструальной функции связаны с поражением паренхимы яичника, эндометрия, а также туберкулёзной интоксикацией.

Субфебрильная температура и тянущие, ноющих болей внизу живота. Причины болей спаечный процесс в малом тазу, поражение нервных окончаний, склероз сосудов и гипоксия тканей внутренних половых органов.

Признаки туберкулёзной интоксикации (слабость, периодическая лихорадка, ночные поты, снижение аппетита, похудание), связанные с развитием экссудативных или казеозных изменений внутренних половых органов.

У пациенток молодого возраста генитальный туберкулёз с вовлечением брюшине может начаться с признаков «острого живота», что нередко приводит к оперативным вмешательствам в связи с подозрением на острый аппендицит, внематочную беременность, апоплексию яичника.


Диагностика

Анамнез

Указания на контакт с больным туберкулёзом, перенесенные в прошлом пневмонию, плеврит, бронхоаденит, наблюдение в противотуберкулезном диспансере, наличие в организме экстрагенитальных очагов туберкулеза.

Возникновение воспалительного процесса в придатках матки у молодых пациенток, не живших половой жизнью, особенно в сочетании с аменореей, длительный субфебрилитет.

Физикальное исследование

При гинекологическом исследовании выявляют признаки острого, подострого или хронического воспалительного поражения придатков матки, признаки спаечного процесса в малом тазу со смещением матки.

Лабораторно – инструментальные исследования

— Туберкулезные пробы (проба Коха). Туберкулин вводят подкожно в дозе 20 или 50 ТЕ, после чего оценивают общую и очаговую реакцию. Общая реакция состоит в повышении температуры тела (более чем на полградуса), в том числе и в области шейки матки (цервикальная электротермометрия), учащение пульса (более 100 в минуту), увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов, моноцитов, изменении числа лимфоцитов, ускорении СОЭ. Очаговая реакция — появление или усиление болей внизу живота, отёчности и болезненности при пальпации придатков матки. Туберкулиновые пробы противопоказаны при активном туберкулёзном процессе, сахарном диабете, выраженных нарушениях функции печени и почек.


— Микробиологический метод — позволяют обнаружить микробактерию туберкулёза в тканях. Для исследования используют выделения из половых путей, менструальную кровь, соскобы эндометрия или смывы из полости матки, содержимое воспалительных очагов и т.д. Посев материала производят на специальные искусственные питательные среды не менее трех раз.

— Метод ПЦР — позволяет определить участки ДНК, характерные для микобактерии туберкулеза.

— Лапароскопия, позволяет обнаружить специфические изменения органов малого таза — спаечный процесс, наличие туберкулёзных бугорков на висцеральной брюшине, покрывающей матку, трубы, казеозных очагов в сочетании с воспалительными изменениями придатков. При лапароскопии возможно взятие материала для бактериологического и гистологического исследования.

— Гистологическое исследование тканей, полученных при биопсии, раздельном диагностическом выскабливании (лучше проводить за 2-3 дня до менструации), обнаруживают признаки туберкулёзного поражения — периваскулярные инфильтраты, туберкулёзные бугорки с признаками фиброза или казеозного распада.


— Цитологический метод исследования аспирата из полости матки, мазков с шейки матки, обнаруживают специфические для туберкулеза гигантские клетки Лангханса.

— ГСГ. На рентгенограммах обнаруживают характерные для туберкулезного поражения половых органов признаки: смещение тела матки из-за спаечного процесса, внутриматочные синехии, облитерацию полости матки, трубы с неровными контурами и закрытыми фимбриальными отделами, расширение дистальных отделов труб в виде луковицы, чёткообразное изменение труб, наличие кистозных расширений или дивертикулов, ригидность труб (отсутствие перистальтики), кальцинаты.

— Ультразвуковое сканирование органов малого таза.

— Серологические, иммунологические, метод флотации.

— Чревосечение, выполненное по поводу предполагаемых объёмных образований в области придатков матки.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с воспалительными изменениями половых органов нетуберкулёзной этиологии

Показания к консультации других специалистов

При подозрении на туберкулёзную этиологию заболевания необходима консультация фтизиатра.

ЛЕЧЕНИЕ

Цели лечения: Элиминация возбудителя.

Показания к госпитализации


Терапию генитального туберкулёза, следует проводить в специализированных учреждениях — противотуберкулёзных больницах, диспансерах, санаториях.

Немедикаментозное лечение

Включает: средства, повышающие защитные силы организма (отдых, полноценное питание, витамины).

Физиотерапия — фонофорез гидрокортизона, синусоидальных токов, амплипульстерапии. Санаторно-курортное лечение — как форма социальной помощи больным, климат горных, степных и южных морских курортов.

Медикаментозное лечение

  • Химиотерапия — не менее трех препаратов. Средства первого ряда, рекомендованным ВОЗ для включения в стандартные схемы, относят рифампицин (450-600 мг в сутки), стрепитоцимин (0,5-1 г в сутки), изониазид (300 мг в сутки), пиразинамид (1,5-2 г в сутки), этамбутол (15-30 мг/кг в сутки). Препараты второго ряда (резервные) назначают при устойчивости возбудителя к лекарствам основного ряда. В эту группу включены аминогликозиды – канамицин (1000 мг в сутки), амикацин (10-15 мг/кг в сутки); фторхинолоны – ломефлоксацин (400 мг 2 раза в сутки), офлоксацин (200-400 мг 2 раза в сутки). Аминосалициловая кислота (4000 мг 3 раза в сутки), циклосерин (250 мг 2 -3 раза в сутки), этионамиду (500-750 мг/кг в сутки). Программа лечения предусматривает длительное (от 6 до 24 мес.) назначение нескольких (от 3 до 8) противотуберкулезных препаратов.

  • В комплекс лечения целесообразно включать антиоксиданты (витамин Е, натрия тиосульфат), иммуномодуляторы (ИЛ – 2, метилурацил, левамизол), специфический препарат туберкулин, витамины группы В, аскорбиновую кислоту.


В некоторых ситуациях назначают симптоматическое лечение (антипиретики, анальгетики и др.) проводят коррекцию нарушений менструальной функции.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение применяют по показаниям: тубоовариальные воспалительные образования, неэффективность консервативной терапии при активном туберкулезном процессе, образование свищей, нарушения функции тазовых органов. После операции следует продолжать химиотерапию.

Информация для пациентки

При длительных, вялотекущих, плохо поддающихся обычному лечению воспалительных процессах внутренних половых органов, особенно в сочетании с нарушениями менструального цикла и бесплодием, необходимо обратиться к врачу для обследования по поводу генитального туберкулеза.

Прогноз

Рецидив заболевания наблюдаются у 7% больных. К инвалидности могут привести спаечная болезнь и свищевые формы генитального туберкулеза. Репродуктивная функция восстанавливается у 5-7% больных.

Источник: StudFiles.net


Процедуры и операции Средняя цена

Гинекология / Диагностика в гинекологии / Гинекологическое УЗИ от 500 р. 1080 адресов
Урология / Диагностика в урологии / УЗИ в урологии от 100 р. 1026 адресов
Гинекология / Диагностика в гинекологии / Эндоскопия в гинекологии от 300 р. 1021 адрес
Гинекология / Консультации в гинекологии от 350 р. 1012 адресов
Урология / Диагностика в урологии / УЗИ в урологии от 250 р. 957 адресов
Гинекология / Диагностика в гинекологии / Гинекологическое УЗИ от 600 р. 829 адресов
Урология / Консультации в урологии от 250 р. 798 адресов
Гинекология / Диагностика в гинекологии / Гинекологическое УЗИ от 564 р. 739 адресов
Гинекология / Диагностика в гинекологии / Проверка проходимости маточных труб от 1400 р. 382 адреса
Гинекология / Диагностика в гинекологии / Гинекологическое УЗИ от 1000 р. 326 адресов

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Описание болезни

Генитальный туберкулез — это одно из проявлений данного заболевания. Проникнуть бактерии туберкулеза в мочеполовую систему могут различными путями, в основном через легкие и кишечник. Еще один способ проникновения инфекции в половые органы человека — гематогенный. Заболевание соседних органов тоже может служить источником распространения болезни. Таким заболеванием, например, может быть туберкулезный папиллит.

Туберкулез половых органов

Первичное поражение половой системы встречается крайне редко. Врачи не могут сказать, насколько распространено заболевание, т.к. многие пациенты не обращаются за медицинской помощью.

Чаще генитальным туберкулезом болеют женщины в возрасте от 20 до 30 лет, реже он встречается у девушек и пожилых женщин.

Даже если болезнь появилась в юном возрасте, проявится она у девушек с началом половой жизни. Иногда необходимы предрасполагающие факторы, чтобы возникли симптомы туберкулеза половых органов.

По частоте поражений половых органов туберкулезом можно выделить следующие виды заболевания:

  1. Туберкулез маточных труб. Возникает в 85-90% случаев. Это самый распространенный вид заболевания.
  2. 35-40% — туберкулез матки.
  3. Туберкулез яичников у женщин — 15-20%.
  4. Намного реже поражаются наружные половые органы, шейка матки и влагалище.
  5. На последнем месте стоит поражение туберкулезом мочевыделительной системы (например, туберкулезная инфекция мочевого пузыря у женщин и мужчин).

Симптомы туберкулеза женских половых органов

Туберкулез мочеполовой системы симптомы имеет такие:

  1. Со временем у женщины развивается бесплодие.
  2. Нарушается менструальный цикл. Проявляется это аменореей или отсутствием месячных, скудными выделениями во время менструации, нерегулярностью цикла.
  3. Сильные кровотечения из матки. Они могут быть циклическими, т.е. происходить в период менструаций или между месячными.
  4. Боль тянущего и ноющего характера в нижней части живота.
  5. Интоксикация организма в связи с туберкулезным заболеванием, которая проявляется:
  • периодическим повышением температуры тела до +37…+37,5°С;
  • общей слабостью и быстрой утомляемостью;
  • ночным потоотделением;
  • плохим аппетитом;
  • похудением.

Туберкулез женских половых органов

Стадии заболевания

  1. Острая стадия. Она проявляется усиленными симптомами. Т.е. больной испытывает симптомы интоксикации при генитальном туберкулезе. Могут появиться рвотные позывы, повыситься температура тела. Усиливается боль внизу живота. Это связано с тем, что в пораженных участках присутствуют экссудативные или казеозные изменения. Часто такие симптомы у женщин требуют оперативного вмешательства, т.к. возникает подозрение на внематочную беременность, воспаление аппендикса или апоплексию яичника.
  2. Хроническая стадия. Данное состояние характеризуется частыми обострениями. Между обострениями симптомы стерты и практически не выражены. Боль может возникать из-за спаечных процессов, склероза сосудов, поражения нервов и кислородного голодания тканей. Обострения могут происходить из-за проведенных абортов, физиотерапии, наличия других инфекций.
  3. Латентная, или малосимптомная, стадия. Такая форма предполагает последующее нарастание признаков болезни. Длительное время человек не догадывается о своем состоянии. Поводом для обращения в медучреждение может послужить бесплодие женщины или отсутствие менструации.

Признаки болезни у мужчин

Несмотря на то что туберкулез мочеполовых органов мужчины встречается намного реже женского, все же необходимо знать симптоматику болезни. Прежде всего страдает половая функция сильного пола. Выражается это следующим образом:

  • боль во время оргазма;
  • уменьшается объем эякулята;
  • в сперме могут быть обнаружены примеси крови или гноя.

Чаще всего туберкулез мужских половых органов вызывает бесплодие у мужчин.

Боль, как правило, фиксируется в области мошонки и поясничного отдела (в особенности если диагностирован туберкулез яичка или туберкулез яичек). Если имеется туберкулез простаты, человек ощущает тянущую боль в заднем проходе. Во время полового акта боль становится интенсивнее и усиливается во время семяизвержения.

Нередко болезнь выявляется случайно. Например, туберкулез мочевого пузыря, симптомы которого как у женщин, так и у мужчин весьма скудные. Больной может и не подозревать о наличии болезни.

Классификация

Генитальный туберкулез может классифицироваться в зависимости от клиники и морфологии болезни:

  1. Хроническая форма — симптомы туберкулеза мочеполовой системы выражены слабо, но патология имеет склонность к прогрессированию в области придатков.
  2. Подострая форма — изменения носят эксудативно-пролиферативный характер, при этом наблюдается значительное поражение тканей.
  3. Казеозная форма — процесс течения болезни сложный и тяжелый.
  4. Законченный процесс формирования туберкулеза — образуются капсулы в обызвествленных очагах.

Причины болезни

Микобактерия туберкулеза, или туберкулезная палочка, проникает в половые органы и органы мочевыводящей системы с кровяным током из очагов поражения либо из соседних зараженных органов.

Развитию болезни способствуют следующие факторы:

  1. Снижение защитных функций организма.
  2. Плохое питание.
  3. Постоянный контакт с туберкулезными больными. Например, проживание в одной квартире, совместная работа и т.д.
  4. Хронические мочеполовые заболевания, такие как эндометрит, воспалительный процесс в придатках и т.д.
  5. Ранее перенесенные туберкулезные болезни в любой форме и любой локализации.
  6. Менструальные сбои.
  7. Наличие стрессовых ситуаций.

Диагностика заболевания

Поскольку симптоматика при этом заболевании не столь выражена, диагностирование болезни порой бывает проблематичным. Поэтому для лечащего врача важно правильно собрать анамнез патологии. Особо важную роль имеет информация о контактировании пациента с туберкулезными больными, прохождение его лечения в туберкулезном диспансере и такие болезни в прошлом, как пневмония, бронхит, плеврит, бронхоаденит. Кроме того, очень важно своевременное выявление очагов туберкулеза в организме.

На наличие генитального туберкулеза также могут указывать следующие данные:

  1. Воспаление в придатках у девушек, не живших половыми отношениями.
  2. Отсутствие менструаций и длительный субфебрилитет.

Гинекологические исследования могут выявить следующие нарушения:

  • острый, подострый или хронический воспалительный процесс в придатках;
  • наличие спаек в органах малого таза, иногда со смещением матки.

В этих случаях проводятся туберкулиновые пробы. Для этого под кожу вводится 20 или 50 ТЕ туберкулина, в последующем изучается реакция на препарат:

  1. Общая реакция выражается повышением температуры тела более чем на 0,5°С, учащением пульса и изменением многих показателей. Такая реакция будет проявляться вне зависимости от места расположения очага инфекции.
  2. Очаговая реакция. Внизу живота появятся боли, возникнет отечность. Если пальпировать придатки матки, боль появится тоже.

Имеются противопоказания к туберкулиновым пробам. Это активная стадия туберкулеза, сахарный диабет, почечные и печеночные нарушения.

К другим методам диагностики относят:

  1. Лапароскопию, которая способна выявить патологические изменения в органах малого таза.
  2. Рентгенографию.
  3. УЗИ органов малого таза. Данный вид исследования может выявить изменения в придатках, утолщения маточных труб, образование бугорков на их поверхности.
  4. Гистологическое исследование. Производится выскабливание в области органов малого таза, которое делают за 2-3 дня до наступления менструации. После этого ткань помещается в благоприятную среду, где выявляются признаки туберкулеза.

Урогенитальный туберкулез у женщины может быть выявлен на приеме у гинеколога по другому вопросу. При подозрении на присутствие инфекции женщину направляют в туберкулезный диспансер. Именно там пациентка продолжит дальнейшее обследование.

Лечение генитального туберкулеза

Лечится туберкулез женских половых органов, как и болезнь другой локализации, в специальных медицинских учреждениях. Это противотуберкулезные больницы, диспансеры и санатории.

К терапии осуществляется комплексный подход, в основном проводятся следующие мероприятия:

  • химиотерапия;
  • прием средств для повышения иммунитета;
  • физиотерапия;
  • если имеются показания, то делается операция.

Основу лечения составляет химиотерапия с использованием минимум трех основных препаратов. Назначаются они в индивидуальном порядке, исходя из показаний, формы заболевания, течения болезни, переносимости больным определенного вида лекарств.

Если терапия будет назначена неправильно, то она принесет больше вреда, чем пользы. Даже легкая форма туберкулеза при неправильном лечении вызовет лекарственно-устойчивый вид болезни.

Поэтому подбирать препараты должен опытный врач. Курс лечения длительный. В среднем он занимает от 6 до 24 месяцев. Подбор препаратов тоже объемный, сюда входят от 3 до 8 медикаментов против туберкулеза.

Хирургическое вмешательство проводится не всегда, а только по показаниям. Операция не может исцелить больного, т.к. туберкулезная инфекция сохраняется. Поэтому после хирургического вмешательства проводится химиотерапия.

Когда острый период затихает, можно начать применение физиотерапии. Сюда включаются следующие процедуры:

  • фонофорез гидрокортизона;
  • синусоидальный ток;
  • амплипульстерапия.

Лечение в специальных санаториях является малоэффективным и дорогостоящим. Многие государства мира уже давно отказались от этого вида лечения. В России же подобный вид противотуберкулезной терапии сохраняется, но в измененной форме, и представляется больше как реабилитационная социальная помощь больным туберкулезом. Такие курортно-санаторные места расположены в горных и предгорных зонах, степных и южных морских местах.

Прогноз при заболевании

Трудности благоприятного прогноза при туберкулезе гениталий состоят в позднем диагностировании данного заболевания. В итоге патология с трудом поддается терапии. Прогноз выздоровления при запоздалом лечении минимальный. Часто мочеполовой туберкулез вызывает осложнения в виде спаечных процессов, свищевых форм, которые в итоге приводят к инвалидности. Примерно 7% больных страдают рецидивами туберкулеза. У половины женщин после лечения так и не восстанавливаются детородные функции.

Нарушения в мочеполовой системе, которые должны заставить пройти обследование на наличие туберкулезной инфекции:

  • длительное время не наступает беременность;
  • постоянные сбои в менструальном цикле без видимых причин;
  • частые проблемы в сексуальной жизни.

Лечение воспалительных процессов в половых органах дает временное облегчение (например, при воспалении в мошонке, у больных циститом, простатитом и т.д.).

Туберкулез органов мочеполовой системы не развивается у людей, ведущих здоровый образ жизни и следящих за гигиеной половых органов.

Профилактика заболевания

Профилактика туберкулезной болезни начинается с первых дней жизни, именно в этот период вводится вакцина БЦЖ.

Ревакцинация осуществляется в разные годы, это 7, 12 и 17 лет, предварительно проверяется реакция Манту.

Другие профилактические меры заключаются в изоляции от больных туберкулезом открытой формы.

Неспецифическая профилактика заключается в проведении общеоздоровительных мероприятий, повышении резистентности организма, улучшении условий жизни и труда.

Работники общепита и детских учреждений должны ежегодно проходить флюорографическое обследование. Остальным людям, находящимся в зоне риска, тоже рекомендуется эта процедура. Благодаря флюорографии можно выявить болезнь на стадии заражения, что приводит к возможности ранней ее терапии.

Активные же больные будут своевременно изолированы от общества.

Заключение

Если вы хотите избавиться от генитального туберкулеза, не затягивайте с визитом к врачу. При появлении нарушений работы органов малого таза стоит показаться специалисту, тем более если в прошлом вы уже переболели одним из видов туберкулеза. Все врачебные рекомендации должны выполняться, только тогда будет гарантирован успех терапии.

Но чтобы избежать всех этих неприятных процедур, следует заранее позаботиться о профилактике болезни. Достаточно вовремя получить все прививки, вести активный образ жизни, хорошо питаться, своевременно лечить болезни половой и мочевыделительной системы (мужчинам важно вовремя выявить простатические изменения) и не контактировать с туберкулезными больными.

Источник: Tuberkulez.pro

Этиология

туберкулез половых органов
Туберкулёз — это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией mycobacterium туберкулеза (МТБ). Обычно поражает легкие, кишечник, но может также повлиять на другие части тела.
Первичная инфекция в легких называется легочным туберкулезом. В некоторых случаях туберкулезная инфекция передается через кровь в другие части тела. Таким образом, она может привести к вторичной инфекции в половых путях, области таза, почек, позвоночника и головного мозга. Инфекция способна поражать любой орган в организме, существовать без каких-либо клинических проявлений и рецидивировать.
Болезнь более распространена среди иммигрантов, персонала в некоторых лечебных учреждениях, домах престарелых, психбольницах и тюрьмах.
Туберкулез является наиболее опасным инфекционным заболеванием в мире. С начала XX века заболеваемость в целом и в частности генитального туберкулеза неуклонно снижается в развитых странах. Однако туберкулез остается серьезной проблемой здравоохранения во многих развивающихся странах, потому что именно он повинен в женском бесплодии.

Туберкулез женских половых органов

туберкулез
В структуре гинекологических заболеваний туберкулез половых органов занимает особое место. Код по МКБ-10 N74.1.
Обычно диагностируется у молодых женщин, в 80% случаев в возрасте от 20-40 лет. Как правило, пациентки узнают о своем диагнозе во время обследования по поводу бесплодия, при нарушениях менструальной функции, воспалительных процессах или при сильном ухудшении самочувствия.
Туберкулез половых органов не является самостоятельным заболеванием, а одним из проявлений туберкулезной инфекции организма.
Микробактерии из первичного очага поражения заносятся в систему половых органов двумя путями:

  1. Гематогенным;
  2. Лимфогенным.

Когда они достигают половых путей, это вызывает туберкулез женских половых органов или малого таза. Подвержены инфицированию кроме половых путей (как у мужчин, так и у женщин) маточные трубы, матка и яичники. В некоторых случаях инфекция также влияет на шейку матки, влагалище и вульву. ТБ является одной из основных причин маточных заболеваний и женского бесплодия в развивающихся странах.
Генитальный туберкулез у женщин не является редкостью, особенно в сообществах, где легочные или другие формы туберкулеза являются общими.

Патогенез

патогенез туберкулеза
Как можно заболеть таким страшным и тяжело узнаваемым заболеванием? Микробактерии туберкулеза могут длительное время существовать в регионарных лимфатических узлах и проявить способность к распространению при определенных условиях.
Заболевание может возникнуть:

  • при тесном контакте с инфицированным человеком при сниженном иммунитете;
  • ребенку от инфицированной матери во время беременности;
  • при травмировании тканей половых органов;
  • постоянные стрессовые ситуации.

Очень редко туберкулез передается половым путем. Кратковременный контакт с инфицированным человеком (посещение общественных мест) также не является причиной развития ТБ.

Классификация

классификация туберкулеза половых органов
В процентном соотношении поражение внутренних половых органов туберкулезом различается по локализации:

  • фаллопиевых труб (односторонний, двусторонний) — диагностируется у 100% женщин. Заносится гематогенным путем благодаря особенностям кровеносной системы и кровообращения. Практически всегда необходима лапароскопия, а после, если операция не помогла, удаление труб;
  • шейки матки — 0,8-6 %;
  • влагалища и вульвы — редко;
  • яичников — 6-12% женщин поражает
    эпителиальные ткани и близлежащую брюшину (периоофорит);
  • туберкулез матки — 26-33 %;
  • влагалища и вульвы — в редких случаях.

Заболевание часто протекает в совокупности с туберкулезом легких, кишечника, брюшины и мочевых органов. Достаточно часто наблюдается сочетание с проявлениями генитального инфантилизма и другими видами гинекологических отклонений (киста, миома, эндометрит, эндометриоз и т.д).

Течение болезни

стадии развития болезни
Заболевание протекает в двух фазах:

  • Острая: указывает на вторичное инфицирование половых органов (возникновение смешанной инфекции);
  • Хроническая (латентный период): непостоянство симптомов. Клиническому проявлению способствуют изменения в эндокринной и нервной системах, эмоциональные и физические перенапряжения, травмы тканей половых органов.

Формы развития

По симптоматике и анатомическим изменениям принято выделять три клинические формы генитального туберкулеза.

  1. Проявления инфекции диагностируется не более чем у 12 %. Физиологические изменения в придатках матки незначительны, маточные трубы проходимы. Болевые ощущения внизу живота периодические и неинтенсивные. У 45-50 % женщин наблюдаются нарушения менструальной функции.
  2. Возникает туберкулезный мезосальпингит и перисальпингит. У 60% женщин наблюдается снижение репродуктивной функции, выраженный болевой синдром и интоксикация. При пальпации ощущаются увеличенные придатки, фаллопиевы трубы и яичники представляют собой единое тубоовариальное образование.
  3. В пораженных трубах происходит склероз тканей, их деформация и нарушение основных функций. Образуются сращения (синехий), деформирующие маточную полость. На УЗИ видны казеозные очаги (туберкулемы), локализующиеся в придатках матки. Клиническая картина зависит от отсутствия или наличия ярко выраженного туберкулезного воспаления. Необходимо оперативное хирургическое удаление очагов из-за достижения ими больших размеров, влияющих на функционирование соседних органов.

Осложнения инфекции

девушка плачет
У женщин туберкулез обычно поражает фаллопиевы трубы, вызывая непроходимость. Если туберкулез диагностирован на ранней стадии и назначено квалифицированное лечение инфекции, то повреждения матки или труб можно избежать.
Если диагноз пациентка узнала поздно, то ТБ в маточных трубах, яичниках и матке практически неизлечим, что приводит к образованию рубцов. Рубцевание обычно происходит быстро, в мизерные сроки.
Туберкулез матки имеет характерный симптом. В некоторых случаях, если сильно поврежден эндометрий, может полностью прекратиться менструация. К сожалению, это и вызывает бесплодие.
После первоначального поражения труб, туберкулезная инфекция распространяется на матку и яичники. Реже инфекция распространяется от брюшины до яичника. Шейка матки участвует в распространении инфекции от эндометрия.
Основные осложнения:

  • Бесплодие (деформация маточных труб, полости матки, образование сращений, пиоварий);
  • Расстройство менструальной функции (меноррагий, олигоменорея, аменорея, альгоменорея, предменструальный синдром);
  • Общее ухудшение самочувствия;
  • Изменение положения органов малого таза вследствие развития рубцов и спаек между ними.

Клиническое течение

Туберкулез половой системы, как правило, протекает без видимых патогномоничных симптомов, так как бактерии могут оставаться скрытыми в организме от 10 до 20 лет. Тем не менее существует несколько признаков, которые должны насторожить женщину:

  • нерегулярный менструальный цикл;
  • ноющая боль в тазовой области;
  • влагалищные выделения, обильные или, наоборот, минимальные;
  • аднексит;
  • кровотечение после полового акта;
  • повышение температуры;
  • снижение или, наоборот, увеличение веса;
  • Кратковременная или продолжительная боль внизу живота;
  • ночное потоотделение;
  • дисфункция кишечника;
  • бесплодие.

Иногда отсутствие патогномоничных симптомов затрудняет диагностику туберкулеза половых органов. У большинства больных процесс протекает на фоне скудной симптоматики. Нередко единственной жалобой является бесплодие или нарушение менструальной функции.

Очень редко симптомы приобретают характер интенсивных, что может привести к диагностическим ошибкам (аппендицит, внематочная беременность и т.д.).

Диагностика

прием у врача
Распознавание туберкулеза половых органов часто является сложным в связи с недостаточностью признаков, характерных для этого заболевания и частотой малосимптомного течения.
Исследования, рекомендованные для подтверждения диагноза:

  • подробно собранный анамнез;
  • общий анализ крови и мочи;
  • туберкулиновые пробы. Наиболее информативная — проба Коха;
  • узи органов малого таза;
  • гистеросальпингография (метод диагностики проходимости труб);
  • рентгеновский снимок грудной клетки;
  • менструальная кровь на посев;
  • посев выделений из половых путей для исключения хламидиоза, уреаплазмоза и микоплазмоза. Анализ повторяют три раза с промежутком в 14 дней;
  • посевы с отделяемого половых путей на мокобактерии туберкулеза (не менее 3);
  • лапароскопия для выявления поражений придатков матки;
  • диагностическое выскабливание матки с гистологическим и микробиологическим исследованием материала за 23 дня до начала менструации;
  • бимануальное исследование.

Гинекологическое исследование является малоинформативным для заболеваний туберкулезной этиологии. Диагностика болезни достаточно трудна и длительна, в среднем занимает около двух месяцев. Очень важно попасть на прием к хорошему специалисту, который сможет понять причину всех симптом и установить правильный диагноз.

Лечение

женщина под капельницей
В первую очередь женщина проходит полное обследование, после которого врач назначает курс процедур. Лечение генитального туберкулеза является таким же, как и при ТБ легких или любой другой формы. Пациентке рекомендовано во время курса процедур находиться в специализированных учреждениях: противотуберкулёзных больницах, диспансерах, санаториях.
Лечение комплексное, длительное и поэтапное.

Первый этап терапии

Общая продолжительность острой стадии лечения 12-24 месяцев.
Применяют:

  • химиотерапия;
  • витаминизация организма (необходимый компонент витамины группы В, С, Р.)
  • полноценное питание;
  • режим усиленной гигиены;
  • курс антибиотиков, который длится примерно от шести до восьми месяцев. Обычно используется комбинации не менее двух препаратов: стрептомицина сульфат, фтивазид, изониазид, канамицина сульфат и т.д.;
  • иммунотерапия;
  • хирургические вмешательства по показаниям (редко).

Если после основного курса полностью купировался воспалительный процесс и общее состояние улучшилось, переходят ко второму этапу.

Второй этап терапии

девушка пьет таблетки
При затихании всех признаков болезни в абациллярной стадии назначают одноразовый прием антибактериальных препаратов через день, 2 раза в неделю или в период обострений (осень, весна). Прием препаратов прекращают при условии отсутствия рецидивов в течение 2 лет.
Рекомендуется физиотерапия при отсутствии обострения (фонофорез гидрокортизон, синусоидальные токи, амплипульстерапия).
Женщинам советуют посетить курорты грязелечения, специализирующиеся на лечении заболеваний гинекологического профиля.
Для закрепления эффекта необходимо можно использовать природные лечебные факторы, то есть климат горных, степных и южных морских курортов.

Рекомендация

Народный способ лечения в этом случае противопоказан! Только комплексный медицинский подход позволит исцелиться, но не гарантирует от рецидивов заболеваний.
Лечение поможет избавиться от болезненных ощущений, но в некоторых случаях необходима операция. К примеру, при повреждении фаллопиевых труб, при казеозном поражении придатков матки, яичников, в случае сочетания патологии с гинекологическими заболеваниями рекомендовано оперативное лечение.
Секс должен всегда проходить с использованием презервативов, чтобы не инфицировать партнера.

Не стоит бросать лечение на половине пути, очень важно завершить весь курс. Многие пациентки при улучшении самочувствия это делают, не понимая, что заболевание очень сложное.

Источник: EkoZachatie.ru

   В отличие от гонореи туберкулез половых органов женщины половым путем не передается. Это тяжелое заболевание возникает только в том случае, если в организме женщины уже имелся первичный очаг туберкулезной инфекции. Под влиянием некоторых неблагоприятных условий инфекция из этого очага током крови заносится в половые органы (чаще в маточные трубы), где оседает, задерживается и начинает проявлять себя. Следовательно, чтобы предупредить это заболевание, нужно вообще предохранять свой организм от туберкулезной инфекции.

Туберкулез начинается после проникновения и последующего размножения в человеческом организме возбудителя заболевания — туберкулезных бактерий, или палочек Коха, названных так в честь ученого, открывшего в 1882 г. возбудителя туберкулеза. Заболевание это протекает длительно. Туберкулезные палочки, быстро размножаясь, выделяют в процессе своей жизнедеятельности ядовитые вещества — токсины, неблагоприятно влияющие как на органы, в которых происходит их размножение, так и на весь организм в целом. Туберкулез легких встречается значительно чаще (83-85% больных), чем туберкулез гортани, кишечника, почек, половых органов, костей, суставов, глаз, мозга и других органов (15-17% больных).

Микробы туберкулеза могут долго сохранять жизнедеятельность в сырых и темных помещениях, в пыли; они весьма устойчивы к различным лекарственным и обезвреживающим веществам. Однако яркий солнечный свет убивает туберкулезные палочки в несколько минут.

Туберкулезные палочки попадают в окружающую среду от туберкулезного больного. При туберкулезе легких они выделяются наружу с мокротой, при туберкулезе кишечника — с калом, при поражении почек — с мочой, при поражении желез и костей — с гноем и т. д. Однако чаще всего палочки Коха попадают от больного к здоровому человеку при туберкулезе легких, заражая его при кашле или чихании, при поцелуях, при совместном пользовании одеждой, постелью, посудой, пищевыми продуктами. Высыхая на полу или на земле, мокрота больного вместе с пылью может также попасть в дыхательные пути здоровых людей.

Заражение происходит не только через дыхательные пути, но и через желудочно-кишечный тракт, если человек употребляет в пищу молоко и мясо туберкулезных животных или загрязненные палочками пищевые продукты.

Туберкулез начинается воспалительным процессом в области внедрения инфекции. В пораженном органе появляется маленький, с булавочную головку, бугорок, твердый на ощупь. Бугорок, по-латински «туберкул», и дал название этой болезни. Внутри бугорка находятся туберкулезные палочки, окруженные тканевыми клетками, белыми кровяными шариками, плотной соединительной тканью. При благоприятном течении заболевания эта ткань прорастает, целиком превращая весь бугорок в рубец.

Нередко в туберкулезном очаге откладываются известковые соли, как бы образующие барьер, который преграждает путь туберкулезным палочкам в соседние здоровые участки. Если человек не лечится или болезнь протекает неблагоприятно для него, то соседние туберкулезные бугорки сливаются, размягчаются, расплавляются, образуя небольшие полости, наполненные гнойным содержимым, в котором кишат туберкулезные палочки. Так происходит разрушение пораженного органа. Образование указанных бугорков — характерная особенность туберкулезного воспаления, независимо от того, где оно локализуется. Током крови из легких туберкулезные палочки могут переноситься в различные органы, в том числе и внутренние половые органы женщины.

У женщин, перенесших туберкулез легких или других органов, а также имевших контакт с туберкулезными больными, туберкулез половых органов встречается не так уж редко. Среди воспалительных заболеваний половых органов женщины он занимает по частоте третье место. Примерно у каждой десятой женщины, болеющей туберкулезом легких, отмечается и туберкулезное поражение внутренних половых органов. При этом в 80-90% случаев поражаются маточные трубы. Туберкулез труб довольно часто сочетается с туберкулезом матки или с туберкулезом брюшины.

Заболевание нередко начинается в юношеском и даже в детском возрасте после туберкулезного перитонита или «водянки живота», «золотухи», бронхоаденита, плеврита и других проявлений туберкулезной инфекции.

Искусственные аборты и самопроизвольные выкидыши при туберкулезе легких способствуют возникновению туберкулеза внутренних половых органов. Вот почему женщинам, страдающим от этой болезни, особенно необходимо пользоваться противозачаточными средствами для предупреждения беременности.

Изменения в трубах, пораженных туберкулезом, могут быть выражены в различной степени: от небольших узловатых утолщений труб до больших гнойных мешетчатых образований.

При туберкулезном поражении слизистой оболочки труб бугорковые высыпания обращены в их просвет. Вследствие этого трубы становятся частично или полностью непроходимыми, что может способствовать возникновению внематочной беременности, а чаще — бесплодия. В случае слияния нескольких бугорков в трубах возникают отдельные полости и углубления, заполненные гнойным содержимым.

В туберкулезное воспаление может вовлекаться также брюшина, покрывающая трубы. Это приводит к сращению придатков матки с соседними органами полости малого таза, отчего матка и придатки становятся неподвижными. В связи с этим женщина недомогает, испытывает тупые боли в пояснице и внизу живота.

В запущенных случаях поражается вся стенка трубы и в туберкулезный процесс вовлекаются даже яичники. При этом придатки матки представляют собой довольно большие толстостенные, наполненные гноем образования. Вследствие обширных сращений с маткой, петлями кишечника, сальником, мочевым пузырем эти гнойничковые образования обычно неподвижны. В редких случаях они могут опорожняться через полость матки. Тогда у женщины внезапно отмечается обильное истечение гноя через влагалище, которое затем прекращается. В других случаях возникает угроза прорыва гнойника придатков матки в кишку и мочевой пузырь, что приводит к возникновению незаживающих свищей, либо в брюшную полость, что может вызвать общее гнойное воспаление брюшины, а также быстрое распространение туберкулезного процесса в организме.

При туберкулезном поражении матки в процесс вовлекается главным образом ее слизистая оболочка, где также образуются туберкулезные бугорки. Вследствие ежемесячного отторжения слизистой оболочки матки (во время менструации) в ряде случаев возможно самоизлечение туберкулезного эндометрита, т. е. воспаления слизистой оболочки матки. Необходимо отметить, что самоизлечение бывает также возможно при нерезко выраженном туберкулезе маточных труб и благоприятных условиях жизни. В этих случаях происходит инкапсулирование туберкулезных очагов, их обызвествление, рубцевание.

В отличие от гонореи, распространяющейся восходящим путем (от желез преддверия влагалища, мочеиспускательного канала, шейки матки на тело матки, трубы и яичники), туберкулезная инфекция в половых органах женщины распространяется нисходящим путем. При этом в первую очередь поражаются маточные трубы, затем в процесс вовлекаются матка и реже яичники. Очень редко поражаются шейка матки, влагалище и наружные половые органы. Однако иногда возможно первичное заражение шейки матки половым путем, если женщина живет половой жизнью с мужчиной, страдающим туберкулезом яичка или его придатка.

В ряде случаев при значительных туберкулезных изменениях в половых органах у женщины нет особых жалоб, в других случаях, при относительно небольших изменениях в половых органах, больная предъявляет многочисленные жалобы.

Наряду с признаками воспаления внутренних половых органов у больных с генитальным туберкулезом бывают и признаки туберкулезной интоксикации. В зависимости от формы туберкулезного процесса, участка поражения, давности заболевания и реакции организма на него болезнь может протекать по-разному.

Туберкулезное воспаление редко начинается остро, внезапно, с появлением высокой температуры, резкими болями внизу живота и пояснице, вздутием живота, плохим пульсом. Гораздо чаще заболевание подкрадывается и начинается незаметно. Характерной чертой его является длительное и вялое течение с периодическими, дающими себя знать обострениями.

Чаще всего женщину беспокоят боли и чувство тяжести внизу живота, нарушение менструальной функции, бесплодие, бели. Однако в ряде случаев туберкулезный процесс может себя долго не проявлять, женщина может замечать лишь то, что она не беременеет.

Боли внизу живота при туберкулезе половых органов носят неопределенный характер. Обычно они тупые, но усиливаются при опорожнении кишечника, до и во время менструаций и при половом акте. Больные жалуются иногда на понижение аппетита, ночной пот, чувство слабости и недомогание, на температуру, повышающуюся к вечеру.

Менструальная функция нарушается у подавляющего большинства больных: менструации или подолгу отсутствуют или бывают скудными, непродолжительными. Реже наблюдаются периодические кровотечения или очень обильные, длительные болезненные менструации.

При туберкулезе половых органов у женщины бывает «первичное» бесплодие, т. е. такое состояние, когда у нее в течение двух и более лет после начала половой жизни ни разу не наступает беременность. Если туберкулезный процесс поразил половые органы еще в детском или юношеском возрасте, то следствием его может быть недоразвитие половых органов, аменорея (отсутствие менструации) и бесплодие.

Бели бывают не у всех больных. Иногда их появление объясняется ухудшением общего состояния женщины, иногда они возникают в результате опорожнения содержимого матки и труб.

Таким образом, для туберкулеза внутренних половых органов женщины характерны длительное хроническое течение болезни, периодическое ее обострение, боли, особенно во время менструации, бесплодие, нарушение менструаций, отсутствие эффекта от обычно проводимого противовоспалительного лечения. Значительное улучшение здоровья, а в ряде случаев и полное выздоровление наступают лишь после проведения курса специального противотуберкулезного лечения.

Поскольку это тяжелое заболевание большей частью является следствием перенесенного туберкулеза легких, необходимо иметь краткие сведения о путях его распространения и методах предупреждения.

Человек весьма восприимчив к палочкам Коха, а значит, и предрасположен к заражению туберкулезом. Однако заражение не обязательно ведет к заболеванию. Из огромной массы инфицированных туберкулезом заболевают лишь немногие. Большинство людей не знает и даже не подозревает, что когда-то они перенесли заражение. В настоящее время зараженность населения туберкулезом значительно снизилась. Это заболевание в Советском Союзе давно уже не представляет социальной опасности.

В здоровом организме возбудители туберкулеза часто не находят почвы для развития и размножения: микробы и выделяемые ими яды в организме обезвреживаются. В результате перенесенного заражения туберкулезом в организме вырабатывается иммунитет, т. е. частичная невосприимчивость к туберкулезу. Со временем вследствие различных причин: неблагоприятных условий жизни, истощения, переутомления, перенесенных инфекционных заболеваний, например, гриппа, воспаления легких — сила иммунитета может ослабеть. Сопротивляемость организма к заболеваниям уменьшается, и это может дать толчок к развитию туберкулеза, т. е. вспышке дремлющей инфекции (при наличии инкапсулированных, обызвествленных узелков), или заболеванию при повторном заражении.

Значит, чем крепче здоровье человека, тем надежнее защитные силы его организма, сковывающие дремлющую в нем туберкулезную инфекцию и не дающие ей активизироваться.

При туберкулезе нельзя недооценивать значение питания. Оно должно быть разнообразным и полноценным. Больные туберкулезом женщины, особенно в период беременности, должны получать пищу, богатую белками, жирами, витаминами. В рубцевании туберкулезного процесса важную роль играет поступающий к туберкулезному очагу кальций. Отложения его солей в этом очаге сковывают процесс. Если же в пищу больной кальция поступает недостаточно, он может «вымываться» из зарубцевавшегося старого очага туберкулезного воспаления и поступать в кровь, что может повлечь за собой обострение туберкулезного процесса и поражение других органов.

Во время беременности, как известно, значительное количество кальция из материнского организма переходит в организм плода, и недостаток его в подобных случаях может привести к оживлению инфекции. Поэтому важно регулярно вводить его в организм больной. Кальций содержится в молоке и молочных продуктах, которые, кроме того, богаты и ценным для человека белком. Не менее важное значение в питании имеют свежие овощи и фрукты, богатые витаминами, органическими кислотами и микроэлементами.

Внутриутробно туберкулез от матери к плоду передается лишь в редких случаях. Дети от туберкулезных женщин обычно рождаются здоровыми и полноценными. Заражаются они, как правило, не внутриутробно, а после рождения. Поэтому говорить о каком-либо наследственном предрасположении к туберкулезу у детей, родившихся от больных родителей, но живущих в хороших условиях (полноценное питание, сухая, солнечная квартира и др.), нет никаких оснований. И если дети больных родителей заболевают туберкулезом чаще, то объясняется это не наследственным предрасположением к этой заразной болезни, а тем, что в семье не принимают должных мер для того, чтобы оградить их от заражения. А опасность заразиться туберкулезом особенно велика для окружающих при неопрятности больных.

Чтобы предохранить ребенка и себя от заражения туберкулезом, надо содержать помещение, где живет больной, в идеальной чистоте, ежедневно производить влажную уборку комнат, проветривать их. Больной в семье должен иметь отдельную посуду, он не должен плевать на пол. При входе в квартиру, чтобы было меньше пыли и грязи, нужно менять уличную обувь на домашнюю.

Надо знать, что предупреждение туберкулеза у детей начинается еще в период беременности матери. В женской консультации каждую беременную обследуют, чтобы выявить, нет ли у нее возможного заболевания туберкулезом. Это одинаково важно как для матери, так и для будущего ребенка.

Огромное значение в предупреждении этого заболевания имеют противотуберкулезные прививки. Они были предложены французскими учеными Кальметом и Гереном. Им удалось получить поколение туберкулезных палочек, ядовитость которых для человека была настолько ослаблена, что заражение этой культурой вызывало у людей не заболевание, а защитную ответную реакцию организма, создающую невосприимчивость его к туберкулезу.

Наиболее широко используются такие прививки в детском возрасте. С первых дней жизни во всех родильных домах и родовспомогательных учреждениях Советского Союза дети получают противотуберкулезную вакцину. Через полтора-два месяца у них вырабатывается иммунитет, делающий организм невосприимчивым к заражению туберкулезом. Новорожденные дети из семьи, где есть больной с открытой формой туберкулеза, после вакцинации должны быть полностью изолированы от него сроком на два месяца. Это необходимо сделать, чтобы ребенок не заразился до того, как у него выработается иммунитет к этому заболеванию.

Наряду с вакцинацией новорожденных в настоящее время против туберкулеза все более широко применяются повторные прививки детям до 2-3 лет, дошкольникам, подросткам и лицам более старших возрастов. Повторные прививки необходимы в связи с тем, что невосприимчивость, приобретенная организмом против туберкулеза, держится всего 2-4 года, а затем угасает или полностью исчезает.

Повторные предохранительные прививки против туберкулеза производят внутрикожным введением вакцины БЦЖ лишь лицам, которые не заражены туберкулезом. Прежде чем их сделать, нужно обследовать людей на зараженность туберкулезной инфекцией. Есть она или нет, позволяют определить кожные и внутрикожные туберкулиновые пробы Пиркетта, Манту.

При отрицательной пробе Манту проводятся повторные предохранительные прививки. Однако следует помнить, что вакцинация ни в какой мере не избавляет от необходимости проводить в окружении ребенка все противотуберкулезные и профилактические мероприятия.

Многолетний опыт проведения массовых прививок детям против туберкулеза показал, что они совершенно безвредны для их здоровья, а заболеваемость туберкулезом среди привитых по сравнению с непривитыми ниже в 7-10 раз! Если же привитые дети заболевают туберкулезом, то болезнь протекает у них значительно легче, чем у непривитых. Прививки, таким образом, снижают заболеваемость, смертность и зараженность населения туберкулезом, что является очень важным в борьбе с этим заболеванием.

Во время беременности, родов и кормления ребенка грудью организм женщины испытывает повышенную нагрузку. Поэтому у некоторых больных туберкулезом в начале беременности к вечеру повышается температура, однако при благоприятном течении беременности заболевание не прогрессирует. После родов, в период кормления ребенка, если женщина ослаблена в связи с недосыпанием, переутомлением, нервным переживанием, или после гриппозной инфекции и других острых заболеваний, в ее организме может возникнуть вспышка туберкулеза. Однако успехи, достигнутые в лечении этого заболевания, достаточно велики, и в настоящее время врачи считают возможным сохранить беременность у туберкулезной женщины, если болезнь ее поддается лечению. Только при невозможности лечения или если больная плохо переносит его, может возникнуть вопрос о прерывании беременности. Более того, матери, больные туберкулезом, но не выделяющие с мокротой туберкулезных палочек, могут кормить детей грудью, и дети остаются здоровыми.

Врачи прошлых лет о туберкулезе легких говорили: «Если девушка — то безбрачие, если замужняя — без беременности, если беременная — без родов». В наши дни эти утверждения давно утратили свой пугающий смысл. Ныне больная туберкулезом девушка может выйти замуж, а замужняя — беременеть, а беременная — рожать и воспитывать здоровых детей.

Радуясь всему этому, нельзя забывать, что предупреждение туберкулеза женских половых органов, снижение заболеваемости им и полная ликвидация его находятся в прямой зависимости от снижения заболеваний туберкулезом легких. И огромную роль в этом играет как разумное отношение каждого человека к своему здоровью, так и соблюдение необходимых гигиенических норм и правил поведения в повседневной жизни. Важно также своевременно обращаться за врачебной помощью, а во время беременности и родов обязательно наблюдаться в женской консультации и родильном доме.

Профилактика туберкулеза половых органов женщин существенно не отличается от предупреждения туберкулеза вообще. Она включает обязательную профилактическую вакцинацию новорожденных, ревакцинацию в детском возрасте, оздоровительные мероприятия, занятия спортом, правильное питание, профилактические осмотры. Наряду с этим каждой девушке в период полового созревания целесообразно провести повторную вакцинацию БЦЖ.

Чтобы предупредить у девушек возможные осложнения со стороны половых органов, им после вступления в половую жизнь следует при наличии положительной специфической кожной реакции, жалобах на нарушение менструальной функции и первичном бесплодии провести профилактический курс противотуберкулезного лечения.

У женщин, страдающих либо страдавших легочным туберкулезом и плевритом, послеродовой либо послеабортный период может предрасполагать к развитию туберкулеза половых органов. В связи с этим также целесообразно пройти курс профилактического лечения. Если в ‘недавнем прошлом медицина не имела достаточно эффективных средств борьбы с туберкулезом и лечение его фактически сводилось лишь к улучшению питания и режима больных, к ограждению их от повторных обострений заболевания, то современная медицина располагает мощными средствами борьбы с туберкулезной инфекцией и ее последствиями.

С появлением таких эффективных препаратов, как стрептомицин, ПАСК, фтивазид, салюзид, тубазид, ИНХА-17 и ряда других, излечение туберкулеза, в том числе и туберкулеза половых органов, стало возможным. Лечение требует тщательного соблюдения предписаний врача. После основного двухмесячного курса лечения необходим месячный перерыв, после чего больной повторяют еще один или полкурса лечения. Чем меньше запущена болезнь, тем легче поддается она излечению и тем лучше бывает ее исход. Благодаря эффективной борьбе с этим тяжелым заболеванием теперь крайне редко приходится лечить оперативным путем туберкулез придатков матки. Однако в некоторых запущенных случаях излечение возможно лишь с помощью операции.

Следует знать, что при туберкулезных поражениях женских половых органов под влиянием курортных средств лечения воспалительный процесс может резко обостриться. Поэтому врачи в этих случаях не рекомендуют курортного лечения. Допускается лишь пребывание на побережье теплого моря, лечение специальными лекарствами против туберкулеза и осторожный, под наблюдением врача, прием солнечных и воздушных ванн.

Таким образом, если болезнь захвачена в самом начале, то она вполне излечима и не оставляет никаких последствий. Если болезнь запущена, то избавиться от нее труднее и сложнее, и это потребует длительного лечения. Следовательно, главная задача — предупредить развитие туберкулезной инфекции, конечной же целью является ликвидация этого заболевания.

В Советском Союзе в этом направлении сделано очень много. Только в течение 1960-1962 гг. количество больничных и санаторных коек для больных туберкулезом увеличилось на 53,2 тыс. Больным предоставлено право пользоваться 10 и больше месяцев листом нетрудоспособности с сохранением в течение года места работы. Лицам, страдающим открытой формой туберкулеза легких, как правило, предоставляют отдельные квартиры, и для больных детей создано много санаторных детских яслей, садов и школ-интернатов. Наши лечебные учреждения полностью обеспечены современными эффективными противотуберкулезными лекарственными средствами.

Массовое рентгенологическое обследование населения, противотуберкулезные прививки и ряд других предупредительных мероприятий создают условия для полной ликвидации туберкулеза в нашей стране.

С. Е. Поллак

Источник: babyeph.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.