Придаточные пазухи


Пазухи носа – это полости, наполненные воздухом, расположенные посреди костей черепа в области лица. Строение носа и околоносовых пазух (синусов) настолько уникально, что все внутренние структуры тесно связаны между собой.

Воспаление, которое начинается в полости носовых ходов, при отсутствии должного лечения может быстро распространиться на любую из пазух. Так происходит примерно в каждом десятом случае. При хорошем состоянии иммунной системы патология может протекать бессимптомно и пройти самостоятельно. Так и бывает в большинстве случаев.

Но от 35 до 40% пациентов переносят последствия банальной заложенности носа в виде синусита или гайморита, а эти патологии уже нуждаются в серьезной терапии, иногда включающей оперативное вмешательство. Сегодня будет более подробно рассказано о том, какова анатомия носа и околоносовых пазух, какие заболевания поражают эти области, и как их вовремя распознать и вылечить.

Функции придаточных пазух

Структура носа и околоносовых синусов довольно сложна, несмотря на кажущуюся простоту и примитивность строения. Изучение анатомии этих областей человеческого тела и их функций поможет изучить причины опасных заболеваний, а также предотвратить возможные серьезные осложнения.

Для чего в строение черепа человека входят пазухи? Они несут ряд необходимых и важных функций, а именно:


  • защитная – благодаря тому что в здоровом состоянии синусы наполнены воздухом, это помогает смягчить силу удара во время травмирования черепа;
  • барорецепторная – пазухи очень чувствительны к изменениям условий окружающей среды, в частности, атмосферного давления, с их помощью организм реагирует и подстраивается к этим переменам;
  • резонаторная – с помощью синусов происходит регулирование тембра голоса и громкости произносимых слов;
  • термоизоляционная – пазухи, расположенные близко к органам, бурно реагирующим на перепады температур (например, к глазным яблокам), защищают их во время дыхания от негативного воздействия холода;
  • увлажняющая – при вдыхании воздуха, он проходит внутри синусов несколько стадий, это очищение, согревание и увлажнение. Поэтому, когда забиты пазухи носа, это мешает полноценной очистке вдыхаемого воздуха и нарушает весь слаженный процесс функционирования дыхательных органов;
  • уменьшение веса черепной коробки – голова человека весила бы слишком много, если бы полностью состояла из костей. Благодаря воздушным камерам, особенно гайморовой, вес костей снижается.

Это основные функции, которые выполняют придаточные пазухи носа. Ученые до сих пор проводят различные исследования для выяснения их эволюционного происхождения, но полностью вопрос до сих пор не выяснен.

Анатомическое строение носа и синусов

Нос – это орган, который состоит из двух полостных отделов (внутреннего и наружного). В основе наружного отдела находятся соединения из костно-хрящевой ткани, которые расположены в форме пирамиды. Наружная носовая часть покрыта кожным слоем. Она включает в себя корень, в простонародье именуемый переносицей, спинку, продолжающую анатомическую структуру, скаты (поверхности, расположенные по двум сторонам) и крылья, которые формируют отверстия ноздрей.

Полость носа располагается между ртом и передней ямкой черепной коробки. Ее боковые стенки соприкасаются с костями верхней челюсти и решетчатыми образованиями. Обе части носа, разделенные перегородкой, сообщаются с окружающей средой при помощи ноздревых отверстий и с носоглоткой, благодаря хоанам.

Боковые стенки внутренней части носа представляют собой три раковины – верхнюю, среднюю и нижнюю. Они выглядят как горизонтальные пластины, расположенные параллельно друг другу. Под каждой из раковин имеется свой носовой ход, они не соединены с серединной перегородкой. Пространство, которое остается между раковинами, является общим носовым ходом. Перечисленные составляющие покрыты сверху слоем слизистого эпителия.

Каждую половину носа окружают камеры, наполненные воздухом, а внутреннее сообщение производится при помощи очень узких отверстий. Их диаметр настолько мал, что когда у человека закладывает нос, пазуха отекает и может полностью закрыть сообщающееся отверстие. Именно поэтому врачи рекомендуют пациентам безотлагательно начинать лечить насморк, не дожидаясь выраженного отека пазух и скопления там гнойного содержимого.


Структура пазух

Придаточные пазухи носа разделяются на две группы, благодаря особенностям своего расположения. Группа передних синусов состоит из лобной кости, передних и средних частей решетчатой кости. А также включает гайморовы пазухи, их также называют верхнечелюстными. В состав задней группы входят клиновидная, то есть основная пазуха носа и задние части решетчатой кости.

Подобное разделение помогает докторам правильно диагностировать синусит, поскольку при воспалении, локализованном в разных отделах синусов, будет отличаться и по симптоматике. Поскольку строение носа и пазух не такое простое, как кажется на первый взгляд, гайморова, или верхнечелюстная пазуха, воспаляется в 10–20 раз чаще, нежели, например, клиновидная.

Клиновидные пазухи носа

Располагаются внутри клиновидной кости и являются основными, каждую из них формируют шесть стенок. Основная пазуха внизу имеет отверстие, сообщающееся с носовым ходом – такое строение позволяет обеспечивать полноценный отток слизистого экссудата по задней стенке глотки.


Гайморовы пазухи носа

Являются самыми крупными из существующих синусов. Примерный объем с каждой стороны – около 17 см3. Изнутри верхнечелюстные синусы выстилает мерцательный эпителий. Он способствует продвижению слизистого экссудата к отверстию, ведущему в средний носовой ход. Данную пазуху формируют пять стенок.

Верхнечелюстная пазуха носа обладает важной анатомической особенностью – она имеет ямку с наружной стороны стенки лица. Сразу над этим синусом располагается участок, где проходит подглазничный нерв. Если ямка локализуется глубоко, то стенки синуса будут находиться слишком близко относительно друг друга (кроме задней).

Лобные синусы

Их строение сформировано четырьмя стенками, а расположены они в толще лобной кости. Сообщение данных синусов со средним носовым ходом достигается при помощи специального канала. Его длина составляет 15 мм. Лобные пазухи имеют гораздо меньший размер, нежели гайморовы – около 4–4,5 см3. У некоторых пациентов (в ряде исключительных и редких случаев) отсутствуют лобные синусы.

Решетчатые носовые пазухи

Их формируют отверстия, наполненные воздухом, расположенные в решетчатой кости. Каждая такая пазуха занимает место между лобной и клиновидной. Их количество может быть разным – от 8 до 10 с каждой стороны. Если решетчатая пазуха, в силу анатомических особенностей человека, расположена непосредственно близко к черепной ямке, при вскрытии ее полости во время хирургической операции инструмент может проникнуть в полость черепа.

Поэтому обязательной процедурой перед вмешательством является снимок пазух носа, для подробного изучения их расположения, структуры и особенностей. Как видно, воздухоносные синусы имеют довольно сложное строение. И при нарушении функционирования одного из них, возрастают шансы осложнений во всех остальных отделах внутренней и наружной частей носа.


Патологии околоносовых синусов

Наиболее распространенной группой патологий, которые поражают околоносовые пазухи, являются воспалительные процессы. В большинстве случаев они имеют под собой бактериальную природу и развиваются, как осложнение недолеченных острых заболеваний носа.

Поражение синусов называется синуситом, болезнь включает в себя несколько форм:

  • Гайморит – воспаление локализуется в верхнечелюстных пазухах.
  • Фронтит – патологический процесс протекает в полостях лобных синусов.
  • Сфеноидит – поражению подлежит клиновидная пазуха.
  • Этмоидит – воспаляются синусы, расположенные в тканях решетчатой кости.

Симптомы заболевания могут отличаться, в зависимости от расположения воспалительного процесса, а также формы протекания патологии – она может быть острой или хронической. Общими признаками синусита выступают:

  • резкое повышение температуры тела – отметки могут достигать 38-39о;
  • частичная утрата обонятельной функции;
  • носовые ходы заложены, вследствие чего больной вынужден дышать через рот;
  • чувство сдавливания в области глазных яблок;
  • выраженная головная боль – она может быть настолько интенсивной, что ее сопровождает обморочное состояние или потемнение в глазах;
  • появление зубной боли, если в воспалительный процесс вовлечены верхнечелюстные синусы;
  • отечность лицевых тканей на той стороне, где располагается область поражения.

В гораздо более редких ситуациях наблюдаются злокачественные и доброкачественные опухоли носа и околоносовых пазух. К доброкачественным относят врожденные (мозговые грыжи, гемангиомы, тератомы и прочие) и приобретенные (фибромы, папилломы, аденомы). Злокачественные новообразования образуются из тканей соединительного эпителия и пигментного слоя. Прогноз зависит от того, на какой стадии обнаружен рак.

Диагностика синусита

Поскольку случаи заболевания синуситом и гайморитом составляют подавляющее большинство всех патологий околоносовых пазух, нужно подробнее рассказать о способах их своевременного выявления и диагностирования. Обследование пациента с подозрением на данные заболевания проводит ЛОР-врач.

Методы диагностики включают следующие виды:

  • рентгенография – проводится в двух проекциях, прямой и боковой. Затемнение пазух на снимке дает доктору картину точной локализации и объема воспалительного процесса;
  • эндоскопическое исследование;
  • УЗИ;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография. Они проводятся при наличии показаний и подозрении на опухолевый процесс синуса.

Если по результатам рентгена было выявлено сильное поражение какой-либо из пазух, врач может провести дополнительное исследование. Это проведение пункции на определение количества содержащихся в экссудате бактерий.

Лечение

Терапия онкологических заболеваний является сложной процедурой, основанной на результатах комплексного, полноценного обследования пациента. Выбор метода лечения делает врач – при невозможности избавиться от новообразования консервативно, проводится хирургическое вмешательство.

Лечение синусита же направлено на то, чтобы очистить носовые пазухи от гноя, снять отечность тканей и восстановить дыхание носом. На первом этапе терапии ЛОР-врач обязательно назначает пациенту капли с сосудосуживающим эффектом. Их применение продиктовано необходимостью снять излишнюю отечность эпителия, выстилающего полости синусов.

Чаще всего используют препараты с содержанием ксилометазолина, нафазолина или оксиметазолина. Также эти средства вводят перед тем, как закапать в носовые ходы препараты системного действия, такие как Изофра, Протаргол или Полидекса. Данные спреи включают в состав 2–3 компонента, которые обладают противовоспалительными, антигистаминными и антимикробными свойствами.

Предпочтение отдается препаратам из групп макролидов, цефалоспоринов и пенициллинов. Если бактериальная инфекция сопровождается сильной отечностью тканей, доктор может назначить лекарства из группы антигистаминов – Телфаст, Зиртек, Супрастин, Лоратадин. Тяжелые случаи диктуют применение гормонального препарата Преднизолон.


Лечение пазух носа антибиотиками часто обостряет и без того плохую работу кишечника – больной начинает страдать от дисбактериоза. Количество полезной микрофлоры резко снижается. Чтобы этого не допустить, пациент обязательно должен принимать пробиотики, которые снижают негативное влияние лекарств на печень и восстановления нормальной микрофлоры.

Промывание пазух

Как очистить пазухи от скопившегося экссудата, чтобы не доводить ситуацию до оперативного вмешательства? Для этого существует два способа промывания:

  • «Кукушка». Процесс промывания основан на принципе вакуума и дренажа. В одну ноздрю больному вводят тонкий катетер, через который подается жидкость, а из другой ноздри раствор вместе с гнойным и серозным содержимым выводится с помощью электроотсоса. В носовой полости образуется отрицательное давление, благодаря которому промывающий раствор эффективно вымывает инфицированное содержимое пазухи.
  • ЯМИК катетер. Прибор представляет собой эластичную трубку, внутри которой есть каналы и две небольшие камеры. Катетер вводится в нос пациента, один баллон раздувают в полости носоглотки, а другой – в хоане, это делается для достижения герметизации, чтобы эффективнее прочищать пазуху. В результате постоянной перемены давления содержимое пазухи эвакуируется в шприц, а после, с помощью другого шприца, полость синуса промывается антисептическим раствором. Далее воздух из обоих баллонов спускается, а катетер выводится из носовой полости.

Оперативное лечение

На поздних стадиях патологий синусов, когда консервативная терапия не дает нужного эффекта, проводится пункция пазух носа – процедура довольно болезненная, но отличается высокой эффективностью. Операция начинается с того, что доктор пробивает хрящевую ткань при помощи хирургического шпателя – это делается через нос.

Затем вводится катетер и присоединяется шприц, с помощью которого врач будет промывать околоносовые пазухи. Вводимый в синусы под давлением антисептический раствор вымывает гной из полости. Эту процедуру повторяют несколько раз, до достижения оптимального эффекта.

Что делать, если забиты пазухи клиновидной кости, то есть пациенту выставлен диагноз сфеноидит? Добраться до этого синуса вышеописанным способом невозможно. В такой ситуации, при наличии серьезных показаний, доктор делает прокол на задней части средней раковины, через который в полость пазухи вводится катетер.

Физиотерапия

Данный способ терапии является безболезненным, безопасным и высокоэффективным. Какого положительного действия можно добиться во время проведения физиопроцедур:

  • снятие воспаления и отечности слизистой ткани;
  • купирование болевого синдрома;
  • активизация местного иммунитета на самостоятельную борьбу с инфекцией;
  • улучшение кровообращения в пораженной области;
  • замедление процесса попадания токсичных веществ в общий кровоток из очага инфекции.

При синусите в острой или хронической форме зачастую назначаются: электрофорез, лазеро- и магнитотерапия, УВЧ, УФО, ультразвук и импульсные токи. При одновременном проведении физиопроцедур с медикаментозной терапией и промыванием пазух, шансы избавиться от симптомов патологии и предотвратить осложнения возрастают в разы.

Поскольку полости околоносовых пазух тесно связаны с общим строением внутренней части носа, воспалительный процесс, начавшийся с банального насморка, может быстро перейти в бактериальную инфекцию, поразившую синусы.

Начинать лечение ринита необходимо своевременно, особенно если он сопровождается повышением температуры, слабостью и головной болью. Все эти признаки должны стать сигналом для обращения в поликлинику и полноценного обследования, во избежание осложнений и перехода воспаления в хроническую форму.

Источник: superlor.ru

Зачем человеку необходимы придаточные пазухи носа?

Основная задача слизистых тканей – защищать самые уязвимые органы, которые находятся в черепной коробке:

  • Головной мозг;
  • Лицевые нервы;
  • Артерии и крупные вены;
  • Глазницы.

Слизистая постоянно вырабатывает слизь, которая способна нейтрализовать различные болезнетворные микроорганизмы. Поскольку процесс выработки слизистого вещества происходит без остановки, в пазухах всегда должны быть открыты соустья, по которым эта слизь сможет беспрепятственно выходить в носовую полость. Причем, важно отметить, что накапливающаяся слизь не отходит самостоятельно, а продвигается к носу с помощью мерцательного эпителия, покрытого множеством ресничек.

Если у человека начинается простуда или он заболевает гриппом, выработка слизи увеличивается. Когда соустья не заблокированы воспалительным отеком, все выделения активно выводятся из гайморовых пазух. Если же у больного начинается сильный отек слизистой, перекрывающий соустья, тогда в пазухах скапливается экссудат, что приводит к появлению гайморита.

Есть 3 причины, по которым слизь из гайморовых пазух не сможет нормально эвакуироваться:

  • Отек слизистой из-за вирусной инфекции, который полностью блокирует соустье;
  • Анатомически суженое строение соустий;
  • Образование полипа или опухоли, искривленная перегородка, гипертрофия оболочки, которые перекрывают соустье.

Симптомы гайморита

Головная боль при гайморитеЕсли в гайморовой пазухе начинается воспаление, то первый симптом, который ощущает пациент – это головные боли. Опасность гайморита заключается в патологическом повышении внутричерепного давления. У пациента начинаются сдавливающие или пульсирующие боли в области придаточных пазух носа и лба.

Гайморит может быть острым или хроническим. Симптомы болезни отличаются в зависимости от формы течения.

Симптомы острого гайморита:

  • Болевые ощущения в области лица, лба;
  • Заложенность носовых каналов, длящаяся дольше недели;
  • Обильные выделения с гнойным экссудатом;
  • Высокая температура тела;
  • Потеря или снижения обоняния;
  • Общая слабость;
  • Болевой синдром постоянный, выраженный;
  • При наклоне головы или чихании болит область пазухи, ее распирает изнутри;
  • Появляется боязнь света, слезотечение;
  • Может отекать щека, верхнее веко.

Симптомы хронического гайморита:

  • Сухой ночной кашель;
  • Стекание выделений по стенке глотки;
  • Снижение обоняния;
  • Периодическая заложенность носа;
  • Затруднение дыхания;
  • Утренние или вечерние головные боли, которые отдают в глазницу и на лицо;
  • Неприятный запах из носовой полости;
  • Может покраснеть слизистая глаз с пораженной стороны пазухи;
  • Болит лицо при пальпации внутреннего уголка глаза.

Хронический гайморит сложно диагностировать, потому что симптомы увеличиваются только в период обострения.

Воспаление придаточных пазух возникает по различным причинам:

  • Отек слизистой из-за аллергической реакции;
  • Инфекционное поражение носовой полости;
  • Вазомоторное нарушение функции кровеносных сосудов в слизистой;
  • Атрофические изменения слизистой;
  • Некроз тканей в придаточных пазухах.

Осложнения гайморита

Если симптомы воспаления придаточных пазух носа игнорировать и не начинать своевременного лечения, гайморит может стать причиной возникновения очень серьезных осложнений:

  1. Инфекция проникнет в глазное яблоко, что может привести к его выпячиванию и образованию опухоли;
  2. Воспаление перенесется к коре головного мозга, вызывая абсцесс, менингит и т.п.;
  3. Гнойное воспаление может спровоцировать остеомиелит.

Гайморит пазухи носа: диагностика

Перед началом лечения гайморита, необходимо выявить точную причину его воспаления и сужения соустий, блокирующих отток слизи из околоносовых пустот.

Рентген пазух носаДля диагностики гайморита пазухи носа пациента сначала направляют на рентген. Снимок лицевого отдела черепа покажет пневматизацию анатомических образований. На рентгенографии будут видны скопления экссудата в гайморовых полостях, наличие опухолей или кисты, травматические изменения костей носовой полости.

В норме рентген верхнечелюстных придаточных пазух покажет четкие контуры костей, пневматизация будет сравниваться с орбитами, легко проследить решетчатые лабиринты. Если же у пациента наблюдается гайморит, тогда пневматизация пазух будет снижена, снимок в зоне полостей затемнен.

Рентгенограмма позволяет выявить причину появления гайморита и подобрать эффективное лечение. Только в случае неясной картины снимка ЛОР может направить пациента на МРТ или компьютерную томографию. Но для диагностики гайморита крайне редко необходима магнитно-резонансная или компьютерная томография, разве только у пациента есть подозрение на образование опухоли.

Поражены верхнечелюстные пазухи носа: как проводят лечение?

Если у пациента наблюдается только острый гайморит, который не требует хирургического вмешательства для удаления кисты, полипов или коррекции носовой перегородки, тогда лечение проводится простыми методами:

  1. Устраняется отек слизистой с помощью сосудосуживающих препаратов;
  2. Если гайморит гнойный, тогда назначают соответствующие антибиотики местного действия;
  3. При очень сильном отеке слизистой могут сделать прокол пазухи и промывание полостей специальными антисептическими и противомикробными растворами;
  4. При сухости слизистой применяют масляные лекарства, которые постоянно увлажняют оболочку и препятствуют образованию корочек и появлению отека;
  5. Делают промывание носа солевыми растворами для улучшения дренажа экссудата и увлажнения пазух.

Все чаще для лечения острых стадий гайморита используют 2 эффективных метода промывания пазух:

  • Промывание методом «Кукушки»

Данный способ лечения гайморита рекомендован только в тех случаях, когда у пациента не нарушено строение соустий и вся жидкость сможет нормально перемещаться по носовой полости. Также при очень тяжелом течении болезни «кукушку» делать нельзя.

Иногда пациентам делают промывание пазух вместе с лазеротерапией. С помощью лечебных жидкостей удаляется гнойных экссудат, а лазер снимает воспаление и уменьшает отек слизистой. Метод промывания «кукушка» является безболезненным и не требует анестезии.

Как проводиться промывание:

  • Больной ложиться на спину;
  • Ему в одну ноздрю вводят катетер, через который в нос будет вливаться лекарственный раствор;
  • Во вторую ноздрю вводят гибкий катетер, который будет вакуумом отсасывать жидкость с вымытым содержимым пазух;
  • В процессе промывания пациент должен говорить «ку-ку», чтобы лекарство не попало в горло и дыхательные пути.

Промывание проводится под небольшим давлением, которое способствует оттоку гнойного экссудата из пазух. Для лечения гайморита потребуется пройти от 5 сеансов промывания. Но уже после первого раза пациенту становится намного легче, и снимаются почти все симптомы.

  • Промывание синус-катетером

Другой метод лечения гайморита без прокола – это промывание аппаратом «Ямик». Процедура промывания проводится таким способом:

  • Пациенту вводят в ноздри катетеры, которые под действием баллона с воздухом создают высокое и низкое давление в носовой полости;
  • Одним катетером откачивают содержимое пазух;
  • Другим вводят лекарственный раствор для промывания полостей.

Промывание делают под местным наркозом. Процедура практически не вызывает болевых ощущений, если у пациента не искривлена носовая перегородка. При сильном искривлении перегородки промывание «Ямиком» будет невозможным.

Если в гайморовой пазухе киста

Очень часто для ЛОРа киста становится неожиданной находкой после диагностики пазух рентгенографией. Особых признаков ее развития нет, поэтому без рентгена обнаружить новообразования в придаточных полостях невозможно.

Киста пазухи носа требует удаления, потому что она не поддается лечению консервативными или нетрадиционными методами лечения. Новообразование представляет шаровидную капсулу, наполненную желтоватой жидкостью.  Величина кисты пазухи носа, а также локализация бывает разной.

Киста образуется из-за нарушения работы протоки слизистой железы. В то время как одна из проток блокируется, слизь не перестает вырабатываться, а продолжает наполнять железу. Под напором слизи оболочка увеличивается в размере и напоминает воздушный шарик, наполненный жидкой слизью. Устранение кисты производится хирургическим методом, после того, как будет сделана точная диагностика ее местоположения  на МРТ или КТ.

Симптомы образования кисты в гайморовой пазухе могут быть слабо выражены. У некоторых пациентов вообще не отмечается каких-либо признаков наличия новообразования. Когда киста достигает больших размеров, перекрывая почти полностью гайморовы пазухи, тогда больные могут жаловаться на следующие симптомы:

  • Головные боли, которые могут появляться только периодически или же беспокоить пациента постоянно;
  • Появляется дискомфорт в пораженной пазухе, ощущение распирания или сдавливания;
  • Время от времени обостряется гайморит;
  • По стенке глотки стекает слизь;
  • Затрудняется носовое дыхание.

Перечисленные симптомы могут только косвенно свидетельствовать о наличии кисты, но для точной диагностики нужно сделать КТ.

Лечение кисты в гайморовых пазухах

Лечение кисты гайморовой пазухиЕсли потребуется лечение кисты, то оно проводится только хирургическим методом. Удаление новообразования требуется в случае сильного разрастания капсулы. Если же киста практически не беспокоит пациента, то он может с ней жить без хирургического вмешательства.

Если удалить кисту все-таки придется, тогда хирург может предложить один из 2 методов операции:

  1. Классический метод удаления кисты

Данный способ операции заключается в разрезе стенке пазухи под верхней губой. Это очень травматичная операция, которая способствует длительному заживлению ран. Самый большой недостаток классического удаления кисты – это невозможность закрыть рассеченную стенку пазухи костной тканью. Соответственно, отверстие заживает рубцеванием, что приводит к нарушению целостности гайморовой пазухи.

После операции пациенты чувствуют частый дискомфорт, у них повторяются гаймориты, потому что часть удаленной слизистой не может функционировать, как до операции. Основным преимуществом данного метода является дешевизна и возможность проведения в любой клинике.

  1. Эндоскопическая операция

Это самый физиологический метод удаления кисты из гайморовой пазухи.  Хирургическое вмешательство проводится с помощью тонкого эндоскопа с камерой. Инструменты вводят через соустья пазухи и носовые каналы, поэтому никаких внешних разрезов стенок не требуется.

При эндоскопическом удалении пациенту даже не делают наркоз, потому что операция проводится без особого травматизма. Данный метод не имеет противопоказаний и уже после операции пациенты быстро выздоравливают без появления осложнений и дискомфорта.

Если же у больного кроме кисты есть искривление перегородки носа, тогда во время удаления новообразования корректируют и перегородку.

Видео — Лечение воспаления придаточных пазух носа:

Источник: zalozhen-nos.ru

У человека различают четыре группы придаточных пазух носа, названных в соответствии с их локализацией:

· верхнечелюстная (гайморова) пазуха (парная) — наиболее крупная из околоносовых пазух, расположена в верхней челюсти.

· лобная пазуха (парная) — расположена в лобной кости.

· решётчатый лабиринт (парный) — сформирован ячейками решётчатой кости.

· клиновидная (основная) пазуха (непарная) — располагается в теле клиновидной (основной) кости.

Околоносовые пазухи начинают формироваться внутриутробно, заканчивают формирование после полового созревания. Изнутри пазухи выстланы мерцательнымэпителием с бокаловидными клетками, продуцирующими слизь. Посредством движения ресничек эпителия происходит движение слизи к отверстиям околоносовых пазух со скоростью 1 см/мин. Размеры отверстий небольшие; так, у ячеек решетчатого лабиринта диаметр отверстий составляет 1-2 мм.

Сообщения полости носа:

— через хоаны сообщается с носоглоткой;

— с глазницей через слезно-носовой канал. Он открывается в нижний носовой ход.

— с воздухоносными пазухами костей черепа:

· лобная пазуха – открывается в средний носовой ход;

· гайморова – открывается в средний носовой ход;

· ячейки решетчатой кости – открываются в верхний и средний носовые ходы;

· клиновидная пазуха – открывается в верхний носовой ход. В патологии инфекция проникает из полости носа в пазухи и развивается воспаление пазухи – синусит (гайморит, фронтит и т.д.) .

Пункцию верхнечелюстной пазухивыполняют как с диагностической, так и с лечебной целью. В настоящее время пункция верхнечелюстной пазухи с лечебной целью является наиболее эффективным способом эвакуации гнойного содержимого и введения антисептика при воспалении верхнечелюстной пазухи (рис. 2.26). Однако в ряде зарубежных стран этот метод не популярен.

Перед пункцией производится анемизация слизистой оболочки в области среднего носового хода с использованием сосудосуживающих препаратов, чтобы вызвать сокращение слизистой оболочки в области естественного соустья верхнечелюстной пазухи и, следовательно, облегчить эвакуацию жидкости через отверстие. Слизистую оболочку нижнего носового хода смазывают аппликационными анестетиками (2% р-ром дикаина, 5% р-ром кокаина, 10% р-ром лидокаина, 10% р-ром димедрола и др.). Оптимальное место прокола находится в верхней точке свода нижнего носового хода на расстоянии примерно 1,5-2,0 см кзади от переднего конца нижней носовой раковины. Прокол в этом месте сделать легче, так как здесь минимальная толщина латеральной костной стенки полости носа. После установления иглы Куликовского под нижней носовой раковиной, используя подвижность хрящевой части носа, отводят головку иглы в медиальном направлении, чтобы игла стала возможно более отвесно к латеральной стенке носа и острый конец был направлен к наружному углу глаза на той же стороне. Иглу захватывают всей кистью правой руки так, чтобы головка ее опиралась в ладонь, а указательный палец находился на игле, фиксируя и направляя ее. Прокол производят с умеренной силой легкими вращательными движениями иглой на глубину примерно 10-15 мм. Убедившись, что конец иглы находится в пазухе, с помощью шприца отсасывают содержимое, а затем промывают пазуху антисептическим раствором (фурацилин, октенисепт, хлорфиллипт и др.). Жидкость вливается в пазуху через иглу, а выливается через естественное соустье пазухи, увлекая ее содержимое. При промывании голову больного наклоняют вперед и вниз, чтобы вода выливалась через преддверие носа в подставленный лоток.

Если проколоть стенку не удается, не следует форсировать, применяя большую силу. Необходимо изменить положение иглы, подняв ее конец выше, или продвинуться несколько кзади, пока не обнаружится более податливая точка.

В тех случаях, когда соустье оказывается закупоренным в результате патологического процесса, в пазуху вводят вторую иглу также через нижний носовой ход, и промывание производят через две иглы. Наличие патологического содержимого в промывной жидкости позволяет достоверно распознать характер заболевания.

18. Хирургическая анатомия больших слюнных желез. Топографическая анатомия протока околоушной слюнной железы, поднижнечелюстной железы. Клиническое значение.

Слюнные железы — это группа секреторных органов различных размеров, строения и расположения, вырабатывающих слюну.

Три больших слюнных железы:

    1. Околоушная железа(glandula parotidea)

Ее воспаление – паротит (вирусная инфекция).

Самая крупная слюнная железа. Масса 20-30 грам.

Расположена ниже и спереди ушной раковины (на латеральной поверхности ветви нижней челюсти и заднем крае жевательной мышцы).

Выводной проток этой железы открывается в преддверии рта на уровне второго верхнего моляра. Секрет этой железы белковый.

    1. Поднижнечелюстная железа(glandula submandibularis)

Масса 13-16 граммов. Находится в поднижнечелюстной ямке, ниже челюстно – подъязычной мышцы. Ее выводной проток открывается на подъязычном сосочке. Секрет железы смешанный – белково – слизистый.

    1. Подъязычная железа(glandula sublingualis)

Масса 5 граммов, располагается под языком, на поверхности челюстно-подъязычной мышцы. Ее выводной проток открывается на сосочке под языком вместе с протоком поднижнечелюстной железы. Секрет железы смешанный – белково – слизистый с преобладанием слизи.

Малые слюнные железывеличиной 1 – 5 мм, располагаются по всей полости рта: губные, щечные, молярные, небные, язычные слюнные железы (больше всего небных и губных).

1.Околоушная железа , самая крупная из слюнных желез, серозного типа. Она расположена на латеральной стороне лица спереди и несколько ниже ушной раковины, проникая также в fossa retromandibularis. Железа имеет дольчатое строение (рис. 118), покрыта фасцией, fascia parotidea, которая замыкает железу в капсулу. Выводной проток железы, ductus parotideus, 5 —6 см длиной, отходит от переднего края железы, идет по поверхности m. masseter, пройдя через жировую ткань щеки, прободает m. buccinator и открывается в преддверие рта маленьким отверстием против второго большого коренного зуба верхней челюсти. Ход протока крайне варьирует. Проток бывает раздвоенным. Околоушная железа по своему строению является сложной альвеолярной железой.

 

2.Поднижнечелюстная железа, смешанного характера, по строению сложная альвеолярно-трубчатая, вторая по величине. Железа имеет дольчатое строение. Она расположена в fossa submandibularis, заходя за пределы заднего края m. mylohyoidei. По заднему краю этой мышцы отросток железы заворачивается на верхнюю поверхность мышцы; от него отходит выводной проток, ductus submandibularis, который открывается на подъязычную железу.

 

 

Топография лицевого нерва на лице, область иннервации. Клинические проявления повреждения лицевого нерва и его основных ветвей. Восстановительные операции при повреждении лицевого нерва.

Лицевой нерв, п. facialis (рис. 177), объединяет два нерва: собственно лицевой нерв,п. facialis, образованный двигательными нервными волокнами — отростками клеток ядра лицевого нерва, и промежуточный нерв,п. interme-dius, содержащий чувствительные вкусовые и вегетативные (парасимпатические) нервные волокна. Чувствительные волокна заканчиваются на клетках ядра одиночного пути, двигатель­ные — начинаются от двигательного ядра, а вегетативные — от верхнего слюноотделительного ядра. Ядра лицевого нерва залегают в пределах моста мозга.

Выйдя на основание мозга у заднего края моста, латерально от оливы, лицевой нерв вместе с промежуточным и преддверно-улитковым нервами входит во внутренний слуховой проход. В толще височной кости лицевой нерв идет в лицевом канале и выходит из височной кости через шилососцевидное отверстие. В том месте, где имеется коленце лицевого канала, лицевой нерв образует изгиб — коленце и узел коленца. Узел коленца относится к чувствительной части лице­вого (промежуточного) нерва и образован телами псевдоуни­полярных нейронов.

В лицевом канале от лицевого нерва отходят следующие ветви:

1.Большой каменистый нерв, п. petrosus major, образован преганглионарными парасимпатическими волокнами, которые являются отростками клеток верхнего слюнноотдели-тельного ядра. Этот нерв берет начало от лицевого в области коленца и выходит на переднюю поверхность пирамиды височной кости через расщелину канала большого каменистого нерва. Пройдя по одноименной борозде, а затем через рваное отверстие, большой каменистый нерв входит в крыловидный канал и вместе с симпатическим нервом из внутреннего сонного сплетения, называ­етсянерв крыловидного канала, и в составе последнего подходит к крылонебному узлу.

2.Барабанная струна, chorda tympani, образована преганглионарными парасимпатическими волокнами, идущими от верхнего слюноотделительного ядра, и чувствительными (вкусовыми) волокнами, являющимися периферическими отрост­ками псевдоуниполярных клеток узла коленца. Волокна начина­ются на вкусовых рецепторах, расположенных в слизистой оболочке передних двух третей языка и мягкого неба. Барабан­ная струна отходит от лицевого нерва перед его выходом из шилососцевидного отверстия, проходит через барабанную по­лость, не отдавая там ветвей, и через барабанно-каменистую щель выходит из нее. Затем барабанная струна направляется вперед и вниз и присоединяется к язычному нерву.

3Стременной нерв, п. stapedius, отходит от лицевого нерва и иннервирует стременную мышцу. После выхода из шилососцевидного отверстия лицевой нерв отдает двигатель­ные ветви к заднему брюшку надчерепной мышцы, к задней ушной мышце — задний ушной нерв,п. auricularis poste­rior, и к заднему брюшку двубрюшной мышцы —двубрюшную ветвь, г. digdstricus, к шилоподъязычной мышце —шило-подъязычную ветвь, г. stylohyoideus. Затем лицевой нерв вступает в околоушную слюнную железу и в ее толще делится на ряд ветвей, соединяющихся друг с другом и образующих таким образом околоушное сплетение.  Это сплетение состоит только из двигательных воло­кон.

Поражение лицевого нерва на всем его протяжении вызывает периферический паралич мышц лица. В связи с этим возникает асимметрия лица, которая довольно выражена в покое и, особенно при показывании зубов (44, 45), когда угол рта не оттягивается кзади (паралич m.risorius), и возникает феномен “восклицательного знака”. На пораженной стороне отмечается сглаженность складки кожи лба и носогубной складки, глазная щель расширена, закрыть ее во время зажмуривания глаз не удается, так как веки не смыкаются (парезm.orbicularisoculi), при этом глазное яблоко поворачивается кверху (феномен Белла), а через неприкрытую щель, образовавшуюся между верхним и нижним веком, видна полоска склеры (lagophthalmus), из расширенной глазной щели возможно обильное слезотечение. Невозможно на пораженной стороне наморщить лоб, вызвать напряжение широкой мышцы шеи, становятся невозможны такие движения, как свист, поцелуй и т. п. Больной испытывает затруднение во время разговора и еды (застревание пищи между щекой и зубами).

Все оперативные вмешательства при параличах лицевого нерва делят на следующие группы:

1. Восстановление функции лицевого нерва (декомпрессия, невролиз, сшивание поврежденного лицевого нерва и пластика свободным трансплантатом).
2.«Оживление» функции мимических мышцоперациями на симпатической нервной системе.
3.Реиннервация мимических мышц сшиванием лицевого нерва с другими двигательными нервами (подъязычный, добавочный, диафрагмальный).
4. Динамическое подвешивание парализованных частей лица.
5. Статическое подвешивание парализованных частей лица.
6. Корригирующие операции:

а) на стороне паралича,
б) на здоровой стороне — миотомия, невротомия.







Источник: studopedia.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.