Стенки верхнечелюстной пазухи

Верхнечелюстная пазуха — самая крупная из околоносовых пазух (см. рис. 1). Форма пазухи в основном соответствует форме тела верхней челюсти. Объем пазухи имеет возрастные и индивидуальные различия. Пазуха может продолжаться в альвеолярный, скуловой, лобный и нёбный отростки. В пазухе различают верхнюю, медиальную, переднелатеральную, заднелатеральную и нижнюю стенки. Она появляется раньше других пазух и у новорожденных имеется в виде небольшой ямки. Пазуха постепенно увеличивается к периоду полового созревания, а в старческом возрасте становится еще больше вследствие рассасывания костной ткани.

Верхняя стенка пазухи, отделяющая ее от глазницы, на большем протяжении состоит из компактного вещества и имеет толщину 0,7-1,2 мм, утолщаясь у подглазничного края и скулового отростка. Нижняя стенка подглазничного канала и подглазничной борозды очень тонкая. Иногда на некоторых участках кости она совсем отсутствует, а нерв и сосуды, проходящие в этом канале, отделены от слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи только надкостницей.


Медиальная стенка, граничащая с полостью носа, состоит целиком из компактного вещества. Ее толщина наименьшая на середине нижнего края (1,7-2,2 мм), наибольшая — в области передненижнего угла (3 мм). В месте перехода в заднелатеральную стенку медиальная стенка тонкая, при переходе в переднюю она утолщается и в ней имеется альвеола клыка. В верхнезаднем участке этой стенки есть отверстие — верхнечелюстная расщелина, соединяющая пазуху со средним носовым ходом.

Переднелатералъная стенка в области клыковой ямки несколько вдавлена. В этом месте она целиком состоит из компактного вещества и имеет наименьшую толщину (0,2-0,25 мм). По мере удаления от ямки стенка утолщается (4,8-6,4 мм). У альвеолярного, скулового, лобного отростков и нижнелатерального края глазницы компактные пластинки этой стенки разделяются губчатым веществом на наружную и внутреннюю. Переднелатеральная стенка содержит несколько передних альвеолярных канальцев, идущих от подглазничного канала к корням передних зубов и служащих для прохождения сосудов и нервов к передним зубам.

Верхнечелюстная пазуха

Рис. 1. Верхнечелюстная пазуха; фронтальный распил черепа, вид сзади:


1 — борозда верхнего сагиттального синуса; 2 — петушиный гребень; 3 — решётчатая пластинка; 4 — лобная пазуха; 5 — решётчатый лабиринт; 6 — глазница; 7 — верхнечелюстная пазуха; 8 — сошник; 9 — резцовое отверстие; 10 — нёбный отросток; 11 — нижняя носовая раковина; 12— средняя носовая раковина; 13 — верхняя носовая раковина; 14 — перпендикулярная пластинка решётчатой кости

Заднелатеральная стенка на большем протяжении представляет собой компактную пластинку, расширяющуюся при переходе в скуловой и альвеолярные отростки и содержащую в этих местах губчатое вещество. Толщина стенки наименьшая в верхнезаднем участке (0,8-1,3 мм), наибольшая — вблизи альвеолярного отростка на уровне 2-го моляра (3,8—4,7 мм). В толще заднелатеральной стенки проходят задние альвеолярные канальцы, от которых отходят ответвления, соединяющиеся с передними и средними альвеолярными канальцами. При сильной пневматизации верхней челюсти, а также в результате патологических изменений внутренняя стенка канальцев истончается и слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи прилежит к альвеолярным нервам и сосудам.

Нижняя стенка имеет форму желоба, где сходятся переднелатеральная, медиальная и заднелатеральная стенки пазухи. Дно желоба в одних случаях ровное, в других имеет выпячивания, соответствующие альвеолам 4 передних зубов. Выпячивание альвеол зубов наиболее выражено на челюстях, в которых дно пазухи находится на уровне носовой полости или ниже ее. Толщина компактной пластинки, отделяющей дно альвеолы 2-го моляра от дна верхнечелюстной пазухи, часто не превышает 0,3 мм.


Окостенение: в середине 2-го месяца внутриутробного развития в соединительной ткани верхнечелюстных и медиальных носовых отростков появляется несколько точек окостенения, которые сливаются к концу 3-го месяца, образуя тело, носовой и нёбные отростки верхней челюсти. Самостоятельную точку окостенения имеет резцовая кость. На 5-6-м месяце внутриутробного периода начинает развиваться верхнечелюстная пазуха.

Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин

Источник: medbe.ru

К околоносовым пазухам (sinus paranasalis) относят воздухоносные полости, окружающие носовую полость и сообщающиеся с ней с помощью отверстий.

Имеются четыре пары воздухоносных пазух: верхнечелюстные; лобные; пазухи решетчатой кости; клиновидные.

В клинической практике околоносовые пазухи подразделяют на передние (верхнечелюстные, лобные, передние и средние пазухи решетчатой кости) и задние (клиновидные и задние пазухи решетчатой кости). Такое подразделение удобно тем, что патология передних пазух несколько отличается от таковой задних пазух. В частности, сообщение с полостью носа передних пазух осуществляется через средний, а задних — через верхний носовой ход, что важно в диагностическом плане. Заболевания задних пазух (особенно клиновидных) встречаются значительно реже, чем передних.


Верхнечелюстные пазухи (sinus maxillaris) — парные, расположены в теле верхней челюсти, самые крупные, объем каждой из них в среднем равен 10,5-17,7 см3. Внутренняя поверхность пазух покрыта слизистой оболочкой толщиной около 0,1 мм, последняя представлена многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием. Мерцательный эпителий функционирует так, что продвижение слизи направлено по кругу кверху к медиальному углу пазухи, где расположено соустье со средним носовым ходом полости носа. В верхнечелюстной пазухе различают переднюю, заднюю, верхнюю, нижнюю и медиальную стенки.

Медиальная (носовая) стенка пазухи с клинической точки зрения является наиболее важной. Она соответствует большей части нижнего и среднего носовых ходов. Представлена костной пластинкой, которая, постепенно истончаясь, в области среднего носового хода может перейти в дубликатуру слизистой оболочки. В переднем отделе среднего носового хода, в полулунной щели, дубликатура слизистой оболочки образует воронку (инфундибулум), на дне которой имеется отверстие (ostium maxillare), соединяющее пазуху с полостью носа.

В верхнем отделе медиальной стенки верхнечелюстной пазухи располагается выводное соустье — ostium maxillare, в связи с чем отток из нее затруднен. Иногда при осмотре эндоскопами в задних отделах полулунной щели обнаруживается дополнительное выводное отверствие верхнечелюстной пазухи (foramen accesorius), через которое полипозно измененная слизистая оболочка из пазухи может выпячиваться в носоглотку, образуя хоанальный полип.


Передняя, или лицевая, стенка простирается от нижнего края глазницы до альвеолярного отростка верхней челюсти и является наиболее плотной в верхнечелюстной пазухе, покрыта мягкими тканями щеки и доступна ощупыванию. Плоское костное углубление на передней поверхности лицевой стенки называется клыковой, или собачьей, ямкой (fossa canina), которая представляет собой наиболее тонкую часть передней стенки. Ее глубина может варьировать, но в среднем составляет 4-7 мм. При выраженной клыковой ямке передняя и верхняя стенки верхнечелюстной пазухи находятся в непосредственной близости от медиальной. Это необходимо учитывать при проведении пункции пазухи, потому что в таких случаях пункционная игла может проникнуть в мягкие ткани щеки или в глазницу, что иногда приводит к гнойным осложнениям. У верхнего края клыковой ямки расположено подглазничное отверстие, через которое выходит подглазничный нерв (n. infraorbitalis).

Верхняя, или глазничная стенка, является наиболее тонкой, особенно в заднем отделе, где часто бывают дигисценции.


толще ее проходит канал подглазничного нерва, иногда имеется непосредственное прилегание нерва и кровеносных сосудов к слизистой оболочке, выстилающей верхнюю стенку верхнечелюстной пазухи. Это следует учитывать при выскабливании слизистой оболочки во время операции. Задневерхние (медиальные) отделы пазухи непосредственно граничат с группой задних ячеек решетчатого лабиринта и клиновидной пазухой, в связи с чем хирургически подход к ним удобен и через верхенечелюстную пазуху. Наличие венозного сплетения, связанного с глазницей пещеристым синусом твердой мозговой оболочки, может способствовать переходу процесса в эти области и развитию грозных осложнений, таких как тромбоз пещеристого (кавернозного) синуса, флегмона орбиты.

Задняя стенка пазухи толстая, соответствует бугру верхней челюсти (tuber maxillae) и своей задней поверхностью обращена в крылонёбную ямку, где расположены верхнечелюстной нерв, крылонёбный узел, верхнечелюстная артерия, крылонёбное венозное сплетение.

Нижней стенкой, или дном пазухи, является альвеолярный отросток верхней челюсти. Дно верхенечелюстной пазухи при средних ее размерах лежит примерно на уровне дна полости носа, но нередко располагается и ниже последнего. При увеличении объема верхнечелюстной пазухи и опускании ее дна в сторону альвеолярного отростка нередко наблюдается выстояние в пазуху корней зубов, что определяется рентгенологически или при операции на верхнечелюстной пазухе. Эта анатомическая особенность увеличивает возможность развития одонтогенного гайморита. Иногда на стенках верхнечелюстной пазухи имеются костные гребешки и перемычки, разделяющие пазуху на бухты и очень редко на отдельные полости. Обе пазухи нередко имеют различную величину.


Пазухи решетчатой кости (sinus ethmoidalis) — состоят из отдельных сообщающихся клеток, разделенных между собой тонкими костными пластинками. Количество, объем и расположение решетчатых ячеек подвержены значительным вариациям, но в среднем с каждой стороны их бывает 8-10. Решетчатый лабиринт представляет собой единую решетчатую кость, которая граничит с лобной (вверху), клиновидной (сзади) и верхнечелюстной (латерально) пазухами. Ячейки решетчатого лабиринта латерально граничат с бумажной пластинкой орбиты. Частым вариантом расположения решетчатых ячеек является распространение их в глазницу в передних или задних отделах. В этом случае они граничат с передней черепной ямкой, при этом решетчатая пластинка (lamina cribrosa) лежит ниже свода ячеек решетчатого лабиринта. Поэтому при вскрытии их нужно строго придерживаться латерального направления, чтобы не проникнуть в полость черепа через решетчатую пластинку (lam. cribrosa). Медиальная стенка решетчатого лабиринта является одновременно латеральной стенкой полости носа выше нижней носовой раковины.

В зависимости от расположения различают передние, средние и задние ячейки решетчатого лабиринта, причем передние и средние открываются в средний носовой ход, а задние — в верхний. Близко от пазух решетчатой кости проходит зрительный нерв.


Анатомо-топографические особенности решетчатого лабиринта могут способствовать переходу патологических процессов в глазницу, полость черепа, на зрительный нерв.

Лобные пазухи (sinus frontalis) — парные, находятся в чешуе лобной кости. Конфигурация и размеры их вариабельны, в среднем объем каждой составляет 4,7 см3, на сагиттальном разрезе черепа можно отметить ее треугольную форму. Пазуха имеет 4 стенки. Нижняя (глазничная) в большей своей части является верхней стенкой глазницы и на небольшом протяжении граничит с ячейками решетчатого лабиринта и полостью носа. Передняя (лицевая) стенка является наиболее толстой (до 5-8 мм). Задняя (мозговая) стенка граничит с передней черепной ямкой, она тонкая, но весьма прочная, состоит из компактной кости. Медиальная стенка (перегородка лобных пазух) в нижнем отделе обычно располагается по средней линии, а кверху может отклоняться в стороны. Передняя и задняя стенки в верхнем отделе сходятся под острым углом. На нижней стенке пазухи, кпереди у перегородки, находится отверстие канала лобной пазухи, с помощью которого пазуха сообщается с полостью носа. Канал может иметь длину около 10-15 мм и ширину 1-4 мм. Заканчивается он в переднем отделе полулунной щели в среднем носовом ходе. Иногда пазухи распространяются латерально, могут иметь бухты и перегородки, быть большими (более 10 см3), в ряде случаев отсутствуют, что важно иметь в виду в клинической диагностике.


Клиновидные пазухи (sinus sphenoidalis) — парные, располагаются в теле клиновидной кости. Величина пазух весьма вариабельна (3-4 см3). Каждая пазуха имеет 4 стенки. Межпазушная перегородка разграничивает пазухи на две обособленные полости, каждая из которых имеет свое выводное отверстие, ведущее в общий носовой ход (сфеноэтмоидальный карман). Такое расположение соустья пазухи способствует оттоку отделяемого из нее в носоглотку. Нижняя стенка пазухи частично составляет свод носоглотки, а частично крышу полости носа. Эта стенка обычно состоит из губчатой ткани и имеет значительную толщину. Верхняя стенка представлена нижней поверхностью турецкого седла, к этой стенке сверху прилежит гипофиз и часть лобной доли головного мозга с обонятельными извилинами. Задняя стенка наиболее толстая и переходит в базилярную часть затылочной кости. Латеральная стенка чаще всего тонкая (1-2 мм), с чей граничат внутренняя сонная артерия и пещеристый синус, здесь проходят глазодвигательный, первая ветвь тройничного, блоковый и отводящий нервы.

Кровоснабжение. Околоносовые пазухи, как и полость носа, снабжаются кровью из верхнечелюстной (ветвь наружной сонной артерии) и глазной (ветвь внутренней сонной) артерий. Верхнечелюстная артерия обеспечивает питание в основном верхнечелюстной пазухи. Лобная пазуха снабжается кровью из верхнечелюстной и глазной артерий, клиновидная — из крыловидно-нёбной артерии и из ветвей менингеальных артерий. Ячейки решетчатого лабиринта питаются из решетчатых и слезной артерий.


Венозная система пазух характеризуется наличием широкопетлистой сети, особенно развитой в области естественных соустий. Отток венозной крови происходит через вены носовой полости, но ветви вен пазух имеют анастомозы с венами глазницы и полости черепа.

Лимфоотток из околоносовых пазух осуществляется в основном через лимфатическую систему полости носа и направлен к поднижнечелюстным и глубоким шейным лимфатическим узлам.

Иннервация околоносовых пазух осуществляется первой и второй ветвями тройничного нерва и из крылонёбного узла. От первой ветви — глазничного нерва — (n. ophtalmicus) берут начало передние и задние решетчатые артерии — n. ethmoidales anterior posterior, иннервирующих верхние этажи полости носа и околоносовые пазухи. От второй ветви (n. maxillaris) отходят ветви n. sphenopalatine и n. infraorbitalis, иннервирующие средние и нижние этажи полости носа и околоносовых пазух.

Источник: StudFiles.net

• передняя стенка представлена лобным бугром (tuber frontale);

• задняя стенка отделяет пазуху от передней черепной ямки;

• нижняя стенка составляет часть верхней стенки глазницы;

• медиальная стенка представляет собой перегородку лобных пазух, разделяющую правую и левую пазухи.

На дне лобной пазухи для оттока слизи в виде воронки формируется апертура лобной пазухи (apertura sinus frontalis).

Лобная пазуха открывается в средний носовой ход через apertura sinus frontalis впереди отверстия верхнечелюстной пазухи.

Пазухи решетчатой кости

Пазухи решетчатой кости в виде ячеек (sinus etmoidales) составляют верхнюю часть боковой стенки полости носа, располагаясь на уровне верхней и средней носовых раковин.

Пазухи отграничены:

• с наружной стороны от глазниц тонкой костной пластинкой (lamina orbitalis);

• сверху тонкой перегородкой от передней черепной ямки.

Клиновидная пазуха

• клиновидная пазуха расположена в теле клиновидной кости и открывается в верхний носовой ход через отверстие в медиальной части передней стенки;

• нижняя стенка образует свод полости носа;

• средний отдел верхней стенки соответствует турецкому седлу с гипофизом, а передний отдел – перекресту зрительных нервов;

• медиальная стенка разделяет пазуху на правую и левую половины.

Контактом клиновидной пазухи с пещеристым синусом и перекрестом зрительных нервов объясняется появление неврологических симптомов или возникновение синус-тромбоза при воспалении придаточных пазух носа.

Верхнечелюстные (гайморовы) пазухи

Объем верхнечелюстной пазухи варьирует в широких пределах – от 3 до 30 см3. Особенности течения патологических процессов в верхнечелюстной пазухе в значительной степени обусловлены топографо-анатомическими особенностями. Различают пневматический (и приближающиеся к нему) и склеротический (и приближающиеся к нему) типы строения верхнечелюстной пазухи.

Рельеф

Рельеф собственно клыковой ямки, соответствующей передней стенке верхнечелюстной пазухи, определяется визуально только у худощавых субъектов. Развитие воспалительных процессов или одонтогенных кист в пазухе сопровождается реактивным отеком подкожной жировой клетчатки переднего отдела лица с припухлостью мягких тканей под глазницей с соответствующей стороны.

Стратиграфия

Верхнечелюстная пазуха имеет четыре основные стенки:

• Передняя стенка представлена тонкой костной пластинкой, соответствующей клыковой ямке (fossa canina). В толще стенки располагаются rr. alveolares superiores anterior, aa. alveolares anterior. На этой стенке выходит n. infraorbitalis.

• Задняя стенка образована бугром верхней челюсти, ограничивающим спереди крылонебную ямку, в которой располагается n. infraorbitalis, ganglion sphenopalatinum, a. maxillaris:

– вверху эта стенка ограничена нижней глазничной щелью;

– в области задневерхнего угла стенка вплотную подходит к задним ячейкам решетчатого лабиринта (labyrinthus ethmoidalis);

– сзади к задненаружной стенке пазухи подходит верхнечелюстная артерия и ее ветви (a. infraorbitalis, a. palatina desсendes, a. alveolaris posterior). Также в нее входят nn. alveolaris superiores posteriores. Эти сосуды и нервы, а также задняя верхняя альвеолярная артерия проникают в толщу стенки и обеспечивают кровоснабжение, иннервацию моляров, десны и задней стенки пазухи.

• Верхняя стенка составляет также нижнюю стенку глазницы и содержит canalis infraorbitalis. Нижняя стенка борозды и канала часто выступает в верхнечелюстную пазуху в виде костного валика, стенка которого очень тонка, или на некоторых участках совсем отсутствует.

• Нижняя стенка представлена альвеолярным отростком верхней челюсти, соответствующим корням второго премоляра и первого моляра. Костная пластинка, отделяющая полость от верхушки корня, нередко оказывается истонченной или имеет щели. Это обусловливает как возможность выдавливания зуба в верхнечелюстную пазуху при экстирпации, так и распространения инфекции с пораженных корней зубов (рис. 119).

Рис. 119. Верхнечелюстная пазуха: а – соотношение между корнями зубов верхней челюсти и дном пазухи; б – альвеолярная бухта (по: Робустова Т. Г., 1990).

• Медиальная стенка (она же латеральная стенка полости носа) на уровне среднего носового хода имеет отверстие, ведущее в полость носа. К передней части медиальной стенки изнутри прилегает носослезный проток, а к задневерхней стенке – ячейки решетчатой кости.

Топографо-анатомические особенности взаимоотношения корней зубов верхней челюсти и дном верхнечелюстной пазухи и поверхностями альвеолярных отростков представлены в табл. 3 и 4.

Таблица 3. Взаимоотношение верхушек корней зубов с верхнечелюстной пазухой справа. Кратчайшие расстояния, мм (по: Иванов А. С., Иорданишвили А. К., 1992)

Примечание: Н – небный; М – мезиальный; Д – дистальный; Щ – щечный.

Таблица 4. Взаимоотношение верхушек корней зубов верхней челюсти с поверхностями альвеолярного отростка. Кратчайшие расстояния, мм (по: Иванов А. С., Иорданишвили А.К., 1992)

Примечание: Н – небный; М – мезиальный; Д – дистальный; Щ – щечный.

Во взаимоотношении верхушек корней зубов с верхнечелюстной пазухой и полостью носа наблюдаются следующие особенности, которые необходимо учитывать при выполнении оперативных действий:

1. Альвеолы и боковые резцы верхних челюстей не доходят до уровня небного отростка, всегда близко расположены к полости носа и отстоят далеко от дна верхнечелюстной пазухи.

2. Корни клыков могут располагаться вблизи передней стенки верхнечелюстной пазухи. При узкой и высокой верхней челюсти они вытянуты по высоте, а при короткой и широкой челюсти корни клыков напоминают равносторонний треугольник.

3. Альвеолы больших коренных зубов при низком положении дна пазухи могут вдаваться в ее полость, образуя бугорки. В этих случаях корни зубов отделяются от пазух тонкой прослойкой кости.

4. Варианты взаимоотношений верхушек корней с дном верхнечелюстной пазухи:

• верхушки корней зубов находятся в верхнечелюстной пазухе или у ее дна – 19 %;

• верхушки корней зубов не доходят до дна верхнечелюстной пазухи 1 – 13 мм – 47 %;

• комбинации двух форм встречаются в 34 % случаев.

5. Расстояние от дна альвеол верхних больших коренных зубов до дна верхнечелюстной пазухи не превышает 1–2,6 мм.

6. В некоторых случаях корни больших коренных зубов и верхнечелюстную пазуху разделяет только слизистая оболочка.

7. Расстояние от верхушек корней зубов верхней челюсти до наружной и внутренней поверхности альвеолярного отростка колеблется от 1,1 до 1,5 мм и от 1,3 до 0,6 мм соответственно (рис. 120).

Рис. 120. Корневая киста верхней челюсти, оттесняющая верхнечелюстную пазуху: 1 – киста; 2 – верхнечелюстная пазуха; 3 – глазница; 4 – носовая полость (по: Робустова Т. Г., 1990).

В зависимости от размеров верхнечелюстной пазухи меняется взаимоотношение ее дна и корней различных групп зубов:

1. При больших размерах пазухи верхушки корней шести зубов (от клыка до третьего большого коренного) могут находиться близко к ее дну (иногда разделенные лишь тонкой пластиной кости).

2. При небольших размерах пазухи самыми близкими к полости являются первый, второй и третий большой коренные и второй малый коренной зубы.

Иногда костная пластинка отсутствует, и корень зуба непосредственно примыкает к слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи. При удалении такого зуба слизистая оболочка пазухи разрывается, образуя сообщение ее с полостью рта через лунку удаленного зуба. Во время выдоха через нос, зажатый пальцами, воздух со свистом выходит из зубной альвеолы. При надувании щек воздух выходит из соответствующей половины носа (ротоносовая и носоротовая пробы). Хирургическая ложка беспрепятственно погружается на большую глубину в лунку удаленного зуба. Иногда наблюдается кровотечение из соответствующей половины носа. При наличии гнойного процесса в верхнечелюстной пазухе из лунки зуба выделяется гной (рис. 121).

Рис. 121. Прободение дна верхнечелюстной пазухи: а – разрыв слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи во время удаления большого коренного зуба с гранулемой, спаянной со слизистой оболочкой; б – прямым элеватором; в – острой хирургической ложкой (по: Робустова Т. Г., 1990).

Трепанация верхнечелюстной (гайморовой) пазухи

Цель операции:

• удаление инородных тел (корней зубов);

• полное удаление кисты, «вросшей» в верхнечелюстную пазуху;

• объединение кисты с полостью верхнечелюстной пазухи (рис. 122, 123).

Рис. 122. Компьютерная томограмма кисты от медиального щечного корня 26 зуба, проросшая в верхнечелюстную пазуху (по: Соловьев М. М., Семенов Г. М., Галецкий Д. В., 2004).

Рис. 123. Компьютерная томограмма корня зуба в верхнечелюстной пазухе, хронический верхнечелюстной синусит (по: Соловьев М. М., Семенов Г. М., Галецкий Д. В., 2004).

Положение больного:

• на спине с валиком, подложенным под затылок;

• рот максимально широко открыт.

Этапы операции:

1. Формирование слизисто-надкостничного лоскута.

2. Трепанация передней стенки верхнечелюстной пазухи.

3. Оперативно-хирургические манипуляции в полости пазухи (удаление капсулы кисти, удаление инородного тела – корней зубов).

4. Создание соустья с нижним носовым ходом.

5. Санация верхнечелюстной пазухи.

6. Тампонада верхнечелюстной пазухи.

7. Укладывание слизисто-надкостничного лоскута на прежнее место и фиксация его швами (рис. 124).

Рис. 124. Схема трепанации верхнечелюстной пазухи по Колдуэллу – Люку: а – линия разреза; б – расширение трепанационного отверстия кусачками; в – иссечение слизистой оболочки пазухи; г – вворачивание лоскута слизистой оболочки в пазуху (по: Бажанов Н. Н., 1970).

Оперативный доступ

1. Формирование слизисто-надкостничного лоскута:

• при помощи пластинчатого крючка Фарабефа верхнюю губу и щеку отводят кверху;

• обычно угловой разрез слизистой оболочки и надкостницы по преддверию полости рта располагают ниже переходной складки;

• в зависимости от цели операции разрез проводят либо от уздечки верхней губы до уровня 2 моляра, либо от клыка до уровня 2 моляра;

• слизисто-надкостничный лоскут с помощью распатора Фарабефа отслаивают от кости, обнажая собачью (клыковую) ямку. Не следует доходить до уровня подглазничного отверстия во избежание повреждения подглазничного нерва.

2. Трепанация передней стенки верхнечелюстной пазухи:

• с помощью стамески Воячека, острой костной ложки или бормашины производят трепанацию передней стенки верхнечелюстной пазухи;

• для безошибочного выполнения манипуляции, вскрытие верхнечелюстной пазухи следует всегда начинать производить у места отхождения скулового отростка верхней челюсти;

• костными кусачками (щипцами) Борхарда или Янсена диаметр отверстия доводят до 1,5–3 см.

Оперативный прием

1. Острой костной ложкой из верхнечелюстной пазухи удаляют патологически измененную слизистую оболочку, полипы, капсулу кисты или инородные тела (корни зубов). Для выскабливания пазухи наряду с острой костной ложкой используют также пинцет и скальпель:

• особенно осторожно следует выскабливать слизистую оболочку в верхнемедиальном отделе верхнечелюстной пазухи и ее дна. В верхнемедиальном отделе возможно повреждение ячеек решетчатой кости. Ко дну верхнечелюстной пазухи прилегают сосуды и нервы, идущие к зубам, а иногда и верхушки корней самих зубов;

• если одонтогенная киста имеет значительные размеры или перекрывает корни соседних зубов с сохраненной пульпой, то производят удаление только свода кисты и боковых ее стенок (выполняют «стомию»). Особенно осторожно производят выскабливание слизистой оболочки в верхнемедиальном отделе верхнечелюстной пазухи и ее дна;

• если при рентгенологическом исследовании были выявлены признаки этмоидита, или во время операции обнаружены полипы в верхнемедиальном отделе верхнечелюстной пазухи, то вскрытие ячеек решетчатого лабиринта является одной из задач оперативного вмешательства;

• если в полости кисты выступают верхушки корней зубов, то производят их резекцию.

2. Для создания лучшего оттока из верхнечелюстной пазухи создают соустье между ее просветом и нижним носовым ходом.

• Обычно верхнечелюстная пазуха открывается в средний носовой ход. Для обеспечения дополнительного пути оттока необходимо создание соустья между верхнечелюстной пазухой и нижним носовым ходом.

1-й способ: На медиальной стороне верхнечелюстной пазухи производят фенестрацию слизистой оболочки в виде овала или круга до обнажения костной перегородки площадью не менее 1 см2. Концом скальпеля или острой костной ложкой выполняют трепанацию медиальной стенки верхнечелюстной пазухи соответственно площади дефекта слизистой оболочки. Края костного дефекта сглаживают, формируя сообщение с нижним носовым ходом;

2-й способ: С помощью скальпеля в проекции медиальной стенки верхнечелюстной пазухи на уровне нижнего носового хода производят выкраивание лоскута из слизистой оболочки носа с основанием, обращенным к дну нижнего носового хода. Трепанируют медиальную стенку верхнечелюстной пазухи в соответствии с размерами лоскута. После этого лоскут вворачивают в полость верхнечелюстной пазухи и прижимают тампоном к наружной поверхности носовой перегородки.

3. Санацию верхнечелюстной пазухи производят механическим и гидравлическим способами:

• вначале острой костной ложкой удаляют оставшиеся участки полипозно-измененной слизистой оболочки. Затем марлевой салфеткой, пропитанной растворами антисептиков, удаляют кровяные сгустки, остатки полипов и т. д.;

• по окончании механической санации верхнечелюстную пазуху промывают раствором антисептиков. Для удаления жидкости используют электроотсос.

4. Тампонада верхнечелюстной пазухи:

• марлевую турунду укладывают в виде «гармошки», начиная с глубоких отделов верхнечелюстной пазухи. Свободный конец турунды выводят через предварительно сформированное соустье в нижний носовой ход. Обычно марлевую турунду удаляют через наружное носовое отверстие на 2 – е-3 – и сутки после операции.

5. Ушивание операционной раны:

• слизисто-надкостничный лоскут укладывают на прежнее место. Его края соединяют узловыми швами со слизистой оболочкой преддверия полости рта. Шаг шва должен обеспечивать герметизацию верхнечелюстной пазухи. Контроль качества швов производят с помощью анатомического пинцета. Надавливание его сложенными концами на промежуток между швами не должно сопровождаться эффектом «проваливания» и выворачивания краев слизистой оболочки.

Область рта

Границы этой области:

1. Сверху – горизонтальная линия, проведенная через основание перегородки носа.

2. Снизу – горизонтальная линия, проходящая через подбородок.

3. Сбоку – носогубные складки.

Эта область состоит из нескольких частей:

1. Губы рта.

2. Преддверие рта.

3. Собственно полость рта.

4. Зев.

Сверху к области рта примыкает область носа с носовой полостью; снизу – подбородочная область.

Губы рта

Рельеф

Форма губ индивидуально варьирует (рис. 125).

Рис. 125. Разные формы губ: 1 – тонкие губы; 2 – толстые губы; 3 – вздутые губы (по: Кирпатовский И. Д., Бочаров В. Я., 1974).

В верхней губе различают:

1. Губной желобок (philtrum) с валиком по краям.

2. Красную кайму.

3. Срединный бугорок (tuberculum, выступ) на красной кайме.

4. «Дугу Купидона» – контурную линию, проходящую на границе красной каймы и кожи (рис. 126).

Рис. 126. Элементы верхней губы: 1 – губной желобок; 2 – красная кайма; 3 – бугорок; 4 – «Дуга Купидона» (по: Елизаровский С. И., Калашников Р. Н., 1979).

Стратиграфия

Губы рта покрыты уплотненной кожей:

• у мужчин на губах растут волосы;

• у женщин-пушок.

На самих губах кожа переходит в неороговевающий эпителий, через который просвечивает венозная сеть, образуя красную кайму.

Мышцы губ рта подразделяют на три группы:

1. Круговые.

2. Косопоперечные.

3. Продольные.

Круговые мышцы:

• Круговая мышца рта (m. orbicularis oris) имеет две части: губную и лицевую (краевую):

– губная часть находится в пределах красной каймы и представлена исключительно циркулярными мышечными волокнами, замыкающими ротовое отверстие при сокращении;

– лицевая (краевая) часть находится в зоне губ, покрытой кожей, и образована переплетением как циркулярных мышечных волокон, так и волокон, имеющих точки фиксации на костях лицевого скелета. При сокращении периферической части указанных мышц происходит открывание ротовой щели с увеличением видимой красной каймы губ.

Продольные мышцы

• Мышца, поднимающая верхнюю губу (m. levator labii superior), от кожи верхней губы следует к началу скулового отростка верхней челюсти и нижнему краю глазницы. Поднимание верхней губы при сокращении мышцы придает лицу выражение брезгливости.

Косопоперечные мышцы (мышцы «плача»)

• Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа (m. levator labii superior alaegue nasi), от кожи верхней губы и крыла носа направляется к нижнему краю глазницы и лобному отростку верхней челюсти.

• Мышца, поднимающая угол рта (m. levator anguli oris), от угла рта следует к клыковой ямке под for. Infrairbitale. Сокращаясь, мышца оттягивает угол рта вверх и в сторону.

• Малая скуловая мышца (m. zygomaticus minor) от угла рта направляется к щечной поверхности скуловой кости.

• Большая скуловая мышца (m. zygomaticus major), проходя кзади и параллельно малой скуловой мышце, имеет аналогичную функцию.

• Щечная мышца (m. buccalis) от угла рта доходит до крылочелюстного шва и альвеолярных отростков верхней челюсти. Ее сокращение вызывает поперечное расширение ротовой щели.

• Мышца, опускающая нижнюю губу и мышца, опускающая угол рта, от соответствующих отделов нижней губы направляются к нижнему краю нижней челюсти кнаружи от подбородочного угла. Эти мышцы с очевидной функцией, располагаются в подбородочной области.

Источники кровоснабжения губ рта подразделяют на основные и дополнительные. Основными источниками являются верхняя и нижняя артерии губ (aa. labialis superior et inferior), отходящие от лицевых артерий. Эти сосуды образуют своеобразное артериальное кольцо, располагающееся вблизи слизистой оболочки. К дополнительным источникам относятся ветви aa. infraorbitalis, mentalis, transversa faciei.

Хорошее кровоснабжение губ рта нередко приводит к значительному кровотечению при их повреждении. Вены губ рта сопровождают одноименные артерии. Отсутствие клапанов в просвете вен, большое количество анастомозов и ярусность строения способствуют быстрому распространению инфекции с губ рта в синусы твердой мозговой оболочки с развитием синус-тромбоза и гнойного менингита («треугольник смерти», образованный носогубными складками и верхней губой).

Понятие об оперативных способах восстановления формы губ

При ушивании ран, дефектов верхней губы и при выполнении пластических операций следует стремиться к воссозданию правильных контуров, определяющих форму губ. В частности, нужно контролировать расположение углов рта на вертикалях, проведенных по центру зрачков при взгляде вперед.

Восстановление губ базируется на следующих принципах:

1. Удовлетворение косметических требований.

2. Получение необходимого функционального результата (в частности, подвижности).

Правила ушивания раны губы

1. Кожа губ может сшиваться как узловыми, так и непрерывными швами. По краю красной каймы следует накладывать только узловые швы.

2. Проникающую рану губы ушивают трехъярусно:

• сначала сшивают мышечный слой;

• затем накладывают швы на слизистую оболочку;

• ушивание заканчивают наложением швов на кожу и красную кайму. Первый шов всегда накладывают на границе кожи губ и красной каймы. Последующие швы накладывают, постепенно удаляясь от этого места.

Основными методами устранения дефектов и деформаций губ являются:

1. Образование губ из кожно-мышечных лоскутов приротовой зоны (метод встречных треугольников, применение «скользящих» и «ротированных» лоскутов) – рис. 127.

Рис. 127. Использование метода «встречных» треугольников (1) и перемещения лоскутов на ножке (2) для восстановления целости губ рта: а – с левой носогубной борозды; б – с правой носогубной борозды; в – с обеих носогубных борозд (по: Стародубцев В. С., Старенькова Г. В., 1981).

2. Восстановление дефекта губ с помощью тканей, перемещенных из удаленных зон (с помощью стебельчатого лоскута или на сосудистой ножке) – рис. 128.

Рис. 128. Этапы операции по восстановлению целости губ с помощью стебельчатого лоскута (по: Стародубцев В. С., Старенькова Г. В., 1981).

3. Комбинированное использование лоскутов из приротовой области и их удаленных зон.

При использовании нужно учитывать особенности указанных методов:

• пластика местными тканями приводит к значительному сужению ротовой щели;

• при формировании губ из тканей стебельчатого лоскута Филатова возможно сохранение эпителиальной выстилки как на наружной, так и на внутренней поверхности вновь созданной губы;

• вновь образованные с помощью стебельчатого лоскута губы рта почти неподвижны.

Понятие об операциях при расщелине верхней губы (хейлопластике)

Цель операции:

• устранение расщелины верхней губы;

• создание правильной формы губы и красной каймы;

• устранение деформации крыла носа.

Положение больного: на спине с запрокинутой головой.

Операция А. А. Лимберга при односторонних частичных расщелинах

Основные этапы операции:

• Определение трех типичных точек для восстановления нормального изгиба красной каймы:

1) центральной (1) – точно по средней линии на месте кожного выступа бугорка верхней губы;

2) боковой (2) – на месте верхнего изгиба пограничной линии и соответственно боковому валику губы, ограничивающему центральный желобок губы;

3) внутренней(З) – на дистанции, соответствующей расстоянию между точками 1 и 2, по направлению к внутренней стороне расщелины.

• Определение четвертой точки (4) с учетом величины расстояния от основания крыла носа и изгиба пограничной линии и угла рта. Таким образом, эта точка находится на одном уровне с третьей точкой (рис. 129).

Рис. 129. Планирование операции по А. А. Ёимбергу при расщелине верхней губы (объяснение в тексте) (по: Мухин М. В., 1974).

• Освежение краев расщелины по границе кожи и красной каймы от точки 3 до точки 4. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, круговую мышцу рта и слизистую оболочку.

• Сформированный у края наружной части губы треугольный лоскут заворачивают вниз и после предварительного наложения швов на кожу губы вшивают в разрез по красной кайме на средней части губы.

• По своду преддверия рта проводят разрез через слизистую оболочку и под прямым углом к нему (разрез в сторону щеки в виде «кочерги»).

• Через проведенный разрез, выполненный до кости, производят поднадкостничную отслойку основания крыла носа.

• Смещают хрящ крыла носа, исправляя форму носа.

• Накладывают швы рассасывающимся материалом на мышцы, сшивают края кожи от основания носового отверстия до края губы. Края слизистой оболочки обеих сторон расщелины тщательно сшивают от края губы до предельно возможной глубины.

Операция Лимберга при односторонних полных расщелинах

Основные этапы:

1. Восстановление нижнего отдела носового отверстия.

2. Рассечение краев изъяна губы от намеченных точек, так же как и при частичной расщелине верхней губы.

3. Проведение разреза от боковой точки на пограничной линии красной каймы к основанию боковой стенки кожной перегородки носа с продолжением под прямым углом вверх по стенке перегородки на протяжении 6–8 мм.

4. Проведение распатора через разрез в слой между левой и правой внутренними ножками хрящей крыла носа для расслоения перегородки и кончика носа.

5. Перемещение хряща крыла носа на стороне расщелины в правильное положение, соответствующее уровню хряща на нормальной стороне.

6. Выполнение разреза слизистой оболочки боковой стенки носа на уровне края грушевидного отверстия.

7. Отслаивание мягких тканей щеки в области крыла носа распатором, введенным в ранее выполненный разрез.

8. Перемещение основания крыла носа в правильное положение около перегородки носа.

9. Ушивание раны кожи с помощью пластиночных швов, а дефекта слизистой оболочки – швами с использованием рассасывающегося материала (рис. 130).

Рис. 130. Схема этапов операции по А. А. Аимбергу при врожденной расщелине верхней губы (объяснение в тексте) (по: Мухин М. В., 1974).

Операция по способу Лимберга-Обуховой

Основные этапы:

1. Выкраивают треугольные лоскуты и после соответствующего их перемещения устраняют расщелину и восстанавливают нормальную форму губы.

2. Из кожи наружной стороны расщелины у основания носового отверстия образуют треугольный лоскут, обращенный основанием к крылу носа. Этот лоскут перемещают поворотом на 90° в разрез на боковой стенке перегородки, а треугольный лоскут с края перегородки устанавливают на место раскрывшегося угла на наружной стороне расщелины. Таким образом, происходит встречное перемещение треугольных лоскутов с углами 90° и 30°.

3. Зигзагообразная линия, полученная после зашивания раны, удерживает лоскуты (рис. 131).

Рис. 131. Схема операции хейлопластики по А. М. Обуховой и А. А. Аимбергу (объяснения в тексте) (по: Мухин М. В., 1974).

На рис. 132 показаны основные этапы хейлопластики по Орловскому и Миро.

Рис. 132. Основные этапы хейлопластики по Миро (1) и по Орловскому (2) (по: Мухин М. В., 1974).

Преддверие рта

Границы

Преддверие рта при сомкнутых губах представляет собой подковообразную щель, ограниченную:

• снаружи – губами и щеками;

• изнутри – альвеолярными отростками челюстей с зубами и деснами.

Рельеф

На слизистой оболочке щеки (несколько выше линии смыкания зубов) напротив промежутка между 1и2 верхними молярами открывается устье околоушного протока. Слизистая оболочка переходит с губ на десны и образует переходные складки (своды). Верхний свод обычно находится ниже верхнечелюстной пазухи. Нижняя складка соответствует уровню середины тела нижней челюсти. На средней линии от губ к деснам натянуты небольшие перепонки – уздечки. При переходе со свода на десну, слизистая оболочка теряет свою подвижность за счет сращений с надкостницей в области альвеолярных отростков и валикообразных возвышений вокруг шейки зубов. При сомкнутых челюстях преддверие сообщается с полостью рта только через щели между последними молярами и складками слизистой оболочки.

В этих складках содержатся связки, являющиеся началом мышц:

• верхнего констриктора глотки;

• щечной мышцы.

Полость рта

Границы

Полость рта ограничена:

• сверху – твердым небом, кзади переходящим в мягкое небо;

• снизу – диафрагмой рта и мышцами языка;

• с боков – альвеолярными отростками челюстей с зубами и деснами.

Твердое небо

Твердое небо состоит из следующих элементов:

• из небных отростков верхней челюсти;

• горизонтальных пластинок небных костей, сросшихся между собой.

Стратиграфия

Слизистая оболочка твердого неба в передних отделах прочно сращена с надкостницей. В переднем отделе слизистая оболочка до клыков иннервируется носонебным нервом (n. nasopalatinum), проходящим через резцовое отверстие. Задний отдел слизистой оболочки твердого неба получает ветви от большого небного нерва (n. palatinus major), проходящего через большой небный канал.

Подслизистый слой выражен только в заднем отделе твердого неба по сторонам от срединного шва.

Под слизистой оболочкой проходят кровеносные сосуды, нервы, небные железы и жировые включения (рис. 133).

Рис. 133. Сосуды и нервы твердого и мягкого неба (по: Золотко Ю. Л., 1964). 1 – n. nasopalatinus; 2 – ветвь a. nasalis posterior septi; 3 – glandulae palatinae; 4 – m. buccinator; 5 – m. masseter; 6 – m. palatopharyngeus; 7 – tonsilla palatina (покрыта фасиией); 8 – m. palatoglossus; 9 – m. styloglossus; 10 – lingua; 11 – uvula; 12 – fossulae tonsillares; 13 – tonsilla palatina; 14 – m. pterygoideus medialis; 15 – n. lingualis; 16 – m. constrictor pharyngis superior; 17 – m. palatopharyngeus; 18 – m. tensor veli palatini; 19 – n. palatinus posterior; 20 – n. palatinus medius; 21 – n. palatinus anterior; 22 – cavum dentis; 23 – a. palatina major.

• В частности, большая небная артерия после выхода из большого небного канала проходит параллельно альвеолярному отростку, располагаясь сначала непосредственно под надкостницей, а затем в подслизистом слое.

• В зоне резцов правая и левая большие небные артерии анастомозируют не только друг с другом, но и с артерией носовой перегородки, выходящей через резцовый канал.

При проведении разрезов слизистой оболочки твердого неба и ее отслойки следует учитывать следующие особенности:

1. Слизистая оболочка твердого неба прочно связана с надкостницей и отслаивается с трудом. Исключение составляют задненаружные части твердого неба в зоне выхода большого небного канала, где под слизистой оболочкой расположен слой рыхлой клетчатки.

2. Под слизистой оболочкой располагаются мелкие сосуды, нервы и слой малых слюнных желез (glandulae palatinae). Этот слой утолщается по направлению к большому небному каналу и мышце, напрягающей небную занавеску.

3. Глубже слоя желез перед надкостницей расположены сосуды и нервы:

а) a. palatinae major (продолжение a. palatinae descendes) после выхода из одноименного канала в сопровождении одноименной вены направляется к резцовому отверстию, вблизи которого анастомозирует с артерией противоположной стороны и резцовой артерией (ветвью a. nasalis posterior septi) (рис. 134);

Рис. 134. Анастомозы между артериями в подсдизистом слое твердого неба (по: Соловьев М. М., Семенов Г. М., Галецкий Д. В., 2004).

б) твердое небо иннервирует вторая ветвь тройничного нерва через ganglion pterygopalatinum, от которого отходит n. palatinus anterior. Этот нерв выходит из крылонебного канала позади артерии и делится на ветви, которые располагаются ниже и медиальнее артерии (рис. 135).

Рис. 135. Положение небных и резцовых отверстий: 1 – резцовое отверстие (for. Incisivum); 2 – большой небный канал; 3 – малые небные отверстия (forr. palatina minora) (по: Стародубцев В. С., Старенькова Г. В., 1981).

Мягкое небо (небная занавеска)

Мягкое небо является непосредственным продолжением сзади твердого неба.

Рельеф

Латерально мягкое небо переходит в боковые стенки глотки, а сзади и книзу переходит в свободный край, образующий язычок.

Стратиграфия

Мягкое небо имеет следующие слои:

• слизистую оболочку;

• подслизистый слой;

• мышечную основу (рис. 136).

Рис. 136. Сосуды, нервы и мышцы мягкого и твердого неба (по: Золотко Ю. Л., 1964). 1 – arcus alveolaris; 2 – os incisivum; 3 – n. nasopalatinus; 4 – foramen incisivum; 5 – alveoli dentales; 6 – septa interalveolaria; 7 – processus palatinus; 8 – septa interradicularia; 9 – processus alveolaris; 10 – lamina horizontalis; 11 – spina nasalis; 12 – foramen palatinum majus; 13 – foramina palatina minora; 14 – hamulus pterygoideus; 15 – a. palatina ascendens; 16 – m. levator veli palatini; 17 – m. masseter; 18 – m. constrictor pharyngis superior; 19 – n. lingualis; 20 – m. palatopharyngeus; 21 – m. pterygoideus medialis; 22 – m. styloglossus; 23 – rr. tonsillares; 24 – uvula; 25 – lingua; 26 – isthmus faucium; 27 – жировая клетчатка переднего парафарингеального пространства; 28 – raphe pterygomandibularis; 29 – m. buccinator; 30 – v. facialis; 31 – m. tensor veli palatini; 32 – n. palatinus anterior; 33 – a. palatina major.

Источник: iknigi.net

Анатомия гайморовых пазух

Размеры и формы верхнечелюстных пазух имеют свойство изменяться в зависимости от возраста человека. Чаще всего их форма может напоминать нечто вроде четырехсторонней пирамиды неправильной формы. Границы этих пирамидок определяют четыре стенки:

  • верхняя (глазная);
  • передняя (лицевая);
  • задняя;
  • внутренняя.

В своем основании пирамидка имеет так называемое дно (или нижнюю стенку). Нередко встречаются случаи, когда ее очертания имеют несимметричную форму. От толщины стенок этих полостей зависит их объем. Если верхнечелюстная пазуха имеет толстые стенки, то ее объем будет значительно меньше. В случае тонких стенок, соответственно, и объем будет больше.

Насморк - симптом воспаления гайморовых полостейПри нормальных условиях формирования гайморовы пазухи имеют сообщение с носовой полостью. Это, в свою очередь, имеет немаловажное значение для формирования обоняния. Специальный участок гайморовых пазух принимает участие в определении запаха, выполняет дыхательные функции носа и даже имеет резонирующий эффект на этапах формирования голоса человека. За счет полостей, расположенных вблизи носа, формируются уникальные для каждого человека звук и тембр.

Внутренняя стенка гайморовых пазух, ближе всего граничащая к носу, обладает отверстием, соединяющим пазуху и средний носовой ход. Каждый человек имеет четыре пары носовых пазух: решетчатые, лобные, гайморовы и клиновидные.

Дно верхнечелюстных полостей формируется альвеолярным отросточком, который и отделяет ее от полости рта. Нижняя стенка пазух располагается в непосредственной близости от коренных зубов. Это часто приводит к тому, что зубы могут достигать своими корнями дна пазух и покрываются слизистой оболочкой. В ее основу входят малое число сосудов, клетки бокаловидной формы и нервные окончания. Это приводит к тому, что воспалительные процессы и заболевание гайморитом могут существовать длительный период без серьезной симптоматики.

Стенки верхнечелюстных полостей

Глазная (верхняя) стена является более тонкой в сравнении с другими стенками. Самый тонкий участок этой стенки находится в районе заднего отделения.

Температура при воспалении гайморовых полостейВ случае гайморита (воспалительный процесс, сопровождаемый заполнением гайморовых полостей слизью и гноем) пораженные участки будут находиться в прямой близости к области глазниц, что очень опасно. Это связано с тем, что в самой стенке глазниц расположен канал с подглазным нервом. Очень часто встречаются случаи, когда этот нерв и важные сосуды расположены на близком расстоянии от слизистых оболочек гайморовых пазух.

Носовая (внутренняя) стена имеет особую важность (на основании многих клинических исследований). Это связано с тем положением, что она имеет в соответствии с основной частью среднего и нижнего носовых ходов. Ее особенность заключается в том, что она достаточно тонкая. Исключение составляет нижняя часть стены. При этом постепенное истончение происходит от низа кверху стенки. Около самого дна глазниц располагается отверстие, через которое происходит сообщение носовой полости с гайморовыми пазухами. Это часто приводит к тому, что воспалительный секрет в них застаивается. В районе задней части носовой стенки располагаются ячейки решетчатой формы, а место носослезного канала расположено около передних частей носовой стенки.

Район дна в этих полостях располагается близко к альвеолярному отростку. Нижняя стенка гайморовых пазух нередко находится над луночками последних четырех зубов верхнего ряда. В случае острой необходимости верхнечелюстная пазуха вскрывается путем соответствующей зубной лунки. Очень часто дно пазух располагается на одном уровне с дном носовой полости, но это при обычном объеме гайморовых пазух. В иных случаях она располагается чуть ниже.

Промывание носа при воспалении гайморовых пазухОбразование лицевой (передней) стенки гайморовых пазух происходит в районе альвеолярного отросточка и подглазного края. В этом процессе немаловажную роль играет верхняя челюсть. В сравнении с другими стенками верхнечелюстных пазух лицевая стенка считается более толстой.

Ее покрывают мягкие ткани щек, ее можно даже нащупать. Так называемая клыковая яма, которой именуют плоские ямки, находящиеся в центральной части передней стенки, является самой истонченной частью. На верхнем крае этого участка располагается выход для глазных нервов. Сквозь лицевую стенку гайморовой пазухи проходит тройничный нерв.

Соотношение гайморовых пазух и зубов

Очень часто встречаются случаи, когда возникает необходимость хирургического вмешательства в области верхних зубов, на что оказывает влияние анатомическая характеристика гайморовых пазух. Это касается и имплантатов.

Существуют три вида соотношений нижней стенки верхнечелюстных пазух и верхнего ряда зубов:

  • дно носовой полости находится ниже, чем нижняя стенка гайморовых полостей;
  • дно носовой полости расположено на одном уровне с дном верхнечелюстных пазух;
  • носовая полость своим дном располагается выше нижних стенок гайморовых пазух, что дает возможность зубным корням иметь свободное прилегание к полостям.

Когда удаляется какой-нибудь зуб в районе верхнечелюстной пазухи, начинается процесс атрофии. Двухсторонний характер этого процесса в результате дает быстрое количественное и качественное ухудшение верхнечелюстных костей, вследствие чего дальнейшая имплантация зубов может считаться весьма затруднительной.

Воспаление гайморовых полостей

Мешочки с горячей солью для прогревания носаВ случае воспалительного процесса (чаще всего воспалительные поражения затрагивают не одну полость) недуг диагностируется врачами как гайморит. Симптоматика заболевания следующая:

  • боль в районе полостей;
  • дыхательная и обонятельная дисфункция носа;
  • продолжительный насморк;
  • высокая температура;
  • раздражительная реакция на свет и шум;
  • слезоточивость.

В некоторых случаях наблюдается отек щеки пораженной стороны. Во время ощупывания щеки может присутствовать тупая боль. Иногда болью может быть охвачена вся часть лица на стороне воспаленных пазух.

Чтобы более правильно диагностировать заболевание и назначить соответствующее лечение, требуется произвести рентгенографический снимок верхнечелюстных полостей, пораженных воспалением. Лечением данного заболевания занимается ЛОР-врач. Чтобы предотвратить появление гайморита, необходимо проводить определенные профилактические меры с целью повышения иммунитета.

Профилактика и лечение воспалительных процессов

Существует несколько простых способов лечения гайморита:

  • прогревание;
  • промывание;
  • компресс.

http:

Когда гайморовы пазухи воспалены, они заполняются воспалительной слизью и гноем. В связи с этим важнейшим этапом на пути к выздоровлению является процедура очистки верхнечелюстных полостей от гнойного накопления.

Сам процесс очищения можно организовать и дома. В этом случае необходимо головой окунуться сначала в предельно горячую воду на 3-5 минут, после чего на 25-30 секунд окунуть голову в холодную воду. Через 3-5 подобных манипуляций следует занять горизонтальное положение, лежа на спине, запрокинув голову так, чтобы получилось вертикальное расположение ноздрей. За счет резкой температурной контрастности пораженные воспалением участки очищаются легче всего.

Не стоит легкомысленно относиться к здоровью, даже если возник небольшой насморк.

Заболевание гайморитом или синуситом составляет серьезную угрозу для общего самочувствия человека, а в некоторых случаях — жизни, особенно если заболевание приобретает хронические признаки.

http:

Гайморит верхнечелюстных полостей часто способствует появлению такого рода болезней, как астма бронхиальная, бронхит хронический или пневмония. В связи с тем, что анатомически гайморовы полости граничат с головным мозгом и глазницами, данное заболевание имеет высокую долю риска дать серьезные осложнения в виде воспаления мозговой оболочки, а некоторых случаях — и мозговой абсцесс.

Источник: vseogajmorite.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.