Хозл історія хвороби

Хвороби органів дихання, при яких відбуваєтьсяпорушення проходження повітря по повітроносних шляхах, схильні до постійного прогресування і необоротного течією, називають хронічними обструктивними захворюваннями легень, або скорочено ХОЗЛ. Симптоми цієї групи хвороби виражаються в постійній задишки, особливо в періоди загострення, кашлем з в'язким мокротинням. Патогенез ХОЗЛ, симптоми захворювання, залежать від ступеня пошкодження тканини легенів від впливу етіологічних факторів. Відбувається гіперсекреція бронхіальної слизу, підвищується її в'язкість і, як результат, слиз утруднений евакуюється з дихальних шляхів. Якщо так трапляється, що відбувається приєднання бактеріальної або вірусної інфекції, ХОЗЛ загострюється, з підвищенням температури, погіршенням загального стану, появою вираженої гіпоксії і дихальної недостатності.

Хочеться відзначити, що захворювання на ХОЗЛ,відрізняється постійно розвиваються плином, з чергуванням періодів загострення і відносного затишшя патологічного процесу. Часто хвороба важко піддається терапії, вимагає постійного прийому підтримуючих препаратів і дотримання правильного способу життя. Пацієнти, особливо похилого віку, перебувають на інвалідності, працездатність і толерантність до фізичних навантажень стійко понижена.


Хронічне обструктивне захворювання легеньоб'єднує в своїй назві кілька хвороб органів дихальної системи: хронічний обструктивний бронхіт, хронічне легеневе серце, емфізему легенів і, як ускладнення цих хвороб, легеневу гіпертензію.

Причини виникнення ХОЗЛ

При обструктивної хвороби відзначаєтьсяпатологічна зміна легеневої тканини, до цього схильні не всі люди, існує спадкова схильність, нестача антитрипсина. Ушкоджувальними факторами є, перш за все: тривале куріння, шкідливе виробництво (професійна шкідливість). Згубно діють на легені цементна і кремнієва пил, пилові частинки бавовни або зернових культур на елеваторі або при збиранні. Не останню роль відіграє погана екологічна обстановка. Етіологічні чинники, дратуючи секреторні клітини, викликають гіперсекреція бронхіального секрету. Змінений Війчастий епітелій не може евакуювати в'язку слиз в достатній кількості, вона застоюється і відбувається закупорка (обструкція) шляхів на різних рівнях. Перерозтягнення дихальної мускулатури призводить до утворення вогнищ підвищеної легкості. Незалежно від причини ХОЗЛ, симптоми її при різних хворобах схожі.

Ознаки ХОЗЛ, симптоми при різних хворобах


Обструктивний хронічний бронхіт характеризуєтьсявологим кашлем з трудноотделяемой мокротою. Посилення кашлю відбувається при застуді, холодній погоді. Бронхіальний секрет стає в'язким і важко відходить, часто це супроводжується субфебрилитетом. В особливо важких випадках може розвинутися бронхоспазм з дихальною недостатністю.

При емфіземі відбувається патологічне розширенняфункціональних складових легких — альвеол, викликаючи підвищення їх легкості, перерозтягнення альвеолярної стінки і неможливість нормального газообміну. Захворювання вражає легеневу тканину обмежено (очагово) і дифузно. Легкі при цьому нагадують виноградні грона. Характерна специфічна форма грудної клітини, вона набуває форму бочки з-за надлишку повітря. Пацієнти скаржаться на постійну задишку, візуально можна відзначити участь додаткових м'язів при диханні. Якщо перкуторно обстучать грудну клітку, вислуховується коробковий звук.

Методи лікування ХОЗЛ

Основним завданням терапії ХОЗЛ є усуненняпричин захворювання і можливе уповільнення прогресування хвороби. Хворий по можливості повинен відмовитися від куріння, якщо є професійна шкідливість, змінити місце роботи. Бажано регулярно займатися лікувальною фізкультурою, дихальною гімнастикою. Дуже важливо уникати застуди. Загострення хвороби лікують препаратами, ділятірующімі бронхи. Такими є похідні тіотропію (Спіриви, атровент), які використовують в інгаляційної формі. Знімають запалення і набряк тканин гормони (преднізолон, гідрокортизон, дексаметазон). При бактеріальної інфекції вдаються до призначення антибіотиків.

Відходження і розрідження мокроти викликають муколітики.

При дихальної недостатності корисно масочное вдихання чистого кисню.

</ P>

Источник: uk.ruarrijoseph.com

Відео: Бронхіальна астма і ХОЗЛ: подібності та відмінності, проф. Ємельянов А.В


причини ХОЗЛ

Переважну групу ризику по виникненню ХОЗЛ становлять особи, які мають шкідливу звичку у вигляді куріння, причому тяжкість перебігу захворювання безпосередньо залежить від тривалості та кількості «пачка-років». Особи, які мають підвищену чутливість дихальних шляхів навіть за умови повної відсутності клінічних проявів бронхіальної астми, більш схильні до розвитку ХОЗЛ.

Крім того, модифікуються фактори ризику мають велике значення в патогенезі розвитку ХОЗЛ. До цієї категорії етіологічних факторів слід віднести: знижений вага, часті епізоди респіраторних захворювань в дитячому віці, куріння пасивного типу, тривале перебування в умовах забрудненої атмосфери (професійна група патологій органів дихання).

Виникнення ХОЗЛ у не людини, яка палить можливо лише за умови наявності у нього генетичної схильності, а саме дефіциту альфа-трипсину, внаслідок чого відбувається дисбаланс між протеазной і антипротеазной активністю легеневої тканини.


и нормальних умовах в результаті впливу протеазной активності у вигляді еластази нейтрофілів, тканинної металлопротеінази, відбувається руйнування еластину і сполучної тканини, і відновлення структури легеневої паренхіми. Антіпротеазная активність альфа-антитрипсину і інгібітору секреторною протеїнази спрямована на регуляцію процесів руйнування еластину, в зв`язку з чим, у пацієнтів з ХОЗЛ завжди є ознаки зниження антипротеазной активності, результатом чого є деструктивні зміни легеневої тканини. В результаті активації нейтрофілів виникають ознаки бронхоспазму, надлишкової продукції внутрішньобронхіальних слизу і виражений набряк слизових оболонок дихальних шляхів.

Важка ХОЗЛ завжди супроводжується вторинним інфікуванням дихальних шляхів, обумовленим вираженим зниженням кліренсу слизу в проекції дистальнихвідділів дихальних шляхів. Загострення ХОЗЛ виникає при повторному інфікуванні бронхіального дерева і ускладнює перебіг основного захворювання.

Таким чином, патогенетична ланцюжок реакцій, що провокують розвиток ХОЗЛ у осіб, що мають схильність, полягає у виникненні обструктивних змін бронхіальних шляхів переважно в дистальних відділах за рахунок різкого збільшення продукції слизу і бронхоспазму.

симптоми ХОЗЛ

Перебіг ХОЗЛ, як правило, прогресуюче, проте у більшої частини пацієнтів спостерігається розвиток розгорнутої клінічної симптоматики протягом декількох років і навіть десятиліть.

Першим специфічним симптомом розвитку ХОЗЛ у хворого є поява кашлю. У дебюті захворювання кашель турбує пацієнта тільки в ранкові години і носить нетривалий характер, проте з плином часу спостерігається погіршення стану хворого і поява болісного надсадного кашлю з відділенням великої кількості мокротиння слизового характеру. Виділення в`язкого мокротиння жовтого кольору свідчить про гнійному характері секрету запальної природи.


Тривалий період ХОЗЛ неминуче супроводжується розвитком емфіземи легенів двосторонньої локалізації, про що свідчить поява задишки експіраторного характеру, тобто утруднення дихання в фазі «видиху». Характерною особливістю задишки при ХОЗЛ є її постійний характер зі схильністю до прогресування за умови відсутності лікувальних заходів.

Поява у пацієнта постійних головних болів без чіткої локалізації, запаморочення, зниження працездатності і сонливості свідчать на користь розвитку гіпоксичного і гіперкапніческого поразки структур головного мозку.

Об`єктивне обстеження пацієнта з тривалим перебігом захворювання супроводжується виявленням типових ознак, що характеризують необоротні зміни в дихальних шляхах. Так, при візуальному огляді відзначається формування гиперстенического типу грудної клітини і скрутна обмежена екскурсія легких. Шкірні покриви пацієнта набувають ціанотичний відтінок з переважною локалізацією в дистальних відділах тулуба і верхній половині грудної клітини.

При проведенні перкусії легень відзначається коробковий відтінок легеневого звуку, симетричний з обох сторін, а аускультативні ознаки ХОЗЛ полягають в вислуховуванні множинних розсіяних сухих свистячих хрипів, що не зникають навіть після відкашлювання мокроти.

Ступеня і стадії ХОЗЛ


З огляду на сукупність клінічних та інструментальних показників функціонування дихальної системи хворого з ХОЗЛ, основним завданням пульмонолога є визначення стадії прогресування захворювання і ступінь тяжкості стану здоров`я пацієнта. З цією метою була розроблена єдина всесвітня класифікація ХОЗЛ, що враховує найважливіші нюанси клінічної картини і даних інструментальних методів діагностики. Такий підхід до діагностики ХОЗЛ дозволяє ефективно розробляти індивідуальну базисну терапію, якій необхідно дотримуватися пацієнту.

Таким чином, перша стадія ХОЗЛ характеризується клінічними симптомами легкого ступеня прояву у вигляді періодичних епізодів сухого кашлю і відходження невеликої кількості мокротиння слизового характеру. При проведенні функціонального методу дослідження функції зовнішнього дихання (спірометрії) в цій стадії ХОЗЛ відзначається показник обсягу форсованого видиху більше 80%.

У ситуації, коли ознаки ХОЗЛ стають більш вираженими, а саме відбувається приєднання задишки під час виконання хворим фізичної активності, слід запідозрити другу стадію захворювання. Спірометріческім показником помірного ступеня тяжкості ХОЗЛ є зниження об`єму форсованого видиху до показника 80% від належного.

Третя стадія ХОЗЛ супроводжується значними змінами стану здоров`я пацієнта, так як наростаючі дихальні розлади перешкоджають виконанню звичайного фізичного навантаження, а також періоди загострення ХОЗЛ з приєднанням інфекційного ураження легеневого апарату стають частішими. Встановлення третій стадії захворювання і її тяжкого ступеня клінічних проявів повинно бути підтверджено спірометричний показниками (обсяг форсованого видиху не перевищує 50% від належного).


Четверта стадія ХОЗЛ є нічим іншим як вкрай важкої легеневою недостатністю, що виявляється вираженими гемодинамічними і дихальними розладами. Діагностика ХОЗЛ, що знаходиться в цій вкрай важкого ступеня, не складає труднощів, з огляду на виражену специфічну симптоматику, а в більшості випадків спірометрії провести неможливо через тяжкий стан пацієнта.

Відео: Жити Здорово! ХОЗЛ — хронічне обструктивне захворювання легень

ХОЗЛ історія хвороби

Головним документом пацієнта в період його перебування в умовах стаціонару цілодобового перебування, є «історія хвороби», яка заповнюється при первинному зверненні пацієнта. Як правило, хворі, які страждають на ХОЗЛ, мають тривалий амбулаторний період спостереження, під час якого всі зміни стану здоров`я пацієнта терапевт відображає в амбулаторній карті пацієнта. У зв`язку з цим, для полегшення реєстрації пацієнта в приймальному покої лікувального закладу стаціонарного типу, хворий повинен пред`явити медичному реєстратору направлення на госпіталізацію, виписане сімейним лікарем, документ, що засвідчує особу хворого та амбулаторну картку пацієнта. У разі, коли пацієнт знаходиться у важкому стані, доставка його здійснюється каретою швидкої допомоги і реєстрація пацієнта відбувається в спрощеному режимі.


Первинний огляд пацієнта полягає в ретельному зборі скарг, анамнезу розвитку симптомів і наявності супутніх патологій з обов`язковою реєстрацією даних в історію хвороби в графі «первинний огляд», який здійснюється терапевтом приймального покою. Дані об`єктивного огляду також повинні бути відображені в письмовому вигляді, так як для подальшої оцінки динаміки розвитку захворювання велике значення має стан пацієнта на момент доставки в стаціонар.

У ситуації, коли терапевт не може у діагностиці, доцільно в графі «додаткові методи обстеження» вказати обсяг рекомендованих діагностичних заходів, після виконання яких, обов`язково лікарем приймального покою повинен бути записаний «попередній діагноз» або диференційно-діагностичний ряд захворювань. Після оцінки тяжкості стану пацієнта з ХОЗЛ, лікарем приймається рішення про те, в яке відділення необхідно госпіталізувати пацієнта для подальшого лікування, однак попередньо терапевт зобов`язаний відобразити в історії рекомендації з лікування даного пацієнта.

Надалі лікуванням пацієнта з діагностованим ХОЗЛ повинен займатися фахівець пульмологіческого профілю, функція якого полягає в динамічному спостереженні за станом здоров`я пацієнта з щоденним заповненням «щоденника спостереження» в історії хвороби і корекції медикаментозного лікування в «листі призначень».


ситуації, коли хворому потрібне проведення діагностичних заходів або консультація фахівців вузького профілю, лікаря необхідно лише зробити запис в історії хвороби з обґрунтуванням призначуваного інструментального або лабораторного дослідження (контрольна спірографія з метою підбору мінімальної терапевтичної дози бронходилататора).

Термін перебування пацієнта з ХОЗЛ може визначати тільки лікуючий лікар і при виписці з лікувальної установи пацієнту видається «виписаний епікриз», що відображає всі етапи перебування пацієнта в стаціонарі і короткі рекомендації стосовно подальшого лікування основного захворювання.

діагностика ХОЗЛ

На жаль, рання діагностика ХОЗЛ вкрай скрутна, так як дана патологія характеризується повільним прогресуванням і тривалим безсимптомним періодом. У ситуації, коли розвивається типова клінічна картина, яка свідчить про наявність у пацієнта необоротних змін бронхо-легеневого апарату, діагностика ХОЗЛ зводиться до визначення змін функції зовнішнього дихання, наявності або відсутності запального компонента, а також проведення навантажувальних тестів.

Насправді ж, навіть поява у людини такого симптому, як «кашель», нехай він має короткочасний характер, має бути підставою для пульмонолога всебічно обстежити пацієнта. У такій ситуації, обстеження хворого починається з елементарних стандартних аналізів крові і мокротиння.


Наявність у пацієнта ХОЗЛ практично в 80% випадків супроводжується запальною реакцією крові, що свідчить про настання періоду загострення основного захворювання. У період між нападами аналіз крові не має ніяких змін. Поява в крові поліцітеміческой синдрому у вигляді збільшення еритроцитів, гемоглобіну і низького ШОЕ свідчать про важкий ступені гіпоксемії, яка спостерігається при вкрай тяжкому перебігу ХОЗЛ.

При обстеженні пацієнта з підозрою на наявність ХОЗЛ, здача аналізу мокротиння має велике діагностичне значення, так як виявлення в ній запальних елементів дозволяє встановити діагноз «загострення ХОЗЛ», а визначення атипових клітин дозволяє виключити онкологічну природу наявних у пацієнта дихальних розладів. У ситуації, коли в аналізі мокротиння присутні ознаки запальної реакції, доцільно проведення культурального мікробіологічного дослідження з визначенням типу збудника та чутливості його до антибактеріальних препаратів тієї чи іншої фармакологічної групи.

Проведення оцінки показників функціонування дихальної системи у вигляді спірометрії і пікфлуометра має місце в тому випадку, коли необхідно оцінити ступінь тяжкості ХОЗЛ для визначення подальшої тактики ведення пацієнта, а також в якості контрольного методу дослідження, що дозволяє оцінити ефективність застосованого лікування.

Відео: ХОЗЛ. Як не померти від куріння

Бронходилатаційний тест є «маркером» можливої оборотності обструктивних змін в бронхіальному апараті пацієнта, що має велике значення в диференціальної діагностики бронхіальної астми та ХОЗЛ. Для проведення цього медикаментозного тесту застосовується будь-який препарат групи бета-агонітсов короткого типу дії (Сальбутамол в дозуванні 400 мкг) з подальшим визначенням показників спірометрії не раніше ніж через 15 хвилин. У ситуації, коли після застосування препарату у пацієнта спостерігається збільшення обсягу форсованого видиху більш ніж на 15%, є всі підстави стверджувати оборотний процес бронхообструкции, що суперечить діагнозу «ХОЗЛ».

Значну роль у встановленні змін бронхіального дерева у пацієнтів з ХОЗЛ мають інструментальні методи діагностики, засновані на використанні іонізуючого випромінювання. Так, комп`ютерна томографія, проведена вже в початковій стадії захворювання, дозволяє визначити деформацію легеневого малюнка, обумовленого посиленою розростанням легеневого інтерстицію. Важка форма ХОЗЛ супроводжується значними рентгенографічними змінами у вигляді обмеженого або поширеного збільшення пневмотізаціі легких, уплощенія діафрагми і розширення кордонів нижнього поверху середостіння за рахунок збільшення параметрів правого передсердя серця.

Визначення газового складу крові також входить в алгоритм обов`язкових діагностичних заходів у пацієнтів з тривалим перебігом ХОЗЛ. Дана методика дозволяє оцінити ступінь дихальної недостатності і супутній гіпоксемії з подальшим підбором адекватної схеми оксигенотерапии.

У скрутних ситуаціях, коли скарги пацієнта і дані об`єктивного обстеження відповідають важкого ступеня тяжкості ХОЗЛ, а дані спирографических показників не збігаються з клінічною симптоматикою, доцільно застосувати пробу з фізичним навантаженням.

Вкрай рідко, в якості діагностичного заходу при ХОЗЛ використовується бронхоскопіческое дослідження, що дозволяє виключити наявність об`ємного новоутворення в просвіті бронхів, що протікає з подібною клінічною картиною, що і ХОЗЛ.

лікування ХОЗЛ

Після встановлення достовірного діагнозу, підтвердженого інструментальними методами візуалізації, пульмонолог повинен визначити доцільний обсяг лікувальних заходів, враховуючи основні принципи терапії ХОЗЛ. Терапія повинна бути патогенетично обгрунтованою і спрямованої на поліпшення не тільки якості життя пацієнта, але і на попередження можливих ускладнень основного захворювання.

Всі вживані консервативні і хірургічні методи лікування слід розділяти на кілька категорій: заходи етіопатогенетичної спрямованості, консервативне лікування пацієнта, що перебуває в стабільному стані, терапія загострення ХОЗЛ і реабілітаційні заходи.

Етіопатогенетичне лікування пацієнтів з ХОЗЛ має починатися з повного усунення першопричини виникнення змін бронхіального апарату, тобто з модифікації способу життя хворого. Запорукою успішного лікування навіть важкої форми ХОЗЛ є повна відмова від куріння. У ситуації, коли ХОЗЛ є результатом впливу професійних шкідливих умов, виникнення її ознак у людини повинно бути приводом для припинення трудової діяльності в шкідливих умовах впливу атмосферних полютантів.

Відео: Інтерв`ю з лікарем пульмонологом Карнаушкіной М.А. Захворювання ХОЗЛ (бронхіт курця)

У ситуації, коли у пацієнта відзначається період стабільного перебігу ХОЗЛ, необхідно максимально задіяти лікувальні заходи медикаментозної консервативної терапії, які полягають у виборі адекватного бронходілятуючого лікарського засобу, що належить до тієї чи іншої фармакологічної групи і підборі його ефективної терапевтичної дози.

Вибір методу доступу лікарського засобу та дози препарату безпосередньо залежить від стадії захворювання і наявних у пацієнта ознак обструкції. Так, пацієнтам з першою стадією ХОЗЛ не слід систематично приймати бронходилататор, а в разі погіршення стану рекомендовано застосовувати препарати короткочасної дії.

Друга стадія ХОЗЛ характеризується помірним ступенем вираженості клінічних симптомів, що виникають в будь-який час доби і не залежить від фізичної активності пацієнта, тому цій категорії пацієнтів слід рекомендувати постійний тривалий прийом бронходілятуючого препарату пролонгованої дії в переважної інгаляційної формі.

Третя стадія ХОЗЛ має на увазі застосування цілої групи препаратів, спрямованих на усунення бронхообструкції з комбінацією перорального і парентерального шляхів доступу діючої речовини.

Четверта стадія ХОЗЛ супроводжується вираженими дихальними розладами, тому лікування цієї категорії пацієнтів доцільно проводити в умовах реанімаційного відділення із застосуванням повного комплексу невідкладних заходів.

В даний час в якості Бронходілатірующій препаратів застосовують велику кількість лікарських засобів, що мають різні способи доставки діючої речовини і тривалість фармакологічного впливу, кожен з яких має багато переваг, і в той же час, як будь-яка хімічна сполука не позбавлений недоліків.

Так, хорошим бронходілатірующім ефектом володіє Атровент, що відноситься до фармакологічної групи антіхолінергетіков. На жаль, даний препарат, як і інші представники цієї групи, не володіє швидким ефектом щодо поліпшення стану пацієнта і потребує тривалому прийомі для досягнення позитивного результату, але в той же час ці препарати практично не викликають побічних реакцій з боку діяльності серцево-судинної системи, тому вони з успіхом застосовуються для лікування ХОЗЛ у літніх пацієнтів. Початкова насичує доза препарату повинна становити 80 мкг на добу з подальшим переходом на підтримуючу дозу 40 мкг.

Більшість пульмонологів в лікуванні легкого ступеня ХОЗЛ віддають перевагу інгаляційним препаратам, які належать до групи В2-агоністів, які представлені як препаратами короткочасного, так і пролонгованої фармацевтичного впливу. Сальбутамол, що відноситься до категорії короткочасно діючих В2-агоністів, як правило, добре переноситься пацієнтами, адже усунення ознак обструкції настає вже після кількох хвилин після його застосування, а тривалість фармакологічної дії досягає декількох годин. Однак при призначенні даного препарату пацієнтам з ХОЗЛ слід провести бесіду про можливе виникнення побічних реакцій при передозуванні препарату (транзиторна тремтіння, схильність до артеріальної гіпертензії, підвищення збудливості структур центральної нервової системи), в зв`язку з чим, вкрай несприятливим вважається систематичний безконтрольний прийом препаратів цієї фармацевтичної категорії. В даному випадку слід віддавати перевагу пролонгованим препаратів (Сальметорол), термін дії яких дозволяє застосовувати їх 1 раз на добу.

У разі важкого прогресуючого перебігу ХОЗЛ, рекомендується застосування комбінованого лікування, яке полягає в призначенні бронходилататорів різних фармацевтичних груп з додатковим призначенням теофіліном пролонгованої дії (теопек по 0,3 г на добу), що володіють не тільки ефективністю щодо усунення бронхообструкції, а й сприятливим впливом на роботу дихальної мускулатури.

Глюкокортикоїдних препаратів в лікуванні ХОЗЛ застосовуються тільки у вкрай важких випадках в якості препаратів «другого ряду», доповнюють основну схему лікування бронходіоататорамі. Показанням для тривалого пролонгованого лікування інгаляційними кортикостероїдами є позитивний ефект щодо поліпшення показників спірометрії, причому монотерапія препаратами цієї групи вкрай небажане, слід віддавати перевагу комбінованим лікарським засобам (Серетид по 2 інгаляції 2 рази на добу).

Хворим, що страждають важким ступенем ХОЗЛ, пульмонологи рекомендують проводити планову вакцинацію, дія якої спрямована на запобігання можливого інфікування органів дихальної системи в період епідемії грипу. Проведене рандомізоване дослідження на тему впливу вакцинації на тривалість життя пацієнтів з ХОЗЛ довело ефективність цього профілактичного заходу. У той же самий час слід враховувати, що в профілактичних цілях ні в якому разі не слід застосовувати антибактеріальні лікарські засоби.

В якості симптоматичної терапії хворим з ХОЗЛ показано застосування муколітичних лікарських засобів, дія яких полягає в розрідженні в`язкого структури мокротиння і подальшим її полегшеним виведенням (Амбротард 1 капсула 1 раз на добу).

З особливою настороженістю слід ставитися до спостереження і лікування пацієнтів з ХОЗЛ, що знаходиться в стадії загострення, так як в цій ситуації потрібно більш інтенсивна і розширена медикаментозна терапія. Так, необхідно збільшити дозування бронхолитических лікарських засобів і віддавати перевагу методу введення діючої речовини за допомогою небулайзера (Вентолін 5 мг на 1 сеанс інгаляції).

У разі загострення ХОЗЛ за доцільне вважається призначення препаратів групи кортикостероїдів, так як вони покращують показники функції зовнішнього дихання, покращують оксигенацію артеріальної крові, вкорочують час перебування пацієнта в стаціонарі і знижують потребу в творі інтубації. Призначення препарату рекомендується проводити в умовах стаціонару реанімаційного відділення з переважним парентеральним способом доставки діючої речовини (Преднізолон 40 мг внутрішньовенно-струменевий).

Наявність у пацієнта ознак загострення ХОЗЛ є показанням для проведення антибактеріальної терапії в повному обсязі (Амоксиклав по 1 г 2 рази на добу перорально, Медаксон 1 млн 2 рази на добу внутрішньом`язово), тривалість якої залежить від швидкості нормалізації показників аналізу крові та мокротиння.

Умови реанімаційного відділення дозволяють проведення адекватної оксигенотерапии через носові катетери або маску до досягнення нормального рівня окісгенаціі крові. У ситуації повної відсутності позитивного ефекту протягом 45 хвилин від початку пасивної оксигенотерапии, необхідно прийняти рішення про застосування інвазивної вентиляції легенів.


Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Источник: gurumedicukr.ru

История болезни: ХОБЛ по бронхитическому типу III ст. Тяжелое течение, обострение. Диффузный пневмосклероз

ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра терапии

Зав. кафедрой: проф. Штанько М.Н.

Преподаватель: Перепелюк Н.Н.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

ХОБЛ по бронхитическому типу III ст . Тяжелое течение, обострение. Диффузный пневмосклероз. ЛН I

Куратор — студент V курса 4 группы 1 мед. факультета

Терк Ю.В.

Время курации 7.10.11-11.10.11

Ф.И.О. x

Пол — мужской

Возраст — 75 лет

Образование — высшее.

Место работы — пенсионер.

Место жительства- г. Одесса, _______________

Дата поступления- 28.09.11 г.

Предварительный диагноз: ХОБЛ по бронхитическому типу II ст . Диффузный пневмосклероз. ЛН I .

Клинический диагноз:

Основное заболевание: ХОБЛ по бронхитическому типу II ст. Диффузный пневмосклероз. ЛН I .

Осложнения основного заболения: -.

Сопутствующие заболевания: ИБС. Стабильная стенокардия напряжения III ФК. Диффузный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь III ст., 1 степени, риск 4. СН II А с сохраненной систолической функцией ЛЖ сердца. Состояние после ОНМК(2000 г.).

Время курации:7.10.11-11.10.11

Жалобы при поступлении

Пациент жалуется на одышку смешанного характера при физической нагрузке, периодический сухой кашель с незначительным количеством слизистой мокроты, субфебрилитет (37,3 С), периодические сжимающие боли за грудиной, продолжительностью 3-5 минут, без иррадиации, купирующиеся покоем. Отеки нижних конечностей.

Жалобы на момент курации

Пациент жалуется на периодический сухой кашель, особенно выраженный по утрам, одышку при умеренной физической нагрузке.

Анамнез болезни

Считает себя больным в течение месяца, когда в начале сентября появился сухой кашель с незначительным количеством слизистой мокроты, субфебрилитет, усилилась одышка при физической нагрузке, стали чаще беспокоить периодические сжимающие боли за грудиной, продолжительностью 3-5 минут, без иррадиации, купирующиеся покоем. Самолечением пациент не занимался.

Анамнез жизни

В течении последних 20 лет страдает от ИБС и гипертонической болезни сердца, постоянная форма фибрилляции предсердий. Подъёмы АД до 170/100 мм.рт.ст. инсульт 2000 г. Амбулаторно принимает эналаприл, локрен, варфарин. Периодически принимает трифас. В 1960 г. — аппендэктомия. Венерические заболевания, туберкулёз, б. Боткина и малярию- отрицает. Аллергологический и генеалогический анамнезы не отягощёны. Вредные привычки — курил с 1956- 1990 гг. по пачке сигарет в день. Алкоголь не принимает.

Субъективный статус

Дыхательная система: Жалобы на периодический сухой кашель, который усиливается с утра. Беспокоит одышка смешанного характера при умеренной физической нагрузке.

Сердечно-сосудистая система: Возникают периодические сжимающие боли за грудиной, продолжительностью 3-5 минут, без иррадиации, купирующиеся покоем.

Жалоб со стороны пищеварительной, мочевыделительной, эндокринной, локомоторной и нервной систем не выявлено.

Объективный статус.

Общий осмотр

Общее состояние больного — удовлетворительное; сознание ясное, ориентируется в пространстве, времени, личности. Выражение лица и настроение — спокойное. Положение активное. Речь артикулирована. Телосложение: нормостенический тип, рост 173 см., вес 82 кг. Температура тела 36,8 градусов. Кожные покровы: обычной окраски; цианоза не отмечается. Кожа сухая, тургор снижен; аномалий пигментации не наблюдается; сосудистых изменений и кровоизлияний не наблюдается. Видимые слизистые нормальной окраски. Высыпаний на коже и слизистых, видимых новообразований не обнаружено. Ногти без деформаций. Подкожно-жировая клетчатка: умеренно развита. Лимфатические узлы: основные группы лимфатических узлов при пальпации не увеличены. Мышцы удовлетворительной степени развития, тонус в норме, безболезненны.

Кости и суставы: без патологически видимых изменений.

Щитовидная железа не пальпируется.

Система органов дыхания

Осмотр

При внешнем осмотре патологии воздухоносных путей не отмечается. Грудная клетка имеет нормостеническую форму. Искривления позвоночника нет. Носовое дыхание свободное, выделений из носа не наблюдается. Дыхание по брюшному типу, поверхностное, ритмичное, 18 раз в минуту, симметрично.

Пальпация

Эластичность грудной клетки несколько снижена, голосовое снижено.

Перкуссия

Сравнительная перкуссия: притупленный легочный звук на симметричных участках грудной клетки.

Аускультация

Основной дыхательный шум: Симметричное жёсткое дыхание. Бронхофония снижена. Побочные дыхательные шумы не выслушиваются.

Система органов кровообращения

Осмотр

Осмотр шеи: Шейные сосуды не изменены, выбухание и патологической пульсации не отмечается. В области сердца патологических изменений (припухлости, видимые пульсации, "сердечного горба") не отмечаются. Отёков нет.

Пальпация

Верхушечный толчок в V межреберье, по срединноключичной линии. Сердечный толчок не определяется. Эпигастральная пульсация отсутствует. Дрожание в области сердца: не отмечается.

Перкуссия

Определяется смещение границ сердца влево на 2,5 см. кнаружи от срединно-ключичной линии.

Аускультация

Тоны ритмичные, приглушенные, определяется соответствие тонов. Постоянная форма фибрилляции предсердий. Дополнительные тоны и шумы не выслушиваются.

Исследование сосудов

АД- 130/80 мм.рт.ст. ЧСС- 80 ударов в минуту, нормального напряжения, наполнения и величины.

Пульсация на a.tibialis posterior и a.dorsalis pedis сохранены на обеих конечностях. Исследование вен: шейные вены не выбухают, видимая пульсация отсутствует, венный пульс не определяется. На яремной вене "шум волчка" не выслушивается.

Система органов пищеварения

Желудочно-кишечный тракт

Осмотр

Полость рта: Язык влажный, не обложен налетом. Зубы требуют санации, десны без воспаления и изъязвлений. Твердое небо бледно-розового цвета. Живот округлой формы, не увеличен. Видимой перистальтики желудка и кишечника, наличие венозных коллатералей не отмечается.

Перкуссия

Выслушивается тимпанический перкуторный звук.

Пальпация

Поверхностная ориентировочная пальпация:Живот мягкий безболезненный. Симптомы Щеткина — Блюмберга и Менделя отрицательные.

Аускультация

Перистальтика кишечника выслушивается отчетливо. Шум трения брюшины, сосудистые шумы не выслушивается.

Перкуссия

Нижняя граница печени по правому подреберью.

Размеры печени по Курлову: по правой срединно-ключичной линии » 11 см, по передней средней линии » 9 см, по левой реберной дуги » 7см.

Пальпация

Край печени пальпируется под правой реберной дугой, закруглен, мягкий, безболезненный при пальпации, поверхность гладкая.

Желчный пузырь: не пальпируется

Селезенка

Осмотр

Выпячивание в области левого подреберья отсутствует.

Перкуссия

Перкуторно размеры селезёнки в норме.

Пальпация

Селезенка не пальпируется.

Мочеполовая система

Осмотр

Припухлость, покраснение кожи в поясничной области не отмечаются. Боли не беспокоят. Надлобковая область не выбухает. Оволосение по мужскому типу. Отеки отсутствуют.

Перкуссия

Боли при поколачивании в области поясницы не возникают.

Пальпация

Мочевой пузырь не пальпируется. Болевые точки безболезненны.

Нервная система и органы чувств

Осмотр

Состояние психики: ясное сознание, ориентирован в месте и времени, общительный, адекватно воспринимает вопросы. Исследование черепно-мозговых нервов: острота зрения снижена, реакция зрачков на свет нормальная, лицо симметрично. Менингиальные симптомы: отсутствуют. Двигательная сфера: в норме. Судороги, тремор отсутствуют. Чувствительная сфера: пальпаторная болезненность по ходу нервных корешков не определятся, нарушения кожной и глубокой чувствительности нет. Рефлексы сохранены. Речь без отклонений. Вегетативная нервная система без особенностей.

Выявленные синдромы:

Бронхообструктивный.

Ангинозный.

Ведущий синдром: бронхообструктивный.

Бронхообструктивный синдром (БОС) — состояние, проявляющееся ограничением потока воздуха при дыхании и ощущаемое больным как одышка. В большинстве случаев одышка носит экспираторный характер. Помимо субъективных признаков, БОС оценивается по результатам спирометрии. При снижении объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) < 80 % от должной величины и отношения ОФВ1/ФЖЕЛ (форсированной жизненной емкости легких) < 70 % констатируется бронхиальная обструкция (БО). Снижение ОФВ1/ФЖЕЛ < 70 % — наиболее раннее проявление БОС, даже при высоком ОФВ1. Именно по выраженности изменений этих функциональных показателей определяется тяжесть БОС.

Данный синдром установлен на основании:

Жалоб пациента: при поступлении пациент жаловался на одышку смешанного характера при физической нагрузке, периодический сухой кашель с незначительным количеством слизистой мокроты, особенно по утрам, субфебрилитет. На момент курации жалобы на периодический сухой кашель, особенно выраженный по утрам, одышку при умеренной физической нагрузке, отеки нижних конечностей

Анамнеза жизни: курение с 1956- 1990 гг. по пачке сигарет в день.

Объективного обследования: при поступлении аускультативно жёсткое дыхание над поверхностью лёгких, единичные свистящие сухие хрипы; перкуторно легочной звук. На момент курации: аускультативно жёсткое дыхание над поверхностью лёгких; перкуторно легочной звук.

Предварительный диагноз:

ХОБЛ, преимущественно бронхитический тип. II ст. ЛН I .

План обследования:

На момент курации пациент обследован. Из лабораторно- иструментальных данных следует выбрать следующие:

ОАК

ОАМ

Анализ мокроты

Спирометрия

Рентгенография ОГК

ЭКГ

ЭхоКГ

Результаты лабораторно- инструментальных исследований:

ОАК от 10.10.11г.

показательрезультаты исследованияв нормеу больногоэритроциты4,0 — 5,14,2*1012/лгемоглобин130 — 160147 г/лцвет. показатель.0,8 — 1,00,9лейкоциты4,0 — 10,06,5*109/лпалочкоядерные1 — 63сегментоядерные45 — 5267лимфоциты19 — 3725моноциты63- 115эозинофилы0-50СОЭ1-1017мм/ч

Заключение — показатели в пределах нормы.

ОАМ от 29.09.11г.

Количество — 20 мл.

показательрезультаты исследованияв нормеу больногоудельный вес1012 — 10241014Цветсветло-желтыйсветло-желтыйреакциянейтр./сл. кисл.Нейтр.прозрачностьпрозрачнаяпрозрачнаябелок0следыэпителий переходный0 — 31-2лейкоцитыДо 34-6 в поле зр.эритроциты00глюкоза 00слизьОдиночнаяЗначит.

Заключение — показатели в пределах нормы.

Анализ мокроты ( 30.09.11 г.)

Сероватая, вязкая. Лейкоциты: 10-20 в поле зрения, эритроциты: 0-1 в поле зрения, элементы бронха: 0-1 в поле зрения. Микобактерии туберкулёза не обнаружены. Грибы- умеренно, смешанная флора.

Спирометрия ( 7.10.11 г.)

Признаки дыхательной недостаточности II- III степени.

Рентгенография ОГК ( 28.09.11 г.)

На фоне повышенной пневмотизации легочной паренхимы определяются деформации легочного рисунка по ячеистому типу, усиление, сгущение его в нижних полях. Корни расширены. Подчёркнута междолевая борозда справа. Плевро- диафрагмальные спайки слева. Тень сердца расширена в поперечнике. Аорта склерозирована.

Признаки диффузного пневмосклероза.

ЭКГ от 07.10.11 ЧСС-77 уд. в мин.ЭОС не отклонена. ГЛЖ

ЭхоКГ от 29.10.11 ФВ-60%, Увеличение ЛП, ПП, ПЖ. Признаки атеросклероза аорты и АК. Расширение корня восходящего отдела аорты. Гипертрофия МЖП I ст. Вторичная легочная гипертензия I ст.

Дифференциальный диагноз

Реакция на сальбутомоловую пробуУвеличение ПСВ <15%Увеличение ПСВ >15%Увеличение ПСВ <15%Рентгенологическое иследованиеЛегочной рисунок ячеистого типа Повышение прозрачности легких. признаки эмфиземыНаличие инфильтратаМокрота Лейкоциты 10-20.Наличие элементов бронхаКристаллы Шарко-лейдена, спирали Куршмана,эозинофилия,слепки бронхиол.эозинофилыЛейкоциты 25-40 бактерииКурение в анамнезеХарактерно Не характерноВозможно Кашель и одышкаПостоянны, прогрессируют медленноКлиническая изменчивость появляется приступообразно: в течение дня, день ото дня, сезоннаяПостоянны и быстро прогрессируют присоединяется кашель с мокротой Наличие легочного сердцаХарактерно при тяжелом теченииНе харатерноНе характерноПризнак ЗаболеваниеХОБЛАстмапневмония

На основании данного дифференциального диагноза можно верицировать следующий заключительный клинический диагноз:

Основное заболевание: ХОБЛ по бронхитическому типу III ст. тяжелое течение, обострение Диффузный пневмосклероз. ЛН I .

Осложнения основного заболения:

Сопутствующие заболевания: ИБС. Стабильная стенокардия напряжения III ФК. Диффузный кардиосклероз. Постоянная нормосистолическая форма фибрилляции предсердий. Гипертоническая болезнь III ст., 1 степени, риск 4. СН II А с сохраненной систолической функцией ЛЖ сердца. Состояние после ОНМК(2000 г.).

Лист назначения

Диета стол №10

Режим палатный

Серетид дискус (25 мкг салметерола и 250 мкг флутиказона пропионата) по 2 ингаляции 2 раза/сут.(8:00; 20:00)

Спирива 18 мкг по 1капсуле утром ингаляционно

Бромгексин р-р 4мг/5мл раствор следует разбавить дистиллированной водой 1:1 и нагреть до температуры тела. 2 р.д. по 4 мл

Беротек в случае приступа удушья 0.2 мг ингаляционноесли после первой ингаляции не наступает положительная динамика через 5 минут повторить

Липразид 10мг по 1 таб 1 раз в день

кардиомагнил-форте по ½ таблетке утром чрез 20 минут после еды

Предуктал таб. 35 мг по 1 таб 2 раза в день утром и вечером во время еды

Выписной эпикриз

Больной 75 лет, находился на стационарном лечении в терапевтическом отделении клиники ОНМедУ с 28.09.11г.- 11.10.11г. Пациент поступил в отделение 28 сентября 2011 года в 12.30 с жалобами на одышку смешанного характера при физической нагрузке, периодический сухой кашель с незначительным количеством слизистой мокроты, субфебрилитет ( 37,3 С), периодические сжимающие боли за грудиной, продолжительностью 3-5 минут, без иррадиации, купирующиеся покоем, отёки нижних конечностей.

По результатам анемнестико- клинических, лабораторно- инструментальных и данных дифференциальной диагностики пациенту был выставлен следующий клинический диагноз:

Основное заболевание: ХОБЛ, премущественно бронхитический тип,III ст., тяжёлое течение, обострение. Диффузный пневмосклероз. ЛН I.

Осложнения основного заболения: -.

Сопутствующие заболевания: ИБС. Стабильная стенокардия напряжения III ФК. Гипертоническая болезнь III ст., 1 степени, риск 4. СН II А с сохраненной систолической функцией ЛЖ сердца.. Состояние после ОНМК (2000 г.) бронхитический диффузный пневмосклероз лечение

Учитывая ведущий синдром (бронхообструкции) и наличие сопутствующих заболеваний, пациенту была назначена следующая терапия:

Режим палатный.

Диета — стол №10

Серетид дискус (25 мкг салметерола и 250 мкг флутиказона пропионата) по 2 ингаляции 2 раза/сут.(8:00; 20:00)

Моксифлоксацин 0,4 по 1 таб. в сутки

Спирива 18 мкг по 1капсуле утром ингаляционно

Бромгексин р-р 4мг/5мл раствор следует разбавить дистиллированной водой 1:1 и нагреть до температуры тела. 2 р.д. по 4 мл

Беротек в случае приступа удушья 0.2 мг ингаляционноесли после первой ингаляции не наступает положительная динамика через 5 минут повторить

Липразид 10мг по 1 таб 1 раз в день

кардиомагнил-форте по ½ таблетке утром чрез 20 минут после еды

Предуктал таб. 35 мг по 1 таб 2 раза в день утром и вечером во время еды

Непереносимости препаратов не выявлено

В результате проведенного лечения состояние пациента улучшилось: значительно уменьшилась одышка и кашель, уменьшилась степень АГ, отсутствуют приступы стенокардии и периферические отёки нижних конечностей.

Выписан в удовлетворительном состоянии.

Рекомендовано:

наблюдение по месту жительства у терапевта и невропатолога.

диета №10 .

Серетид дискус (25 мкг салметерола и 250 мкг флутиказона пропионата) по 2 ингаляции 2 раза/сут.(8:00; 20:00)

Беротек в случае приступа удушья 0.2 мг ингаляционноесли после первой ингаляции не наступает положительная динамика через 5 минут повторить

Липразид 10мг по 1 таб 1 раз в день

кардиомагнил-форте по ½ таблетке утром чрез 20 минут после еды

Предуктал таб. 35 мг по 1 таб 2 раза в день утром и вечером во время еды

Список использованной литературы

В.Г. Передерий, С.М. Ткач Основы внутренней медицины Киев 2009 том 1

Чучалин А.Г. Пульмонология 2007 г.

Гаева М.Д. Фармакология. Учебник для вузов

Кукес В.Г.Клиническая фармакология

Источник: www.BiblioFond.ru

Чотири ступеня ХОЗЛ

Міжнародні фахівці в прогресуванні ХОЗЛ виділяють кілька стадій:

— Ступінь 0 (ще не захворювання). Це початковий етап, на якому існує високий ризик виникнення ХОЗЛ, однак побоювання не завжди справджуються. Людина часто кашляє і відхаркує мокроту. На цьому класифікація ХОЗЛ тільки починається. Що ж далі?

— Ступінь I (помірне перебіг хвороби). Характеризується невеликими обструктивними змінами, постійним кашлем і відкашлюванням мокротиння.

історії хвороби ХОЗЛ
— Ступінь II (середньотяжкий перебіг хвороби). Обструктивні зміни прогресують. Людина задихається при ходьбі, також спостерігаються клінічні ознаки, що посилюються під час фізичної активності.

— Ступінь III (тяжкий перебіг хвороби). Збільшується обмеження потоку повітря, коли людина видихає. Хворий ще сильніше задихається при фізичних навантаженнях, а загострення відбуваються все частіше. На цій стадії захворювання дихальної системи людини можуть бути дуже небезпечними.

— Ступінь IV (дуже важкий перебіг хвороби). Характеризується складною формою обструкції бронхів, яка нерідко загрожує смертю. З'являється дихальна недостатність, виникає легенева серце.

лікування ХОЗЛ

Терапія при недугу визначається ступенем йогоскладності. Слід чітко розуміти, що лікарське лікування дозволяє всього лише загальмувати розвиток хвороби, а також зробити її протягом стабільним. Якщо не виключити фактори, що сприяють прогресуванню недуги (наприклад, сигарети), то терапія може не принести бажаних результатів. Список медикаментів, їх кількість і можливість суміщення з іншими фармакологічними засобами визначає лікар. На хворобах легких спеціалізується пульмонолог. Зокрема, йому відома класифікація ХОЗЛ, також він знає, як лікувати ці недуги.

захворювання дихальної системи

Терапія недуги помірної тяжкості

При помітних ознаках задишки хворий можевдаватися до допомоги інгаляційні бронходилататори. Лікар може виписати такі ліки: «Сальбутамол», «Вентолін», «Беротек», «Тербуталін», «Фенотерол». Але їх не можна приймати тим, у кого тахиаритмия, ВПС, декомпенсований цукровий діабет, глаукома, міокардит, стеноз аорти, а також тиреотоксикоз. Хворий може приймати медикаменти не більше чотирьох разів на день. Не слід робити це частіше. Хвороба ХОЗЛ, лікування якої проводиться до самої смерті пацієнта, вимагає відповідального до себе ставлення.

Необхідно належним чином проводити інгаляцію. Якщо вам в перший раз прописали таке лікування, слід здійснити початкову процедуру разом з доктором, щоб він повідомив про можливі неправильних діях. Медикамент потрібно інгалювати в рот (вводити) точно на рівні входу: так він досягне саме бронхів, а не просто потрапить в горло. Після закінчення процедури необхідно затримати дихання на вдиху і посидіти так 5-10 секунд.

Що робити, якщо у вас среднетяжелая ступінь захворювання?

Тут вже не обійдешся ліками, котрі призначаютьсяпри помірному ступені ХОЗЛ. Крім них, потрібно приймати медикаменти, що розширюють бронхи і діючі довго. Необхідно обов'язково купити їх. Бронхо-легеневі захворювання зазвичай вимагають великих витрат.

Зокрема, призначається препарат «Серевент». Він проводиться у формі дозованого інгалятора. Оптимальна денна доза для дорослих — 50-100 мкг двічі на добу. Інгаляція повинна виконуватися з дотриманням всіх правил.

класифікація ХОЗЛ
Також лікарі виписують засіб «Формотерол». Воно проводиться в капсулах, де знаходиться інгаляційний порошок. Процедура впиолняется за допомогою пристрою хандіхалер. Зазвичай лікарі призначають 12 мкг двічі на добу. Слід зазначити, що лікування хвороб легенів не завжди дає бажаного ефекту. Це сумно, але це правда.

Важка ступінь хвороби

На даному етапі людині потрібна безперервнапротизапальна терапія. Виписуються помірні і великі дозування кортикостероїдів для інгаляції. Призначаються такі медикаменти: «Беклазон», «Бенакорт», «Фліксотид», «Бекотид», «Пульмикорт» та ін. Вони виготовляються у формі дозованих інгаляційних аерозолів або розчинів, впорскується в горло за допомогою небулайзера. До слова, це дуже зручний пристрій. Якщо у вас хвороба легень (ХОЗЛ), можете придбати його.

Крім того, на даній стадії недуги можуть бутипризначені змішані медикаменти, до складу яких входить і ліки тривалої дії, що розширює бронхи, і кортикостероїд для інгаляції. Лікар може прописати препарати «Симбикорт» або «Серетид». Змішані ліки на сьогоднішній день вважаються найбільш дієвими медикаментами для терапії легеневих захворювань даної стадії. Вони дійсно заслуговують на увагу. Хронічна хвороба легенів може зупинити свій розвиток при їх використанні.

Дуже важка стадія ХОЗЛ: що робити?

ХОЗЛ історія хвороби по терапії

Крім ліків, що призначаються на важкій стадіїхвороби, додається кисень (вдихання повітря, що містить багато кисню, що здійснюється регулярно). Для цієї процедури в магазинах, де продаються медичні товари, або у великих аптеках можна купити як досить великі пристрої для самостійної експлуатації, так і маленькі балончики. Останні можна захопити з собою на вулицю і застосувати, коли почне відчуватися нестача повітря. Астма — ХОЗЛ, і вона загрожує життю, тому завжди потрібно носити з собою балончик.

Якщо людина ще не дуже старий і знаходиться в задовільній формі, можна здійснити оперативне втручання. При критичному стані хворого може знадобитися ШВЛ.

Як не допустити розвитку ХОЗЛ?

Профілактика захворювань дихальної системидуже важлива. Першим і самим серйозним дією, спрямованою на запобігання хвороб легенів, є виняток зі свого життя сигарет. Дана міра дієва і для профілактики недуги, і для зупинки розвитку вже розпочатої патології. Якщо ваша професія пов'язана з будь-яким виробництвом, де завжди збирається багато аерозолю металів або промислового пилу, неодмінно вдавайтеся до допомоги захисних засобів. Але найдієвіший захід запобігання хвороби — звільнення зі шкідливою роботи. При хронічних недугах дихальної системи вам слід час від часу ходити до лікаря і обстежитися.

Приклад історії недуги

Тим, хто цікавиться ХОЗЛ, історія хвороби по терапії теж може здатися цікавою. Давайте розглянемо приклад.

I. Інформація з паспорта

1. ПІБ пацієнта: Сергєєв Володимир Кузьмич.

2. Пол хворого: чоловіча.

3. Вік: 53 роки.

4. Місце проживання: м Омськ, вул. Червоний Шлях, 18/7.

5. Спеціальність: безробітний.

6. Число і час прибуття в лікарню: 19.02.2014 о 14:55.

7. Дата виходу з стаціонару або переведення в іншу клініку: -.

8. Хто направив пацієнта: привезений співробітниками швидкої допомоги.

9. Діагноз, поставлений установою, який доставив хворого: правобічна позагоспітальна нижнедолевая пневмонія.

10. Недуга під час вступу: дихальна недостатність першої стадії. Правобічна позагоспітальна нижнедолевая пневмонія.

II. Головні скарги хворого

історія хвороби ХОЗЛ середньої тяжкості

Пацієнт повідомляє, що температура тіла у ньогодосягає 39,5 ° С. Також він весь час кашляє і скаржиться на серозну мокроту, яку буває важко отхаркнуть. Це може бути ознакою захворювання дихальної системи.

III. Другорядні скарги пацієнта

Пацієнт стурбований занепадом сил, нездужанням, тремтінням тіла, неможливістю належним чином виконувати свою роботу, пітливістю, мігренню.

Опитування по дихальній системі

Задишка: з'являється при фізичній активності, носить комбінований характер.

Кашель: не припиняється протягом усього дня, в помірних кількостях виділяється слизова харкотиння. Її буває важко отхаркнуть.

Мокрота: є, слизова, важко отхаркивается, ¼ склянки за день, вона не залежить від положення хворого, запах її нічим не примітний (так проявляються багато захворювань дихальної системи).

IV. Історія хвороби

Недуга почався несподівано 13 лютого 2014 рокупісля довгого перебування на холоді, коли температура у пацієнта підвищилася до 39,5ºС і виник сухий кашель. Хворий не пив жодних медикаментів. Через дві доби кашель вже був вологим, а мокрота важко відхаркувальний. Температура ж залишалася незмінною протягом чотирьох днів. 19 лютого 2014 року хворий викликав бригаду швидкої допомоги і був доставлений в Омську міську центральну клінічну лікарню. Йому поставили діагноз: правобічна позагоспітальна нижнедолевая пневмонія. Пацієнт не перебував на обліку. Він повідомляє, що раніше у нього не було ніяких недуг дихальної системи, крім гострої респіраторної вірусної інфекції. На цьому і завершується історія хвороби ХОЗЛ середньої тяжкості.

V. Життя пацієнта

Сергєєв Володимир Кузьмич народився в 1961 році вмісті Омську. Він був першою дитиною у своїх батьків. Його вага після появи на світло становив 2700 р Матері пацієнта на момент його народження було 20 років, а батькові — 28. Хворого годували грудьми. У перший клас він поступив, коли йому було 6 років. Навчався переважно на четвірки. Після школи вступив до технікуму. Вивчився на будівельника.

Відомості про професії. Пацієнт влаштувався на роботу в 22 роки, він став будівельником. Небезпечні фактори: робота на вулиці, пил, фізичні та емоційні перевантаження. Не так давно він звільнився з роботи.

Житлово-побутові умови нормальні. У власності пацієнта знаходиться трикімнатна квартира в будові з цегли. До виникнення захворювання дихальної системи він жив там спокійно і не очікував неприємностей.

Чим хворів у дитинстві, не пам'ятає. Повідомляє, що колись переніс гостру респіраторну вірусну інфекцію. Стверджує, що не хворіє ні на туберкульоз, ні ЗПСШ, ні на СНІД, ні на вірусний гепатит.

VI. дослідження організму

Загальний стан пацієнта можна назватисередньотяжким, його положення є активним, а свідомість — нічим не затьмареним. Вираз обличчя звичайне, проявів параної і шизофренії не спостерігається. Хода легка. Статура задовільний. За конституцією є нормостенік. Розміри шиї, рук і ніг пропорційні довжині тіла. Зростання — 165 см, вага — 73 кг. У пацієнта занадто велика маса тіла, незабаром може розвинутися ожиріння.

Система видимих ​​слизових оболонок і шкіри

Шкіра світло-рожевого відтінку, слизові оболонки,доступні огляду (очей, губ, носа, ротової порожнини), такого ж кольору. Болючою пігментації, не знайдено. Шкіра досить еластична. Присутній тургор. Вологість шкіри в нормі. Під час дослідження загальних набряків знайдено не було. На тілі немає ні висипань, ні шрамів, ні лущення, ні проступають крізь шкіру судин.

Огляд грудної клітки

захворювання дихальної системи людини

Грудна клітка відноситься до нормостеніческому типу. Епігастральній кут є прямим. Щільно притиснуті до грудей лопатки. Хід ребер є прямим. Помітні проміжки між ними. Ключиці також добре виражені, трохи видно ямки над і під ними. На поверхні грудей немає ні несиметричних опуклостей, ні вогнутостей. Сколіоз не виявлене.

Поверхневе промацування живота

При поверхневому промацує у пацієнта невиникло ніяких неприємних відчуттів, живіт м'який, не спостерігається ні напружених м'язів, ні грижових опуклостей. Симптом Щоткіна-Блюмберга не підтверджений. Пахові і пупкові кільце в нормі.

Зовнішній вигляд живота при лежанні пацієнта на спині

Живіт здається великим через жирової підшкірноїклітковини, його форма є нормальною, він симетричний, при диханні піднімається. Помітною перистальтики виявлено не було. Є венозна сітка під шкірою з боків живота і біля пупка. Розбіжностей прямих м'язів, а також гриж, не знайдено. Пупок є втягнутим.

VII. Можливий діагноз

На підставі розповіді хворого, історії недуги,інформації про життя, а також об'єктивного дослідження пацієнту можна поставити наступний Можливий діагноз: пневмонія нижньої ділянки правої легені, яка є позалікарняної. Захворювання середньотяжкий. Є і ускладнення, а саме дихальна недостатність першої стадії. Крім того, з історії хвороби ХОЗЛ можна зробити багато важливих висновків.

VIII. Послідовність обстеження хворого

1. Загальний аналіз крові.

2. Ультразвукове дослідження органів, розташованих в черевній порожнині.

3. Аналіз крові на біохімію (білок, сечовина, глюкоза, креатинін).

4. Загальне дослідження сечі.

5. Кров на реакцію Вассермана.

6. Електрокардіограма.

7. Рентген органів, розташованих в грудній клітці.

8. Кал на наявність глистів.

9. Бактеріологічне дослідження мокротиння.

XI. Остаточний діагноз і його пояснення

На підставі розповіді хворого, історії недуги,інструментальних і лабораторних аналізів пацієнта можна поставити наступний діагноз: пневмонія нижньої ділянки правої легені, яка є позалікарняної. Захворювання середньотяжкий. Присутній дихальна недостатність першої стадії.

XII. необхідна терапія

1. Гарячковий період вимагає суворого постільного режиму.

2. Пацієнту потрібно багато пити і дотримуватися дієти № 15 за Певзнером.

3. Етіотропна терапія — прийом антибіотиків за типом «гарячковий період + 5-7 доби».

Ще один приклад історії хвороби ХОЗЛ

Розглянемо ще одну історію хвороби, вона не менш цікава. Початківцю лікаря буде корисно її прочитати і проаналізувати.

I. Особиста інформація

1. ПІБ пацієнта: Іванов Петро Ілліч.

2. Пол хворого: чоловіча.

3. Рік народження: 1958 (56 років).

4. Спеціальність: муляр.

5. Освіта: середня спеціальна.

6. Місце проживання: м Омськ, вул. Маркса, 23/2.

7. Число і час прибуття в лікарню: 15.04.2014 о 20:15.

8. Діагноз: загострення хронічного бронхіту. Дихальна недостатність першої стадії.

9. Інші захворювання: артеріальна гіпертонія, ступінь I, ризик II.

II. Відомості про роботу пацієнта

Загальний стаж — 40 років, робота за фахом — 27.

Опис умов праці. Тривалість робочого дня — 8 годин, перерва — 60 хвилин. Пацієнт може своєчасно піти у відпустку. Основна спеціальність — муляр.

III. Розповідь хворого про свій стан

Після прибуття в лікарню пацієнт повідомив, що унього піднялася температура, він відчуває нездужання, його мучать мокрота і кашель, а під час фізичної активності він починає задихатися. У цій історії хвороби ХОЗЛ немає нічого дивного, вона цілком типова.

IV. Інформація про життя хворого

Пацієнт стверджує, що він не хворий ні ЗПСШ, ніна цукровий діабет, ні спадковими патологіями, ні психічними недугами. Також він повідомляє, що у нього немає пухлин і новоутворень. Зі слів пацієнта, його близькі теж не мають жодного захворювання з даного переліку. Хворий повідомляє, що в дитинстві він переніс інфекцію (а саме кір), крім того, у нього була застуда, а також пневмонія в 2008 році. Небезпечні пристрасті: курить, час від часу приймає спиртне (по знаменних дат). Народився в 1958 році. Був другою дитиною в сім'ї. Дорослішав і розвивався в хороших побутових і соціальних умовах. Вивчився в школі, закінчив технікум за спеціальністю муляр. Почав працювати в 1985 році.

V. Огляд пацієнта

Вага — 95 кг, зріст — 188 см. Загальний стан пацієнта нормальне, положення є активним, а свідомість нічим не затуманила.

Шкіра світло-рожевого відтінку, тепла. Тургор і еластичність в нормі. Жирової підшкірний шар можна назвати помірним, розподілений він пропорційно. Слизові оболонки, доступні огляду, не мають ніяких порушень. Лімфатичні периферичні вузли: промацуються рухливі, збільшені, не спаяні з тканинами, розташованими навколо них. Під час огляду пацієнт не відчував неприємних відчуттів.

У будові скелета дефектів не виявлено. Суглоби мають нормальну форму, рухи в них не обмежені, болю немає. Ступінь м'язової розвитку, їх тонус, а також сила є задовільними.

Що стосується щитовидної залози, то вонанормального розміру, що не спаяна з тканинами, розташованими навколо неї, рухлива, гладка, при огляді неприємних відчуттів не з'являється. Обстеження необхідно для постановки діагнозу, однією лише історії хвороби ХОЗЛ було б недостатньо.

Органи, що відповідають за дихання

Грудна клітка симетрична, нормальної форми,обидві сторони активно і пропорційно беруть участь в процесі дихання. Був проведений огляд ямок над і під ключицями. Вони добре помітні і симетричні. Проміжки між ребрами відмінно виражені, вони еластичні, при дотику до них неприємних відчуттів у пацієнта не виникає.

травні органи

профілактика захворювань дихальної системи

Живіт нормальної форми. Під час поверхневого промацування м'який. Болі немає. Під час глибокого промацування порушень не виявлено. Печінка має нормальний розмір, вона не перевалює за кордон реберної дуги. При тому, що промацує болю не виникає. При огляді по Курлову краю не збільшені. Жовчний міхур і селезінку промацати неможливо. Пацієнт ходить в туалет регулярно, один раз в день, акт дефекації в нормі.

VI. Попередня постановка діагнозу

На підставі розповіді пацієнта про те, що вінзадихається під час фізичної активності (підйом по сходах на 3-4 поверх), що у нього безбарвна слизова харкотиння і кашель, неприємні відчуття в грудях, відомостей з анамнезу (хворий проходив обстеження в профпатологічний відділенні, там було встановлено, що у нього хронічний бронхіт ) і дослідження організму (при порівняльному промацує над верхніми ділянками легких чути коробковий звук; під час аускультації над усіма органами визначається жорстке дихання; є сухі поодинокі хрипи) можна стверджувати, що в Іванова обос тертя хронічного бронхіту. Таким чином, припущення лікарів підтвердив. Якщо профілактика легеневих захворювань і була, то пацієнту вона не допомогла.

VII. план обстеження

1. Загальне дослідження сечі: задовільно.

2. Аналіз крові на біохімію: в нормі.

3. Спірографія: зменшення індексу Тиффно.

4. Загальне дослідження крові: задовільно.

5. Рентген органів, розташованих в грудній клітці: занадто чіткий легеневий малюнок.

Діагноз "загострення хронічного бронхіту" поставлений на наступних підставах:

1. Розповідь пацієнта про те, що у нього слизова харкотиння, кашель і брак повітря при фізичної активності.

2. Інформація про життя хворого: він курить, у нього хронічний бронхіт.

3. Огляд пацієнта, під час якого виявлено сухі хрипи, а також жорстке дихання.

4. Лабораторні дослідження, в ході яких встановлено зменшення індексу Тиффно, зниження пікової швидкості видиху, при рентгені — занадто чіткий легеневий малюнок.

VIII. лікування

1. Необхідний режим: загальний.

2. Дієта: № 15.

3. Препарат «Макропен» — одна таблетка тричі на добу. 400 мг.

4. Сироп «Халіксол» — одна велика ложка тричі на день.

5. Вітаміни «Ревит» — пара драже двічі на добу.

6. Таблетки «Бромгексин» — три рази в день по 0,008 г.

7. Фізіотерапія: кварц на грудну клітку, а також електрофорез.

Завжди необхідно пам'ятати, наскільки небезпечними бувають ХОЗЛ. Історія хвороби по терапії повністю це підтверджує.

Источник: uk.trendexmexico.com


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.