Хламидии в легких симптомы у взрослых

Ещё  100  лет  назад  учёные   знали  возбудителей  одной  из  респираторных  инфекций — Chlamydia psittaci и Chlamydia trachomatis. Только  в середине  прошлого  века была открыта бактерия  Chlamydia pneumoniae,  которая   до   1990 года  носила  название TWAR (The Taiwan Acute Respiratory Agent). Chlamydia pecorum была  впервые  описана  только  в  1993 году.

Эффекты  хламидий

Все микроорганизмы  данной  группы  поражают   эпителиальные  клетки лёгких, бронхов,  бронхиол,   мочеполового  тракта. Причиной   трахомы  является Chlamydia trachomatis.  Заболевания  органов   дыхания  у  взрослых   людей   вызывают  Chlamydia pneumoniae и Chlamydia psittaci.

Эпидемиологические  аспекты   легочных   хламидиозов


заражённая птицаЛегочной  хламидиоз  называется  нередко  пневмохламидиозом и  вызывается  C.рneumoniae. Больной  человек является  главным  источником  инфицирования  окружающих  людей. При  этом   такие   пациенты  могут  переносить  и  скрытую  форму заболевания,  что  намного  хуже  с  эпидемиологической  точки  зрения.

Выделение   возбудителя  проходит  в о  внешнюю  среду во  время   разговора, кашля,  чихания. Таким  образом,  путь  передачи воздушо-капельный. При  инфицировании   входные  ворота   чаще  всего   это   верхние   дыхательные  пути, а  именно  их  слизистая  оболочка.  Также   околоносовые  пазухи, глотка. Нередко  можно   заметить  размножение   хламидий  во  внутренней  выстилке сосудов.  Хламидийная  инфекция   впоследствии  может  становиться  причиной   формирования   ишемической  болезни  сердца.

Восприимчивость  к  заболеванию   высокая,  так  как нередко  отмечались  эпидемические  вспышки  в закрытых  коллективах и  в  пределах  одной  семьи.

C. Psittaci вызывает  заболевание именуемое  пситаккозом,  орнитозом. Оно  относится  к  зоонозным  инфекциям,  возникающим  в  природных  очагах при   заражении  дикой  и  домашней  птицы.  Также  передача  инфекции  идёт   воздушно-капельным  путём.


Данная  инфекция  развивается  по  выше  описанному  принципу. Передача  возбудителя  может  проходить  от   больного  человека   к  здоровому. Входными   воротами   служат   слизистые  оболочки   дыхательных  путей. По  мере  развития  симптомов   заболевания   возбудитель  проникает  в  кровь и  лимфу  и  разносится  по  всему  организму.  Пситаккоз (орнитоз) может  существовать  в виде   эпидемических  вспышек.

Все эпидемии  хламидийной  инфекции   начинаются   постепенно и   длятся  около  2-3  лет.  По  данным  различных  исследований   видно,  что  инфекция   имеет   широкое   распространение,  однако  пневмонии    чаще  всего  развиваются  в 10% из  всех  случаев. У  остальных   пациентов   признаки  инфекции  практически  незаметны.  Не  выявлена  сезонная  закономерность   эпидемий.

При   серологических  исследованиях  антитела  к  хламидиям  обнаруживаются  у  30-50%  всего   населения.

Болезнь  чаще    проявляется  у  мужчин и  молодых  людей.

Симптоматика   легочных  хламидиозов

Манифестация   инфекции  разнообразная  и  разделяется  на:

  • Бессимптомное  заболевание;
  • Трахеобронхит  и  фарингит;
  • Обострение  синусита,  бронхиальной  астмы,  хронического  бронхита;
  • «атипичная»  форма  пневмонии,  которая  связана  с симптоматикой ОРВИ – боль  в горле, трахеобронхиальная  дискинезия,  осиплость  голоса, головная   боль;
  •  Пневмония   тяжёлой степени,  которая  обычно   возникает   у пациентов  с  хронической  сопутствующей  патологией;
  • Проявления  внелегочного  характера. Это  обострения  артритов, менингоэнцефалиты, миокардиты, синдром   Жюльен-Барра.

Так  как  клинических  хламидиозов  может   быть  несколько,  обязательным  является   уточнение  этиологического  фактора и эпиданамнеза.

рентген лёгких ребёнкаОценке  подвергаются:

  • Эпидсистуация  в  конкретном  регионе;
  • Наличие  контакта  с  птицами;
  • Наличие  систем  кондиционирования  воздуха  в помещении;
  • Случаи  ОРВИ  в  семье;
  • Многочасовые  перелёты,  которые   предшествовали  развитию  заболевания.

Хламидийная инфекция  лёгких  и  пневмония

Данное  осложнение  развивается  далеко не  у  всех  заболевших, как уже  упоминалось  выше.  Часто   пневмонии   предшествуют  слабость и  недомогание,  головная  боль и  головокружение,  явления   ларингита и   фарингита,  которые  нередко   сопровождаются  сухим   лающим  кашлем.


мпература  тела  при   этом  субфебрильная или   же  в  большинстве  случаев  нормальная.
Если  пневмония  развивается, то  течение   её   чаще  подострое. Симптомы   воспаления   верхних   дыхательных  отделов    утихают и  внезапно  возникает   лихорадка и  озноб. При   развитии кашля,  который   быстро  становится   влажным,  отделяется   гнойная  мокрота. Этот  симптом   становится   главенствующим.  Однако  в половине  случаев  кашель   остаётся  малопродуктивным,  надсадным  и  доставляет  огромные  мучения   пациенту. Нередко   больным  людям  становится   тяжело   дышать из-за  затруднённого  вдоха.  Такая  особенность  кашля  при   хламидиозе   объясняется   увеличением   подвижности мембранозной  части  трахеи,  а также  дискинетических  явлениях   в  крупных   бронхах.

Определить  наличие   трахеобронхиальной  дискинезии  можно  при  помощи   форсированных  легочных  проб,  спирографии,  рентгенографии с  кашлевой пробой. Наиболее  патогномоничным  признаком   хламидийной  пневмонии при аускультации лёгких  считается  наличие   влажных  локальных  хрипов. Если  пневмония   долевая,  при перкуссии   будет  отмечаться  притупление  и  усиление   бронхофонии.

Осложнениями  пневмоний  могут   быть  плевриты в своём классическом  проявлении —  боли  при   дыхании,  шум  трения  плевры  при  выслушивании   лёгких,  при  перкуссии  тупость,  если  имеется  плевральный  выпот.

 Диагностические  возможности  и  критерии


Только  в специализированных  крупных  лабораториях  можно  провести  культуральные  исследования  хламидий.  Именно   в связи  с  этим   чаще  всего  проводится  серотипирование посредством  реакций   иммунофлюоресценции (РИФ),  а  также  реакции  связывания  комплемента (РСК).  При   увеличении  титров  антител  к  хламидиям  в 4  раза  можно  судить  о  100%  наличии такой  патологии,  как  хламидийная  инфекция  в организме.  Однако   данные  методики  позволяют   выяснить   этиологию  лишь  ретроспективно,  потому  что   данные   поступают  только  спустя   2 недели  после   взятия материала.

Для  того,   чтобы  улучшить  и  ускорить   диагностику  на  сегодняшний  день  используются   диагностические  методы  исследования  сыворотки  крови  на    наличие   антител  специфичных  к  определённому   типу   хламидии. Это  иммуноферментный  метод. Острая  фаза  процесса  подтверждается  наличием  высокого  титра  антител  Ig M. После    затихания  острой  фазы   увеличивается  количество  IgG.  Эти  антитела  сохраняются   длительное  время.  Не проводят   выявления  IgА к  хламидиям,  так  как  это   клинически  нецелесообразно.кларитромицин

Помимо  данных  способов  часто  используется  метод  полимеразной  цепной  реакции (ПЦР).

Лечение  хламидийных  инфекций  лёгких


Макролиды

Самыми  действенными  антибактериальными  средствами   для  лечения  легочных  хламидиозов  являются  макролиды.  При   этом  макролиды   действенны  в  элиминации  стрептококков и   пневмококков,  которые наиболее  часто  вызывают   внебольничные  пневмонии.

Невелики   у  макролидов   побочные  эффекты. Из  них  можно  отметить:

  • аллергические  реакции;
  • транзиторные   увеличения   аминотрансфераз;
  • диспепсические   явления.

Тетрациклины

Помимо  макролидов   хламидии   можно   устранять  при  помощи  антибиотиков  тетрациклинового  ряда, однако  данные  препараты   противопоказаны при  беременности и  недостаточной  функции  печени.  При  этом   чаще  встречаются  побочные  реакции.

Фторхинолоны

Новые  фторхинолоны,  к которым относится  левофлоксацин и  моксифлоксацин,   крайне  эффективны  при  всех   инфекциях   дыхательных   путей  бактериальной  природы.

Не   применяются  фторхинолоны  у  детей  младше  12 лет, у  беременных.

Способы назначения и   дозировки  антибактериальных  препаратов


Макролиды и  фторхинолоны  создают  высокие  концентрации   в  тканях  лёгких. Если    хламидийная  инфекция  лёгких   протекает  в лёгкой  форме,  можно  использовать   таблетированные или  капсулированные    формы  препаратов  для  внутреннего  применения.

левофлоксацинИз  макролидов  выделим джозамицин,  который  нужно  принимать   по  0,5 г  3-4  раза в  сутки. Имеются  и   диспергируемая   форма   таблеток  данного  лекарственного  средства.  Суточная  доза  в таком  случае  составляет  1-2  г  и   принимается  дважды  в день.

Ещё  один  макролид  мидекамицин   используется   через  каждые  8  часов по  400  мг.  Спирамицин   назначают  по   3 миллиона МЕ 2 или  3  раза  в  сутки.  Доза  рокситромицина определена  в  150  мг через  каждые   12 часов.

Достаточно  часто  и  эффективно  использует   Кларитромицин  по   250  мг   2 раза в  сутки. Существует  и  пролонгированная  форма для   одноразового  приёма в  сутки. Если    заболевание  протекает  тяжело   доза  увеличивается  до  1000  мг  в сутки.


Нередко  и  с  успехом  используется  азалид  азитромицин по   двум  различным  схемам.

К   тетрациклинам  относится  доксициклин,  который   назначают   дважды  в день  по  100  мг в первый день  лечения,  а  впоследствии по  100  мг   в сутки. Около  трети  штаммов  хламидий  устойчивы  к  доксициклину на  сегодняшний  день.

Очень  эффективные  при   хламидийной инфекции  лёгких  респираторные  фторхинолоны,  а  в  частности   левофлоксацин.

Источник: sovdok.ru

Легочный хламидиоз: диагностика и лечение

В.Е. Ноников ФГУ Центральная клиническая больница с поликлиникой УД Президента РФ, Москва
Возбудители хламидиозов были открыты 100 лет назад, и многие годы были известны Chlamydia trachomatis и Chlamydia psittaci. В 1965 г. на Тайване у больных был выделен необычный агент, названный TWAR (The Taiwan Acute Respiratory Agent), который лишь в 90-е годы ХХ в. был идентифицирован и назван Chlamydia pneumoniae. Наконец, в 1993 г. описана Chlamydia pecorum.

Хламидии поражают эпителиальные клетки конъюнктивы, бронхов, бронхиол, легких и мочеполовой системы. Chlamydia trachomatis является этиологическим агентом трахомы, урогенитального хламидиоза, конъюнктивита новорожденных, пневмоний в раннем детском возрасте, синдрома Рейтера. Chlamydia pneumoniae и Chlamydia psittaci вызывают поражения органов дыхания у взрослых.


Инфицирование Chlamydia pecorum приводит к генерализованному хламидиозу, при котором поражается желудочно-кишечный тракт, сердечно-сосудистая система, почки, нервная система, опорно-двигательный аппарат.

Эпидемиология легочных хламидиозов

Заболевания, вызываемые C.рneumoniae, нередко объединяют общим термином “пневмохламидиоз” [1]. Источником инфекции являются больные люди (абсолютный антропоноз) с манифестными и бессимптомными формами заболеваний. Возбудитель выделяется во внешнюю среду при кашле, чихании, разговоре. Механизм передачи инфекции – воздушно-капельный.

Входными воротами являются верхние дыхательные пути. Поражаются верхние отделы респираторного тракта, глотки, придаточных пазух носа с возможным проникновением возбудителя в русло циркулирующей крови. Не исключается размножение хламидий в эндотелии сосудов. Хламидийная инфекция считается фактором риска для ишемической болезни сердца.

Описаны эпидемические вспышки в замкнутых коллективах и семьях, что свидетельствует о высокой восприимчивости к инфекции [2]. Заболевания, вызываемые C. Psittaci (прежние названия: орнитоз, пситтакоз), относятся к природноочаговым зоонозам.


Резервуаром и источником заражения являются домашние и дикие птицы. Механизм передачи инфекции воздушно-капельный или воздушно-пылевой. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют домашние и комнатные птицы и, особенно, городские голуби, зараженность которых колеблется в пределах 30–80%. Возбудитель также может передаваться от человека человеку. Возбудитель проникает преимущественно через слизистые оболочки органов дыхания. Размножение происходит в эпителиальных клетках, а дальнейшее распространение инфекта лимфогенно-гематогенное.

Описаны эпидемические и эндемические вспышки. Особенностью вспышек хламидийной бронхолегочной инфекции является их постепенное развитие и значительная (до 2–3 лет) продолжительность. В эпидемиологических исследованиях показано, что эта инфекция широко распространена, а пневмонии развиваются только у 1 из 10 инфицированных, в то время как у других больных признаки инфекции слабо выражены или остаются незамеченными.

Сезонные закономерности этой инфекции не выявлены. Сероэпидемиологические исследования выявляют наличие следовых антител у 20–50% населения [3]. По данным Европейского респираторного общества (F.Torres, M.Woodhead, 1997), частота хламидийных среди госпитализированных варьирует в пределах 2–16%.

Несколько чаще болеют молодые люди и мужчины. Это коррелирует с нашими данными, полученными при сероэпидемиологическом исследовании (1497 больных пневмонией, госпитализированных в Центральную клиническую больницу за период с 1994 по 1999 г.), которые свидетельствуют о наличии антител к хламидиям класса IgA у 48% лиц старше 60 лет.

За 6 лет этого исследования частота хламидийных пневмоний варьировала в зависимости от эпидемиологической обстановки от 7,7 до 13,3%. У больных пневмонией молодого возраста (младше 30 лет) маркеры активной хламидийной инфекции выявлялись в 3 раза чаще, чем у лиц старше 60 лет.

Клинические проявления легочных хламидиозов

Клинические проявления вариабельны и включают:

• бессимптомную инфекцию;

• фарингит, трахеобронхит;

• обострение хронического бронхита, бронхиальной астмы, синусита;

• «атипичную» пневмонию, часто связанную с симптомами острой респираторной вирусной инфекции – ОРВИ (боль в горле, осиплость голоса, головная боль, трахеобронхиальная дискинезия);

• пневмонию тяжелого течения (развивается редко, обычно у лиц с сопутствующими заболеваниями);

• внелегочные проявления (обострения артритов, миокардиты, менингоэнцефалиты, синдром Жюльен-Барра).

Клиническое разнообразие легочных хламидиозов определяет необходимость уточнения эпидемиологического анамнеза во всех случаях инфекций верхних и нижних дыхательных путей. Должны оцениваться: эпидемиологическая ситуация в регионе, контакты с птицами, случаи ОРВИ в семье и среди сослуживцев, наличие систем кондиционирования воздуха, предшествующие многочасовые авиаперелеты.

Хламидийные пневмонии развиваются лишь у части инфицированных лиц. Их развитию [1, 3, 4] нередко предшествует респираторный синдром в виде недомогания, фарингита и/или ларингита, протекающего с сухим кашлем при нормальной или субфебрильной температуре тела. В большинстве случаев клиническая картина легочного хламидиоза ограничивается синдромом ОРВИ или острого трахеобронхита, в картине которого доминирующим признаком является мучительный малопродуктивный кашель.

Развитие пневмонии подострое, когда после стихания признаков инфекции верхних дыхательных путей появляется озноб и лихорадка. Кашель быстро становится продуктивным с отделением гнойной мокроты. Кашель, часто непродуктивный или с отделением слизистой мокроты, является доминирующим симптомом. У 30–50% больных типичным является пароксизмальный, непродуктивный, мучительный, коклюшеподобный кашель низкого тембра, иногда сопровождающийся затруднением вдоха.

Эти пароксизмы кашля нередко обусловлены развитием феномена трахеобронхиальной дискинезии, при которой значительно возрастает подвижность pars membranacea трахеи и крупных бронхов. Феномен трахеобронхиальной дискинезии выявляется при выполнении форсированных экспираторных легочных проб. Характерным является появление дополнительных «ступеней» на спирографической кривой. Более точно наличие этого синдрома может быть доказано при рентгеноскопии трахеи с кашлевой пробой.

При аускультации в ранние сроки выслушивают крепитацию, более стабильным признаком являются локальные влажные хрипы. При долевых пневмониях определяют укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, усиление бронхофонии. Хламидийные пневмонии могут осложняться плевритом, который проявляется характерными плевральными болями, шумом трения плевры.

При плевральном выпоте перкуторно определяется тупость, а при выслушивании – резкое ослабление дыхания. Некоторые больные переносят высокую лихорадку относительно легко. У детей описано [1] коклюшеподобное течение хламидийных пневмоний. Из внелегочных проявлений чаще (5%) встречаются синуситы, значительно реже – миокардиты и эндокардиты.

Рентгенологические находки чрезвычайно вариабельны. Выявляют инфильтративные изменения в объеме одной доли и более, нередко инфильтрация носит интерстициальный характер. В типичных случаях лейкоцитарная формула не изменена, однако нередко отмечается лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом.

Диагностика хламидийной инфекции

Культуральная диагностика внутриклеточных возбудителей пневмонии доступна только специализированным лабораториям, поэтому общепринятым методом является серотипирование. Используют реакции непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) и связывания комплемента (РСК). Для всех возбудителей абсолютно доказательно 4-кратное увеличение титров антител в парных сыворотках крови, взятых с интервалом в 2 недели. Эти методики фактически обеспечивают лишь ретроспективную диагностику.

В последние годы для диагностики микоплазменной инфекции исследуют сыворотку крови на наличие специфических антител к C. рneumoniae классов Ig M и Ig G иммуноферментным методом ELISA [3, 4]. Повышенные концентрации антител класса Ig M свидетельствуют об острой фазе инфекционного процесса, затем повышаются концентрации антител класса IgG, которые могут сохраняться длительное время. Выявление антител к хламидиям класса IgА диагностической значимости не имеет.

Тест ELISA более чувствителен, чем РСК и РНИФ, и, как правило, не требует изучения парных сывороток. Эта методика может также использоваться для обнаружения антигена в мокроте, однако частота обнаружения антигена вариабельна даже при несомненной инфекции.

Для диагностики хламидийной инфекции наряду с РСК, РНИФ и тестом ELISA можно также использовать и полимеразную цепную реакцию (PCR).

Лечение легочных хламидиозов

Препаратами выбора для лечения легочных хламидиозов являются макролиды [1, 2]. Важно отметить, что антибиотики этой группы также эффективно подавляют наиболее частые возбудители внебольничных пневмоний пневмококки и стрептококки. Из побочных эффектов можно отметить легкие нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, редкие аллергические реакции, преходящее повышение аминотрансфераз.

При лечении хламидийной инфекции эффективны и тетрациклины, однако антибиотики этой группы не применяются при беременности и печеночно-клеточной недостаточности. Побочные эффекты при их применении могут встречаться чаще, чем при использовании макролидов.Новые фторированные хинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) эффективны в отношении хламидий и всех потенциальных агентов бронхолегочных инфекций.

Фторхинолоны не назначают беременным и лицам, не достигшим 18-летнего возраста. Макролиды и фторхинолоны накапливаются в легочной паренхиме, слизистой оболочке бронхов, альвеолярных макрофагах, создавая высокие местные концентрации. При лечении хламидийных бронхитов и пневмоний легкого течения могут использоваться пероральные формы антибиотиков.

Таблетированные макролиды представлены в России широким спектром препаратов. Родоначальником этих антибиотиков является эритромицин, который назначается по 400–500 мг каждые 6 ч. Йозамицин применяется по 500 мг 3–4 раза в сутки. Этот препарат также выпускается в виде диспергируемых таблеток по 1 г. Суточная доза препарата – 1–2 г, принимаемая в два приема. Йозамицин может приниматься как в виде таблеток, так и в виде эмульсии, которая готовится перед приемом, путем растворения таблетки в 20–30 мл воды.

Мидекамицин назначается по 400 мг каждые 8 ч. Спирамицин выпускается в таблетках по 1,5 и 3 млн МЕ. При лечении хламидийных пневмоний спирамицин назначают по 3 млн МЕ 2–3 раза в сутки. Рокситромицин используется по 150 мг каждые 12 ч, а в легких случаях может применяться по 300 мг 1 раз в сутки.

Кларитромицин назначают по 250 мг каждые 12 ч. Эта лекарственная форма может использоваться при пневмониях средней тяжести. Кларитромицин пролонгированного действия выпускается в таблетках по 500 мг. Препарат принимают во время еды 1 раз в сутки. В случаях тяжелых инфекций доза может быть увеличена до 1000 мг/сут.

Близким по спектру действия к макролидам является антибиотик из группы азалидов азитромицин. Этот антибиотик выпускается в капсулах по 250 мг и таблетках по 500 мг. Существует две схемы лечения азитромицином. Препарат можно назначать по 500 мг в первые сутки и по 250 мг каждые 24 ч в последующие дни лечения.

Кларитромицин и азитромицин по спектру действия предпочтительней других макролидов, потому что они более надежно подавляют гемофильные палочки. В случаях, когда предполагается бактериемия (клинически манифестирующая ознобами), азитромицин не используют и предпочтение отдают кларитромицину.

Из тетрациклинов в настоящее время широко применяется доксициклин, который назначают по 100 мг 2 раза в день в первые сутки лечения, а в дальнейшем по 100 мг с 24-часовыми интервалами. В последние годы к доксициклину в России резистентны до 30% штаммов пневмококков, стрептококков и гемофильных палочек, однако внутриклеточные агенты сохраняют чувствительность к этому препарату.

Фторхинолоны II поколения офлоксацин и ципрофлоксацин являются наиболее широко применяемыми в нашей стране фторхинолонами, хотя применительно к пульмонологическим больным они не являются препаратами первого ряда из-за биологически малой активности в отношении пневмококков и стрептококков. Этим препаратам свойственна высокая биодоступность, вследствие которой таблетированные препараты высокоэффективны.

Фторхинолоны создают высокие тканевые концентрации в легочной паренхиме. Офлоксацин применяют по 200 мг каждые 12 ч, а ципрофлоксацин – по 250 мг каждые 12 ч. Фторхинолоны II генерации имеются и в формах для парентерального применения. Внутривенно их применяют 2 раза в сутки в тех же дозах, что и перорально.

Так называемые респираторные фторхинолоны – левофлоксацин и моксифлоксацин успешно подавляют практически любую флору, вызывающую пневмонии. Препараты могут применяться внутривенно и перорально в равноценных дозах независимо от пути введения (левофлоксацин 500 мг/сут, моксифлоксацин 400 мг/сут) 1 раз в 24 ч.

Естественно, при пневмониях тяжелого течения предпочтение должно отдаваться внутривенному применению антибиотика. Азитромицин для внутривенного введения применяют по 500 мг каждые 24 ч. Эритромицин фосфат назначают до 1–2 г в сутки в 2–3 введения (максимально по 1 г каждые 6 ч). Кларитромицин вводят внутривенно по 250 мг каждые 12 ч, а спирамицин – внутривенно по 1,5 млн МЕ 3 раза в сутки. Для разведения кларитромицина и спирамицина следует применять 5% раствор глюкозы. После внутривенного введения макролидов иногда развиваются флебиты.

Существенное значение имеет экономический аспект терапии. Стоимость внутривенного лечения антибиотиками весьма высока как за счет более высокой цены (в 6–10 раз) парентеральных форм, так и вследствие использования шприцов, капельниц, стерильных растворов. Поэтому получила распространение так называемая ступенчатая (stepdown) терапия, при которой лечение начинается с внутривенного применения антибиотиков, а по достижении клинического эффекта (обычно через 2–3 дня) пациента переводят на пероральную терапию тем же препаратом или другим макролидом.

Ступенчатая терапия возможна только при заведомо хорошей всасываемости, и при правильном ее проведении эффективность сравнима с парентеральным лечением. При этом уменьшается частота побочных эффектов, в первую очередь флебитов. Экономически стоимость ступенчатой терапии значительно ниже цены полного курса парентерального лечения.

Ступенчатая монотерапия макролидами может проводиться эритромицином, кларитромицином, ровамицином, азитромицином, т.е. препаратами, которые выпускаются в двух лекарственных формах: для внутривенного введения и приема внутрь. Собственный опыт ступенчатой антибактериальной монотерапии пневмоний с использованием макролидов и фторхинолонов всех генераций показал высокую эффективность и экономическую рентабельность.

Длительность применения антибиотиков при лечении неосложненных внебольничных пневмоний обычно составляет 7–10 дней, однако терапия хламидийной пневмонии должна быть более продолжительной. Хламидии, являясь внутриклеточными агентами, успешно подавляются, если продолжительность антимикробной терапии составляет 14 дней. В последние годы, эпидемиологически характеризующиеся высокой частотой хламидийной инфекции, нередко госпитализировались пациенты по поводу «рецидива» пневмонии после амбулаторного лечения.

При этом исходно диагноз был установлен правильно, безошибочно выбран антибиотик (обычно макролид) и режим его дозирования. Ошибка заключалась в том, что антибактериальный препарат применялся 5–6 дней. Пациент отмечал значительное улучшение, но через 7–8 дней после отмены антибиотика развивался “рецидив” пневмонии.

Из-за неэффективности лечения этих больных госпитализировали, и при серотипировании у них выявлялись маркеры хламидийной или микоплазменной инфекции. В стационаре обычно назначают те же макролиды (обычно кларитромицин перорально), но длительность лечения составляет 14 дней, что и обеспечивает окончательное выздоровление.

Литература

1. Гранитов В.М. Хламидиозы. Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2002.

2. Bartlett JG. 2005-6 Pocket Book of Infectious Disease Therapy. Lippincott Williams & Wilkins, 2004.

3. Peter JB. Use and Interpretation of Laboratory Tests in Infectious Disease. Speciality Laboratories 1998.

4. Zackon H. Pulmonary Differential Diagnosis. W.B.Saunders, 2000.

Источник: www.linezolid.ru

Хламидии

Хламидии в легких симптомы у взрослых

Характерная особенность данных микроорганизмов состоит в том, что они не могут самостоятельно существовать в окружающем мире.

Активно размножаться и развиваться хламидии могут только в живом организме человека или животного. Поэтому они становятся наиболее опасными при попадании в ткани внутренних органов.

Существует три вида этих бактерий: Chlamydia psittaci, вызывающая орнитоз, Chlamydia pneumoniae, провоцирующая астму, бронхит и воспаление легких, Chlamydia trachomatis, поражающая органы мочеполовой системы и слизистую оболочку глаз.

Все виды существуют на внутриклеточном уровне и переносятся контактным либо воздушно-капельным путем.

Из-за микроскопического размера и практически отсутствующей защитной оболочки бактерии всегда находятся на внутриклеточном уровне.

Существуют паразиты в активной или пассивной формах. Первая вызывает само заболевание с характерными симптомами: кашель, затрудненное дыхание, рвота. Вторую форму они принимают для миграции, перемещаясь воздушно-капельным или контактным путем между потенциальными жертвами.

Паразитируют на тканях внутренних органов, возможны случаи длительного латентного периода существования, а также осложнения в виде бронхита, астмы, воспаления легких и пневмонии.

Легочный хламидиоз

Хламидии в легких симптомы у взрослых

Заражение происходит через слюну и другие выделения. Оседая на предметах обихода, хламидии способны поразить всех, кто активно пользуется помещением.

Нередки случаи полноценных эпидемий в детских садах и школах. Хламидиоз легочный легко переносится от человека к человеку по воздуху и через прикосновения.

Лёгочный хламидиоз – поражение дыхательных путей и бронх – активнее всего развивается в детском организме.

Хламидии достаточно легко завоевывают органы дыхательной системы, блокируя деятельность слизистой оболочки. В результате этого возникает воспаление и сухой кашель, так как мокрота становится вязкой и практически не отхаркивается.

Симптомы легочного хламидиоза

Хламидии в легких симптомы у взрослых

Как уже было описано выше, недуг негативно воздействует на органы дыхательной системы. Поэтому симптомы состоят в приступах кашля, воспалительных процессах, удушье, увеличении температуры до 38 градусов. Все вышеперечисленное может указывать на наличие заболевания хламидиоз в ваших легких.

Хламидии провоцируют астму или хламидийный бронхит – две наиболее распространенные формы протекания легочного хламидиоза.

На первый взгляд вышеизложенные симптомы не вызывают у людей подозрений, они пытаются вылечиться средствами от кашля и противовоспалительными препаратами. Тем не менее, бывают случаи прогрессирования инфекции и перехода ее в пневмонию.

Пневмония развивается по нарастающей. Сухой кашель пропадает, отступает и воспаление в дыхательной системе, появляется лихорадка и жар, кашель становится влажным, с обильными выделениями гнойной мокроты.

Диагностика легочного хламидиоза

Хламидии в легких симптомы у взрослых

Определить наличие инфекции можно только в лабораторных условиях.

С этой целью проводятся следующие мероприятия:

  • серотипирование с помощью реакций иммунофлюоресценции;
  • серотипирование с помощью реакций связывания комплемента;
  • полимеразная цепная реакция.

Исследования занимают довольно много времени, результаты парой дают о себе знать спустя 2 недели после процедуры.

Также применяется так называемый иммуноферментный метод, состоящий в анализе крови на наличие антител, свойственных определенным видам бактерий. Возможно выявление хламидий с помощью мазка мокроты, однако способ не всегда дает полноценный результат.

Лечение легочного хламидиоза

Хламидии в легких симптомы у взрослых

Борьбу с заболеванием ведут при помощи антибиотиков и отхаркивающих препаратов. Тактику лечения составляет врач. Он же выписывает все необходимые рецепты.

Не рекомендуется заниматься самолечением, игнорируя или дополняя позиции, предписанные терапевтом. Все необходимо принимать, руководствуясь только показаниями врача.

При легочном хламидиозе выписываются антибиотики следующих групп:

  1. макролиды, выпускаемые в препаратах «Азитромицин», «Кларитромицин», «Эритромицин»;
  2. фторхинолоны, такие как «Ципрофлоксацин», «Левофлоксацин»;
  3. людям старше 14 лет назначаются «Тетрациклин» и «Доксициклин».

Используются капсульные и таблетированные антибиотики. По окончании курса проводятся контрольные лабораторные исследования. Так как в легких скапливается вязкая мокрота, то с приемом препаратов сочетают средства, разжижающие ее и помогающие отхаркиванию.

Нередки случаи ошибок пациентов, состоящих в лечении кашля. Не всегда можно однозначно сказать, чем спровоцирован бронхит.

Если недуг является формой легочного хламидиоза, то обычные средства против бронхита не помогают, а чаще вредят и вызывают осложнения.

Поэтому крайне важен правильный диагноз.

Профилактика

Специальных профилактических мер, направленных на избежание инфекции, не имеется. Врачи советуют регулярно проходить диспансеризацию беременным женщинам, проводить мероприятия по дезинфекции в группах детских садов и кабинетах школ.

При появлении симптомов, таких как кашель, удушье, плаксивость и выделение слез (у грудных детей), необходимо обращаться к терапевту.

Не рекомендуется лечить кашель без предварительной консультации с врачом, так как больной не всегда точно представляет себе его природу и причины.

Хламидийный бронхит гораздо опаснее обычного, поэтому не стоит пытаться вылечить его обычными средствами.

Заболевание хламидиоз лёгочный передается точно так же легко как и хламидиоз половой. Поэтому будьте аккуратны и берегите свое здоровье.

Источник: GemoParazit.ru

Хламидии как источник заболевания

Все виды хламидий объединяются в порядок Chlamydiales и являются внутриклеточными паразитами, жизнедеятельность которых возможна в бескислородной среде. Микроорганизмы неспособны существовать без клеток хозяина, необходимых для синтеза АТФ. Хламидии погибают во внешней среде через 36 часов при комнатной температуре, чувствительны к высоким температурам, солнечным лучам и антисептикам. Некоторые виды могут сохраняться вне клетки хозяина в течение 2–3 недель при воздействии холода.

виды хламидий
Хламидии чувствительны к антибиотикам только в ретикулярной стадии, то есть когда они находятся внутри клеток.

Для человека опасны три вида хламидий:

  1. Тrachomatis вызывает урогенитальные заболевания и пневмонию у детей грудного возраста.
  2. Pneumoniae поражает органы дыхания, провоцируя развитие острых и хронических бронхитов.
  3. Psittaci включает штаммы, передающиеся человеку от птиц.

Характерной чертой патогена является способность существовать в двух формах: активной и неактивной. В первом случае хламидии постоянно используют ресурсы клетки, размножаются и разрушают ее за 3 дня. Второе состояние предназначено для переноса от одного хозяина к другому. Кроме того, возможен переход в специфическую L-форму на время воздействия антибиотиков различных групп.

классификация легочного хламидиоза
Определенные виды хламидий способны вызвать у человека разные формы хламидиоза: урогенитальный, офтальмологический, легочный.

Хламидии начинают свое пагубное влияние после попадания в дыхательные пути человека. Они распространяются на слизистых оболочках трахей, бронхов, пазух носа, а затем проникают в эпителиальные клетки. Их верхний слой представлен ресничками, которые выполняют функцию очищения дыхательных путей от образовавшейся мокроты. Разрушение этих клеток сопровождается интенсивным воспалительным процессом и появлением продолжительного кашля у пациента.

Легочный хламидиоз легко передается по воздуху, выделяясь вместе с мокротой при чихании или разговоре с больным человеком. Заболевание быстро распространяется в коллективах, где люди долго находятся рядом друг с другом. В детском организме патоген проявляет себя особенно активно.

Признаки заражения хламидиями и осложнения

Инкубационный период заболевания точно неизвестен, но считается, что он занимает длительный промежуток времени. Первоначально симптомы проявляются в виде сухого кашля, который отличается непродолжительными приступами. Повышение температуры тела, снижение аппетита и недомогание зараженного не беспокоят. В этом случае локализацией инфекции являются бронхи, поэтому педиатр может ничего не обнаружить при прослушивании легких. Такое состояние особенно опасно для грудничков, так как отсутствие лечения может привести к осложнениям.

признаки легочного хламидиоза
Легочный хламидиоз протекает по типу острого обструктивного бронхита и бронхиальной астмы.

При попадании хламидий в легкие симптомы становятся более заметными. Кашель усиливается, появляются одышка, рвота, меняется цвет лица. У детей учащается дыхание, становятся слышны хрипы и с трудом выводится мокрота. Возможны приступы удушья и повышение температуры до 38 °С.

Заболевание может протекать в острой и хронической формах. При отсутствии лечения размножение патогена приводит к ухудшению состояния пациента и развитию осложнений. У детей хламидиоз переходит в следующие заболевания:

  • диффузное воспаление бронхиального дерева с нарушением вентиляции легких;
  • бронхиальную астму;
  • пневмонию.

Методы диагностики и лечения заболевания

Основу лабораторных исследований составляют серологические и молекулярно-генетические методики. Материалом для изучения является сыворотка крови больного, а также мазки из носоглотки, мокрота. Возможно применение ПЦР, которое отличается сокращенным временем исследования и большей точностью.

Основными препаратами для лечения хламидиоза являются макролиды, активное вещество которых нарушает синтез белка в рибосомах зараженной клетки. Антибиотики этой группы обладают иммуномодулирующей и невысокой противовоспалительной активностью. Наиболее часто назначаются Эритромицин и Кларитромицин.

макролиды при лечении хламидиоза
Макролиды – это антибиотики естественного происхождения, имеющие сложную структуру и обладающие бактериостатическим действием.

Для лечения инфекции также используются:

  • Тетрациклины. Противопоказаны при беременности и печеночно-клеточной недостаточности. Побочные эффекты могут проявляться чаще, чем при применении макролидов. Врачи при лечении назначают Доксициклин по 100 мг утром и вечером в первые сутки, а затем такую же дозировку с интервалом в 24 часа.
  • Фторхинолоны. Могут накапливаться в слизистой бронхов и создавать местные высокие концентрации. Беременным и лицам до 18 лет вещество противопоказано. Наиболее распространенные препараты – Офлоксацин, Ципрофлоксацин. Респираторные фторхинолоны подавляют любой микроорганизм, вызывающий пневмонию. К ним относятся Левофлоксацин и Моксифлоксацин.

Антибиотики принимаются в течение 7–10 дней, однако при осложнениях с пневмонией терапия должна быть более продолжительной. Хламидии являются внутриклеточными паразитами, поэтому длительность лечения препаратами может увеличиваться до 14 дней. Нередки случаи возвращения заболевания после амбулаторного лечения. Чаще всего они связаны с нарушением пациентом сроков приема антибиотиков, что приводит к госпитализации и повторной терапии макролидами.

Источник: proinfekcii.ru

Что такое респираторный хламидиоз

Представленное заболевание относится к инфекционным. Легочный хламидиоз имеет характерный симптом – изнуряющий сухой кашель, а возбудителем является микроб Chlamydia. Эта болезнь отражается на бронхах, вызывая обструктивный бронхит или бронхиальную астму, а после поражает легкие. Хламидии могут попадать в организм не только через органы дыхания, но и через половую систему (венерический тип).

Носителями инфекции являются больные птицы. Респираторный хламидиоз имеет своего возбудителя, который очень быстро проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей, вызывая хламидиоз горла. Опасными для людей являются 3 вида хламидий:

  1. Chlamydia trachomatis – возбудитель венерического хламидиоза, конъюнктивита.
  2. Chlamydia pneumoniae – вызывающая хламидиоз легких и пневмонию.
  3. Chlamydia psittaci – главная причина орнитоза (попугайная болезнь), протекающего как пневмония.

Респираторный хламидиоз может быть 2-х форм:

  1. Неактивная – хламидии пребывают за пределами клеток органа. В этих условиях они не растут, не размножаются, но могут заразить другие клетки и передаться здоровым людям.
  2. Активная – инфекция находится внутри клеток, паразитирует, разрушает органы, воспаление из-за хламидий проходит быстро.

Как передается респираторный хламидиоз? Легочная форма связана с трахеей, бронхами, придаточными пазухами носа, приобрести ее можно:

  • контактно-бытовым путем (немытые руки, предметы быта);
  • воздушно-капельным (при чихании, кашле, поцелуях);
  • половым (во время незащищенного акта);
  • от матери к ребенку (вертикальная передача).

Инфекция уже через 2 дня после проникновения в тот или иной орган нарушает работу клеток слизистых оболочек. Развивается мучительный сухой кашель, ведь реснитчатый эпителий, который выводит через горло слизь, не справляется со своей функцией. При хламидиозе общее самочувствие ухудшается, появляется слабость, иногда повышается температура, при острых формах сознание «мутнеет».

Респираторный хламидиоз у детей

Дети после года более подвержены заражению и являются крайне чувствительными к описанным микроорганизмам. Легочный хламидиоз у детей вызывает кашель, который не проходит в течение недели, нередко переходит в затяжные бронхиты и воспаление легких. Заболевание коварно тем, что начинается как простуда, отличить на ранних стадиях очень трудно. Хламидиоз передается контактным способом через предметы обихода, слюну, поэтому дети, которые «все тянут в рот», в группе риска. Нередко такой диагноз наблюдается у всей группы в детском саду.

Возможно заражение хламидиозом новорожденного ребенка от матери. Это происходит:

  • через плаценту;
  • во время прохождения через родовые пути;
  • в случае проглатывания зараженных околоплодных вод.

Легочный хламидиоз у взрослых

Как и у детей, клиническая картина напоминает острый обструктивный бронхит или пневмонию. Больного беспокоит снижение работоспособности, спад концентрации внимания, одышка, сухой кашель, сипящее дыхание, иногда приступы удушья. Легочный хламидиоз у взрослых проявляется на фоне ослабленного иммунитета. Отмечено, что женщины более восприимчивы к инфекции, нежели мужчины – это особенность хламидиоза.

Симптомы респираторного хламидиоза

Болезнь стартует вяло, напоминает простое недомогание. Начинается с легкого насморка, сухого кашля, повышенной температуры – все признаки простуды. Многие пытаются самостоятельно излечить хворь, однако это удается редко. К тому же можно больше навредить, чем помочь. Среди типичных симптомов респираторного хламидиоза:

  • воспаленное горло;
  • сипящее дыхание;
  • хрипы;
  • повышенная температура до 38 градусов и выше;
  • рвота (интоксикация слабо выражена, но есть);
  • приступообразный кашель;
  • постепенное ухудшение состояния;
  • изменение оттенка кожи.

Подобные признаки хламидиоза порой нечеткие и индивидуальные, что осложняет диагностику, отодвигает начало верного лечения. Тем временем хламидии в горле продолжают размножаться. Неправильное лечение может вызвать осложнения. Диагноз ставит только врач! Во избежание неприятностей при первых симптомах обращайтесь к специалисту. Он определит форму и пропишет необходимые лекарства.

Диагностика

Как определить и выявить инфекцию даже в легкой форме? Какие методы исследований проводят при таком заболевании, как респираторный хламидиоз? Некоторые формы, такие как хламидийный бронхит и пневмонийная болезнь, диагностируются нечасто и их выявление проходит не всегда. Однако при любых подозрениях на заражение хламидиями диагностика проводится следующими клиническими способами:

  1. Общий осмотр горла, носа, плюс измерение температуры.
  2. Метод определения ДНК микробов (поиск хламидий в слизи).
  3. Анализ крови. В ходе исследования выявляют наличие антител. Антитела типа IgA и IgM – признак присутствия хламидий. Если в организме обнаружены только тела IgG, это значит, что человек уже переболел легочной или другой формой хламидиоза.
  4. УЗИ является атипичным методом и показано при подозрении на инфицирование хламидиозом половым путем и поражение детородных органов.

Лечение респираторного хламидиоза

Заболевание лечит терапевт и пульмонолог, иногда необходима консультация иммунолога. В основе терапии хламидиоза лежат антибиотики:

  • группы макролидов;
  • тетрациклины;
  • фторхинолоны.

Курс лечения респираторного хламидиоза: 10-21 день. Все зависит от того, какой процесс – острый или хронический. В тяжелых случаях могут комбинировать разные препараты, которые снимают воспаление и уничтожают хламидии. Прием препаратов длительный, ведь хламидии могут перейти в спящие формы, способные долго жить, вызывать рецидивы. Также назначают поливитамины, препараты, повышающие иммунитет (Эреспал, способствующий отхождению мокрот) и пробиотики для избегания дисбактериоза.

Профилактика респираторного хламидиоза

Провести предупреждающие меры проще, чем лечить активную стадию респираторного хламидиоза. Его можно предупредить, если:

  • соблюдать правила гигиены;
  • регулярно обследоваться беременным и при необходимости лечиться во избежание заражения новорожденного;
  • проходить весь курс тем, кто заражен, чтобы снизить риск инфицирования близких и родных;
  • ограничить контакт с больными;
  • укреплять иммунитет.

Отзывы

Ольга, 32 года Выходит, что банальное легкомысленное немытье рук может привести к заболеванию? Спасибо вам, что предостерегли. К сожалению, люди часто занимаются самолечением, приходят в аптеку, просят «что-то от кашля». Это огромная ошибка, ведь, как видим из этой статьи, кашель не только простудный и аллергический бывает. Вооружение знаниями – это уже путь к здоровью!

Диана, 25 лет Эреспал – хороший, проверенный препарат против хламидий. Его назначают и детям. Моему ребенку он хорошо помог, когда у него был долгий кашель. Он помогает при аллергическом кашле – расслабляет, снимает спазм, защищает от ночных приступов. То есть при всех респираторных заболеваниях. Но каждый организм индивидуален, в любом случае, нужно советоваться с доктором!

Павел, 43 года Общую слабость ощущают многие, считая это усталостью или простудой. Я тоже так думал, начал лечить ОРВИ. А сильный сухой кашель и температура не проходили. Оказалось, что у меня хламидии в легких и верхних дыхательных путях, в лёгкой форме. После анализов назначили полный «букет» лекарств. Прошло все за неделю где-то. Отделался легким испугом!

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Источник: sovets.net


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.