Правосторонняя сегментарная пневмония у взрослых


Легкие человека состоят из долей, а доли — из сегментов. Пневмония может охватывать как органы полностью, в этом случае ее называют тотальной, так и отдельные их доли или сегменты. Сегментарная пневмония — это воспаление, которое локализуется в одном или нескольких сегментах легких.

Сегмент — это скопление ацинусов, долек легкого. У ацинусов в сегменте общее кровоснабжение и иннервация. Рассмотрим, что представляет сегментарная пневмония, каковы основные симптомы и какое лечение обычно назначается.

Характеристика болезни

Сегментарная пневмония

Сегментарная пневмония представляет собой ограниченное воспаление легких, которое не выходит за границы сегмента. Сегментарная пневмония у детей встречается чаще, чем у взрослых, обычно заболевание протекает у детей 3-7 лет. У взрослых и пожилых людей такой вид пневмонии наблюдается редко, при этом, у взрослых она обычно локализуется в правом легком, а у детей — в левом. Двусторонняя сегментарная пневмония развивается редко, среди всех больных такое заболевание зафиксировано у 5% пациентов.


Такой вид пневмонии встречается у 25% больных детей, то есть чаще нее возникает только очаговая пневмония. Больше остальных левосторонней сегментарной пневмонии подвержены дети, которые страдают экссудативным типом диатеза и гиперергической реакцией.

Пневмонию делят на такие виды:

  1. Полисегментарная пневмония, характеризуется одновременном поражении нескольких сегментов.
  2. Субсегментарная пневмония — поражение части легочного сегмента.
  3. Первичная пневмония — развивается как отдельное заболевание.
  4. Вторичная пневмония — развивается на фоне ОРВИ.

Сегментарная пневмония на снимке

Это заболевание не менее опасно, чем очаговое воспаление легких и требует своевременно начатого лечения для предотвращения осложнений. Без должного лечения болезнь переходит в хроническую форму или распространяется на другие сегменты.

Во время протекания болезни, пораженный сегмент исключается из газообмена, что затрудняет дыхание.

Причины развития болезни


Пневмония вызвана одним из типов опасных бактерий, вирусов и грибков. Наиболее распространенными возбудителями являются пневмококки, стафилококки, стрептококки и гемофильная палочка, в редких случаях болезнь вызывает грибок кандиды, хламидии или кишечная палочка.

Существует классификация причин, по которым может возникнуть сегментарное воспаление легких:

  1. Типичные. Такие бактерии встречаются редко, но обуславливают тяжелое течение болезни.
  2. Атипичные. Вызываются бактериальными агентами.
  3. Вирусные. Наиболее быстро развиваются.
  4. Лекарственные. Вызваны неправильно назначенным лечением.
  5. Токсические, то есть пневмония вызвана вдыханием токсичных веществ.

Нижнедолевая и верхнедолевая пневмония может развиваться вследствие:

  1. Вирусных заболеваний.
  2. Респираторный хламидиоз.
  3. Хроническое воспаление бронхов.
  4. Склонность к аллергическим реакциям, особенно у детей.
  5. Легионеллез.
  6. Мкоплазмоз.
  7. Иммунодефицит.

Также в группе риска находятся активные и пассивные курильщики, а также взрослые и пожилые люди с проблемами в функционировании сердечно-сосудистой системы.

В большинстве случаев пневмония передается воздушно-капельным путем, с вдыхаемым воздухом. Немного реже развитие заболевания начинается после попадания микробов в верхние отделы легких и еще реже заболевание передается через кровь.

Симптомы сегментарного воспаления легких


Симптомы пневмонии

Обычно заболевание развивается очень быстро, клинические проявления его ярко выражены. Температура быстро поднимается до 39 градусов и выше, организм подвержен интоксикации: больной чувствует слабость, головную боль, легкую тошноту, ломоту в теле, потливость.

Также возникает тахикардия, дышать становится тяжелее, у детей также отмечаются судороги и спутанность сознания. Но в первые дни болезни кашля обычно нет, он возникает на 2-3 день и сначала является сухим и редким. Постепенно кашель становится мокрым, появляется густая мокрота. В этот же период может появиться боль в груди. У пациента снижается давление до показателей 90/60.

У самых маленьких иногда возникает чувство удушения по ночам, это наиболее опасный симптом, так как зачастую родители не могут определить, что происходит с ребенком. В любом подобном случае нужно вызывать скорую помощь.

Все больных пневмонией беспокоит отдышка. Обычно она возникает при ходьбе, но в тяжелых случаях больные жалуются на отдышку даже находясь в состоянии покоя.

Все перечисленные симптомы усиливаются в разы, если больной страдает полисегментарной пневмонией. В таком случае очень быстро возникает дыхательная недостаточность и больной требует срочной госпитализации.

Если лечение сегментарной пневмонии было начато своевременно, то симптомы как правило проходят в течение 10-12 дней после начала терапии. Но даже после купирования симптомов болезнь сохраняется еще 2-3 недели — это видно на снимках рентгена.

Иногда пневмония приобретает торпидное течение и сохраняется на протяжении 2-3 месяцев.

Осложнения после болезни


Если сегментарная пневмония не была полностью вылечена, она может перерасти в хроническую форму. Среди прочих осложнений возможны следующие:

  1. Развитие пневмосклероза.
  2. Развитие бронхоэктазов.
  3. Фибринозный плеврит.
  4. Абсцесс легкого.
  5. Эмпиема плервы.
  6. Обструктивный синдром.
  7. Нарушения в работе центральной нервной системы и сердечно-сосудистой системы. В частности, может развиться острая сердечная недостаточность, нейротоксикоз или коллапс.

Лечить сегментарную пневмонию следует в больнице, особенно если этим недугом заболел ребенок. Дети намного тяжелее переносят это продолжительное заболевание, но опасные осложнения поражают их организм реже.

Диагностика болезни

Диагностика заболевания


У 25% пациентов в первые дни болезни клинические проявления мало выражены. У большинства пациентов есть указанные выше симптомы, что позволяет педиатру или пульмонологу заподозрить болезнь и своевременно провести диагностику. Обычно внимание врача привлекают мокрые хрипы и затрудненное дыхание, отдышка.

Диагностика включает в себя проведение клинического анализа крови, анализа мокроты, физикальный осмотр и проведение рентгенографии грудной клетки для подтверждения предположительного диагноза. Первоначально проводится осмотр, в ходе которого легкие пациента прослушиваются. При этом заметны выраженные хрипы, жесткое дыхание. При простукивании грудной клетки звук глухой. Анализ крови всегда показывает повышенное значение СОЭ.

На снимках сегментарная пневмония определяется легко: видны гомогенные тени в форме треугольника с четкими границами. Именно по характерной четкости и определяют данный вид воспаления легких.

Анализ мокроты обычно проводится уже после рентгена с целью определить бактерию возбудителя и назначить подходящее лечение.

Если клиническая картина на основании проведенных исследований недостаточно ясна, проводят дополнительные процедуры: анализ газового состава крови, компьютерная томография легких, пульсоксиметрия, ИФА-анализ для определения внутриклеточных возбудителей болезни.

Лечение сегментарной пневмонии

Антибиотики при пневмонии

Если сегментарная пневмония у взрослых протекает в легкой форме, ее можно лечить в домашних условиях. Задачи медикаментозной терапии следующие:

  1. Борьба с инфекционным возбудителем болезни.
  2. Снижение токсической нагрузки на организм.
  3. Снятие воспалений.
  4. Нормализация дыхания.

Главное значение придается антибактериальной терапии, которая начинается с первых дней заболевания еще до того, как определен возбудитель. Изначально больным назначают антибиотики широкого спектра действия, позже — узкопрофильные, направленные на избавление от конкретного возбудителя.

Обычно в начальной терапии назначается минимум 2 антибиотика. Если через 2-3 дня улучшения не наступили, препараты заменяют другими. Обычно назначают препараты широкого действия из группы полусинтетические пенициллины, фторхинолоны или цефалоспорины.

В целом, длительность лечения сегментарной пневмонии в больнице составляет 1-2 недели.

Ингаляции при пневмонии небулайзером

Рекомендуем прочитать: Лечение правосторонней пневмонии

Этиотропная терапия начинается сразу после постановки диагноза. Чтобы способствовать естественному отхождению мокроты, пациенту совместно с антибиотиками назначают бронхолитические препараты и муколитики. В отдельных случаях терапия включает в себя ультразвуковые ингаляции, лечебные бронхоскопии и оксигенотерапию, которая требуется при выраженной дыхательной недостаточности.


В качестве антибактериальной терапии назначают антибиотики для того или иного типа бактерий возбудителей. Чаще всего назначаются бета-лактамные антибиотики группы цефалоспоринов. Первые дни препараты вводят внутривенно для более быстрого их усвоения. Затем, как правило в течение 7 дней, препараты больные принимают уже перорально.

После купирования острых симптомов, лечение дополняется физиотерапией: УВЧ, УФО грудной клетки, дыхательной гимнастикой, гидромассажем, массажем грудной клетки, индуктотермией и многими другими процедурами.

Обычно правосторонняя сегментарная пневмония, протекающая без осложнений, полностью вылечивается в течение трех недель. Болезнь становится затяжной, если она отягощена бактериальной инфекцией, поздно начатом или неправильно проведенном лечении. В таких ситуациях полное выздоровление может наступить через 1-3 месяца.

 

Источник: mainrox.ru

Причины

Бронхолегочные сегменты – это участки легочной ткани, входящие в состав доли, которые вентилируются собственными сегментарными бронхами и кровоснабжаются сегментарными ветвями легочной артерии.
гменты имеют форму усеченного конуса, с верхушкой, обращенной к корню легкого. В каждом легком выделяют по десять сегментов (некоторые авторы в левом легком различают восемь сегментов). Верхняя доля правого легкого состоит из трех сегментов (верхушечного, заднего и переднего); средняя доля – из двух сегментов (латерального и медиального); нижняя – из пяти сегментов (верхнего, медиального базального, переднего базального, латерального базального, заднего базального). Верхняя доля левого легкого образована пятью сегментами (верхушечным, задним, передним, верхним язычковым и нижним язычковым); сегменты нижней доли левого легкого совпадают с таковыми в правом легком.

Локальное воспаление одного или нескольких из перечисленных анатомических участков дыхательных путей и вызывает развитие сегментарной пневмонии, т. е. поражение всегда охватывает менее целой доли. Вовлеченные в воспалительный процесс сегменты, как правило, находятся в состоянии ателектаза. Чаще возникает правосторонняя сегментарная пневмония. В 95% процесс носит односторонний характер, только в 5% легочные сегменты поражаются с двух сторон.

Микробный пейзаж при первичной сегментарной пневмонии обычно представлен пневмококками, гемофильной палочкой, пиогенным стрептококком, стафилококком. Часто встречаются микст-инфекции (сочетание нескольких бактериальных агентов). Из атипичных возбудителей к формированию сегментарного воспаления легких могут приводить хламидия, микоплазма, легионелла. В этиологии сегментарной пневмонии существенное место занимают респираторные вирусы: гриппа, парагриппа, РС-вирус, аденовирус. Пути проникновения и распространения инфекции типичные для других видов пневмоний – аэрозольный (при вдыхании возбудителей вместе с воздухом), аспирационный (при попадании возбудителей из носоглотки), гематогенный (при распространении возбудителей из других очагов инфекции в организме).


Пневмонии сегментарного типа обычно поражают детей, имеющих склонность к гиперергическим реакциям, страдающих проявлениями экссудативно-катарального диатеза. У взрослых предрасполагающими факторами может выступать курение, хронический деформирующий бронхит, переохлаждение, снижение общей иммунной защиты.

Симптомы сегментарной пневмонии

Сегментарная пневмония манифестирует остро: температура тела достигает 39°С, возникает ярко выраженный интоксикационный синдром (разбитость, потливость, адинамия, ломота в теле, головная боль), тахипноэ, тахикардия. У детей может отмечаться спутанность сознания, судороги. На второй-третий день болезни присоединяется редкий отрывистый кашель, боли в грудной клетке и в эпигастральной области. При полисегментарной пневмонии перечисленные симптомы выражены в большей степени, быстро развивается дыхательная недостаточность.

При своевременном лечении клинические признаки сегментарной пневмонии регрессируют через 10-12 дней, однако рентгенологические изменения сохраняются длительнее – две-три недели. Поскольку пораженный легочный сегмент, как правило, находится в состоянии ателектаза, сегментарная пневмония может приобретать торпидное течение и затягиваться на 2-3 месяца. Неразрешившаяся острая сегментарная пневмония может приводить к развитию хронической пневмонии, локального пневмосклероза и бронхоэктазов.


В числе осложнений полисегментарной пневмонии встречаются обструктивный синдром, серозный и фибринозный плеврит, эмпиема плевры, абсцесс легкого. Накопление в крови и тканях вирусных и бактериальных токсинов оказывает повреждающее действие, прежде всего, на сердечно-сосудистую систему и ЦНС, вызывая осложнения токсического характера: острую сердечную недостаточность, артериальную гипотензию, коллапс, кардиоваскулярный синдром, нейротоксикоз.

Диагностика

Примерно у четверти пациентов в первые дни болезни аускультативные и перкуторные данные скудные. В остальных случаях педиатр или пульмонолог может заподозрить сегментарную пневмонию по сочетанию клинической симптоматики с физикальными изменениями: стойкими влажными мелкопузырчатыми хрипами, бронхиальным дыханием, укорочением перкуторного звука.

Диагностические предположения подтверждаются на основании данных рентгенографии легких: на снимках выявляются гомогенные интенсивные тени в форме треугольника, имеющие четко очерченные границы, снижение структурности корня. Иногда сегментарную пневмонию удается выявить только при динамическом исследовании, когда появляется ателектатический компонент, придающий границам поражения характерную четкость. В периферической крови определяются острые воспалительные изменения, включающие лейкоцитоз, сдвиг формулы влево повышение СОЭ, наклонность к анемии.

Сегментарную пневмонию дифференцируют с туберкулезом легких, первичным и метастатическим раком легкого, инфарктом легкого, облитерирующим бронхиолитом, инородным телом в бронхах, а также другими клинико-рентгенологическими формами пневмоний (очаговой, лобарной, интерстициальной).

Лечение сегментарной пневмонии

Терапия сегментарной пневмонии направлена на борьбу с инфекционным началом, устранение дыхательной недостаточности, снижение токсической нагрузки, рассасывание воспалительных очагов в легких. Дети с отягощенным преморбидным фоном, тяжелым, осложненным и затяжным течением сегментарной пневмонии подлежат госпитализации, в остальных случаях терапия может проводиться амбулаторно.

Этиотропная антибактериальная терапия сегментарной пневмонии начинается сразу после установления диагноза и продолжается 10-14 дней. Стартовая терапия проводится препаратами широкого спектра действия (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны). С целью ликвидации обструкции дыхательных путей назначаются отхаркивающие и муколитические средства, бронхолитические препараты, проводятся лечебные бронхоскопии, ультразвуковые ингаляции. При выраженной дыхательной недостаточности назначается систематическая оксигенотерапия.

С дезинтоксикационной целью выполняются внутривенные вливания глюкозо-солевых растворов; рассасыванию инфильтративных изменений способствует введение хлорида кальция. Проводится посиндромная терапия, направленная на восстановление нарушенных функций, с использованием антипиретиков, седативных, сердечно-сосудистых, антигистаминных средств, глюкокортикостероидов. В периоде обратного развития сегментарной пневмонии медикаментозное лечение дополняется методами физиотерапевтического воздействия: УВЧ, индуктотермией, лекарственным электрофорезом, УФО на грудную клетку. Для улучшения дренажа бронхиального дерева показан вибромассаж, дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки.

Источник: www.krasotaimedicina.ru

Что такое сегментарная пневмония?

Воспаление одного такого сегмента и называется сегментарной пневмонией, и чаще всего патология затрагивает нижнюю долю правого легкого у взрослых и сегменты любых долей левого органа у детей.

При таком заболевании, которое в основном носит инфекционный характер, пораженный сегмент перестает полностью или частично участвовать в газообменных процессах.

фото 2Следовательно, уменьшается объем поступающих в ткани других органов кислорода.

Чаще такая форма болезни диагностируется у детей до семи лет.

При этом заболевание может быть как первичным (развиваться самостоятельно), так и являться одним из осложнений ОРВИ или гриппа (вторичная сегментарная пневмония).

Причины заболевания

Заболевание может развиваться по нескольким причинам:

  • проявление инфекционной активности на фоне переохлаждения;
  • любые вирусные респираторные заболевания;
  • в некоторых случаях – аллергические реакции со стороны дыхательных путей;
  • респираторный хламидиоз;
  • микоплазмы;
  • поражение респираторно-синцитиальной инфекцией.

Но нередко диагностируется и смешанный вид патологии, при котором в организме обнаруживается активность нескольких видов микроорганизмов разных групп.

Правосторонняя и левосторонняя сегментарная пневмония

фото 3Патологические воспалительные процессы, характерные для пневмонии, могут развиваться в любом сегменте легкого.

И чаще всего заболевание поражает такие участки одного из органов, а двустороннее воспаление (когда одновременно поражаются сегменты обоих легких) встречается лишь в пяти случаях из ста.

Данный вид воспаления в основном характеризуется как левосторонняя или правосторонняя. Такие патологии имеют отличия.

Учитывая, что орган расположен близко к печени, в запущенной форме возможны осложнения на нее.

Левосторонняя пневмония может быть чревата осложнениями на сердце (в частности – тахикардией).

Симптомы болезни проявляются не так хорошо, как при правостороннем воспалении, поэтому особое значение в этом случае уделяется изучению результатов рентгенографического исследования, которое отражает патологические изменения в воспаленных сегментах.

Симптомы заболевания

У взрослых пациентов можно сделать первичные выводы о развитии сегментарной пневмонии на основании следующих признаков:

  • фото 4головная, суставная и мышечная боль;
  • одышка;
  • повышение температуры до 39-40 градусов;
  • боли в грудине;
  • общее недомогание, слабость и сонливость;
  • повышенная потливость (особенно в ночное время);
  • кашель;
  • учащенное сердцебиение;
  • нарушения ритма дыхания.

Сиптоматика у детей

  • судороги;
  • понижение артериального давления;
  • ухудшение аппетита;
  • заметная одышка и развитие поверхностного дыхания;
  • появление влажного кашля;
  • побледнение кожных покровов.

У детей признаки проявляются раньше и носят более тяжелый характер, но несмотря на то, что диагностировать заболевание в детском возрасте проще, лечение может быть более длительным.

Как происходит диагностика?

При подозрении на сегментарную пневмонию специалист назначает ряд диагностических процедур для подтверждения диагноза:

  • фото 5пальпация лимфоузлов;
  • общий анализ мочи и крови;
  • томография легких;
  • рентгенография;
  • прослушивание и перкуссия легких;
  • замеры частоты дыхания, уровня температуры и пульса.

Наиболее результативным методом диагностики при пневмонии сегментарного типа считается рентгенография, так как на полученных снимках можно увидеть характерные для недуга затемнения в пораженных сегментах.

Лечение

Лечение сегментарной пневмонии начинается с антибактериального терапевтического курса.

Обычно терапия начинается еще до точного определения возбудителя, поэтому курс лечения составляет использование нескольких средств широкого действия одновременно.

Лечение антибиотиками может продолжаться в течение одной-двух недель, по прошествии которых производится контрольное обследование, и если состояние больного не улучшается – производится смена препарата.

фото 6Дополнительно могут назначаться отхаркивающие, жаропонижающие, иммуностимулирующие препараты, а также средства для устранения симптомов интоксикации.

По мере стабилизации состояния пациента параллельно с медикаментозным курсом лечения применяют физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез) и ингаляции для облегчения отхождения мокроты при появлении кашля.

Чем лечить ребенка?

Но такие препараты подбираются лечащим врачом в зависимости от определенного в ходе диагностики возбудителя:

  • сегментарная пневмония внебольничного типа лечится аминоглкозидами (чаще всего это антибиотик гентамицин);
  • заболевание пневмококковой этиологии лечится цефалексином, оспеном или амоксиклавом (такие антибиотики также подойдут, если возбудитель болезни – гемофильная палочка);
  • стрептококк  проявляет чувствительность к эритромицину, амоксиклаву, азитромицину и цефуроксиму;
  • активность золотистого стафилококка подавляется в ходе применения ванкомицина, амикацина, оксациллина.

При лечении детей эффективность применения назначенных препаратов оценивается в первые трое суток антибактериальной терапии.

фото 7Если по прошествии этого времени никакого положительного результата не наблюдается – необходима либо замена антибиотика, либо требуется комбинация нескольких препаратов.

При этом важно учитывать результаты бактериального исследования мокроты, которое к тому времени обычно уже дает возможность определить возбудителей пневмонии.

Осложнения и последствия болезни

К осложнениям сегментарной пневмонии относятся:

  • затруднения дыхательных процессов (вплоть до остановки дыхания);
  • нагноения и абсцессы в легких;
  • коронарная недостаточность;
  • пневмоторакс;
  • нарушение работы сердечной мышцы;
  • дыхательная неполноценность и развитие хронических патологий бронхов;
  • возможные нарушения работы печени (при правосторонней сегментарной пневмонии).

Такие нарушения могут быть необратимыми и в запущенной стадии приводят к летальным исходам.

Источник: prostudanet.com


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.