Туберкулез позвоночника симптомы у взрослых

Среди социально значимых болезней особое место принадлежит туберкулезу. Это специфическая хроническая патология, распространенная практически повсеместно. Известно, что инфекция имеет излюбленную локализацию в легких, но, распространяясь по организму, часто проникает в костно-суставной аппарат, включая позвоночник. По статистике туберкулезный спондилит занимает одно из ведущих мест среди внелегочных форм, что делает его важной проблемой для современной медицины.

Причины и механизмы

kislotoustoichivye_saprofity_tuberkulez

Туберкулез позвоночника появляется в результате заноса возбудителя – микобактерий (бацилл Коха) – в костную ткань с кровью или лимфой. Это происходит при генерализации (диссеминации) процесса из первичного очага, расположенного в легких. Как и при другой локализации патологии, воспаление в костях провоцируется неблагоприятными внешними и внутренними факторами, снижающими местную сопротивляемость тканей:

  1. Чрезмерные физические нагрузки.
  2. Травмы позвоночника.
  3. Недостаточное питание.
  4. Инфекционные заболевания.

Вообще, проблема туберкулеза очень остро стоит в среде социально незащищенных слоев населения, которые испытывают материально-бытовые трудности и практически лишены возможности вести здоровый образ жизни. Многое зависит и от характеристик самого возбудителя – его вирулентности (степени патогенности). В основном встречается туберкулез позвоночника у взрослых, но и дети могут страдать от этой патологии.

Заразиться туберкулезом можно только от человека, больного активной формой патологии, т. е. выделяющего бактерии во внешнюю среду со слюной или мокротой. Воздушно-капельный путь передачи является основным при распространении инфекции в коллективах. А поражение костной системы, в том числе и позвоночника, не сопровождается выходом возбудителя из организма, как и неактивные формы легочного туберкулеза. Поэтому при спондилите пациент в основном не заразен, если только нет выделения микобактерий из первичного очага.

Поражение костей протекает в виде специфического воспаления с формированием гранулем или бугорков, которые в дальнейшем подвергаются некрозу, разрушая окружающую ткань. Этому сопутствуют дистрофические процессы в различных структурах позвоночного столба, приводя к существенному нарушению нормальных анатомо-функциональных взаимоотношений и появлению соответствующих симптомов.

Туберкулез позвоночника – это хронический воспалительный процесс, который развивается при распространении инфекции из легочной ткани. Такие пациенты, как правило, не заразны.


Симптомы

prichiny-boli-v-spine

Клиническая картина спондилита складывается из локальных проявлений и признаков общей интоксикации. Симптомы со стороны позвоночника длительное время могут отсутствовать – пока воспалительный процесс не достигнет внешнего слоя кости или суставных капсул. При этом все же будут явления туберкулезной интоксикации:

  • Общая слабость, усталость.
  • Субфебрильная температура тела.
  • Повышенная потливость.
  • Исхудание.

По мере развития инфекции в позвонках пациенты могут сначала ощущать усталость в спине и некоторую скованность при движениях. В дальнейшем картина становится все более яркой. Присоединяются боли, которые локализуются в шее, затылке, руках, боли в спине в области легких, животе, пояснице или ногах. Они усиливаются при движениях в позвоночнике, сидении, стоянии, ходьбе и во время дыхания.

Приводя к разрушению кости, туберкулез позвоночника проявляется радикулитами с корешковым синдромом вследствие сжатия спинномозговых нервов. В свою очередь, это сопровождается двигательными, сенсорными и вегетативными расстройствами в различных участках тела:

  • Снижением чувствительности.
  • Онемением, жжением, покалыванием.
  • Рефлекторными нарушениями.
  • Мышечной слабостью.
  • Изменением кожной окраски.

Со временем подвижность в пораженном отделе все более ограничивается, в результате разрушения костной ткани появляются деформации, искривления позвоночника, контрактуры. Околопозвоночные мышцы спазмированы, а затем из-за недостатка активности атрофируются. Прогрессирование активного воспаления сопровождается формированием очага казеозного некроза, абсцессов и свищей с гнойным отделяемым. Это приводит к ухудшению общего состояния, повышается температура до 38,5 градуса. А инфекция может распространиться на окружающие ткани: мышцы, подкожную клетчатку.

При переходе процесса в хроническую форму локальные симптомы ослабевают или полностью исчезают. А восстановление кости может длиться до нескольких лет. Туберкулезный спондилит в неактивной фазе характеризуется потерей минеральной плотности кости и остеопорозом, поэтому среди пациентов нередки случаи патологических переломов позвоночника. При сдавлении спинного мозга отломками формируется неврологическая симптоматика с парезами или параличами.

Туберкулез позвоночника имеет вполне характерные симптомы, которые устанавливаются врачом при опросе и объективном обследовании, позволяя заподозрить патологию.


Диагностика

1345317252_reinberg_v-1-138

При выявлении признаков туберкулезного процесса обязательно назначаются дополнительные диагностические процедуры, подтверждающие правильность врачебного предположения. Некоторые из них применяются при любой локализации специфического воспаления, а другие направлены на выявление изменений непосредственно в позвоночнике. Поэтому используют лабораторные и инструментальные методы. К ним относят:

  1. Общий и биохимический анализы крови.
  2. Туберкулиновые пробы.
  3. Исследование отделяемого из свищей.
  4. Аспирационная пункция абсцессов.
  5. Рентгенография.
  6. Томография (магнитно-резонансная и компьютерная).
  7. Контрастная миелография.
  8. Костная биопсия.

Рентгенологические признаки туберкулеза позвоночника могут отставать от клинической картины, но все же отражают каждую стадию воспалительного процесса. Большое прогностическое значение имеет наблюдение за происходящими изменениями в динамике, позволяя предположить рассасывание, обызвествление очага или вероятное обострение заболевания. В то же время следует дифференцировать туберкулезное поражение позвоночника с другими заболеваниями:

  • Остеомиелитом.
  • Аномалиями развития.
  • Остеохонропатиями.
  • Последствиями рахита.
  • Болезнью Шейермана-Мау.
  • Опухолями и метастазами.

Исходя из результатов обследования и составляется лечебная программа. А пациенты подлежат диспансерному наблюдению у фтизиатра и травматолога.

Крайне важно выявить туберкулезное поражение позвоночника на ранних этапах, когда еще нет осложнений. Тогда и лечение будет намного эффективнее.

Лечение

230415_13

При поражении позвоночника лечение проводится в специализированных отделениях противотуберкулезных диспансеров и санаториях. Объем терапии зависит от выраженности и распространенности воспалительного процесса, наличия осложнений и общего состояния пациента. Лечение болезни – процесс длительный, основными целями которого считаются:

  • Подавление туберкулезной инфекции.
  • Стимуляция иммунных сил организма.
  • Восстановление функции позвоночника.

После установления диагноза пациенту назначают комплекс консервативных мероприятий, а при необходимости дополняют их оперативными методами.

Общие рекомендации

Важной составляющей лечебной программы является рациональная организация образа жизни. Поскольку рассматриваемая болезнь во многом зависит от социальных факторов, то для борьбы с ней крайне важно добиться нормализации питания, режима дня и психологического состояния пациентов. Диета должна быть полноценной, высококалорийной и витаминизированной. Нужно почаще бывать на свежем воздухе, избегая стрессовых ситуаций. Кроме того, проводятся профилактические мероприятия, направленные на недопущение других инфекционных болезней, способных ухудшить течение туберкулеза.

Медикаменты


273-image-w840-h540

Туберкулез позвоночника, также как и туберкулез костей, требует адекватной химиотерапии. Она является основой современного лечения болезни, поскольку сокращает продолжительность активной фазы, уменьшает риск осложнений и дает возможность восстановить функцию позвоночного столба. Препараты назначаются в соответствии с формой и стадией процесса, чувствительностью бактерий к лекарствам, давностью болезни. Также учитываются сопутствующие состояния и возраст пациента. Из противотуберкулезных средств применяются следующие:

  • Изониазид.
  • Рифампицин.
  • Этамбутол.
  • Пиразинамид.
  • Стрептомицин.
  • Левофлоксацин.

Как правило, используется комбинация первых четырех препаратов, что является достаточным для уничтожения возбудителя и ликвидации симптомов. Но режим химиотерапии может изменяться, исходя из резистентности микобактерий к лекарствам. При их низкой чувствительности применяются индивидуальные схемы, которые включают медикаменты резервного ряда: циклосерин, протионамид или другие.

Лечение туберкулезного спондилита обязательно дополняется средствами, воздействующими на механизмы специфического воспаления и метаболические процессы в организме:

  1. Иммуномодуляторы (Амиксин, Тималин, Ронколейкин).
  2. Витамины и антиоксиданты (Глицин, Веторон).
  3. Дезинтоксикационные (Реополиглюкин, Гемодез).
  4. Стимуляторы репарации (Плазмол, Лидаза).

Некоторые из указанных медикаментов также способствуют уменьшению побочных эффектов от основных препаратов, что улучшает приверженность пациентов к терапии.

Правильный подбор дозировки и схемы химиотерапии обеспечивает полное клиническое излечение от туберкулеза.

Ортопедическая коррекция

Если диагностирован туберкулез позвоночника, то нужна ортопедическая коррекция, которая призвана уменьшить нагрузку на пораженные зоны. При нестабильности отдельных сегментов необходима длительная иммобилизация: сначала в специальной кровати, а затем с помощью гипсового корсета. Это способствует улучшению заживления и уберегает от патологических переломов. При выраженной компрессии нервных корешков используют тракционную терапию: подводное или «сухое» вытяжение на горизонтальной или наклонной плоскости.

Операция

operacii-na-pozvonochnike_0

В некоторых случаях лечение приходится расширять с помощью хирургических методов. Это необходимо тогда, когда нет иных способов для восстановления функции осевого скелета: при смещениях (спондилолистезе), выраженных деформациях, тяжелых патологических переломах и стенозах со сжатием спинного мозга, полном разрушении позвонков. Исходя из характера нарушений, могут применяться такие оперативные техники:

  • Спондилодез.
  • Ламинэктомия.
  • Остеосинтез.
  • Костная пластика.

При осложненном воспалении выполняют дренирование абсцесса с введением в его полость антисептических и антибактериальных препаратов. После хирургического вмешательства пациент проходит курс реабилитации, которая включает массаж, физиотерапию, лечебную гимнастику. Это поможет восстановить движения в позвоночнике, предотвратить контрактуры и атрофии мышц.

Чтобы не довелось проводить операцию, нужно вовремя обращаться к врачу. Ведь на ранних стадиях любую болезнь, в том числе и туберкулезный спондилит, лечить намного легче.

Профилактика

Благодаря современной медицине туберкулез поддается излечению, но гораздо важнее не допустить его развития. Для этого проводятся профилактические мероприятия, которые касаются разных аспектов социально-медицинской сферы:

  1. Раннее выявление больных.
  2. Санитарно-гигиеническое воспитание.
  3. Противоэпидемические меры в очаге инфекции.
  4. Своевременная и полная вакцинация.

Крайне важно добиться улучшения материально-бытовых условий и социальной обеспеченности для тех слоев населения, которые в этом нуждаются. А со стороны отдельно взятого человека большое значение имеет следование правилам здорового образа жизни. Это позволит сформировать надежную защиту, которая предотвратит развитие болезни.

Источник: MoySkelet.ru

Общие данные

При туберкулезе позвоночника поражены один или несколько позвонков, а также другие структуры, которые принимают участие в формировании позвоночного столба – межпозвоночные диски и связки.

Это наиболее часто диагностированная разновидность костно-суставного туберкулеза. Им болеют как дети и подростки, так и взрослое население. Мужчины страдают несколько чаще, чем женщины – это касается всех возрастных категорий.

По статистике поражены отделы:

  • в 60% случаев – грудной;
  • в 30% – поясничный;
  • в 5% — шейный;
  • в 5% — крестцово-копчиковый.

Поражение многих позвонков в основном диагностируют при заболевании грудного и грудопоясничного отделов позвоночного столба.

Описываемая патология редко выявляется в изолированном виде. В последние 10-12 лет отмечается увеличение количества случаев, когда туберкулез позвоночника был диагностирован в сочетании с другими формами этой патологии – туберкулезом легких, глаз, почек, печени и так далее.

Причины


Непосредственной причиной развития описываемого заболевания являются микобактерии туберкулеза (другое название – палочка Коха).

Но при наличии возбудителя в тканях позвоночника туберкулезный процесс развивается не всегда – он чаще всего возникает у тех, кто проживает в неудовлетворительных условиях. Классически это социально неблагополучный контингент. К нему относятся бездомные, заключенные, длительно безработные и так далее.

Неблагоприятными социальными условиями, способствующими появлению туберкулеза позвоночника, являются:

  • Туберкулез позвоночника симптомы у взрослыхплохое питание – недоедание, пища с недостаточным содержанием белков, жиров, углеводов и витаминов;
  • тяжелый ли непосильный (по состоянию здоровья или из-за индивидуальных особенностей организма) физический труд на протяжении длительного времени;
  • неудовлетворительные условия труда (повышенные или пониженные влажность и температура, сквозняки, ветреные условия и так далее);
  • перманентная (постоянная) усталость;
  • хроническое недосыпание;
  • труд без отдыха (отпуска) на протяжении длительного времени (от двух-трех лет и дольше)

и так далее.

Упомянутые условия неминуемо приводят к общему истощению организма, из-за чего тот не способен бороться с возбудителем туберкулеза при любой форме поражения.

Выделены и другие факторы, на фоне которых риск развития и прогрессирования туберкулеза позвоночника выше:

  • физические;
  • химические;
  • соматические;
  • иммунодефицитные;
  • эндокринные;
  • пороки развития позвоночника;
  • вредные привычки.

Физические факторы, на фоне которых туберкулез печени развивается быстрее, могут быть:

  • механические;
  • радиоактивные;
  • температурные.

Механическими факторами, способствующими развитию туберкулеза позвоночника, являются его повреждения:

  • травматические;
  • медицинского характера.

Под травматическими повреждениями позвоночника имеются в виду его раны – рваные, рубленые, резаные, колотые, огнестрельные.

Повреждение позвоночника медицинского характера происходит при медицинских манипуляциях. В основном это:

  • неудачно проведенные спинномозговые пункции;
  • биопсия костных тканей (забор фрагмента с последующим изучением под микроскопом);
  • повреждение во время хирургического вмешательства – операций как на самом позвоночнике, так и на тканях, расположенных по соседству. Возможно в случае несоблюдения методики операции, неопытности хирурга или сложных технических условий.

Лучевое поражение позвоночника, способствующее возникновению и прогрессированию в нем туберкулезного процесса, может быть:

  • немедицинское – при вынужденном контакте с радиоактивными веществами или аппаратурой (чаще всего из-за специфики профессиональной деятельности или в случае несанкционированного доступа);
  • медицинское.

Радиоактивное поражение позвоночника медицинского характера возникает в таких случаях, как:

  • частое рентгенологическое обследование (зачастую – из-за отсутствия либо игнорирования специальной защиты;
  • лучевая терапия, назначенная при злокачественном образовании позвоночника либо соседних органов и тканей.

Изменение температуры внешней среды (слишком высокая или слишком низкая температуры) играет дополнительную роль – когда человек живет в неудовлетворительных жилищных условиях, плохо питается и так далее.

Химическими факторами, способствующими развитию туберкулеза позвоночника, являются:

  • агрессивные соединения, которые применяются в промышленном производстве, сельском хозяйстве и быту;
  • эндогенные токсины – химические соединения, вырабатываемые любыми возбудителями в процессе их жизнедеятельности либо тканями при какой-либо патологии.

Соматические заболевания способны истощить организм, а это способствует проникновению в него и развитию туберкулезной инфекции. Чаще всего это хронические патологии:

  • Туберкулез позвоночника симптомы у взрослыхсердечно-сосудистой системы – пороки сердца, ИБС (ишемическая болезнь сердца), гипертоническая болезнь, различные виды миокардита;
  • респираторной (дыхательной) системы – обструктивный бронхит, бронхиальная астма;
  • пищеварительной системы – язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, колит, болезнь Крона, гепатит, гепатоз, панкреатит и другие.

Соматическими факторами, способствующими развитию описываемой патологии, являются:

  • тяжелые травмы любых органов (в частности, черепно-мозговые и политравмы);
  • состояние после перенесенных сложных операций (особенно полостных);
  • критическое состояние (кома, анафилактический, травматический, гиповолемический и другие виды шока);
  • онкологические болезни.

Иммунодефициты относят к категории наиболее важных факторов, способствующих развитию туберкулеза в целом и туберкулезного поражения позвоночника в частности. Они могут быть:

  • врожденные;
  • приобретенные – ВИЧ, последствия иммуносупрессивной терапии и так далее.

Эндокринные патологии очень часто способствуют развитию многих заболеваний – в том числе и туберкулеза позвоночника. Зачастую это сахарный диабет и эндокринные нарушения, которые развиваются при поражении щитовидной железы.

Все без исключения вредные привычки (злоупотребление алкогольными напитками, курение, прием наркотических веществ) способствуют развитию туберкулезного процесса в тканях позвоночника, так как они ослабляют защитные силы общие и местные. На фоне сниженной резистентности (сопротивляемости) микобактерии туберкулеза беспрепятственно проникают в ткани, запускается патологический процесс.

Следует иметь в виду, вредные привычки очень часто характерны для социально неблагополучного контингента. Поэтому сочетанное воздействие алкоголя, никотина и наркотических веществ с одной стороны и неблагоприятных условий проживания (повышенной влажности, высоких или низких температур, отсутствия полноценного отдыха и так далее) с другой еще больше ухудшает резистентность организма, что способствует более быстрому возникновению туберкулеза позвоночника.

Развитие патологии

Туберкулез позвоночника бывает:

  • первичный – возникает при непосредственном попадании возбудителей туберкулеза в ткани структур позвоночника;
  • вторичный – развивается на фоне уже имеющихся очагов туберкулеза в организме.

Данное заболевание имеет несколько форм. Его распространенность в тканях может быть разная – с ее учетом выделены следующие формы поражения позвоночного столба:

  • локальная (ограниченная) – такой патологический процесс еще называют туберкулезным оститом. В данном случае возникает одиночный очаг, который не распространяется за пределы тела позвонка либо одного позвонково-двигательного сегмента (позвонка и структур, которые связаны с ним функционально – межпозвоночного диска и связок);
  • распространенная – туберкулез поражает два или более позвонково-двигательных сегмента, которые находятся по соседству;
  • множественная – патологический процесс охватывает два или более позвонково-двигательных сегментов, которые не являются смежными;
  • сочетанная – диагностируется одновременное туберкулезное поражение двух и более органов.

По морфологическим особенностям и клинической картине выделяют следующие стадии туберкулеза позвоночника:

  • 1 стадия – формирование первичного туберкулезного остита;
  • 2а стадия – появляется клиническая картина прогрессирующего спондилоартрита (поражения межпозвоночных суставов), но опорно-двигательная функция позвоночного столба при этом сохранена;
  • 2б стадия – отмечается не только развитие признаков прогрессирующего спондилоартрита, но и нарушается функция позвоночника;
  • 3 стадия – появляется и прогрессирует симптоматика хронического деструктивного спондилита (воспаления позвонковых суставов), а пораженный сегмент полностью утрачивает свои функции;
  • Туберкулез позвоночника симптомы у взрослых4 стадия – развивается посттуберкулезный спондилоартроз (разрушение суставных поверхностей позвонковых суставов). 

Симптомы туберкулеза позвоночника

Выраженность клинической картины зависит от стадии процесса и того, сколько позвонков поражено.

Основными симптомами являются:

  • боли;
  • нарушения функции позвоночника;
  • его деформации.

Боли могут быть двух типов:

  • первый – возникает при деструкции (разрушении) костных структур;
  • второй – появляется при сдавливании нервных окончаний позвонками.

Характеристики первого типа болей:

  • по локализации – в глубине позвоночника;
  • по распространению – иррадиация как таковая не характерна;
  • по характеру – ноющие, иногда тянущие;
  • по интенсивности – зачастую средней выраженности;
  • по возникновению – усиливаются при нагрузке на позвоночный столб (физической работе, занятиях физкультурой и спортом).

Характерной особенностью болей первого типа является то, что при их появлении возникают зоны гиперестезии (повышенной чувствительности мягких тканей) над очагом поражения. Это значит, что в случае развития таких болей при прикосновении к кожным покровам возникают неприятные ощущения.

Характеристики второго типа болей:

  • Туберкулез позвоночника симптомы у взрослыхпо локализации – в глубине позвоночника;
  • по распространению – иррадируют в туловище и конечности. Распространение болей наблюдается при туберкулезном поражении всех уровней: шейного отдела – в межлопаточную, затылочную или теменную область, грудного отдела – в грудную стенку, переднюю брюшную стенку или паховую область (в зависимости от расположения туберкулезного очага), поясничного отдела – в нижние конечности;
  • по характеру – ноющие, иногда тянущие;
  • по интенсивности – чаще всего средней выраженности, но при существенном сдавливании нервного окончания могут быть «прострельными».

При дальнейшем прогрессировании туберкулеза позвоночника появляются следующие признаки:

  • ограничение движений;
  • напряжение мышц спины;
  • при поражении шейного отдела позвоночника – больной «экономит» на движениях головой и ее поворотах, чтобы разгрузить шейный отдел, поддерживает подбородок или голову руками;
  • при втягивании в патологический процесс грудного отдела – наблюдаются скованность походки и характерная фиксация корпуса. При необходимости сделать поворот пациент старается поворачиваться телом, если же возникла необходимость поднять с пола оброненный предмет, делает это с прямой спиной, сгибая колени;
  • в случае поражения поясничного отдела – характерной является скованность походки, а также усиление поясничного лордоза (физиологического выгибания в направлении сзади наперед) и выпячивание живота.  

Деформация появляется на поздних стадиях туберкулезного процесса, она обусловлена разрушением тел позвонков, при этом появляется горб.

Туберкулез позвоночника симптомы у взрослых

Если возникает множественное поражение позвоночника, то возможно укорочение туловища.

Диагностика туберкулеза позвоночника

Диагноз ставят на основании жалоб пациента, анамнеза болезни (важно выяснить, не было ли туберкулеза легких), результатов дополнительных методов исследования.

Данные физикального обследования следующие:

  • при осмотре – на начальных стадиях болезни без особенностей, при прогрессировании и критических последствиях – деформация позвоночника различной степени выраженности;
  • при пальпации (прощупывании) – болезненность при надавливании на остистые отростки в области поражения;
  • при аускультации (прослушивании) – она является информативной при туберкулезе легких, на фоне которого появилось туберкулезное поражение позвоночника. Отмечаются ослабленное дыхание, хрипы.

Главный инструментальный метод исследования при туберкулезе позвоночника – это его рентгенологическое исследование:

  • Туберкулез позвоночника симптомы у взрослыхрентгенография грудной клетки – на снимках могут быть выявлены первичные туберкулезные очаги во внутригрудных лимфатических узлах, а также в верхних отделах легких;
  • рентгенография позвоночника – характерным показателем является стойкое сужение межпозвонковых промежутков на ранних стадиях заболевания и деформация позвонков при прогрессировании патологии. При дальнейшем прогрессировании болезни наблюдается спадание тел пораженных позвонков.

Для получения более детальной информации могут быть привлечены такие методы, как:

  • магнитно-резонансная томография (МРТ) – используется для изучения степени поражения связок, а также для выявления натечных абсцессов (гноя, который переместился из первичной локализации);
  • компьютерная томография (КТ) – позволяет выявить более глубокие деструктивные процессы в тканях пораженных позвонков.

Важными в диагностике туберкулеза позвоночника являются туберкулиновые пробы. Пациенту внутрикожно вводят туберкулин (взвесь убитых возбудителей), выжидают определенное время, затем осматривают и измеряют образовавшуюся папулу (возвышение над кожей), по ее характеристикам делают выводы.

Из неспецифических методов диагностики применяют общий анализ крови – в нем отмечают повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику туберкулеза позвоночника чаще всего проводят с такими патологиями, как:

  • болезнь Шейермана-Ману, или юношеский кифоз – дорсопатия (заболевание спины), при которой наблюдается прогрессирующее искривление позвоночника в направлении спереди назад;
  • болезнь Кальве (остеохондропатия тела позвонка, платиспондилия) — редкая патология позвоночника, при которой возникает асептическое (неинфекционное) омертвение тела одного или двух соседних позвонков.

Реже необходимо отличить данное заболевания от таких патологий, как:

  • врожденные пороки развития позвоночника;
  • злокачественные новообразования – первичные и метастатические (те, которые развились при заносе клеток из злокачественных опухолей другой локализации).

Осложнения

Чаще всего туберкулез позвоночника сопровождают следующие осложнения:

  • Туберкулез позвоночника симптомы у взрослыхнатечные абсцессы – заглоточные, за кивательной мышцей, в области межреберных промежутков, паховой зоны и по внутренней поверхности бедра, несколько реже – в области тазобедренного сустава;
  • нарушение чувствительности мягких тканей туловища и конечностей;
  • нарушение двигательной активности.

Два последних осложнения являются вторичными – они возникают из-за давления сформировавшихся абсцессов на нервные окончания.

Лечение туберкулеза позвоночника

Туберкулез позвоночника лечат длительное, в условиях стационара. Тактику лечения определяют с учетом таких нюансов, как:

  • форма болезни;
  • стадия заболевания;
  • возраст пациента;
  • длительность заболевания.

Главными целями лечения являются:

  • укрепление защитных сил организма;
  • профилактика осложнений;
  • возобновление полноценной работы позвоночного столба.

В основе лечения – следующие назначения:

  • полноценное питание;
  • иммобилизация позвоночника;
  • химиотерапия с использованием противотуберкулезных препаратов.

При лечении используют несколько лекарственных средств, которые в ходе лечения могут менять в зависимости от их эффективности.

Хирургическое лечение показано в таких случаях, как:

  • наличие осложнений – в частности, гнойных;
  • развитие параплегии (двухстороннего нарушения чувствительности) из-за давления гнойного содержимого на спинной мозг.

Профилактика

Основу профилактических мероприятий этого заболевания составляют:

  • Туберкулез позвоночника симптомы у взрослыхизбегание контакта с больными, у которых были выявлены открытые формы туберкулеза легких, а при невозможности избежать – использование медицинской маски;
  • при выявлении туберкулеза другой локализации – его своевременное и адекватное лечение;
  • улучшение социальных условий жизни;
  • борьба в государственных масштабах с бедностью и необеспеченностью, которая сможет предотвратить ухудшение жизни и, как результат, возникновение на этом фоне туберкулезного процесса;
  • регулярные противоэпидемические мероприятия на государственном уровне;
  • ежегодное прохождение медицинских профилактических осмотров (даже если какие-либо жалобы отсутствуют), прохождение флюорографии не реже 1 раза в год.

Прогноз при туберкулезе  позвоночника

Прогноз при туберкулезе позвоночника довольно неоднозначный. Успешное излечение возможно только при своевременном распознании патологии, адекватных назначениях и скрупулезном выполнении всех предписаний врача.

Прогноз ухудшается в таких случаях, как:

  • запущенность патологического процесса;
  • наличие осложнений;
  • наличие сопутствующих соматических патологий;
  • игнорирование врачебных рекомендаций;
  • самолечение;
  • лечение «народными средствами».

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

9,390 просмотров всего, 8 просмотров сегодня

    Источник: okeydoc.ru

    Причины и механизмы возникновения

    Представители порядка «Актиномицеты», к которым относится род «Микобактериум», вызывают заболевания туберкулезного типа не только у людей, но и домашних животных (причем человек может заразиться от животного и наоборот). Исключительная болезнетворность микроорганизмов вызвана специфическими свойствами их строения и способами питания. Возбудитель человеческого туберкулеза, «палочка Коха» (Мycobacteria tuberculosis) или МБТ, обладает исключительной жизнеспособностью:

    • устойчивость к кислотным и щелочным средам;
    • способность переносить замораживание и повышение температуры до +80о;
    • способность переносить обезвоживание субстрата (среды) и сохранять вирулентность от нескольких недель до 1,5 года.

    Бактерии не переносят ультрафиолетовое излучение, но при отсутствии солнечного света, в темной сырой среде способны сохранять свои болезнетворные свойства на многие годы.

    Механизм адаптации МБТ  ко многим видам антибиотиков (генетически закрепляющиеся мутации) заставляет постоянно разрабатывать новые виды лекарств, способных нарушать проницаемость клеточных стенок бактерий и способность синтезировать белки, потреблять кислород и выделять деструктивные ферменты, с помощью которых бактерии наносят клеткам тканей непоправимый ущерб (вызывают некротизацию).

    Проникновение микобактерий в человеческий организм предусматривает все виды контакта с внешней средой:

    • воздушно-капельный (до 90% от всех случаев заражения);
    • алиментарный (вместе с пищей и водой через пищеварительный тракт);
    • контактный (все виды телесного контакта с носителем);
    • внутриутробное заражение.

    Развитие туберкулеза в человеческом организме происходит в два этапа, первый из которых – первичный – реализуется в месте заражения (чаще всего в легких). Именно поэтому заболевание условно разделено на две категории: легочный и внелегочный гематогенный туберкулез.

    Туберкулезный спондилит является вторичным процессом заражения ОДА, то есть результатом усиленной диссеминации и распространения МБТ с кровотоком.

    Классическое развитие болезни предусматривает следующие этапы:

    1. Инфицирование МБТ.
    2. Пролиферация МБТ в первичном очаге и диссеминация в пределах органа.
    3. Развитие иммунной реакции организма.
    4. Некротизирование тканей в первичном очаге (казеозное, экссудативное), проникновение МБТ с током крови в другие органы (в .т.ч. в ОДА).
    5. Организация вторичных очагов (пролиферация бактерий).

    Дальнейшее развитие может повторяться по описанному сценарию.

    Туберкулезный спондилит начинается во внутренней части позвонка – ячеистой костной структуре. Бактерии размножаются на питательном субстрате из тонких костных пластинок и жировых тканей. Очаговое скопление бактерий растет, и иммунная реакция организма в виде притока фагоцитов инициирует образование специфических гранулем. Каждая созревающая гранулема становится причиной некротизации живых тканей (костных, нервных, соединительных и др.).

    Туберкулез

    Для зарождения типичной туберкулезной гранулемы требуется присутствие молодых фагоцитов и вещества для их питания и преобразования в макрофаги. В результате дальнейшего преобразования макрофагов в эпителиоидные клетки, а затем в гигантские многоядерные клетки Лангханса, внутри которых продолжает жить популяция МБТ, образуется шарообразное скопление клеток с фагоцитарными свойствами. Питающиеся фагоциты, макрофаги, окружающие их эпителиоидные и гигантские клетки истребляют живую ткань, которую окружили. Некроз разрушенных клеток может идти с образованием «казеозных» («сыроподобных», творожистых, обезвоженных) масс или более жидких, экссудативных. Внутри гранулем отсутствует кровообращение. Экссудация приводит к образованию абсцессов, способных выйти за пределы кортикального слоя через свищи и образовать натеки на поверхности позвоночника. Абсцесс внутри спинномозгового канала приводит к компрессии спинного мозга. Воспаление оболочек и нервной ткани спинного мозга – туберкулезный радикуломиелит – вызывает различные нарушения функций связи с внутренними органами и мускулатурой, приводящие к парезам и параличам.

    Образование вторичных очагов в костных тканях, как результат гематогенного заражения, чаще происходит в ячеистых структурах, и поэтому позвоночник закономерно поражается в большинстве случаев распространения инфекции (до 50% из всех случаев костного туберкулеза). В первую очередь инфицируются позвонки грудного отдела (60%), следующие по частоте поражений – поясничные (25-30%). Туберкулез шейных позвонков или крестца встречается реже других из-за недостаточного объема ячеистой костной ткани и скромного кровообращения. Одиночные поражения редки, чаще инфекция поражает группы соседних позвонков от двух и более (85-90% из всех случаев спондилита). Инфильтрация инфицированных гнойных масс происходит через разрушенные межпозвоночные диски (разрушение гиалиновой замыкательной пластинки является одним из характерных признаков вторичного туберкулеза) и по наружным сторонам пораженных позвонков (внутри спинномозгового канала и по передней стороне, по телу позвонка).

    Позвонок

    Спондилит может быть началом системного поражения ОДА: поражение позвоночника сопровождается возникновением вторичных очагов в крупных трубчатых костях, головки которых также содержат ячеистую костную ткань. МБТ попадают с кровью и образуют растущие колонии в печени и почках,  в глазах и пищеварительном тракте.

    Активные процессы развития туберкулезного спондилита классифицируются по степени распространенности в позвонках и способности выполнения позвоночником опорных функций:

    • первичный туберкулезный остит (воспаление костной ткани тела позвонка);
    • прогрессирующий спондилоартрит (с сохранением функции) – поражение тела и межпозвонковых суставов, при котором плотная костная ткань кортикального слоя еще сохраняет структуру и форму;
    • прогрессирующий спондилоартрит (с нарушением функции) – механические свойства костных тканей нарушены многочисленными некрозами и декальцинацией;
    • хронический деструктивный спондилит – разрушенные тела позвонков подвергаются компрессионным вдавливаниям и переломам;
    • посттуберкулезный спондилоартроз – при отсутствии МБТ в позвонках очаги инкапсулируются, выходы экссудата становятся источниками абсцессов в мягких тканях. Гнойники становятся источниками вторичного, хронического воспаления в межпозвоночных суставах и внешней стороны межпозвоночных дисков.

    Вторичные очаги могут возникать через значительный период времени после первичного инфицирования (до 3-х лет). Заболевание поражает по большей части детей и подростков, скелет которых находится в стадии формирования и укрепления, а также взрослых (30-40 лет), заболевших первичным легочным туберкулезом в тяжелой форме. Среди мужской части населения спондилит возникает чаще (3 из 5). Ослабление врожденного иммунитета является одной из важнейших причин возникновения вторичных очагов.

    В результате интоксикации продуктами экссудации и некрозов и поражения внутренних органов возникают осложнения: отложение амилоидного белка в почках и печени, токсико-аллергические поражения, вторичный иммунодефицит (снижение активности некоторых компонентов иммунной системы, обусловленное комплексом лечебных мероприятий, общим истощением и воспалительными процессами).

    Симптомы и диагностика

    Симптоматика вторичного туберкулеза обусловлена природой заболевания и всеми видами нарушений функций позвоночника и суставов, какие могут быть вызваны деструкцией костных и мягких тканей.

    Как инфекционное заболевание, туберкулез вызывает иммунную реакцию, сопровождающуюся стандартным набором симптомов:

    • повышение температуры (чаще – субфебрильный уровень, +37-38о);
    • общая слабость и повышенная утомляемость;
    • снижение аппетита, истощение;
    • болевой синдром (распространение зависит от локализации поражения).

    Заболевание начинает проявлять себя до начала деструкции костных тканей как воспаление в месте поражения инфекцией, болевой синдром появляется на этапе воспаления мягких тканей и уменьшения высоты фиброзных колец межпозвоночных дисков. Сдавливание корешков спинномозговых нервов, проходящих через межпозвоночные (фораминальные) отверстия к спинному мозгу, вызывает «корешковый синдром». В зависимости от вида нервных соединений с мозгом, раздраженных и блокированных отеком мягких тканей, у больного развивается определенный вид синдрома:

    1. Блокада верхних корешков, проводящих «информацию» от чувствительных рецепторов в органах, кожном покрове и мускулатуре, вызывает ощущение онемения или искажает силу импульса. Первичные признаки раздражения – «мурашки», покалывание в определенных местах, ослабление чувствительности. В дальнейшем возникают более ощутимые боли.
    2. Сдавливание нижних корешков, передающих команды от головного и спинного мозгов к органам и мускулатуре в ответ на раздражение, вызывает искажения «командного» импульса (ослабление) или полностью блокирует передачу. У больного постепенно развивается парез и наступает паралич мышцы или дисфункция определенного органа.
    3. Болезненные ощущения при поражении позвонков шейного отдела заставляют избегать наклонов и поворотов головы. Отек мягких тканей и абсцесс вызывают «корешковый синдром»: неврологические нарушения функций слуха и зрения, управления мышцами лица и шеи. Угнетение кровообращения продолговатого мозга через позвоночные артерии приводит к его частичной гипоксии, что вызывает нарушения сердечного ритма и сбои частоты дыхательных движений.

    Туберкулез позвоночника симптомы у взрослых

    При поражении двух нижних шейных позвонков и соединения с грудным отделом позвоночника больному трудно управлять верхним плечевым поясом и руками. Натечные абсцессы можно обнаружить по припухлостям на шее позади грудино-сосцевидной мышцы или нащупать на заднебоковой части глотки.

    Туберкулез позвоночника симптомы у взрослых

    Туберкулезный спондилит грудного отдела определяется по болям в мускулатуре грудной клетки, напоминающим межреберную невралгию. Напряженное состояние спинных мышц вызывает постоянный спазм с последующей дистрофией. Глубокие мышцы, соединяющие поперечные отростки и поддерживающие позвоночный столб в вертикальном положении, вовлечены в воспалительный процесс (миозит), сопровождающийся отеком мышечных тканей.

    Разрушение кортикального (внешнего) слоя позвонков вызывает компрессию костной ткани под вертикальным давлением. Компрессионные переломы в середине тела приводят к формированию острого перегиба позвоночника («горба» с вершиной в сторону спины).

    1345317416_reinberg_v.1-142

    Параллельно с нарушением формы позвонков в мягкие ткани изливается экссудат, вокруг которого формируется натечный абсцесс. Развитие гранулем и формирование свищевых ходов во внутреннем кортикальном слое, граничащем со спинномозговым каналом, позволяет гнойным массам попасть в область пролегания спинного мозга и создать угрозу компрессии и воспаления оболочек. Болевой синдром при движении грудной клетки сопровождается угнетением дыхания. Кровь, обедненная кислородом, не способна удовлетворить потребности всех тканей, что грозит гипоксией всему организму, а в первую очередь мышечной системе и головному мозгу. Абсцесс распространяется от позвоночного столба по реберно-позвоночным суставам (снаружи это выглядит как припухлость над позвоночником).

    Туберкулезное разрушение поясничных позвонков служит причиной «корешкового синдрома» спинномозговых нервов и дисфункции внутренних органов брюшной полости и таза, мускулатуры живота и нижних конечностей (боли с отдачей в ягодичные и бедренные мышцы, парезы и параличи). Абсцессы, нашедшие выход в брюшную полость, становятся дополнительными источниками вторичного заражения.

    Процесс образования гранулем внутри позвонка может захватить заднюю часть дуги с отростками (артритное воспаление фораминальных суставов).

    Туберкулез позвоночника

    Диагностика туберкулеза позвоночника основана на идентификации МБТ и локализации очаговых поражений. На ранней стадии первичного развития (легочной формы) не исключается вероятность поражения крупных суставов и позвоночника, и поэтому постановка диагноза ведется на основании анализов крови на наличие бактерий и выявлении воспалительных процессов в костных и мягких тканях.

    Туберкулез позвоночника симптомы у взрослых

    Общий анализ крови на концентрацию лимфоцитов, С-реактивного белка и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) указывает на наличие инфекции в организме и соответствующую иммунную реакцию. Кожная туберкулиновая реакция («прививка Манту») указывает на присутствие МБТ в крови.

    Микроскопические исследования посева мокроты с точностью до 70% указывают на активный первичный туберкулез, но для подтверждения вторичных поражений наилучший результат дает выявление специфических антител в костных и мягких тканях. Иммуноферментный анализ определяет в крови наличие и концентрацию антигенов, заставляющих вырабатывать антитела для выявления М. tuberculosis. Точность диагноза достигает 95%. Для максимальной точности берутся пункции из места воспаления (абсцесса) и биопсия костных тканей, проводится гистологическое исследование.

    Туберкулез позвоночника симптомы у взрослых

    Рентгенография и компьютерная томография помогают выявить образование гранулем, некротизацию и декальцинацию костных тканей (пораженные структуры выглядят на рентгеновском снимке более светлыми). Натечные абсцессы различимы на снимках как слабые осветленные силуэты поблизости от свищей.

    Точную картину воспаления и деструкции мягких тканей дают менее активные виды томографии:  магнитно-резонансная и ядерно-резонансная. С помощью МРТ и ЯРТ также выявляется наличие абсцессов в спинномозговом канале.

    Сцинтиграфия выявляет поражение ячеистых костных тканей в самом начале процесса разрушения, задолго до некрозов внутри гранулем.

    Диагноз «активный туберкулезный спондилит» определяется всеми перечисленными анализами и исследованиями с очень высокой точностью, но хронические формы заболевания и посттуберкулезный этап схожи по общей картине с остеохондрозом и остеопорозом. Дифференциальная диагностика помогает установить окончательный диагноз перед началом лечения.

    Лечение

    Основной тип лечения, назначаемый при всех формах туберкулеза – медикаментозная антибактериальная терапия. Параллельно больной получает иммунокоррегирующие и общеукрепляющие средства (тонизирующие, антиоксиданты, витамины). Эффективность лечения зависит от степени разрушения костных тканей и количества экссудационных выделений, образующих абсцессы. Чем раньше началось лечение, тем больше вероятность, что больному не потребуется операция по восстановлению позвонков.

    При интоксикации и поражении внутренних органов больной получает комплексное лечение: ангиопротекторы для укрепления сосудистой системы, антигистаминные средства для предотвращения токсико-аллергических реакций, гепатопротекторы (повышение эффективности печеночной функции). При выраженной интоксикации и иммунодефиците проводится инфузионно-трансфузионая терапия.

    Больным вторичными формами туберкулеза показано санаторно-курортное лечение, при котором вместе с лекарственной терапией они получают специализированное питание, соблюдают режим, соответствующий здоровому образу жизни, избавляются от вредных привычек.

    Туберкулез позвоночника симптомы у взрослых

    Значительное разрушение костных тканей, приведшее к компрессионным переломам, подвывихам фораминальных суставов и деструкции межпозвоночных дисков, является показанием для хирургической реконструкции позвоночника. Восстановление опорной функции основывается на укреплении санированных тел позвонков, резекции полностью разрушенных и деформированных отростков. Титановые фиксаторы – кейджи удерживают позвоночник в нужном положении, пока в позвонках вырастает новая костная ткань. Новые материалы (неметаллические) и титановые сплавы для изготовления фиксирующих систем, вводящихся в эксплуатацию в последнее десятилетие, позволяют расширить ассортимент реабилитационных средств для вертебральной хирургии.

    Процедура дренирования ликвидирует «корешковые синдромы», вызванные блокадой спинномозговых нервов натечными абсцессами. Компрессионное воздействие натеков в спинномозговом канале также ликвидируется с помощью дренирования и антибактериальной терапии.

    Источник: 1pozvonochnik.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.