Реабилитация больных с заболеваниями органов дыхания


Лечебные факторы, применяемые в реабилитации пульмонологических больных, включают прежде всего медикаментозную терапию, физиотерапевтические методы лечения, средства ЛФК, различные методики дыхательной гимнастики, рефлексотерапию, мануальную терапию и массаж. Ведущая роль в программе восстановительного лечения отводится средствам ЛФК, так как физические упражнения помогают раскрыть потенциальные функциональные резервы дыхательной системы, воздействовать на механизмы саногенеза и обеспечить максимально полное восстановление функции или ее компенсацию, формируя оптимальный стереотип дыхания с удлиненным выдохом.

Применение средств ЛФК требует определенных знаний анатомо-функциональных особенностей дыхательной системы, основных патофизиологических синдромов нарушения функции внешнего дыхания (ФБД), патогенеза и клинико-физиологических особенностей различных нозологических форм патологии органов дыхания.

Механизм действия средств ЛФК при заболеваниях органов дыхания


Оценивая механизм действия средств ЛФК при заболеваниях легких, прежде всего следует учитывать основные патофизиологические синдромы нарушения функции дыхания, определяющие сущность и специфические клинико-физиологические особенности основных форм легочной патологии.

Нарушения ФВД при заболеваниях легких обусловлены 3 основными причинами; 1) нарушением механики дыхания, связанным с ухудшением эластичности легочной ткани, уменьшением подвижности грудной клетки, снижением тонуса и растяжимости собственных и вспомогательных дыхательных мышц, изменением ритмичности фаз дыхания; 2) снижением диффузионной способности легких, приводящей к нарушению нормального газообмена между кровью и альвеолярным воздухом в результате таких морфологических изменений, как утолщение альвеолярно-капиллярных мембран, атрофических и склеротических процессов в бронхах и паренхиме легкого; 3) нарушением бронхиальной проходимости, обусловленной бронхоспазмом, утолщением стенок бронхов, повышенной секрецией и механической закупоркой бронхов при большом количестве вязкой мокроты, атрофией слизистой оболочки и смыканием мелких бронхов, преждевременным коллапсом (спадением) бронхиол.

Изменения анатомо-физиологических свойств тканей и органов грудной клетки в результате заболевания (снижение эластичности легких, тканей грудной клетки и т.п.) приводят к увеличению энергетической стоимости вентиляции.

Значительно возрастает работа дыхательных мышц, направленная на преодоление эластического и бронхиального сопротивления. Возрастание энергетической стоимости вентиляции и истощение дыхательной мускулатуры составляют основу затрудненного дыхания и ощущения нехватки воздуха — комплекса ощущений, который вкладывают в понятие «одышка».


Многие легочные заболевания ведут к уменьшению дыхательной поверхности легких и развитию такого нарушения вентиляции, как рестриктивный синдром. Уменьшение легочных объемов вызвано не только склерозированием легочной ткани и ограничением подвижности самого легкого из-за развития спаек, препятствующих его расправлению. При сопутствующем воспалении плевры происходит сознательное ограничение экскурсии грудной клетки вследствие выраженного болевого синдрома.

Функциональное тестирование больных ХОБЛ показано ограниченную способность данной категории больных к углублению дыхания и большую, нежели у здоровых, склонность к учащению дыхания.

Дискоординация в работе различных групп дыхательных мышц (например, верхне- и нижнегрудных) имеет большое значение в патогенезе дыхательной недостаточности. При этом воздух из верхних отделов легких, где вдох закончен и начинается выдох, поступает в нижние, где еще продолжается вдох, что резко снижает эффективность легочной вентиляции.

Произвольное изменение дыхания используется для его рациональной перестройки. Применение дыхательных упражнений приводит к более слаженной работе реберно-диафрагмального механизма дыхания с большим вентиляционным эффектом и меньшей затратой энергии на дыхание. Под влиянием систематических занятий верхнегрудное дыхание сменяется физиологически более целесообразным — нижнегрудным, увеличивается дыхательная экскурсия ребер и диафрагмы. Улучшение диафрагмального дыхания приводит к лучшей вентиляции нижних отделов легких за счет лучшего распределения вдыхаемого воздуха.


Под влиянием физических упражнений улучшаются эластичность легочной ткани и подвижность легкого, увеличиваются подвижность грудной клетки, экскурсия диафрагмы, укрепляется дыхательная мускулатура, совершенствуются механизм дыхания, координация дыхания и движений.

Воспалительные изменения слизистой оболочки бронхов, отечность и гипертрофия слизистой оболочки, скопление мокроты нарушают бронхиальную проходимость. Упражнения, направленные на увеличение подвижности грудной клетки и диафрагмы, способствуют выделению содержимого бронхов в трахею с последующей эвакуацией мокроты во время кашля. При большом количестве мокроты дыхательные упражнения и перемена положения тела облегчают эвакуацию мокроты из очага поражения и бронхов, Физические упражнения повышают продуктивность кашля, оказывают стимулирующее воздействие на рецепторный аппарат и кашлевой центр и тем самым способствуют выведению мокроты. Улучшение крово- и лимфообращения в легких и плевре приводит к более быстрому рассасыванию экссудага, предупреждению легочных осложнений и вторичных деформаций грудной клетки, которые могут развиваться при многих легочных заболеваниях.


Раннее применение специальных физических упражнений при плеврите позволяет предотвратить развитие плевральных спаек и шварт. Специальные методики ЛГ создают условия, при которых благодаря эластическим свойствам грудной клетки и легочной ткани возможно растяжение между листками париетальной и висцеральной плевры, что способствует профилактике образования спаек и растягиванию уже имеющихся. Физические упражнения эффективны только в период образования спаек, особенно первые 2 нед с начала заболевания; далее эффективность физических упражнений заметно снижается. К концу 2-го месяца от начала заболевания растягивание спаек становится практически невозможным из-за фибротизации тканей.

Специальные дыхательные упражнения, направленные на повышение давления внутри альвеол, помогают устранить коллапс мелких бронхов на выдохе, характерный для эмфиземы легких. Это достигается за счет медленного, удлиненного выдоха с произнесением некоторых звуков (гласных, согласных, шипящих), а также во время выдоха в воду или в специальный дыхательный аппарат — искусственный регулятор дыхания (т.е. дыхания с сопротивлением), что способствует поддержанию определенного уровня проходимости бронхов и бронхиол при утрате легкими их эластичности.

Упражнения в расслаблении мышц и удлинении, углублении выдоха способствуют устранению обструктивных изменений. Дыхание с замедленным и удлиненным выдохом увеличивает давление на стенки бронхов, снижает линейное давление и, следовательно, препятствует сужению воздухопроводящих путей. Упражнения в расслаблении мышц не только способствуют увеличению подвижности грудной клетки, но и оказывают рефлекторное действие на тонус гладкой мускулатуры бронхов.


Улучшение кровотока в работающих мышцах во время физических упражнений вызывает уменьшение сопротивления кровотоку на периферии, что, в свою очередь, облегчает работу левой половины сердца; это чрезвычайно важно при сопутствующих поражениях сердечно-сосудистой системы. Одновременно облегчается венозный приток крови к правой половине сердца в связи с увеличением венозного оттока с периферии — от работающих мышц. Расширение периферического сосудистого русла сопровождается увеличением поверхности соприкосновения крови с клетками тканей, что в сочетании с более равномерной вентиляцией альвеол обеспечивает повышенную утилизацию кислорода.

Регулярные физические нагрузки небольшой и средней мощности повышают насыщение крови кислородом, мобилизуют вспомогательные механизмы кровообращения, улучшают оксигенацию крови, повышают потребление кислорода тканями, что влияет на борьбу с гипоксией, а также ускоряет окислительно-восстановительные и обменные процессы в организме.

Задачи ЛФК в пульмонологии — достижение регресса обратимых и стабилизации необратимых изменений в легких, формирование компенсации и нормализация функции.

I. Общетонизирующее воздействие: стимуляция обменных процессов, повышение нервно-психического тонуса, восстановление и повышение толерантности к физической нагрузке, стимуляция иммунных процессов.


II. Профилактическое воздействие: улучшение ФВД, овладение методикой управления дыханием, повышение защитной функции дыхательных путей, уменьшение интоксикации. III. Патогенетическое (лечебное) воздействие: коррекция «механики» дыхания, ускорение рассасывания при воспалительных процессах, улучшение бронхиальной проходимости, снятие или уменьшение бронхоспазма, регуляция ФВД и увеличение его резервов.

Реализация задач ЛФК зависит от нозологической формы, нарушений ФВД, патоморфологических изменений в органах дыхания, нарушений механики дыхания, перфузионно-вентиляционных сдвигов, миофасциальных изменений, а также толерантности к физической нагрузке и индивидуальных особенностей пациента.

Противопоказания для назначения ЛФК: наряду с общими противопоказаниями выделяют частные — это дыхательная недостаточность ИТ степени; абсцесс легкого до прорыва в бронх или осумкования; кровохарканье, угроза развития кровотечения и тромбоэмболии; астматический статус; большое количество экссудата в плевральной полости; полный ателектаз легкого; выраженный воспалительный процесс.

Епифанов В.А.

Опубликовал Константин Моканов

Источник: medbe.ru


В наше время, при огромном увеличении загрязненности окружающей среды все чаще появляются заболевания органов дыхания. Также причиной могут быть инфекция, интоксикация, воздействие вредных факторов на производстве (угольная пыль), воспалительный и аллергический процессы.

Заболевания органов дыхания занимают значительное место в патологии внутренних органов и имеют тенденцию к возрастанию. К ним относятся: пневмония, плеврит, бронхиальная астма, эмфизема лёгких, туберкулез, пневмосклероз, бронхоэктатическая болезнь, бронхит.

Дыханиеэто основа нашей жизни, именно поэтому очень многие оздоровительные системы строятся на принципах правильного дыхания.

При заболеваниях со стороны органов дыхания, нарушается нормальное насыщение крови кислородом, а без его участия невозможно проведение любых метаболических процессов, и от этого страдают, прежде всего, лёгкие и сердечно-сосудистая система. При бронхолегочных заболеваниях, как правило, нарушается функция внешнего дыхания. Вследствие воспалительных процессов ухудшается эластичность легочной ткани, уменьшается проводимость бронхов из-за спазмов и утолщения стенок, возникает закупорка бронхов из-за выделения слизи и мокроты.


Для профилактики и лечения бронхолегочных заболеваний в комплексе обязательно должна широко использоваться дыхательная гимнастика.

Дыхательные упражнения помогают увеличить объем легких, учат человека правильно дышать, способствуют лечению многих заболеваний, значительно улучшают качество жизни, влияют на активизацию защитных сил организма, повышая его тонус. Но, для каждого пациента лечебная гимнастика должна быть индивидуальной, с учётом степени и тяжести его состояния здоровья.

Существует много разновидностей дыхательной гимнастики, но наиболее популярным является парадоксальное дыхание по А.Н. Стрельниковой и поверхностное дыхание по К.П. Бутейко.

Правильно выполняя комплекс дыхательной гимнастики данных методик можно избавиться от заболеваний органов дыхания даже без приема лекарств.


Гимнастика по А.Н. Стрельниковой — единственная в мире, в которой короткий и резкий выдох носом делается на движениях сжимающих грудную клетку.

Упражнения активно включают в работу все части тела: руки, ноги, голову, бедренный пояс, брюшной пресс, плечевой пояс и вызывает общую физиологическую реакцию всего организма, повышенную потребность в кислороде. Дыхательная гимнастика по А.Н. Стрельниковой тренируют вдох «в спину», посылает его на предельную глубину и тем самым заполняет воздухом все  легкие снизу доверху, участвующих в дыхании.

Этот метод можно использовать как при лечении, так и для профилактики бронхолегочных заболеваний.

В ГБУЗ КО «Междуреченская городская больница» на  сегодняшний день проводится комплекс дыхательных упражнений по общей оздоровительной методике в виде групповых занятий для взрослого населения бесплатно на базе физиотерапевтического отделения поликлиники (бульвар Медиков, 5).

НО! В отличии от общей методики дыхательная гимнастика по А.Н. Стрельниковой направлена на индивидуальный подход с учетом  имеющегося у пациента заболевания, его тяжести и стадии, но проводится на платной основе, т.к. она не входит в объем Территориальной программы государственных гарантий (по ОМС).


Специалисты физиотерапевтического отделения поликлиники готовы проводить реабилитацию пациентам индивидуально на платной основе как взрослым, так и детям. Для этого необходимо получить консультацию врача-физиотерапевта (бесплатно) в кабинете №314 физиотерапевтического отделения поликлиники с 08.00 до  15.00, а занятия будут проводиться на платной основе.

При себе иметь:

— амбулаторную карту.

Занятия для детей будут проводиться в детской поликлинике, в кабинете ЛФК.

Наш адрес: бульвар Медиков, 5, кабинет №314.

Телефон для справок: 3-22-52.

Заведующая ФТО: Петрухина Марина Александровна.

Мы ждем Вас!!!

ПОМНИТЕ! Болезнь легче предотвратить, чем ее лечить!!!

Источник: mcgb.ru

1. Сестринский процесс в реабилитации больных с заболеваниями дыхательной системы.

Основы реабилитации.
Преподаватель: Виколова Яна Сергеевна

2.

Дыхательная система – это очень сложный
биологический механизм, в состав которого входит
большое количество жизненно важных органов.
В медицине создан специальный раздел, который
изучает органы дыхания и занимается лечением их
заболеваний – пульмонология.

3. Причины и симптомы заболеваний органов дыхания

Основные симптомы: одышка, удушье, выделение
мокроты, кашель, кровохарканье, боли в грудной клетке.
Основные причины:
нарушение механики дыхания, связанным с ухудшением
эластичности легочной ткани, изменением ритмичности
фаз дыхания, ухудшением подвижности грудной клетки,
снижением тонуса и растяжимости собственных
вспомогательных дыхательных мыщц;
снижением диффузной способности легких, нарушающей
нормальный газообмен;
снижением бронхиальной проходимости в результате
бронхоспазма, утолщения стенок бронхов, повышенной
секреции, механической закупорки бронхов при большом
количестве мокроты.

4.

Дыхательная недостаточность – состояние
организма, при котором не поддерживается
нормальный газовый состав крови или
поддерживается за счёт усиленной работы аппарата
внешнего дыхания, снижающей функциональные
возможности организма.

5. Классификация дыхательной недостаточности

I степень – одышка, возникающая при ФН, ранее ее
не вызывавшей. В состоянии покоя показатели
внешнего дыхания соответствуют нормальным
величинам;
II степень – одышка, возникающая вследствие
незначительного физического напряжения, но
недостатка кислорода может и не быть из-за
избыточной вентиляции;
III степень – одышка, возникающая в состоянии
покоя, легочные объемы отличаются от нормального.
Наблюдается избыточная вентиляция легких, но
недостаток кислорода в организме.

6. Лечебное действие ЛФК

способствует ликвидации или уменьшению проявлений
дыхательной недостаточности путем развития подвижности
грудной клетки и увеличения жизненной емкости легких;
застойные явления в легких, улучшается газообмен в тканях,
восстанавливается полное глубокое дыхание.
перевод поверхностного дыхания на более глубокое,
увеличивать вентиляцию легких;
усиливают лимфо- и кровообращение в легких и этим
способствуют более быстрому и полному рассасыванию
инфильтратов и экссудат в легких и в плевральной полости,
предупреждению образования в ней спаек;
значительно увеличивает эффективность лечения и сохраняет у
больных в дальнейшем работоспособность, а при хронических
заболеваниях легких позволяет добиться нормализации
нарушенной дыхательной функции.

7. Задачи ЛФК

1.
2.
3.
4.
улучшение дыхательной функции;
укрепление дыхательной мускулатуры
увеличение экскурсии грудной клетки и диафрагмы;
растяжение плевральных спаек и очищение
дыхательных путей от патологического секрета.

8. Выбор исходного положения

лежа на спине грудная клетка соответствует фазе вдоха,
ограничена функция брюшных мышц, диафрагма
приподнята, а выдох затруднен;
в ИП лежа на животе наиболее подвижны ребра нижней
половины грудной клетки сзади;
лежа на боку-движения на опорной стороне грудной
клетки ограничены, а на противоположной сторонесвободны;
сидя — брюшное дыхание затруднено, преобладает
нижнебоковое и нижнезаднее дыхание;
в ИП стоя нет ограничений для движения грудной клетки
позвоночника, это самое лучшее положение для
дыхательных упражнений.

9. Основные методики ЛФК

1.
2.
3.
4.
5.
произвольная экономизация дыхания с
психопотенцированием для снижения возбуждения
дыхательных центров;
динамические физические упражнения с
использованием различных исходных положений без
снарядов и со снарядами;
дренажные исходные положения, которые выполняются
перед началом занятия 5-10 минут – для стимуляции
оттока патологического содержимого легких;
изометрические физические упражнения: дренажные и
релаксационные;
звуковая гимнастика для снятия бронхоспазмов.

10. Классификация специальной гимнастики при заболеваниях органов дыхания

1.
2.
3.
Респираторная гимнастика — рациональное
сочетание специальных статических и динамических
дыхательных упражнений, тренирующих
равномерно фазы вдоха и выдоха, с
общеразвивающими.
Экспираторная гимнастика- выработка и
закрепление навыка удлиненного выдоха путем
развития силы вспомогательных и основных мышц,
участвующих в выдохе.
Релаксационно-респираторная гимнастика —
равное значение уделяют дыхательным
упражнениям и упражнениям на расслабление
мышц с элементами аутотренинга.

11. Общие противопоказания к ЛФК

1.
2.
3.
4.
5.
6.
дыхательная недостаточность 3 степени;
абсцесс легкого до прорыва или осумкования;
кровохарканье или угроза его развития;
большое количество экссудата в плевральной
полости;
новообразования;
легочные заболевания в острой стадии.

12.

Цель ЛФК
Особенности
Улучшение дренажной функции бронхов
Частая смена ИП
Улучшение вентиляции верхушек легких
ИП — руки на поясе
Улучшение вентиляции задних отделов легких
Усиливают диафрагмальное дыхание
Активизация дыхания в боковых отделах легких
ИП лежа на противоположном боку
Формирование компенсаторных реакций (улучшение
вентиляции здоровых отделов)
ИП лежа на больном боку, произвольное углубление и
урежение дыхания, при необратимых изменениях в аппарате
дыхания (эмфизема легких, пневмосклероз и др.) упражнения на усиление акта вдоха или выдоха, тренировка
диафрагмального дыхания укрепление дыхательной
мускулатуры, увеличение подвижности грудной клетки
Усиление вдоха
Усиление выдоха
Уменьшение частоты дыхания и увеличение его глубины
Отведение рук в стороны, за голову, выпрямление или
прогибание туловища назад
Увеличение продолжительности выдоха; наклон головы
вперед, сведение плеч, опускание рук, наклон туловища
вперед, подъем ног вперед, сгибание ног в коленном и
тазобедренном суставах
Создают сопротивление: вдох через суженные губы,
надувание резиновых
игрушек и шаров
камер и др.
Растягивание плевральных спаек
При плевродиафрагмальных спайках-наклоны туловища в
сторону в сочетании с глубоким вдохом; при спайках в
боковых отделах грудной
клетки-наклоны в здоровую сторону в
сочетании с выдохом
Для усиления дренажа
Наклон туловища в сторону, противоположную локализации
патологического процесса, в направлении бифуркации трахеи
Уменьшение возбуждения дыхательного центра
Упражнения в расслаблении

13.

Статические и динамические упражнения
Контроль за дыханием
1 .Грудное дыхание-это дыхание
преимущественно верхних и средних отделов
грудной клетки при которых изменяется
внутригрудное давление, что ведет к
изменению общего и местного кровообращения
Больной кладет руку на грудь и через нос
делает глубокий медленный вдох на 3-4
счета. Грудная клетка приподнимается,
растягивая межреберные мышцы. Выдох
через рот -губы сложены трубочкой. Выдох
может быть спокойным, медленным,
продолжительным
или
коротким,
прерывистым, резким.
продолжительным или коротким.
2.Диафрагмальное дыхание — это дыхание
преимущественно нижних отделов легких,
способствует отхождению воздуха и
жидкости из плевральной полости через
дренаж, облегчает работу левого желудочка
сердца, усиливает приток крови к правому
желудочку, стимулирует функцию желудочнокишечного тракта, уменьшает застойные
явления.
Лучшее ИП — лежа на спине, ноги прямые,
правая ладонь лежит на животе, левая — на
груди. Продолжительный выдох через рот
при сжатых губах (живот втягивают),
затем вдох через на живот при этом
выпячивается (внутрибрюшное давление
повышается)

14. Массаж

Задачи: рефлекторное трофическое влияние на легкие,
укрепление дыхательной мускулатуры, улучшение крово- и
лимфообращения, увеличение подвижности ребер,
улучшение общего состояния больного, ускорение,
облегчение реабилитации больного.
Показания: вне периода обострения при хронической
пневмонии, пневмосклерозе, хроническом бронхите,
эмфиземе легких, бронхиальной астме, дыхательная
недостаточность 1-2 степени.
Противопоказания: острые лихорадочные состояния,
острый экссудативный плеврит, бронхоэктатическая
болезнь в стадии тканевого распада, сердечно-легочная
недостаточность 3 степени, новообразования органов
дыхания, кровотечения, ранения грудной клетки,
туберкулез легких, гнойничковые заболевания на коже
грудной клетки.

15. Физиотерапия

Задачи физиотерапии:
1. купирование и ускорение разрешения воспалительного
процесса,
2. восстановление проходимости бронхов,
3. устранение бронхоспазма,
4. стимуляция механизмов мукоцилиарного транспорта,
5. восстановление компенсаторных возможностей
бронхолегочной системы,
6. повышение толерантности к физической нагрузке и
неспецифического иммунитета,
7. предотвращение обострений и достижение максимально
длительной ремиссии, предотврашение развития
необратимых изменений в легких и прогрессирования
заболевания.

16. Противопоказания к назначению физиотерапии:

1. острые гнойные воспалительные заболевания
легких,
2. абсцесс легкого,
3. тромбоэмболия легочной артерии,
4. спонтанный пневмоторакс,
5. тяжелая форма бронхиальной астмы,
6. легочно-сердечная недостаточность II—ТТІ степени,
7. а также общие противопоказания к назначению
физических методов лечения.

17. Методы физиотерапии

1. УФО области грудной клетки в эритемных возрастающих дозах (2-6
биодоз).
Противовоспалительный механизм действия данного фактора связан с
повышением клеточного иммунитета и стабилизацией фагоцитарной
мембраны.
2. Эффективны также применение токов УВЧ и
дециметроволновой терапии (ДМВ), для которых характерно более
глубокое проникновение в ткани (до 13 см).
Воздействие осуществляется на грудную клетку и область корней легких,
при вялом затяжном течении процесса возможно воздействие на
область проекции надпочечников с целью стимуляции их
деятельности.
3. у пациентов с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой
системы, ослабленных и пожилых больных в качестве
противовоспалительной терапии наиболее целесообразно
применение низкочастотного переменного и вращающегося
импульсного магнитных полей;
курс лечения — 10-12 процедур.

18. Методы физиотерапии

4. При вялотекущем воспалительном процессе предпочтительно
использование лекарственного электрофореза;
выбор лекарственного вещества определяется его фармакологическими
свойствами и особенностями клинического течения заболевания.
5. Аэрозольтерапия
Муколитические методы — использование ингаляции различных
мукoлитичecкиx препаратов: 1. лазолвана, 2. ацетилцистеина, 3.
флуимуцила, 4. мукосольвина и других, способствующих разжижению
мокроты и улучшению ее эвакуации из дыхательных путей.
Курс лечения —5—7 ингаляций.
При присоединении бронхоспазма применяют бронхолитические
методы— с целью увеличения бронхиальной проходимости
используются небулайзерные ингаляции различных бронхолитиков
(холиноли тиков, адреномиметиков, симпатомиметиков, антагонистов
кальция и др.).

19. Пневмония

Это инфекционное воспаление легочной ткани,
сопровождающееся образованием экссудата в просвете
альвеол, что исключает пораженный участок из акта дыхания.
Болезнь может осложниться плевритом и образованием спаек,
ограничивающих нормальное дыхание.
Задачи ЛФК и массажа: Усилить крово- и лимфообращение в
легких для быстрого рассасывания эксудата и выделения
мокроты; улучшить вентиляцию пораженных отделов легкого;
предупредить образование спаек в полости плевры;
нормализовать тканевый обмен для ликвидации интоксикации
организма; восстановить нормальное дыхание и приспособить
организм к физическим нагрузкам; улучшить нервнопсихическое и общее состояние.

20. Режимы при острой пневмонии

Постельный режим. ЛГ в ИП лежа на спине и сидя. Выполняют
элементарные упражнения для конечностей в медленном темпе с
ограниченной амплитудой движения, повороты туловища на здоровый
бок, приподнимание таза с опорой руками о постель.
Продолжительность занятия 10-15 минут. После каждого упражнения
дают отдых.
Палатный режим. ЛГ проводят в ИП лежа, сидя и стоя в течение 20-25
минут. Выполняют специальные дыхательные упражнения (глубокий и
удлиненный вдох выдох) в сочетании с общеразвивающими для
конечностей и туловища (включая медленную ходьбу) в соотношении
1:1 и 1:2. Амплитуда движений должна быть максимально возможной,
а для предупреждения спаек наклоны и повороты туловища должны
сочетаться с вдохом и выдохом.
Свободный режим. Применяют общеукрепляющие упражнения и
специальные дыхательные в сочетании 3:1 и 4:1. Движения должны
быть динамичными с большой амплитудой и использованием
снарядов (для активизации дыхания), игр, ходьбы в среднем темпе.

21. Особенности методики массажа

Массаж назначают при снижении температуры и
исчезновении явлений интоксикации при остром
процессе, а также при xpoнической пневмонии.
Проводят массаж грудной клетки и ног. Во время
массажа не пускать задержки дыхания, больной
должен правильно дышать носом.
Длительность процедуры — 15-20 минут.
Курс лечения- 15-20 процедур.

22. Плеврит

Плеврит — это воспаление плевры с образованием
фиброзного налета на ее поверхности (сухой
плеврит) или накоплением жидкости в плевральной
полости (экссудативный плеврит).

23. Экссудативный плеврит

Экссудативный плеврит чаще вторичен и связан с
пневмонией, туберкулезным процессом в
бронхиальных железах, ревматизмом, опухолевыми
процессами.
Задачи ЛФК и массажа:
улучшить крово- и лимфообращение в легких и
плевре;
предупредить преобразование спаек и развитие
пареза дыхательных мышц;
укрепить организм и повысить его сопротивляемость.

24. Особенности методики ЛФК

Незначительные боли, повышенная СОЭ не являются
противопоказаниями для ЛФК.
Специальными являются упражнения, направленные на
увеличения подвижности диафрагмы, легких и грудной
клетки.
Необходимо добиваться максимального расширения
грудной клетки, особенно в нижней апертуре.
При этом плевральные листки расходятся, лимфатические
капилляры пристеночной плевры открываются, создаются
микровакуумы, и происходит всасывание экссудата,
обратное развитие непрочных плевральных спаек и
ликвидация участки гиповентиляции.

25. Режимы при экссудативном плеврите:

Постельный режим. ИП — лежа и сидя; дыхательные
упражнения, упражнения для дистальных отделов
конечностей, ходьба «лежа», диафрагмальное дыхание и
(по 5-8 минут 3-5 раз в день).
Палатный режим. ИП сидя и стоя; общеразвивающие
упражнения, наклоны и повороты туловища с глубоким
вдохом и акцентом на выдохе (по 8-12 минут 2-3 раза в
день).
Свободный режим. Занятия проходят в зале ЛФК. ЛГ
включает общеразвивающие, дыхательные упражнения,
упражнения с предметами, у гимнастической стенки.
Обязательно делать акцент на глубокий вдох, а при
наклонах и поворотах туловища — на глубокий выдох (15-20
минут).

26. Массаж

Начинают только при назначении амбулаторного
лечения, то есть в период выздоровления, если
экссудат полностью рассосался или остался в
небольшом количестве.
Проводят массаж надплечья и грудной клетки.
Применяют все приемы, включают также приемы для
активизации дыхания: сдавливание грудной клетки
выдохе (раздражаются рецепторы плевры, альвеол и
корня легкого, возбуждая инспираторный центр и
вызывая активный вдох).
Курс лечения — 10-15 процедур, продолжительность
процедуры — 10 минут.

27. Примерный комплекс упражнений при экссудативном плеврите в основном периоде ЛФК

1.
ИП- стоя, руки на голове, Наклон туловища вправо и влево, повторить по 4-6 раз в
каждую сторону. Темп средний. Дыхание свободное;
2.
ИП- стоя, руки опущены. Поднять руки вверх над головой. Опустить и завести их за
спину — выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный;
3.
ИП- стоя, руки вытянуты вперед, ладони соединены. Развести руки в стороны,
удерживая их на уровне плеч- вдох, свести — выдох. Повторить 3-4 раза. Темп
медленный;
4.
ИП- то же, руки опущены. Поднять правую руку вперед и сделать ею круговое
движение назад с большим размахом вперед, затем поменять движение рук.
Повторить 2-4 раза в каждую сторону. Темп медленный. Дыхание свободное;
5.
ИП- стоя, руку на поясе. Свести локти назад- вдох, вернуться в ИП – выдох. Повторить
3 раза. Темп медленный;
6.
ИП- тоже, в руках резиновый мяч. Ударить мячом о стенку на уровне груди и поймать.
Повторить 6-8 раз. Темп медленный. Дыхание свободное;
7.
ИП- то же. Поднять правую согнутую в колене ногу, бросить из-под нее мяч вверх и
поймать. То же, подняв левую ногу. Повторить 4-6 раз. Темп средний. Дыхание
свободное;
8.
ИП- стоя, руки опущены. Развести руки в стороны — вдох, положить ладони на нижние
ребра, слегка нажимая на них — выдох. Повторить 3-4 раза. Темп медленный;
9.
спокойная ходьба с опущенными расслабленными руками 1-2 минуты.

28. Сухой плеврит

Задачи ЛФК и массажа: Те же, что и при
экссудативном.
Особенности ЛФК: Лечебную гимнастику начинают
проводить по методике палатного, а затем свободного
режима.
Особенности методики массажа: Массируя
надплечье и грудную клетку, включая сдавливание
грудной клетки на выдохе.

29. Острый бронхит

Задачи ЛФК и массажа
Уменьшение воспалительных процессов в бронхах и
восстановление их дренажной функции; профилактика хронического
бронхита и пневмонии; повышение иммунитета.
Особенности ЛФК
ЛФК назначают по стихании острого процесса. Применяют вначале
статические дыхательные упражнения, а позже динамические
дыхательные упражнения, делая акцент на выдохе и на откашливании
мокроты, и общеукрепляющие упражнения.
Особенности методики массажа
Вначале массируют спину в ИП лежа на животе, а затем лежа на спине
— переднюю поверхность грудной клетки. Руки массажиста
располагаются параллельно ребром и скользят от грудины к
позвоночному столбу во время вдоха, а вовремя выдоха — к грудине,
сжимая грудную клетку. При этом раздражаются рецепторы альвеол,
корня легкого и плевры, что возбуждает дыхательный центр и
активный вдох.

30. Хронический бронхит

Задачи ЛФК и массажа:
Общее укрепление организма, улучшение крово- и
лимфообращения в легких, ликвидация воспалительного
процесса, улучшения отхождения мокроты.
Особенности ЛФК:
Применяют общеразвивающие упражнения и специальные
упражнения — на увеличение подвижности грудной клетки,
укрепление дыхательной мускулатуры, дыхательные
упражнения с удлиненным выдохом и дренажные упражнения
для откашливания мокроты.
Особенности методики массажа:
Проводят массаж грудной клетки, сдавливание ее на выдохе
(активизация дыхания) и перкуссионный массаж в проекции
бронхов. При хроническом обструктивном бронхите также
показан массаж нижних конечностей. После массажа больному
дают подышать увлажненным кислородом 5-10 минут.

31. Бронхоэктазы

Бронхоэктазы — это локальные мешотчатые расширения стенки
бронхов, в которых скапливается мокрота.
Задачи ЛФК и массажа: Содействие выделению мокроты;
улучшение трофики легочной ткани и внешнего дыхания.
Особенности методики ЛФК: Применяется общеразвивающая
и дренажная гимнастика в ИП лежа (на боку, на спине, на
животе с учетом локализации бронхоэктазов) с удлиненным
выдохом и покашливанием для удаления мокроты, а также
легким поколачиванием грудной клетки в месте скопления
мокроты. Не допускать задержки дыхания.
Проводят массаж грудной клетки (изголовье приподнять),
спины (лежа животе с опущенной головой и приподнятым
изножием кушетки), живота и ног (начиная с проксимальных
отделов). Продолжительность массажа — 8-12 минут. Курс- 15-20
процедур. За год необходимо выполнить 3-4 профилактических
курса.

32. Эмфизема легких

Задачи ЛФК и массажа:
Усилить локальную вентиляцию легких, уменьшить гипоксемию и одышку,
усилить обмен веществ во всех тканях, особенно в сердечной мышце и
нервной системе, улучшить функцию дыхательной мускулатуры.
Особенности ЛФК:
Применяют экспираторную гимнастику, то есть упражнения, способствующие
полноценному выдоху, укрепляющие мышцы туловища и брюшного пресса,
которые участвуют в дыхании и сохраняют подвижность грудной клетки и
позвоночника — статические и динамические дыхательные упражнения в
сочетании с общеукрепляющими.
ИП при постельном и полупостельном режиме — лежа и сидя с опорой на
спинку стула, а при общем режиме — стоя, чтобы не затруднить функцию
диафрагмы. Выдох производить через сжатые губы медленно, а вдох — через
нос. Это способствует лучшей подвижности диафрагмы и углублению дыхания.
Не допускать быстрого и сильного выдоха, так как при этом еще больше
растягиваются альвеолы. Упражнения выполнять в медленном и среднем
темпе (из-за наличия гипоксемии), по 2-4 раза. После упражнений
обязательны паузы для отдыха. Рекомендуется самостоятельное выполнение
дыхательных упражнений 2-3 раза в день, дозированная ходьба, плавание.

33. Специальные упражнения при эмфиземе:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
ходьба в ритм дыханию на 2 счета вдох, на 4-6 — выдох;
стоя,
руки на нижней части грудной клетки. Подняться на носках-вдох,
опуститься на полную ступню, сдавливая руками грудную клетку — выдох;
стоя лицом к гимнастической стенке, держась руками за рейку на уровне груди.
Сделать полное приседание — выдох; вернуться в исходное положение- вдох;
сидя
верхом на гимнастической скамейке, руки в стороны. Повороты
туловища поочередно в обе стороны самостоятельно или с помощью;
сидя,
опираясь на спинку стула, руки на животе. Глубокий выдох с
втягиванием живота и надавливанием на него руками;
сидя, руки на животе. Отведение локтей назад- вдох; сближение локтей с
надавливанием пальцами на стенку живота — углубленный выдоха;
лежа на спине. Глубокое диафрагмальное дыхание с увеличением
длительности выдоха;
ИП — то же. Согнуть ноги, обхватив их руками, прижать к груди- выдох; вернуться в
исходное положение — вдох;
ИП — то же. Сесть, нагнуться вперед, стараясь коснуться руками пальцев ног — выдох;
вернуться в исходное положение — вдох;
ИП лежа на животе. Прогнуться в пояснице с одновременным подниманием ног и
головы вверх — вдох; вернуться в исходное положение, расслабив мышцы — выдох.

34.   Бронхиальная астма

Бронхиальная астма
Бронхиальная астма — это заболевание инфекционноаллергической этиологии, которое проявляется
приступами экспираторной (на выдохе) одышки. В
основе одышки лежит спазм мелких и средних
бронхов и набухание их слизистой оболочки.
Заболевание приводит к увеличению остаточного
объема легких, развитию эмфиземы легких,
пневмосклерозу и легочно-сердечной
недостаточности.

35.   Бронхиальная астма

Бронхиальная астма
Задачи ЛФК и массажа
Снять патологические кортико-висцеральные
рефлексы и восстановить нормальную регуляцию
дыхания (снять спазм бронхов) путем урегулирования
нервных процессов в коре больших полушарий
головного мозга. Укрепить дыхательную мускулатуру,
облегчить откашливание.
Особенности методики ЛФК
ЛФК проводят в межприступном периоде в форме
лечебной гимнастики, гигиенической гимнастики,
дозированной ходьбы, игр, спортивных упражнений,
бега.

36. Специальные упражнения при БА

С удлинением выдоха и произношением на выдохе звуков (у, а,
о, ф, с, ш) в течение 5-7 секунд до 15-20 секунд, упражнения для
урежения дыхания, укрепляющие дыхательную мускулатуру.
Особое внимание уделяют диафрагмальному дыханию и
укреплению мышц брюшного пресса для улучшения выдоха.
Вдох осуществляют через нос, а выдох- через рот
(носоглоточный рефлекс уменьшает спазм бронхиол).
Показаны упражнения на расслабление мышц, массаж грудной
клетки в начале и конце занятия.
Хорошо расслабляют мышцы вибрирующее надавливание
руками со стороны спины под лопатками; на грудную клетку по
направлению к грудине в положении больного полулежа
(массажист спереди от больного) по 5-6 раз.
Лучшие ИП — сидя и стоя. Значительные мышечные усилия
противопоказаны. Темп медленный, а для мелких и средних
мышц — средний или быстрый.

37. Туберкулез легких

Туберкулез легких — инфекционное заболевание,
вызываемое микробактерией туберкулеза.
В очагах воспаления мелкие бугорки или более крупные
очаги, которые под влиянием бактериальных токсинов:
могут подвергаться казеозному некрозу и расплавлению.
При хорошем иммунитете они рассасываются, а чаще всего
обызвествляются с образованием плотной капсулы либо в
результате некроза образуется полость — каверна.
Возникает легочная недостаточность.
Интоксикация организма приводит к дистрофическим
изменениям в ceрдечной мышце, возбуждению ЦНС
вначале, а затем к прогрессированию торможения,
дисфункциональным изменениям вегетативной нервной
системы и гормонального аппарата.

38. Туберкулез легких

Задачи ЛФК
Общеукрепляющее воздействие, улучшение функции сердечно-сосудистой и
дыхательной систем, дезинтоксикация организма.
Особенности методики ЛФК
Применяют при всех формах туберкулеза по стихании острого процесса
(субфебрильная температура и повышенное СОЭ не являются
противопоказанием).
При постельном режиме назначают общеразвивающие и дыхательные
упражнения без значительных мышечных усилий и углубления дыхания (не
повышать внутри грудное давление) 3-4 раза в день по 5-8 минут.
При палатном режиме включают упражнения для туловища с небольшой
амплитудой и ходьбу (8-12 минут многократно в течение дня).
При свободном режиме и в санаториях нагрузку увеличивают, включают
упражнения с предметами, игры, бег, прогулки на лыжах.
При всех формах туберкулеза исключают максимальные нагрузки,
перегревание, переохлаждение, гиперинсоляци.

Источник: ppt-online.org

Целями реабилитации при заболеваниях органов дыхания являются раннее начало и непрерывность реабилитации, комплексность и ее индивидуальность. Содержание реабилитации включает в себя функциональное восстановление, приспособление к повседневной жизни и трудотерапию, приобщение к трудовому процессу, диспансерный контроль реабилитируемых.

В зависимости от характера применяемого восстановительного лечения различают лечебную, или клиническую (медикаментозную, хирургическую), функциональную, или физическую, реабилитацию. Этапы реабилитации: амбулаторный, стационарный, санаторный и диспансерный. Важный принцип реабилитации — преемственность на всех её этапах.

Лечебная, или клиническая, реабилитация — разновидность медицинской реабилитации. Цель ее — ликвидация, репарация, или стабилизация патологических изменений в органах дыхания, повышение защитных сил организма, лечение осложнений и сопуствующих заболеваний. К средствам лечебной реабилитации относятся медикаментозная терапия (для пульмонологических больных — антибиотики и сульфаниламиды, бронхолитики и препараты, разгружающие малый круг кровообращения, отхаркивающие и муколитики, десенсибилизирующие и антигистаминные, сердечные гликозиды и кортикостероиды) и хирургические вмешательства (резекция легких, торакопластика, пластика бронха и др.).

Функциональная, или  физическая, реабилитация при заболеваниях органов дыхания направлена на восстановление или улучшение функции внешнего дыхания, сердечно-сосудистой системы и других органов, нарушенных в результате заболевания. Средства: лечебная физическая культура, массаж, физиотерапия, курортные факторы.

Профессионально-социальная реабилитация — комплекс профессиональных, социальных и бытовых мероприятий, направленных на восстановление трудоспособности и полноценности общественно-полезных отношений больного с обществом. Основным методом профессионально-социальной реабилитации является трудотерапия (тонизирующая, восстановительная). При назначении трудотерапии основным принципом должно быть соответствие выполняемого объема работы функциональным способностям больного, осмысленность и полезность трудового процесса, проведение его в рамках кооперативной трудовой деятельности. Задачи лечебного труда сводятся к заинтересованности больного самим процессом трудотерапии, отвлечению его мыслей от своего заболевания, сохранению остаточной функции, трудовой тренировке для будущей жизни.

Средствами профессионально-социальной реабилитации являются освобождение заболевшего от работы по листкам временной нетрудоспособности, своевременное освидетельствование пациента на ВТЭК, улучшение условий труда, исключение влияния профессиональных вредностей, обучение, переобучение, трудоустройство, использование остаточной трудоспособности инвалидов.

Психологическая реабилитация — обязательный компонент всей программы реабилитационных мероприятий. Этому виду реабилитации должно уделяться постоянное внимание. С момента выявления больного врач обязан наладить здоровый врачебный контакт с заболевшим, постараться выявить его эмоционально-психологические особенности, возможности стрессовых ситуаций на работе, в быту, вселить в больного веру в выздоровление и правильность назначенного лечения. В показанных случаях эту работу целесообразно координировать со специалистами кабинета психотерапии.

Задачи и содержание реабилитации пульмонологических больных на различных этапах восстановительного лечения

I. Амбулаторный этап реабилитации.

Амбулаторный этап реабилитации длится с момента выявления больного и до его госпитализации. Задачами этого этапа реабилитации являются:

  • своевременное выявление заболевших и пострадавших;
  • уточнение характера заболевания;
  • взятие больного на диспансерный учет;
  • определение показаний для стационарного или санаторного лечения, выработка предполагаемых сроков и программы реабилитации;
  • проведение амбулаторного восстановительного лечения.

В содержание амбулаторного этапа реабилитации чаще всего входят применение медикаментозной и функциональной реабилитации (лекарственные препараты, аэрозоли, ЛФК, массаж, физиопроцедуры), но немаловажное значение н этом этапе имеют и элементы психологической (контакт врача с больным, вера больного в излечение) и профессионально-социальной реабилитации (освобождение от работы по листкам временной нетрудоспособности, сокращение рабочего дня и др.).

II. Стационарный этап реабилитации.

Продолжительность стационарного этапа реабилитации определяется формой и фазой основного заболевания, характером осложнений и сопутствующих болезней, возрастом больного. Не в каждом отдельном случае важен индивидуальный подход.

Основные задачи стационарного этапа реабилитации:

  • уточнение диагноза (формы, фазы, протяженности процесса, осложнений и сопутствующих заболеваний);
  • определение срока, выработка и проведение в жизнь наиболее оптимального варианта лечебно-восстановительных мероприятий; 
  • в показанных случаях освидетельствование (переосвидетельствование) больного на ВТЭК;
  • подготовка организма больного к режиму реабилитационного отделения санатория или амбулаторного этапа реабилитации.

В содержание стационарного (клинического) этапа реабилитации входят:

  • применение этиопатогенетических лечебных средств (антимикробные препараты, методы санации воздухопроводящих путей и др.);
  • в показанных случаях проведение оперативного лечения;
  • раннее назначение физической культуры с постепенным увеличением физической нагрузки, массажа и физиотерапии;
  • использование симптоматических лечебных средств; направленных на излечение или уменьшение клинических симптомов сопутствующих заболеваний;
  • оценка результатов восстановительного лечения на основании комплексного динамического клинико-рентгенологического и лабораторного обследования;
  • выработка примерной схемы реабилитации для санаторного отделения реабилитации.

III. Санаторный этап реабилитации.

Санаторный этап реабилитации наиболее эффективен, если он производится в специализированном санаторном отделении реабилитации. Основной целью реабилитации в специализированном санаторном отделении является закрепление результатов восстановительного лечения, достигнутого на стационарном или амбулаторном этапах реабилитации, восстановление или улучшение функций организма, утраченных или нарушенных в результате заболевания, перенесенной травмы или операции, достижение профессиональной, бытовой и психологической реабилитации.

IV. Диспансерный этап реабилитации

Диспансерный этап реабилитации проводится в поликлинике и заключается в наблюдении за состоянием здоровья больных, их условий труда и быта, соблюдением ими режима работы и отдыха, проведении мероприятий, направленных на профилактику обострений и рецидивов заболевания, лечение сопутствующих болезней, организации регулярных диспансерных осмотров. Для этого лечащий врач поликлиники совместно с заведующим пульмонологическим кабинетом и заместителем главного врача по лечебной работе составляет план диспансерного этапа реабилитации в соответствии с рекомендациями и результатами, полученными из санатория или стационара.

Реабилитация — динамический процесс от момента выявления заболевшего (пострадавшего) до восстановления или улучшения его здоровья в широком медико-социальном смысле этого понятия. Поэтому целесообразно различать и уровень исходов реабилитации, т. е. конечный ее результат.

Для удобства дипансерного наблюдения за лицами, которым применяется восстановительное лечение, можно выделять реабилитируемых (больные, подвергающиеся реабилитации), реабилитантов и анабилитантов (лица, прошедшие курс реабилитации).

К реабилитантам относятся те пациенты, у которых в результате реабилитации достигнуто полное восстановление здоровья (в клинико-функциональном, профессионально-социальном и психологическом смысле этого понятия) или улучшение функций организма, позволяющее ему продолжать общественно полезную трудовую деятельность. Анабилитантами считаются те больные, у которых, реабилитационные мероприятия в течение запланированного курса лечения оказались неэффективными.

Источник: www.mordovnik.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.