Сообщение заболевание органов дыхания


Глава 21

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Актуальность проблемы

Болезни органов дыхания характеризуются многообразием клинико-морфологических проявлений, что связано со своеобразием структуры легких, возрастными особенностями и большим числом этиологических факторов.

Этиологическими факторами могут быть:

— биологические патогенные возбудители (вирусы, бактерии, грибки, паразиты);

— химические и физические агенты.

В возникновении заболеваний бронхов и легких важная роль отведена наследственным факторам и возрастным особенностям.

Однако возникновение болезней органов дыхания определяется не только воздействием патогенного и наличием фонового факторов, но и состоянием защитных барьеров дыхательной системы, среди которых выделяют аэродинамическую фильтрацию, гуморальные и клеточные факторы общей и местной защиты.

Аэродинамическая фильтрация это мукоцеллюлярный транспорт, осуществляемый реснитчатым эпителием бронхиального дерева.


К гуморальным факторам местной защиты дыхательной системы относят секреторные иммуноглобулины (IgА), систему комплемента, интерферон, лактоферрин, ингибиторы протеаз, лизоцим, сурфактант, фактор хемотаксиса, лимфокины, а к гуморальным факторам общей защиты IgМ и IgG.

Клеточные факторы местной защиты дыхательной системы представлены альвеолярными макрофагами, а общей защиты полиморфно-ядерными лейкоцитами, пришлыми макрофагами и лимфоцитами.

За последние годы достигнут значительный прогресс в понимании морфологической сущности процессов, лежащих в основе большинства заболеваний органов дыхания. Современная клиническая морфология располагает многими методами диагностики болезней органов дыхания. Среди них наибольшее значение имеют цитологическое и бактериоскопическое исследование мокроты, бронхоальвеолярных смывов (бронхоальвеолярный лаваж), биопсия бронхов и легких. Эти достижения связаны с возможностью получения и изучения биопсийного материала практически всех отделов дыхательной системы при помощи современных морфологических методов исследования, таких как иммунногистохимия, электронная микроскопия, ауторадиография, люминисцентная микроскопия. Полученные новые данные о ранних структурных проявлениях болезней органов дыхания позволяют использовать результаты морфологической диагностики для эффективного лечения.

Цель обученияуметь определять макро- и микроскопические проявления заболеваний органов дыхания, объяснить их причины и механизм развития, оценить исход и определить значение вероятных осложнений для организма.


Для чего необходимо уметь:

— определить видимые макро- и микроскопически проявления острых и хронических бронхитов, объяснить причины, механизм развития, исход и оценить их значение;

— определить морфологические признаки острых и хронических пневмоний, объяснить причины, механизм развития, исход и оценить их значение;

— определить морфологические признаки деструктивных заболеваний легких (абсцесс, гангрена) объяснить причины, механизм развития, исход и оценить значение возможных осложнений;

— определить морфологические признаки хронических неспецифических заболеваний легких объяснить причины, механизм развития, исход и оценить значение возможных осложнений.

Среди заболеваний органов дыхания наибольшее значение имеют:

— бронхиты;

— пневмонии;

— деструктивные заболевания легких (абсцесс, гангрена);

— хронические неспецифические заболевания легких;

— другие болезни легких (опухоли, пороки развития).

БРОНХИТ, или ВОСПАЛЕНИЕ БРОНХОВ

Различают острый и хронический бронхит.

Острый бронхит

Острый бронхит острое воспаление бронхов — может быть самостоятельным заболеванием или проявлением ряда болезней, в частности пневмонии, хронического гломерулонефрита с почечной недостаточностью (острый уремический бронхит) и др.


О хроническом бронхите говорят в том случае, если на протяжении двух лет клинические симптомы заболевания (кашель и отхождение мокроты) наблюдаются не менее 3 месяцев.

Острый бронхит, как правило, протекает тяжелее у детей. Клинически он проявляется кашлем и одышкой.

Этиология и патогенез. Наиболее часто причиной бронхитов являются:

1) вирусы, особенно респираторно-синцитиальный вирус (RS-вирус);

2) бактерии, наиболее часто Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae;

3) химические агенты, находящиеся во вдыхаемом воздухе (сигаретный дым, диоксид серы и пары хлора, окислы азота);

4) физические агенты – сухой или холодный воздух, радиация;

5) бытовая и промышленная пыль в повышенной концентрации.

Патогенное воздействие этих факторов усиливается при наличии наследственной несостоятельности защитных барьеров дыхательной системы, прежде всего мукоцеллюлярного транспорта и гуморальных факторов местной защиты, причем повреждение мукоцеллюлярного транспорта по мере развития острого бронхита усугубляется. Усиливается продукция слизи железами и бокаловидными клетками бронхов, что ведет к слущиванию реснитчатого призматического эпителия, оголению слизистой оболочки бронхов, проникновению инфекта в стенку бронха и дальнейшему его распространению.

Патологическая анатомия. При остром бронхите слизистая оболочка бронхов становится полнокровной и набухшей, возможны мелкие кровоизлияния, изъязвления.
просвете бронхов в большинстве случаев много слизи. В слизистой оболочке бронхов развиваются различные формы экссудативного воспаления с накоплением серозного, слизистого, гнойного или смешанного экссудата. Возможно развитие в бронхах фибринозного или фибринозно-геморрагического воспаления; возможна деструкция стенки бронха, иногда с изъязвлением его слизистой оболочки, в этом случае говорят о деструктивно-язвенном бронхите.

Острый бронхит может быть продуктивным, что ведет к утолщению стенки за счет инфильтрации ее лимфоцитами, макрофагами, плазматическими клетками, пролиферации эпителия. В проксимальных отделах бронхов обычно поражается только слизистая оболочка (эндобронхит) или слизистая оболочка и мышечный слой (эндомезобронхит). В дистальных отделах бронхов в процесс вовлекаются все слои стенки бронхов (панбронхит и панбронхиолит), при этом возможен переход воспаления на перибронхиальную ткань (перибронхит).

Осложнения острого бронхита часто связаны с нарушением дренажной функции бронхов, что способствует аспирации инфицированной слизи в дистальные отделы бронхиального дерева и развитию воспаления легочной ткани (бронхопневмония). При панбронхите и панбронхиолите возможен переход воспаления не только на перибронхиальную ткань, но и на межуточную ткань легкого (перибронхиальная межуточная пневмония).


В бронхиолах острое воспаление, или бронхиолит может развиваться в виде трех основных типов:

Первичный бронхиолит — это редкая инфекция дыхательных путей, вызываемая вирусами, особенно респираторно-синцитиальным вирусом. Чаще всего он развивается у детей до 2 лет. В большинстве случаев первичный бронхиолит разрешается в течение нескольких дней, однако иногда может развиваться бронхопневмония.

Фолликулярный бронхиолит наблюдается при ревматических заболеваниях и характеризуется развитием в стенках бронхиол лимфоидных инфильтратов с герминативными центрами, что приводит к сужению просвета дыхательных путей.

Облитерирующий бронхиолит характеризуется накоплением полипоидных масс, которые формируются из грануляционной ткани и организующегося воспалительного экссудата, распространяющихся из альвеол в бронхи. Этот тип бронхиолита может встречаться при респираторно-синцитиальных инфекциях, после воздействия токсических веществ, при аллергическом альвеолите, легочном фиброзе, и некоторых коллагенозах, поражающих кровеносные сосуды.

Исход острого бронхита зависит от глубины поражения стенки бронха. Серозный и слизистый катары бронхов легко обратимы. Деструкция стенки бронха (гнойный катар, деструктивный бронхит и бронхиолит) способствует развитию пневмонии. При длительном воздействии патогенного фактора бронхит приобретает черты хронического.

ПНЕВМОНИИ

Пневмонии это группа воспалительных заболеваний, различных по этиологии, патогенезу и клинико-морфологическим проявлениям, характеризующихся преимущественным поражением дистальных воздухоносных путей, особенно альвеол. В настоящее время хроническая пневмония исключена из Международной классификации болезней, поэтому здесь будут рассмотрены только острые пневмонии.


Острые пневмонии

Острые пневмонии можно классифицировать по нескольким признакам. Острые пневмонии делят на:

— первичные;

— вторичные.

К острым первичным пневмониям относят пневмонии как самостоятельное заболевание и как проявление другой болезни, имеющее нозологическую специфику (например, гриппозная, чумная пневмонии). Острые вторичные пневмонии являются чаще всего осложнением многих заболеваний.

По топографо-анатомическому признаку (локализации) различают три основые типа пневмонии:

— паренхиматозная пневмония;

— интерстициальная (межуточная) пневмония;

— смешанная.

По распространенности воспаления:

очаговые:

— милиарная пневмония, или альвеолит;

— ацинозная;

— дольковая, сливная дольковая;

— сегментарная, полисегментарная.

— долевая пневмония;

— тотальная пневмония.

По характеру воспалительного процесса пневмония бывает:

— серозная ( серозно-десквамативная, серозно-геморрагическая);

— гнойная;

— фибринозная;

— геморрагическая;

— смешанная.

По механизму развития различают следующие виды пневмоний:


  • аспирационная,

  • ателектатическая,

  • гипостатическая (на фоне застоя крови),

  • послеоперационная (обусловленная токсическим действием наркозных препаратов, образованием ателектазов при ИВЛ, застоем крови в малом круге кровообращения и аспирацией),

  • травматическая,

  • аллергическая (пневмонит),

  • бронхопневмония (при переходе воспаления с бронхов на окружающую легочную ткань).

Острые пневмонии классифицируются на пневмонии, развивающиеся в нормальном (неиммунносупрессированном) организме и пневмонии, развивающиеся в иммуносупрессированном организме.

Этиология острых пневмоний разнообразна, но чаще их возникновение связано с инфекционными агентами. Помимо инфекции (особенно вирусной) верхних дыхательных путей выделяют следующие факторы риска острых пневмоний:

— обструкцию бронхиального дерева;

— иммунодефицитные состояния;

— алкоголь;

— курение;

— вдыхание токсических веществ;

— травматическое повреждение;

— нарушение легочной гемодинамики;

— послеоперационный период и массивную инфузионную терапию;

— старость;

— злокачественные опухоли;

— стресс (переохлаждение, эмоциональное перенапряжение).

Из острых пневмоний наиболее важное клиническое значение имеет крупозная пневмония.

КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ


Крупозная пневмония — острое инфекционно-аллергическое заболевание, при котором поражается одна или несколько долей легкого (долевая, лобарная пневмония), в альвеолах появляется фибринозный экссудат (фибринозная, или крупозная, пневмония), а на плевре — фибринозные наложения (плевропневмония). Все перечисленные названия болезни являются синонимами и отражают одну из особенностей заболевания. Крупозную пневмонию рассматривают как самостоятельное заболевание. Болеют преимущественно взрослые, редко — дети.

Этиология и патогенез. Возбудителем болезни являются пневмококки I, II, III и IV типов. Пневмококковая пневмония наиболее часто встречается у первоначально здоровых людей в возрасте от 20 до 50 лет, тогда как долевая пневмония, вызванная Klebsiella обычно развивается у стариков, диабетиков и алкоголиков.

Острое начало крупозной пневмонии среди полного здоровья и при отсутствии контактов с больными, как и носительство пневмококков здоровыми людьми, позволяет связать ее развитие с аутоинфекцией. Однако в патогенезе крупозной пневмонии велико значение и сенсибилизации организма пневмококками и разрешающих факторов в виде охлаждения.

Клинически крупозная пневмония проявляется влажным кашлем и лихорадкой. Мокрота обычно гнойная, иногда с прожилками крови. Температура может достигать значительных величин (40°С и более). Клиническая картина крупозной пневмонии, стадийность ее течения и особенности морфологических проявлений свидетельствуют о гиперергической реакции, которая происходит в легком и имеет характер гиперчувствительности немедленного типа.


Морфогенез, патологическая анатомия. Долевая пневмония является классическим примером острого воспаления и состоит из четырех стадий:

1. Стадия прилива. Первая стадия длится 24 часа и характеризуется заполнением альвеол богатым белками экссудатом и венозным застоем в легких. Легкие становятся плотными, тяжелыми, отечными и красными.

2. Стадия красного опеченения. На второй стадии, которая длится от 2 до 4 дней, наблюдается массивное накопление в просвете альвеол эритроцитов и полиморфноядерных лейкоцитов с небольшим количеством лимфоцитов и макрофагов, между клетками выпа­дают нити фибрина, т.е. экссудат является фибринозно-геморрагическим. Часто плевра над очагом поражения покрывается фибринозным экссудатом. Легкие становятся красными, плотными и безвоздушными, напоминая по консистенции печень.

3. Стадия серого опеченения. Эта стадия также может длиться несколько дней и характеризуется накоплением фибрина и разрушением эритроцитов в экссудате, который становиться фибринозно-гнойным из-за появления в нем большого количества нейтрофилов. Легкие на разрезе становятся серо-коричневыми и плотными.

4. Стадия разрешения. Четвертая стадия начинается на 8-10 сутки заболевания и характеризуется резорбцией экссудата, ферментативным расщеплением воспалительного детрита и восстановлением просвета альвеол. Фибринозный экссудат под влиянием протеолитических ферментов нейтрофилов и макрофагов подвергается расплавлению и рассасыванию. Происходит очищение легкого от фибрина и микроорганизмов: экссудат элиминируется по лимфатическим дренажам легкого и с мокротой. Фибринозные наложения на плевре рассасываются. Стадия разрешения растягивается иногда на несколько дней после клинически безлихорадочного течения болезни.


Плевропневмония, вызванная палочкой Фридлендера (клебсиеллой), имеет некоторые особенности. Обычно поражается часть доли легкого, чаще верхней, экссудат состоит из распадающихся нейтрофилов с примесью нитей фибрина, а также слизи и имеет вид тягучей слизистой массы. Нередко в участках воспаления появляются очаги некроза, на их месте образуются гнойники.

Классическая схема течения крупозной пневмонии иногда нарушается — серое опеченение предшествует красному. В некоторых случаях очаг пневмонии занимает центральную часть доли легкого (центральная пневмония), кроме того, он может появляться то в одной, то в другой доле (мигрирующая пневмония). К общим проявлениям крупозной пневмонии относятся дистро­фические изменения паренхиматозных органов, их полнокровие, гиперплазия селезенки и костного мозга, полнокровие и отек головного мозга. Лимфатические узлы корня легкого увеличены, бело-розовые; при гистологическом их исследовании находят картину острого воспаления.

Осложнения. Различают легочные и внелегочные осложнения крупозной пневмонии. Легочные осложнения развиваются в связи с нарушением фибринолитической функции нейтрофилов. При недостаточности этой функции массы фибрина в альвеолах подвергаются организации, т.е. прорастают грануляционной тканью, которая, созревая, превращается в зрелую волокнистую соединительную ткань. Этот процесс организации называется карнификацией (от лат. саrnо — мясо). Легкое превращается в плотную мясистую безвоздушную ткань. При чрезмерной активности нейтрофилов возможно развитие абсцесса и гангрены легкого. Присоединение гноя к фибринозному плевриту ведет к эмпиеме плевры. Внелегочные осложнения наблюдаются при генерализации инфекции. При лимфогенной генерализации возникают гнойные медиастинит и перикардит, при гематогенной — перитонит, метастатические гнойники в головном мозге, гнойный менингит, острый язвенный или полипозно-язвенный эндокардит, чаще правого сердца, гнойный артрит и т.д. Современные методы лечения крупозной пневмонии резко изменили ее клиническую и морфологическую картину, что позволяет говорить об индуцированном патоморфозе этой болезни. Под влиянием антибиотиков, химиопрепаратов крупозная пневмония принимает абор­тивное течение, уменьшается число случаев как легочных, так и внелегочных осложнений. Смерть при крупозной пневмонии наступает от недостаточности сердца (особенно часто в пожилом возрасте, а также при хроническом алкоголизме) или от осложнений (абсцесс мозга, менингит и т.д.)

Очаговые пневмонии

Этиология. Обычно возбудителем очаговых пневмоний являются низковирулентные микроорганизмы, особенно у лиц с иммунодефицитами, которые у здоровых людей не приводят к развитию аналогичного заболевания. Обычно это стафилококки, стрептококки, Haemophilus influ­en­zae, кишечная палочка и грибы. У больных часто развивается септицемия и токсинемия, что проявляется лихорадкой и нарушением сознания. Пневмония развивается также при воздействии химических и физических факторов, что позволяет выделять уремическую, липидную, пылевую, радиационную пневмонии.

Патогенез. Развитие пневмонии часто связано с острым бронхитом или бронхиолитом, причем воспаление чаще распространяется на легочную ткань интрабронхиально (нисходящим путем, обычно при катаральном бронхите или бронхиолите), реже перибронхиально (обычно при деструктивном бронхите или бронхиолите). Пневмонии могут развиваться в результате гематогенного заноса инфекции (септические пневмонии). В развитии очаговой пневмонии большое значение имеет аутоинфекция при аспирации — аспирационная пневмония, застойных явлениях в легком — гипостатическая пневмония, аспирации и нейрорефлекторных расстройствах — послеоперационная пневмония. Особую группу составляют пневмонии при иммунодефицитных состояниях — иммунодефицитные пневмонии.

Патологическая анатомия. Обычно поражаются базальные отделы легких с обеих сторон, которые при вскрытии имеют серый или серо-красный цвет. Воспалительные изменения в ткани легких могут быть продемонстрированы при легком надавливании на пораженный участок: нормальное легкое при надавливании не оказывает значительного сопротивления (как губка), тогда как при пневмонии определяется небольшое сопротивление. При гистологическом исследовании определяется типичное острое воспаление с экссудацией.

Несмотря на определенные различия в зависимости от вызывающей ее причины, морфологические изменения при пневмонии имеют ряд общих черт. В альвеолах отмечают скопления экссудата, в котором обнаруживаются слизь, нейтрофилы, макрофаги, эритроциты, слущенный альвеолярный эпителий, иногда определяется небольшое количество фибрина. Экссудат распределяется неравномерно: в одних альвеолах его много, в других — мало. Межальвеолярные перегородки пропитаны клеточным инфильтратом.

Пневмония имеет некоторые особенности в разные возрастные периоды. У новорожденных при пневмонии на поверхности альвеол нередко образуются так называемые гиалиновые мембраны, состоящие из уплотненного фибрина. У ослабленных детей до 1-2 лет очаги воспаления локализуются преимущественно в задних, прилежащих к позвоночнику и не полностью расправленных после рождения отделах легких (II, VI и Х сегменты). Такая пневмония называется паравертебральной. Благодаря хорошей сократительной способности легких и дренажной функции бронхов, богатству легких лимфатическими сосудами очаги пневмонии у детей сравнительно легко рассасываются. Напротив, у людей старше 60 лет в связи с возрастной редукцией лимфатической системы рассасывание фокусов воспаления происходит медленно.

Пневмонии имеют некоторые особенности не только в зависимости от этиологического фактора, но и от иммунного статуса организма. Поэтому пневмонии классифицируются на пневмонии, развивающиеся в нормальном (неиммунносупрессированном) организме и пневмонии, развивающиеся в иммуносупрессированном организме.

Пневмонии, развивающиеся в нормальном (неиммунносупрессированном) организме

К данному типу пневмоний относят:

— бактериальные;

— вирусные, вызываемые вирусами гриппа, RS-вирусом, аденовирусами и микоплазмой;

— болезнь легионеров.

Бактериальные пневмонии имеют морфологические особенности в зависимости от вида вызывающего ее инфекционного агента. Наибольшее клиническое значение имеют стафило­кокковая, стрептококковая, пневмококковая, вирусная и грибковая очаговые пневмонии. Стафилококковая пневмония обычно вызывается золотистым стафилококком, часто ее обнаруживают после перенесенной вирусной инфекции. Она отличается тяжелым течением. Воспаление локализуется обычно в IX и Х сегментах легкого, где находят очаги нагноения и некроза. После опорожнения гноя через бронхи образуются мелкие и более крупные полости. По периферии очагов некроза развивается серозно-геморрагическое воспаление. Стрептококковая пневмония вызывается обычно гемолитическим стрептококком, нередко в сочетании с вирусами. Протекает остро, возможны некроз стенки бронхов, образование абсцессов и бронхоэктазов.

Вирусные и микоплазменные пневмонии. Гистологически определяется интерстициальное воспаление, в экссудат входят лимфоциты, макрофаги и плазматичес­кие клетки. В просвете альвеол и бронхиол — большое количество гиалиновых мембран, образующихся из фибринозного экссудата. Просвет альвеол часто остается свободным. Вирус гриппа может быть причиной острой молниеносной геморрагической пневмо­нии, которая может приводить к быстрой гибели организма.

Микоплазменная пневмония обычно имеет затяжное течение, характеризуется интерстициальным воспалением с формированием небольшого количества гиалиновых мембран. Т.к. заболевание имеет затяжное течение, часто наблюдается организация экссудата с развитием легочного фиброза.

Болезнь легионеров. Эта болезнь впервые была описана в 1976 году у американских легионеров. Сейчас ежегодно в Англии обнаруживается около 150 случаев этой болезни. Болезнь вызывается бациллой, Legionella pneumophilia, передающейся с питьевой водой и через водяные пары, образующиеся в кондиционерах. Чаще поражаются ослабленные больные (например, с сердечной недостаточностью или злокачественными опухолями), но могут заражаться и здоровые люди. Клинически болезнь проявляется кашлем, одышкой, болями в грудной клетке, а также системными проявлениями, такими как миалгии, головная боль, тошнота, рвота и диаррея. В 10-20% случаев наблюдается летальный исход.

Пневмонии у людей с иммунодефицитами

При снижении иммунитета, например, при СПИДе, легкие поражаются микроорганизмами, которые являются сапрофитными для нормального организма. Инфекции, вызванные этими микроорганизмами, называются оппортунистическими. Наиболее частыми возбудителями оппортунистических пневмоний являются:

Pneumocystis carinii;

— другие грибы, например, Candida, Aspergillus;

— вирусы, например, цитомегаловирус, вирус кори.

Pneumocystis carini. Альвеолы заполнены пенистым розовым экссудатом. Округлые или полулунные микроорганизмы могут выявляться при импрегнации серебром.

Грибы. Candida, и Aspergillus могут приводить к развитию обширных некрозов. В микроабсцессах обнаруживаются харак­терные гифы грибов.

Вирусы. В результате вирусной инфекции может развиваться диффузное поражение альвеол. При инфекции, вызванной цитомегаловирусом, могут наблюдаться характерные внутриядерные включения. При коревой пневмонии образуются гигантские пневмоциты, а также наблюдается плоскоклеточная метаплазия эпителия бронхов и бронхиол.

Пневмонии могут быть и неинфекционного генеза.

Неинфекционные пневмонии

Аспирационная пневмония развивается при аспирации в легкие жидкости или пищи, что приводит к развитию вторичной пневмонии. Риск возникновения данной патологии имеется у послеоперационных больных, у больных в состоянии комы или ступора, у больных раком гортани. Локализация поражения зависит от позы больного в постели: при положении на спине наиболее часто поражается апикальный сегмент нижней доли, при положении на правом боку — задний сегмент верхней доли. При наличии анаэробных микроорганизмов могут образовываться абсцессы легких.

Липидная пневмония может быть экзо- и эндогенной. Эндогенная липидная пневмония развивается при обструкции дыхательных путей и проявляется накоплением в экссудате макрофагов с пенистой цитоплазмой и гигантских клеток. Наиболее часто она встречается при раке бронхов, обтурирующем просвет, и инородных телах. Экзогенная пневмония возникает в результате аспирации материалами, содержащими липиды, например, жидким парафином или масляными носовыми каплями. Вакуоли липидов поглощаются гигантскими клетками инородных тел. В исходе данной пневмонии может наблюдаться интерстициальный фиброз.

Эозинофильная пневмония характеризуется присутствием большого числа эозинофилов в интерстициуме и альвеолах. При этом может наблюдаться закупорка проксимальных дыхательных путей мокротой, что наблюдается при астме, или аспергиллами, что наблюдается при бронхолегочном аспергиллезе. Повторные обострения воспаления могут приводить к деструкции стенки бронхиол и бронхов с замещением их гранулематозной тканью и гигантскими клетками; в данном случае говорят о бронхоцентрическом гранулематозе. Также эозинофильная пневмония может наблюдаться при миграции микрофилярий через легочную ткань. Она также может быть идиопатической, что наблюдается при выраженной эозинофилии крови при синдроме Лёффлера.

Осложнения. В значительной степени осложнения пневмонии зависят от особенностей их этиологии, возраста и общего состояния больного. Фокусы пневмонии могут подвергаться карнификации или нагноению с образованием абсцессов, если очаг расположен под плеврой, возможен плеврит. Смерть больных может быть обусловлена нагноением легкого, гнойным плевритом. Особенно опасна для жизни пневмония в раннем детском и старческом возрасте.

Межуточная пневмония

Межуточная (интерстициальная) пневмония характеризуется развитием воспалительного процесса в межуточной ткани (строме) легкого. Она может быть либо морфологическим проявлением некоторых заболеваний (например, респираторных вирусных инфекций), либо осложнением воспалительных процессов в легких.

Этиология. Возбудителями межуточной пневмонии могут быть вирусы, гноеродные бактерии, грибы.

Патологическая анатомия. В зависимости от особенностей локализации воспалительного процесса в межуточной ткани легкого различают 3 формы межуточной пневмонии: перибронхиальную, межлобулярную и межальвеолярную. Каждая из них может иметь не только острое, но и хроническое течение.

Источник: StudFiles.net

Общие факторы развития патологий грудной клетки

  • Курение
  • Переохлаждения
  • Плохая экология
  • Хронические заболевания
  • Слабый иммунитет
  • Стресс и эмоциональное перенапряжение.
Хроническая обструктивная болезнь лёгких
Хроническая обструктивная болезнь лёгких

Основные проявления болезней дыхательных путей человека возникают незамедлительно.

Симптомы заболевания легких

  • Одышка.
  1. Субъективная – затрудненное дыхание, которое отмечает больной. (Грудной радикулит, метеоризм)
  2. Объективная – диагностируется врачом при изменении показателей дыхания (Эмфизема, плеврит)
  3. Сочетанная. (Пневмония, бронхогенный рак легких)

Также различают по нарушению фазы дыхания:

  • затруднение вдоха – инспираторная одышка;
  • выдоха – экспираторная.

Смешанная одышка, сопровождающаяся болью, называется удушьем. Это тревожный признак, который может свидетельствовать об отеке легких.

Признаки заболевания легких человека
Признаки заболевания легких человека
  • Кашель – защитный механизм, направленный на выведение из дыхательных путей патологических веществ.

По характеру кашель бывает сухим или влажным (с выделением мокроты).

Беспокоить кашель может периодами или постоянно. Периодический кашель встречается чаще.

Он сопровождает гриппы, острые воспалительные заболевания, бронхиты, пневмонии.

Постоянный проявляется при бронхогенном раке, туберкулезе, воспалении гортани и бронхов.

  • Кровохарканье – выделение крови с мокротой. Опасный симптом, являющийся причиной серьезных болезней грудной клетки: рака и туберкулеза легких, абсцесса и гангрены, инфаркта легких, тромбоза ветвей легочной артерии.
  1. Повышение температуры не обязательный симптом при болезнях органов дыхания. Это признак воспалительных явлений или туберкулеза. Помните, что доктора рекомендуют не сбивать температуру ниже 38 градусов. Объясняется это тем, что при субфебрильных цифрах иммунитет человека начинает сам бороться с инфекцией, мобилизуя защитные силы организма.
  2. Боли в груди могут быть колющего, ноющего, давящего характера. Усиливаются при глубоком дыхании, кашле, физической активности. Локализация говорит о расположении патологического очага.

Опухолевые процессы в грудной клетке: чего бояться?

Заболевания легких: рак легкого
Заболевания легких: рак легкого

Известны два вида опухолей: злокачественные и доброкачественные.

Первый случай самый опасный и серьезный, т.к. симптомы чаще проявляются практически незаметно.

Это приводит к метастазированию, затруднительному и сложному лечению и неблагоприятному результату.

Виды злокачественных образований и гнойных процессов в легких:

  • Лимфома
  • Саркома
  • Гангрена
  • Абсцесс

Редкие заболевания легких

Существуют болезни, которые сложно диагностировать. Речь идет о дистрофических, паразитарных процессах, а также дизонтогенетических изменениях.

Лечение заболеваний легких

Как лечатся патологии легких?
Как лечатся патологии легких?

В зависимости от вида заболевания, тяжести, степени и индивидуальных характеристик больного может применяться:

  • Хирургическое вмешательство;
  • Медикаментозные средства;
  • Противовирусная, общеукрепляющая и антибактериальная терапия;
  • Противокашлевые и отхаркивающие препараты;
  • Болеутоляющие и противоспазмовые средства;
  • Санитарно-курортное и физиотерапевтическое лечение.

Целесообразно комплексное лечение, ведь действовать нужно на все звенья патогенеза.

Одни лекарственные средства направлены на уничтожение возбудителя.

Подобным действием обладают антибактериальные, противовирусные препараты.

Хороший бактериостатический эффект имеется у сульфаниламидов.

Другие помогают улучшить состояние больного, избавившись от симптоматики недуга.

Проходимость дыхательных путей обеспечивают бронхолитики.

Они стимулируют бета-адренергические рецепторы, в результате чего расслабляется гладкая мускулатура бронхов.

Разжижению мокроты с последующим ее отхаркиванием способствуют муколитические, отхаркивающие средства.

Фармакотерапия заболеваний дыхательной системы требует тщательных диагностических мероприятий.

Квалифицированный специалист должен учитывать индивидуальные особенности каждого для скорейшего выздоровления пациента.

Профилактика заболеваний легких

  1. Длительные, пешие прогулки на свежем воздухе.
  2. Избавление от пагубных привычек (курение).
  3. Чистота и свежесть в помещениях, где Вы проводите большую часть времени (клещи и пыль провоцируют приступы удушья и спазмы, ухудшают работоспособность организма).
  4. Избавление от аллергических факторов (вредные химические средства в виде порошка, чистящие и моющие средства).
  5. Закаливание организма и умеренные физические нагрузки в соответствии с индивидуальными особенностями человека.
  6. Регулярные визиты к пульмонологу.

Такая простая профилактика поможет защитить Ваши дыхательные пути и оздоровить весь организм в целом.

Источник: pneumonia03.ru

Описание самых опасных заболеваний дыхательных путей

Грипп и ОРВИ.

Грипп и ОРВИ являются самыми распространенными заболеваниями. Пик заболеваемости приходится на осеннее и зимнее время. Эти заболевания вызываются постоянно мутирующими вирусами и передаются бытовым и воздушно-капельным путем, вследствие чего каждый год вспыхивают эпидемии гриппа и ОРВИ.

Вирусы гриппа невероятно приспособлены к жизни, они постоянно мутируют и достаточно долго могут находиться в воздухе. Однако вирус уничтожается в сухом и холодном воздухе. Поэтому обычно к середине заболеваемости постепенно падает. Вирус легко проникает в дыхательные пути человека и вызывает заболевание.

Грипп начинается стремительно, от момента заражения до проявления симптомов может пройти всего несколько часов. Первыми симптомами гриппа являются высокая температура до сорока градусов, появляется озноб, ломота в суставах, слабость, начинает болеть голова. Как сопутствующие симптомы появляются кашель и чихание.

Вирус гриппа распространяется чрезвычайно быстро и в короткие сроки способен заразить десятки человек. Поэтому одним из эффективных способов борьбы с вирусом, является изоляция больных людей, от здоровых. Если на предприятии или в офисе число заболевших превысило пятьдесят процентов, руководитель обязан объявить карантин. То же самое касается школ, детских садов и других организаций, которым характерно большое скопление людей. Заболевший человек должен соблюдать ряд мер, чтобы обезопасить окружающих его людей. Больной человек должен носить марлевую повязку и прикрывать рот платком при кашле и чихании.

Туберкулёз.

Опасное заболевание легких вызывает бактерия, которая была названа в честь ученого, который его открыл – палочка Коха. Эта бактерия очень часто встречается в природе. Она может содержаться в воздухе, в каплях мокроты больного человека, на одежде, на посуде, на бытовых вещах, с которыми контактировал больной.

В нормальных условиях и при здоровом иммунитете организм самостоятельно справляется с бактериями и может регулировать распространение и размножение палочек Коха. Однако при снижении иммунитета, вызванного антисанитарными условиями, сыростью, голодом, бактерия может размножиться и вызвать острую форму заболевания. При заболевании происходит физическое разрушение легких.

Палочки Коха долго сохраняют жизнеспособность в сырых теплых, темных помещениях. И они быстро погибают в сухой, хорошо освещенной среде.

С целью предупредить массовые заболевания проводится ряд мер, таких как: регулярные обследования детей и взрослых на предмет заболевания, санитарная уборка жилых домов, улиц, общественных помещений.

Бронхиальная астма.

Настоящим бичом современного века стала бронхиальная астма, она поражает все больше людей, среди которых около половины – дети. В ходе этого заболевания происходит приступ удушья, возникающий из-за сокращений мышц бронхов. Основной причиной того заболевания является аллергия на самые простые вещи, которые кажутся безобидными, а на деле вызывают тяжелую аллергическую реакцию: пыль, пыльца растений, шерсть животных.

Для купирования приступа удушья применяют целый спектр лекарств, расслабляющих мышцы и расширяющих бронхи. Самой простой и удобной формой являются аэрозоли, которые распыляют прямо в горло, чем достигается мгновенный эффект.

Заболевания легких являются самыми коварными из всех: люди зачастую несерьезно относятся к ним, игнорируя очевидные симптомы того или иного заболевания. Ткань легких чрезвычайно чувствительная и при этом долго заживает. Так, после болезни у человека кашель может сохраняться до трех месяцев, из-за медленной регенерации ткани легких.

На ранних стадиях, заболевания возможно выявить при помощи рентгеновского излучения – флюорографии. Флюорографию рекомендуют делать раз в год, чтобы предупредить ряд опасных заболеваний.

Источник: spravochnick.ru

Пульмонология (лат. pulmo, logos – «учение о легких») является разделом медицины, изучающим заболевания органов дыхательной системы: легких, плевры, трахеи и бронхов, клинические проявления заболеваний, специфику диагностики, методы лечения и профилактики. В дыхательную систему входят не только воздухоносные пути, но и центральная нервная система, грудная клетка (грудинно-реберный каркас, межреберные мышцы, диафрагма), система кровообращения в легких. Поэтому в широком смысле в сферу компетенции пульмонологии входит также патология других органов грудной полости, морфологически и функционально связанных с органами дыхания.

К органам, исследованием и лечением которых занимается пульмонология, кроме легких относятся: сосудистые и нервные пучки корня легкого, лимфатические узлы, вилочковая железа, диафрагма и т.д. Основной функцией дыхательной системы является обеспечение газообмена в легких.

Профилактикой, диагностикой и лечением болезней легких и бронхов занимаются врачи-пульмонологи. Оперативное лечение болезней легких и других органов грудной полости проводят торакальные хирурги (от греч. thorax – грудная клетка).

Пульмонология имеет тесные связи с такими разделами медицины, как кардиология, аллергология, отоларингология, реаниматология и интенсивная терапия, онкология, трансплантология.

В рамках пульмонологии выделяется самостоятельное направление – фтизиатрия, областью изучения которой является диагностика, профилактика и лечение туберкулеза легких. Проблема распространенности туберкулеза является одной из наиболее актуальных в современной медицине.

Пульмонология занимается лечением следующих видов патологических процессов:

  • хронических неспецифических (обструктивных) болезней легких (хронического бронхита, эмфиземы легких, пневмосклероза, легочной гипертензии, хронического легочного сердца, бронхоэктатической болезни, хронической пневмонии, бронхиальной астмы);
  • деструктивных болезней легких (абсцесс легкого, гангрена легкого);
  • заболеваний плевральной полости (плеврита, спонтанного пневмоторакса, гемоторакса, хилоторакса);
  • травматических повреждений грудной клетки;
  • доброкачественных опухолей легких и плевры, рака легких и плевры, опухолей средостения;
  • острых воспалительных заболеваний органов дыхания (трахеита, пневмонии, бронхита);
  • неотложных состояний, вызывающих острую дыхательную недостаточность (респираторного дистресс-синдрома (шокового легкого), тромбоэмболии легочной артерии, астматического статуса);
  • системных заболеваний с диссеминированными процессами в легких (муковисцидоза, фиброзирующнго альвеолита, саркоидоза и др.);
  • врожденных и приобретенных пороков развития легких, трахеи и бронхов.

Многие заболевания органов дыхания имеют тяжелое и длительное течение, приводящее к серьезным последствиям для здоровья, сокращают продолжительность и снижают качество жизни пациентов.

В современной медицинской науке пульмонология приобрела особую значимость. Болезни бронхов и легких занимают лидирующие позиции в современном обществе, их доля в общей заболеваемости населения варьирует от 41% до 53%.

Стремительное ухудшение экологической обстановки, повышение уровня травматизма, сопровождающегося повреждениями грудной клетки и органов грудной полости, рост онкологических заболеваний органов дыхания, стрессовый фактор, профессиональные вредности способствуют неуклонному росту и омоложению болезней легких.

Обращение к пульмонологу обычно происходит при появлении характерных симптомов болезней легких: сухого или влажного кашля, одышки в покое либо при физической нагрузке, приступов удушья, болей в грудной клетке, повышенной температуры тела. Нередко болезни легких являются случайными находками при рентгенологическом обследовании.

Заподозрить то или иное заболевание органов дыхания можно уже на основании жалоб и аускультативной картины легких. Необходимыми диагностическими исследованиями для уточнения характера патологии легких служат рентгенография органов грудной клетки, данные исследования функции внешнего дыхания, бронхоскопия, бронхография, компьютерная томография легких, ангиопульмонография. Из лабораторных методов диагностики болезней легких наибольшее значение имеет исследование мокроты на цитологию, микробную флору, и атипичные клетки.

Лечение болезней легких в зависимости от их характера может быть как консервативным, так и хирургическим. Консервативные мероприятия при лечении болезней легких и бронхов направлены на разжижение мокроты, уменьшение ее количества и облегчение эвакуации из бронхиального дерева, расширение бронхов, снятие спазма бронхиальных мышц, снятие воспалительного процесса в бронхо-легочной системе, нормализацию газообмена в легочной ткани.

Хирургическое лечение болезней легких и других органов грудной полости во многих случаях является экстренной мерой для устранения опасных, угрожающих жизни состояний. Плановое хирургическое лечение болезней легких проводится после детального обследования и невозможности консервативного лечение заболевания.

Самыми простыми и действенными мерами профилактики болезней легких являются отказ от курения и прохождение обследования у пульмонолога раз в год.

В Медицинском справочнике болезней на сайте «Красота и медицина» более детально представлены заболевания органов дыхания.

далее…

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.